Блефарофимоз у новорожденных что это
Блефарофимоз
Блефарофимоз – уменьшение размера глазной щели, чаще всего обусловленное срастанием краев у век в наружных уголках глаз. В большинстве случаев данную патологию наблюдают при хроническом конъюнктивите.
Причины блефарофимоза
В некоторых случаях блефарофимоз развивается как спутник трахомы. Процесс в таких ситуациях часто сопровождается трихиазом и заворотом век.
Симптомы блефарофимоза
Болезнь диагностируется по комплексу симптомов: у внутреннего угла глазная щель укорачивается в горизонтальном направлении (за счет складки кожи эпикантуса), у наружного угла наблюдается срастание век. Также наблюдается двустороннее опущение верхнего века. Если степень опущения небольшая – нужно проводить коррекцию глазной щели (оптимально для детей до школьного возраста). Благодаря этому можно избежать амблиопии, а также психологических проблем и развития комплекса неполноценности.
Лечение блефарофимоза
Процесс лечения болезни состоит из двух этапов. На первом осуществляется исправление (коррекция) формы глазной щели. Манипуляция носит название кантопластики и бывает внутренней либо наружной. На втором этапе устраняется опущение (птоз) верхнего века.
Правильно диагностировать блефарофимоз и обеспечить эффективное лечение сможет опытный офтальмолог.
doctor911.am гарантирует конфиденциальность медицинской информации. Ответственность за объём медицинских исследований, медпомощи и их результатов несут медучреждения в рамках действующего законодательства РА.
Блефарофимоз у новорожденных что это
Блефарофимоз — врождённый синдром, при котором наблюдают характерное изменение век: телекантус, обратный эпикантус и выраженный миогенный птоз.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: заболевание врождённое.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мальчиков и девочек.
• Тип наследования — аутосомно-доминантный.
• Этиология неизвестна.
Анамнез. Часто блефарофимозом страдают и другие члены семьи.
Внешний вид блефарофимоза. Характерны изменения век: телекантус, обратный эпикантус и выраженный птоз. Также наблюдают другие симптомы: выворот нижнего века, недоразвитие переносицы, двусторонняя гипоплазия верхнего края орбиты, гипертелоризм, двигательные расстройства и отставание в умственном развитии различной степени выраженности.
Дифференциальная диагностика:
• Простой эпикантус.
• Телекантус.
Лечение блефарофимоза. Необходимо выполнение многоэтапной реконструкции. Сначала проводят хирургическое вмешательство по поводу телекантуса и обратного эпикантуса (обычная Z-пластика, Y-V-пластика или трансназальная фиксация). Второй этап — коррекция птоза с помощью подвешивания к лобной мышце. Затем исправляют другие аномалии век.
Прогноз. Хирургическая коррекция позволяет достигнуть значительного улучшения. В зависимости от тяжести изменений некоторые косметические дефекты не поддаются исправлению.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение блефарофимоза у детей
Лечение блефарофимоза у детей. Успешные операции. Раз и навсегда!
От природы глазная щель у разных людей может отличаться по размерам и особенностям строения. Некоторые дети рождаются с излишне узкими и маленькими глазами — такое положение век и глаз называется блефарофимозом.
Блефарофимоз у детей выражается двухсторонним птозом верхних век в сочетании с эпикантусом («монгольская складка»), атрофией нижнего века и большим расстоянием между глазами по сравнению с ровесниками.
Опущенные верхние веки прикрывают зрительную ось, что приводит к ухудшению зрения у ребенка и развитию серьезных офтальмологических заболеваний.
Что касается эстетической стороны, ребенок с блефарофимозом сильно отличается внешностью от своих сверстников, что может стать причиной насмешек уже с детского сада и привести к заниженной самооценке и другим психологическим травмам, от которых сложно будет избавиться даже во взрослом возрасте.
Можно ли вылечить блефарофимоз?
Заболевание включает в себя две проблемы: двусторонний птоз верхнего века и эпикантус, поэтому и решение должно быть комплексное.
«У моего ребенка врожденный блефарофимоз, ему сейчас 6 месяцев. В каком возрасте рекомендуется начать лечение?»
