Биохимия для госпитализации что входит

Комплекс анализов перед госпитализацией

«Госпитальный комплекс» – это собирательное название обязательных исследований, которые назначаются непосредственно перед тем, как человек ложится в больницу, например, перед плановой операцией, или в случае, когда необходимо получить комплексное представление о состоянии его здоровья: есть ли хронические болезни, острые состояния, социально значимые инфекции и т.д.

Любое медицинское вмешательство предполагает серьезную нагрузку на организм. Чтобы лечение прошло максимально успешно и с минимальной вероятностью каких-либо осложнений, врачи должны понимать, в каком состоянии человек сейчас, поэтому и назначаются различные анализы. Показатели, которые проверяют специалисты, играют важную роль для правильной оценки рисков и составления эффективного плана лечения. Бывает, что по результатам анализов операцию откладывают, так как сначала необходимо вылечить обострение хронического заболевания или какую-либо инфекцию.

В каких случаях пациент сдает «госпитальный комплекс»?

Какие именно анализы необходимо сдать?

Общий анализ крови (ОАК)

Именно кровь, которая обеспечивает насыщение всех клеток жизненно необходимыми элементами, показывает даже минимальные изменения в организме. Независимо от того, какие дополнительные специальные анализы перед самой госпитализацией может назначить врач, именно ОАК стоит на 1-м месте. Анализ позволяет выявить воспаление в организме, заподозрить патологии различных органов. Главный акцент в расшифровке этого анализа доктора уделяют числу лейкоцитов и эритроцитов, а также уровню гемоглобина.

Когда у пациента обнаружены серьезные изменения в показателях крови, назначаются дополнительные исследования.

Биохимический анализ крови

Исследование дает более полную информацию о состоянии отдельных органов. Ни диагностика, ни лечение большинства заболеваний не могут обойтись без этого исследования.

Важные показатели:

Анализ для выявления группы крови, а также резус-фактора

Одно из обязательных исследований, проводимых перед госпитализацией, либо операцией. Анализ может назначаться в тех случаях, когда существует хоть минимальная вероятность кровопотери. Информация необходимо для использования донорской крови или органов, они должны совпадать по группе и резус-фактору. Соблюдение этого условия может уменьшить риск отторжения используемой крови.

Коагулограмма

В ходе исследования выявляется степень свёртываемости в крови, это помогает правильно оценить риски, связанные с возможной кровопотерей в ходе хирургического вмешательства. Отклонения этих показателей могут свидетельствовать о присутствии проблем, которые могут создать определенные сложности в ходе лечения. Анализ обязательно проводят беременным женщинам и перед операциями.

Анализы крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Обнаружение этих инфекций не является противопоказанием к необходимому лечению или госпитализации. Если они выявлены, лечение производится, но с соблюдением дополнительных мер безопасности. Также, их присутствие в человеческом организме может значительно снизить скорость заживления ран и швов.

Результаты по всем инфекциям (ВИЧ, сифилис, гепатиты), в норме, должны быть «не обнаружены». При выявлении положительных результатов анализа производят специальные подтверждающие виды тестов.

Анализ мочи

Исследование помогает оценить общие состояние организма, а не только мочевыделительной системы. Является обязательным перед любой госпитализацией и во время профилактических осмотров.

Флюорография

Позволяет определить общее состояние органов дыхательной системы. Назначается тогда, когда пациент долгое время (больше полугода) не проходил флюорографию.

При помощи кардиограммы доктор может оценить состояние сердца. По её результатам врач может выстроить стратегию дальнейшего лечения и вмешательства.

Срок годности исследований

Все исследования должны быть «свежими». В настоящее время установлены следующие сроки:

Результаты клинических исследований можно получить через 1-2 дня после проведения анализа.

Не забывайте придерживаться основных правил по подготовке. Кровь нужно сдавать утром натощак, рекомендуется исключить пищу за 8 часов до исследования. Воду допускается пить в повседневном режиме. Женщины не сдают анализ мочи во время менструации.

Источник

Что входит в биохимический анализ крови

Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть фото Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть картинку Биохимия для госпитализации что входит. Картинка про Биохимия для госпитализации что входит. Фото Биохимия для госпитализации что входитСодержание:

БАК или Биохимический анализ крови – это высокоинформативный метод лабораторный диагностики, способный дать общую картину состояния пациента для оценки работы всех внутренних органов и обмена веществ. Расшифровка биохимии позволяет врачу определить точную причину болезни и назначить правильное лечение.

Показания к проведению биохимического анализа крови

Исследование проводится на первой стадии диагностики любых соматических заболеваний любого профиля. Обязательным направление пациента на биохимию крови является при следующих жалобах и симптомах:

Как проводится забор крови на биохимический анализ

Как подготовиться к сдаче крови на «биохимию»?

Чтобы результаты были максимально точными, необходимо соблюдать правила подготовки к анализу крови на биохимическое исследование:

Расшифровка и данные нормальных показателей

Что касается нормальных показателей, то данные для взрослых выглядят так:

АнализМужчиныЖенщины
Общий белок64-84 г/л.64-84 г/л.
Гемоглобин130-160 г/л120-150 г/л.
Гаптоглобин150-2000 мг/л150-2000 мг/л
Глюкоза3,30-5,50 ммоль/л.3,30-5,50 ммоль/л.
Мочевина2,5-8,3 ммоль/л.2,5-8,3 ммоль/л.
Креатинин62-115 мкмоль/л53-97 мкмоль/л.
Холестерин3,5-6,5 ммоль/л.3,5-6,5 ммоль/л.
Билирубин5-20 мкмоль/л.5-20 мкмоль/л.
АлАТ (АЛТ)до 45 ед/л.до 31 ед/л.
АсАТ (АСТ)до 45 ед/л.до 31 ед/л.
Липаза0-190 ед/л.0-190 ед/л.
Альфа-амилаза28-100 ед/л.28-100 ед/л.
Панкреатическая амилаза0-50 ед/л.0-50 ед/л.