В случае риска развития амблиопии у ребёнка, коррекцию нужно проводить немедленно. Подобные операции мы проводим детям и в возрасте месяца, чтобы предотвратить серьезные проблемы со зрением, которые невозможно будет решить в более позднем возрасте.
Если нет опасности развития «ленивого глаза», можно подождать до 4-5 лет, чтобы закончить с этим до школы и уберечь ребёнка от насмешек и психологических проблем.
В любом случае нужно обратиться к специалисту по данному заболеванию, проверить малышу зрение и оценить шанс развития амблиопии, а затем определиться с необходимым планом лечения.
Лечение блефарофимоза включает два этапа
Современные медицинские технологии позволяют провести комбинированную операцию в один этап (сразу на обоих глазах), что значительно уменьшает стресс и переживания малышу и родителям.
Некоторым детям в силу индивидуальных особенностей лица и век потребуются два этапа: сначала операция по исправлению птоза век, а затем коррекция эпикантуса через некоторое время.
Каковы результаты после операции по устранению блефарофимоза?
Улучшение – у каждого ребенка!
Лечение блефарофимоза у детей в Израиле
Израильский офтальмологический центр «Мигдаль» проводит лечение блефарофимоза у детей и взрослых любой сложности и нам удается добиться отличных результатов фактически у всех пациентов.
Мы предлагаем доступные цены и высокий уровень медицины, подтверждённый отзывами наших пациентов.
Лечащий врач вашего ребенка – известный офтальмолог профессор Моррис Хартштейн, один из лучших специалистов в мире по лечению блефарофимоза у детей и взрослых. Профессор провел тысячи успешных операций в Израиле и США, отзывы можно посмотреть на странице Отзывы на нашем сайте и в многочисленных источниках на Интернете.
Как происходит весь процесс? Что нас ждет в день операции и как она происходит?
День 1: Встреча в клинике
В первый день происходит офтальмологическое обследование. На нём оценивается состояние век и мышц, а также производятся необходимые для последующей операции замеры. Проверяются рефлексы, сухость глаза и возможность развития «ленивого глаза». После всех проведённых исследований решается какая операция необходима ребёнку и как ее необходимо проводить.
День 2: Операция
В день операции будут произведены последние проверки, измерена температура и давление.
Операция проводится под общим наркозом. Перед операцией ребенка осмотрит анестезиолог и отвечает на вопросы родителей относительно анестезии.
Хотим заметить, что родители всегда находятся рядом с ребёнком и заходят с ним в операционную, из которой отлучаются только когда ребёнок уснёт от наркоза. Длительность операции составляет час-полтора, в зависимости от сложности случая.
В себя ребёнок приходит через 10-15 минут после операции. После проведения послеоперационного осмотра он будет выписан из больницы. В среднем ребёнок остаётся в клинике 2 часа после произведения операции.
Постоперационные осмотры
Во время операции используются саморассасывающиеся швы, а потому снимать их не нужно. Сам период восстановления занимает 1-4 недели. Не стоит переживать – вначале у ребёнка будут видны гематомы, которые пройдут в течение нескольких недель. Для защиты глаз от сухости будет назначена специализированная мазь.
Свяжитесь с клиникой по поводу лечения блефарофимоза у вашего ребенка
Заполните форму или свяжитесь с врачом клиники по WhatsApp, Viber или телефону.
Пришлите фото вашего ребенка для предварительной консультации с профессором Хартштейн и узнайте, как мы можем вам помочь. Врач-консультант клиники ответит на ваши вопросы и предоставит точную стоимость операции после рассмотрения вашим документов.
Телефон в России, Москве +7-499-7031350
Телефон в Украине +38-031-2424399
(звонки переводятся бесплатно в Израиль)
Телефон клиники в Израиле +972-73-7433134
Свяжитесь с врачом по WhatsApp или Viber
+972-54-2627827
Блефарофимоз
Блефарофимоз – офтальмологический синдром, проявляющийся двухсторонним птозом в сочетании с уменьшением вертикального и горизонтального размера век. Основные симптомы: патологический разрез глаз, повышенная утомляемость при выполнении зрительной работы, ухудшение зрения, нарушение аккомодации. Для постановки диагноза применяется физикальное обследование, УЗИ глаза, биомикроскопия, визометрия, бесконтактная тонометрия. Тактика лечения сводится к оперативной многоэтапной реконструкции век, включающей кантопластику с последующей коррекцией птоза.
Общие сведения
Блефарофимоз – одна из форм дисплазии век, впервые описанная в 1889 году французским офтальмологом Винем. В 55% случаев наблюдаются спорадические формы патологии. Выявить генетические мутации или установить наследственную предрасположенность при помощи генеалогического метода удается только у 45% больных. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Заболевание чаще диагностируют у жителей Северной, Восточной и Юго-Восточной Азии, что обусловлено национальными особенностями внешности. Статистические данные об общей распространенности блефарофимоза в офтальмологии отсутствуют.
Причины блефарофимоза
Этиология болезни до конца не изучена. Заболевание может развиваться изолированно или обнаруживаться в структуре генетических патологий (синдрома Шильбаха-Ротта, рото-лице-пальцевого синдрома). Блефарофимоз часто удается диагностировать у других членов семьи, что говорит о его наследственной природе. Пусковыми факторами являются:
Патогенез
Блефарофимоз – врожденная, генетически детерминированная патология. Тип наследования – аутосомно-доминантный. Ученые связывают развитие болезни с мутациями гена FOXL2, который локализируется на 3q22.3-q23. Для заболевания характерен феномен образования патологических тканей в зоне орбиты. Формирование спаек приводит к сращению пальпебральных краев, чаще – латерального. Аномалия формируется в первом триместре беременности, когда происходит закладка век и глазного яблока. Воздействие тератогенных факторов на шестом месяце эмбриогенеза плода провоцирует нарушение расщепления фронтоназального и верхнечелюстного отростков на нижнее и верхнее веко.
При внутриутробном заражении вирусами герпеса, краснухи или кори у генетически скомпрометированных лиц нарушается процесс дифференциации структур глазного яблока, это становится причиной множественных пороков развития органа зрения. Синдром блефарофимоза рассматривают как одно из проявлений миогенного, реже нейрогенного птоза. При миогенной природе заболевания дисплазия век сочетается с дистрофическими изменениями круговой мышцы глаза. У лиц с нейрогенной формой наблюдается недоразвитие глазодвигательного нерва. При этом нарушается иннервация кожных покровов в глазничной области.
Симптомы блефарофимоза
Первые симптомы заболевания выявляются в неонатальном периоде. Родители обращают внимание на необычный разрез глаз ребёнка. Глазная щель не только чрезмерно узкая, но и укороченная. Визуализируется деформация медиального угла глаза. У больных определяется недоразвитие переносицы. Расстояние между правым и левым глазным яблоком увеличено, что свидетельствует о гипертелоризме. Также увеличена дистанция между внутренними углами глазных щелей. Обнаруживается вертикальная складка кожи полулунной формы, расположенная в области нижнего века. Верхнее веко опущено. Смыкание глазной щели резко ограничено.
Пациенты старшего возраста предъявляют жалобы на быструю утомляемость глаз при зрительных нагрузках, чрезмерную слезоточивость, чувство инородного тела или «песка» под веками. Из-за узкой глазничной щели нарушено функционирование аккомодационного аппарата, что приводит к зрительной дисфункции. У больных с тяжелым течением заболевания наблюдается отставание в умственном развитии. В случае сопутствующего развития микрофтальма острота зрения снижена вплоть до полной слепоты. У большинства пациентов отмечается повышенная сухость глаз, зачастую выявляется ксерофтальмия. Из-за косметического дефекта нарушается социальная адаптация.
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение блефарофимоза – эктропион века. Пациенты подвержены риску инфекционных осложнений переднего сегмента глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит). Патология смыкания век и дефектная структура слезной пленки провоцируют возникновение синдрома сухого глаза. Наблюдается высокая вероятность воспаления носослезного канала с последующим развитием дакриоцистита. Дефект костной стенки глазницы ведет к относительному удлинению продольной оси глаза и вторичной гиперметропии. Исключение составляют пациенты с микрофтальмом.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на данных физикального обследования и специфических методик. Визуально определяется уменьшение размера вертикальной и горизонтальной глазных щелей, птоз, гипоплазия орбитального края переносицы. Измеряется степень ограничения подвижности верхнего века. Применяются следующие инструментальные методы исследования:
Дифференциальная диагностика проводится с блефарохалазисом и псевдоптозом. При блефарохалазисе развитие клинической симптоматики обусловлено нависанием кожных покровов, расположение верхнего века не изменено. Отличительной чертой псевдоптоза является вторичное опущение верхнего века. Главным этиологическим фактором выступает гипотрофия глазного яблока, эндофтальм, страбизм.
Лечение блефарофимоза
Тактика лечения зависит от анатомических особенностей глазной щели и сопутствующих поражений, разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Как правило, больные нуждаются в многоэтапной реконструкции. В первую очередь показана коррекция телекантуса и обратного эпикантуса. Для этого проводят трансназальную фиксацию или Z-пластику. Далее выполняют кантопластику. Цель хирургического вмешательства – коррекция разреза глаз. После проведения кантотомии частично удаляют кантальное сухожилие и фиксируют ткани века к периосту орбиты. В области разреза накладывают косметический шов.
При необходимости на завершающем этапе реконструкции осуществляют коррекцию птоза. При менее выраженном косметическом дефекте ограничиваются проведением кантопексии. В ходе операции подтягивают латеральный пальпебральный уголок. Наружные швы удаляют через 5-7 дней после оперативного вмешательства. Реже дополнительно выполняют пластику медиальной части верхнего века. Пациент должен находиться под динамическим наблюдением у офтальмолога. При необходимости спустя 3-6 месяцев после последней операции проводят корректирующую пластику положения верхнего века.
Прогноз и профилактика
Своевременное проведение оперативного вмешательства позволяет полностью восстановить функции век, устранить или минимизировать косметический дефект. Коррекция зрительной дисфункции при сопутствующем микрофтальме не представляется возможной. Специфическая профилактика блефарофимоза не разработана. Неспецифические превентивные меры базируются на предупреждении воздействия тератогенных факторов (алкоголя, ионизирующего излучения, наркотических средств и пр.) во время вынашивания ребёнка. При наличии случаев блефарофимоза у родителей или близких родственников необходима консультация генетика.
Блефарофимоз у новорожденных что это
В следующих статьях на сайте описаны методы лечения врожденных и приобретенных заболеваний век. Основными задачами хирургического лечения заболеваний век у детей являются создание наилучших условий для развития практически полезного зрения при тяжелых врожденных аномалиях, профилактика амблиопии, предотвращение обнажения и разрушения глазной поверхности и улучшение косметического результата.
Эти задачи тесно связаны друг с другом, поскольку хирургическая реконструкция век обычно улучшает функциональные возможности и косметический результат.
Сложные случаи требуют тщательно разработанного плана лечения. Однако при операциях окулопластики часто приходится проявлять гибкость, и, входя в операционную, хирург должен понимать, что, возможно, придется модифицировать план лечения.
а) Лечение колобомы века. Лечение колобомы век направлено на устранение угрожающего зрению обнажения роговицы, предотвращения амблиопии и улучшения косметического исхода. Иногда возникает необходимость лечения сопутствующих аномалий, ограничивающих подвижность глаза.
Колобомы в соответствие с классификацией Tessier подразделяются в зависимости от положения и размера. Для исключения сопутствующих глазных и системных аномалий выполняется соответствующее обследование. Первичное лечение преследует цель защитить глазную поверхность при помощи любрикантов и окклюзионных повязок, не вызвав при этом развития амблиопии. Всем детям с колобомой век выполняется тест форсированной дукции для выявления сопутствующих адгезий, требующих раннего лечения.
Это исследование необходимо проводить в ранние сроки, обычно оно требует анестезии. Маленькие колобомы могут быть ушиты под тем же анестетиком. Если требуется более сложная пластика, ее сроки зависят от качества защиты нижележащей глазной поверхности, но из-за роста мягких тканей отсрочка операции расширяет возможности пластики. Если не удается контролировать обнажение роговицы, пластика век выполняется по неотложным показаниям. При дефекте менее 25% длины века колобома может быть закрыта иссечением и простым сшиванием ее краев. При дефектах в 25-50% длины века для сопоставления краев раны выполняется латеральная кантотомия и кантолиз. При дефектах 50% или более необходимо дополнительно перемещать ткань из другой области.
При колобомах нижнего века заднюю пластинку можно восстановить с помощью тарзоконъюнктивального лоскута с верхнего века, одновременно с перемещением кожно-мышечного лоскута века или кожного лоскута. Пластику век лоскутом на питающей ножке лучше использовать у детей более старшего возраста или на бесперспективных в отношении зрительных функций глазах из-за риска развития окклюзионной амблиопии. Эти методики могут понадобиться при неконтролируемом обнажении глазной поверхности; в таких обстоятельствах лоскут отсекается через две недели, после чего проводится агрессивная окклюзионная терапия.
Колобома при синдроме Тричера Коллинза — это псевдоколобома, при которой имеется дефект подкожных слоев, а не истинное нарушение целостности века. Тяжесть синдрома вариабельна, встречаются абортивные формы. При тяжелых формах перед пластикой век может потребоваться хирургическое лечение краниофациальных аномалий для восстановления скуловой опоры. В более легких случаях можно выполнять только окулопластику. В легких случаях выполняется репозиция наружной спайки при помощи наружной кантопластики, но для сохранения нового положения спайки необходима обширная отсепаровка и репозиция периокулярных мягких тканей.
В случаях средней тяжести при отсутствии вертикальных и горизонтальных мягкотканых структур века реконструкцию можно провести с помощью лоскутов слизистой твердого неба или хряща ушной раковины для создания опоры. Латеральную спайку можно сохранить, зафиксировав ее проволокой к просверленному в наружном крае глазницы отверстию. В умеренно тяжелых случаях может понадобиться перенос с верхнего века на нижнее лоскута на ножке, проходящей через наружную спайку.
Колобома век.
Двусторонние колобомы век у пациента с синдромом Голденхара.
С рождения ребенка роговица левого глаза не была прикрыта веком из-за большой колобомы века, роговица подсыхала, изъязвлялась, что привело к рубцеванию.
б) Лечение криптофтальма. Криптофтальм — это редкая патология, при которой не происходит развития верхнего века и брови, а эпителий кожи срастается с конъюнктивой верхнего свода. Также обычно наблюдается тяжелый дисгенез структур переднего сегмента глаза. Криптофтальм бывает полным, неполным или частичным (врожденный симблефарон).
При полном криптофтальме нельзя рассчитывать на появление каких-либо зрительных функций, даже после реконструктивного хирургического лечения. При неполном криптофтальме есть некоторые шансы достижения практически полезных зрительных функций или некоторого косметического эффекта, но это удается нечасто: при этом возникают те же проблемы, что и при колобомах век. Срочность оперативного вмешательства зависит от того, является ли патология односторонней или двусторонней, возможности развития зрения и степени обнажения роговицы. При односторонней аномалии, отсутствии надежды на появление зрения и контролируемого обнажения поверхности глаза хирургическое вмешательство должно быть отсрочено до уменьшения натяжения тканей с ростом младенца.
Во время операции восстанавливаются передняя и задняя пластинка век. Применяются поворот лоскута с щеки или брови на ножке, пластика лоскутом века на питающем стебле, полнослойном кожным лоскутом и лоскутом слизистой оболочки. Возможности комплексной реконструкции век ограничиваются нарушенной слезопродукцией, отсутствием здоровой конъюнктивы и сопутствующими криптофтальму дефектами нижележащих структур глаза, такими как дисгенез роговицы и переднего сегмента.
Хирург при реконструктивном вмешательстве должен быть готовым к выполнению кератопластики, поскольку веки и роговица срастаются в единую тканевую пластинку и имеется риск перфорации.
Криптофтальм.
Односторонний частичный абортивный криптофтальм (симблефарон):
верхнее веко срослось с глазом.
в) Лечение аблефарии. Полное отсутствие век как дефект развития встречается редко. Для защиты глазной поверхности требуется неотложное лечение, после чего выполняется реконструкция век. Его результаты зависят от тяжести аномалий век и целостности окружающих тканей. Лечение истинной аблефарии дает плохие результаты; более успешно лечение легких случаев (микроблефария) вертикальным натяжением век с фиксацией их к наружному краю глазницы. Хотя сначала из-за натяжения «по типу тетивы» веки открываются очень плохо, результат значительно улучшается в течение 6-8 недель после операции.
Двусторонняя аблефария. Синдром аблефарии-макростомии.
г) Лечение анкилоблефарона. При анкилоблефароне срастаются края век, полностью или частично, что сопровождается уменьшением глазной щели. Нитевидный врожденный анкилоблефарон (ankyloblepharon filiforme adnatum) —сходное состояние, при котором веки соединены кожными перемычками, длина глазной щели обычно нормальная: это состояние лечится простым рассечением перемычек.
Анкилоблефарон необходимо отличать от блефарофимоза, при котором размер глазной щели уменьшен и имеется телекант, но края век не изменены. После выявления анкилоблефарона необходимо системное обследование пациента с целью выявления сопутствующих аномалий. Веки разделяются острыми ножницами или скальпелем по линии сращения. Иссекается тонкая полоска кожи и круговой мышцы, это создает условия для конъюнктивализации обнаженного края века. В остальном строение век и хрящевых пластинок обычно не нарушено.
Анкилоблефарон.
д) Лечение эуриблефарона. Эуриблефарон — врожденное первичное увеличение глазной щели, в большей степени обычно с латеральной стороны. Наблюдается локальное смещение наружной спайки и нижнего века книзу. В легких случаях лечения может не требоваться, либо же лечение ограничивается применением любрикантов. При угрозе обнажения роговицы можно укрепить наружную спайку и переместить ее несколько кзади и кверху. Необходима широкая отсепаровка и репозиция мягких тканей, иначе ткани могут сместиться к первоначальному положению. Если вертикальный размер века слишком мал, может потребоваться пересадка кожных лоскутов и/или лоскутов задней пластинки с покрывающими мягкими тканями. Пластика свободными лоскутами у маленьких детей обычно приводит к неудовлетворительным косметическим результатам.
е) Лечение эктропиона. Первичное лечение эктропиона у детей консервативное, применяются любриканты для профилактики ксеротического кератита. Хирургическое лечение направлено на устранение вызвавшей эктропион причины: укорочения кожного слоя или излишней дряблости века (паралитический эктропион описан далее) и выполняется в более поздние сроки, когда у ребенка с возрастом увеличится объем мягких тканей, что расширяет возможности пластики. Вызванный укорочением кожного слоя эктропион наблюдается при врожденной патологии, например при синдроме Дауна, блефарофимозе и приобретенных заболеваниях, в том числе ихтиозе, дерматомиозите, травмах. Местный рубец может быть удлинен Z-пластикой, а общее укорочение кожного слоя устраняется пластикой кожным лоскутом или трансплантатом.
Излишнее провисание века, вызывающее эктропион, наблюдается при таких врожденных заболеваниях, как мегалоблефарон и эуриблефарон и может развиваться после травм. Этот вид эктропиона лечится операциями укорочения века.
Двусторонний эктропион вследствие укорочения
передней пластинки у пациента с эурифблефароном и блефарофимозом.
ж) Лечение эверсии. Лечение врожденной эверсии направлено на репозицию вывернутых век и создание условий для разрешения отека нижележащих мягких тканей и хемоза. После исчезновения отека и хемоза веки остаются в правильном положении. Обычно достаточно репозиции век с фиксацией давящей наклейкой или полоской пластыря на 5-7 дней. В более тяжелых случаях возможно наложение интермаргинальных швов.
з) Лечение эпиблефарона. Эпиблефарон представляет собой горизонтальную кожную складку вдоль верхнего или нижнего века, оттесняющую ресницы к роговице. Край века находится в нормальном положении. Эпиблефарон обычно проходит к 5-6-летнему возрасту с ростом лицевого скелета. Он обычно протекает бессимптомно и редко осложняется кератитом. Хирургическое лечение показано лишь тем пациентам, у кого эпиблефарон, несмотря на проводимое консервативное лечение (т.е. применение любрикантов) вызывает поражение роговицы или сохраняется в подростковом возрасте. В нетяжелых случаях можно выполнить наложение швов по Quickert, а в более тяжелых — иссечение эллипсоидного участка кожи и круговой мышцы глаза с фиксацией к хрящевой пластинке.
Эпиблефарон. У этого ребенка ресницы нижнего века с рождения завернуты внутрь,
но роговица остается неповрежденной. Обычно наступает спонтанное выздоровление.
и) Лечение энтропиона. При врожденном энтропионе край века завернут внутрь. Это состояние часто требует срочного хирургического вмешательства для предотвращения инфицирования и рубцевания роговицы. Энтропион необходимо отличать от эпиблефарона, при котором складка кожи вызывает вторичный заворот ресниц нижнего века. Хирургическое лечение направлено на придание правильного положения и фиксацию века путем иссечения кожи и круговой мышцы, фиксацию ретракторов нижнего века, а затем и краев кожи к нижнему краю хрящевой пластинки.
к) Лечение загиба хрящевой пластинки/энтропиона верхнего века. Врожденный заворот верхнего века встречается редко, но часто сопровождается горизонтальным заворотом хрящевой пластинки. Как и при энтропионе нижнего века имеется опасность инфицирования и рубцевания роговицы. Это состояние корректируется рассечением хряща вдоль складки и репозицией передней пластинки века.
Врожденный энтропион:
(А) Вскоре после рождения был выявлен отек век. При осмотре под анестезией диагностирован энтропион верхнего века правого глаза, вызвавший эрозию роговицы.
(Б) После заклеивания век пластырем энтропион разрешился, и (В) в, конце концов, осталось лишь минимальное субэпителиапьное помутнение. 
Врожденный энтропион:
(А) Этот ребенок поступил к врачу с жалобами на раздражительность и изменениями век правого глаза, которые были немного отечны.
(Б) Тот же ребенок с вывернутым веком, видны завернутые и царапающие роговицу ресницы, пока еще не вызвавшие повреждения.
Были наложены простые швы на веко, состояние разрешилось без осложнений.
л) Лечение дистихиаза. Дистихиаз — это аномалия развития, при которой возникает второй ряд ресниц, растущих из устьев протоков мейбомиевых желез позади нормальных ресниц. Эти аномальные ресницы могут существовать бессимптомно или повреждать поверхность роговицы. Лечение показано при возникновении у пациента жалоб или если отмечается выраженное прокрашивание роговицы. Электролиз является методом выбора при единственной или единичных ресницах, его можно комбинировать с задним разрезом, при котором выполняется короткий вертикальный разрез через хрящевую пластинку и обнажается корень ресницы, который напрямую прижигается электродом под контролем зрения. При большом количестве ресниц электролиз неэффективен, занимает много времени и вызывает рубцевание хрящевой пластины.
В этом случае предпочтительнее криотерапия с двукратным циклом заморозки-оттаивания в 20 секунд. На верхнем веке разрез по серой линии, отмечающей границу передней и задней пластинок, позволяет оказывать криовоздействие прямо на хрящ, не повреждая корни и не вызывая диспигмента-ции у темнокожих пациентов. Затем задняя пластинка смещается, оставляя обнаженную поверхность хрящевой пластинки гранулировать. Это предотвращает сморщивание хряща и развитие энтропиона.
м) Лечение эпиканта. Эпикант представляет собой кожную складку, идущую от верхнего века к внутренней спайке. Основное различие между эпикантом и эпиблефароном заключается в том, что эпикант вызывается относительным укорочением кожи, вследствие чего мягкие ткани оказываются натянутыми между средней частью века и внутренней спайкой, а не повторяют контур носа. Эпикант требует проведения неотложного лечения, только если он вызывает трихиаз или препятствует зрению. В подавляющем большинстве случаев эпикант не вызывает косметических дефектов и с возрастом становится менее выраженным из-за роста переносицы и натяжения покрывающей ее кожи. Поскольку складка возникает вследствие укорочения кожи, ее можно устранить и удлинить с помощью различных методов кожной пластики. Простую складку эпиканта можно устранить Z-пластикой. Если складка тянется и от верхнего, и от нижнего века, может быть использована пластика с двумя отдельными Z-образными разрезами.
Небольшую складку эпиканта, сопровождающуюся телекантом можно устранить с помощью Y-V-пластики и укорочением нижележащей внутренней связки век. При наличии большой складки эпиканта в сочетании с телекантом, можно комбинировать двойную Z-пластику с Y-V-пластикой.
н) Лечение телеканта. Телекант — это увеличенное расстояние между внутренними спайками при нормальном межзрачковом расстоянии. Состояние, вызванное чрезмерным ростом костей лицевого черепа с увеличением межглазничного расстояния, называется гипертелоризмом. Телекант обычно поддается коррекции путем укорочения медиальных связок век без значительной резекции кости. В легких случаях выполняется дупликация внутренней спайки с фиксацией неабсорбируемыми швами или проволокой в комбинации с Y-V-пластикой. В более тяжелых случаях может потребоваться трансназальная фиксация проволокой в комбинации с Y-V-пластикой.
Для хорошего косметического результата необходима фиксация проволочного шва позади спайки. Толщина кости переднего слезного гребня и внутренней стенки глазницы может быть уменьшена фрезой во время той же операции. При необходимости трансназального проведения проволоки необходимо иметь предоперационные рентгенологические данные о высоте решетчатой пластинки, чтобы избежать повреждения внутричерепных образований.
Коррекция гипертелоризма требует краниофациальной хирургии, производится мобилизация краев глазницы и уменьшается объем находящихся между глазницами ячеек решетчатой кости.
о) Лечение блефарофимоза. Термином блефарофимоз обозначают «короткие веки». Синдром блефарофимоза характеризуется укорочением горизонтального размера глазной щели в сочетании с epicanthus inversus, птозом и телекантом.
Лечение синдрома блефарофимоза выполняется в несколько этапов. Гипертелоризм, epicanthus inversus и телекант можно скорректировать в течение одного вмешательства. Описаны различные методики пластики тканей медиальной спайки век, но наиболее эффективными являются простая Y-V-пластика с дупликацией медиальной связки век или, в случае более тяжелого телеканта — трансназальная фиксация проволокой. К тому же, складки эпиканта обычно уменьшаются с развитием средней зоны лица. Хирургическое лечение птоза выполняется в ходе операции второго этапа, поскольку коррекция телеканта может усилить птоз. Кроме того, функция леватора обычно очень ослаблена; поэтому если опасность развития амблиопии отсутствует, оперативное лечение птоза можно отложить, пока ребенок не станет достаточно большим, чтобы выполнить подтяжку брови с применением аутогенной fascia lata или височной фасции.
Горизонтальный загиб хряща:
(А) Ребенок поступил к врачу с жалобами на отек и болезненность век левого глаза и блефароспазм.
(Б) При вывороте века видна горизонтальная складка хряща. Она проходит по всей длине вывернутой на 90° хрящевой пластинки.
Проведено лечение: выполнен форсированный выворот при помощи мышечного крючка, при фиксированном крае века с усилием выпрямлен край хрящевой пластинки, после чего на неделю на веко наложен шов.
В результате операции загиб хряща был устранен, но сохранились тяжелые рубцы роговицы, глаз остался слепым. 
Блефарофимоз:
(А) У этого пациента имеется синдром блефарофимоза с птозом и телекантом.
(Б) Тот же ребенок после Y-V-кантопластики с последующей подтяжкой бровей с применением аутогенной широкой фасции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021