Расшифровка основных показателей БАК

Общий белок. Биохимическое исследование крови определяет суммарную концентрацию различных белков, которые состоят из аминокислот. Белок принимает активное участие процессах свертывании, переработки и транспортировки питательных веществ в органы и ткани.

Гемоглобин. Этот специфический белок из системы эритроцитов отвечает за перемещения кислорода в организме

Гаптоглобин. Белок плазмы крови, который связывает гемоглобин и отвечает за сохранение железа в организме. Также участвует в контроле местных воспалительных процессов.

Глюкоза. Важный компонент, который отвечает за углеводный обмен. Ее содержание в артериальной крови всего выше, чем в венозной.

Мочевина. Этот основной продукт распада белков, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.

Креатинин. Это, как и мочевина, конечный продукт белкового обмена. Содержание креатинина в крови зависит от пола, возраста, мышечной массы.

Билирубин. Продукт распада гемоглобина, токсичное вещество двух видов: прямой и не прямой. Они образуют «общий» и норма при расшифровки биохимического исследования крови указывается именно для него.

АлАТ (АЛТ). Аланинаминотрансфераза – это фермент содержат клетки печени, почек и сердца, поэтому его наличие в крови говорит о разрушении клеток этих органов.

АсАТ (АСТ). Аспартатаминотрансфераза — клеточные ферменты, которые участвуют при обмене аминокислот и содержатся в клетках печени сердца и почек.

Липаза. Фермент, способствующий расщеплению жиров.

Амилаза. Она занимается расщеплением углеводов из пищи и обеспечивает их переваривание. Различают альфа-амилазу (диастазу) и панкреатическую амилазу.

Важно помнить, что оценить результаты исследования крови, расшифровать биохимический анализ, поставить диагноз и назначить лечение может только специалист!

Где сдать кровь на биохимию в СВАО

Сдать кровь для биохимического анализа, вы можете в любой клинике, которая имеет лабораторию и необходимые инструменты для проведения исследования. «Поликлиника «ПрофиМед» в двух шагах от метро Отрадное (Москва, СВАО) с 2008 года работает в сфере частных медицинских услуг и имеет собственную лабораторию и штат высококвалифицированных специалистов.

Источник

Биохимия для госпитализации что входит

Госпитализация в терапевтический стационар – комплексное исследование, включающее в себя ряд анализов, результаты которых необходимы при госпитализации в стационар терапевтического профиля.

Плановое обследование перед госпитализацией в терапевтический стационар.

Comprehensive Metabolic Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Перед плановой госпитализацией в терапевтический стационар пациенту необходимо пройти обследование, включающее в себя лабораторные тесты, позволяющие комплексно оценить функциональное состояние органов и систем организма, а также определить наличие маркеров некоторых инфекционных заболеваний, которые имеют значение при проведении инвазивных медицинских манипуляций. Данный комплекс лабораторных исследований разработан с учетом наиболее распространенных требований медицинских организаций к плану обследования пациента перед госпитализацией.

Клинический анализ крови

Лейкоцитарная формула

Скорость оседания эритроцитов

Тест основан на способности эритроцитов оседать под действием силы тяжести в крови, лишенной возможности свертываемости. В норме эритроциты оседают медленно, ускорение этого процесса происходит при агглютинации – слипании эритроцитов друг с другом, что приводит к увеличению массы оседающих частиц. Обычные эритроциты имеют на мембране отрицательный заряд, способствующий их отталкиванию друг от друга. При инфекционно-воспалительных, аутоиммунных и некоторых опухолевых (особенно парапротеинемические гемобластозы) заболеваниях происходит изменение белкового состава плазмы в сторону повышения содержания белков (например, иммуноглобулинов). Все белковые молекулы снижают мембранный заряд эритроцитов, способствуя их склеиванию между собой и увеличению скорости оседания. Тест проводится в течение часа, высоту полученного осадка измеряют в миллиметрах.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови в данном комплексном исследовании представлен скрининговыми параметрами, позволяющими оценить функциональное состояние печени, почек, а также выявить нарушения углеводного обмена.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – внутриклеточный фермент, в самых больших концентрациях содержащийся в клетках печени – гепатоцитах. Используется для выявления и мониторинга цитолитического синдрома при заболеваниях печени. Тест используется совместно с определением АСТ.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) фермент, в наибольших количествах содержащийся в клетках сердечной мышцы, печени и скелетных мышц. Повышение его концентрации в крови наблюдается при заболеваниях печени (тогда АСТ повышается совместно с АЛТ), а также при заболеваниях сердца (в том числе при инфаркте миокарда) и скелетных мышц.

Общий белок – совокупность всех белков в сыворотке крови, используется для выявления нарушений белкового обмена, в том числе при заболеваниях печени, онкологических заболеваниях (парапротеинемические гемобластозы), тяжелых травмах, инфекционных заболеваниях и многих других патологических процессах. Изменения уровня общего белка необходимо оценивать в комплексе с другими параметрами биохимического анализа крови (альбумин, глобулины, белковые фракции) для более точного определения причин диспротеинемии.

Общий билирубин – продукт распада гемоглобина, который метаболизируется в печени и, соответственно, отражает выраженность процессов гемолиза (разрушения эритроцитов) и функциональное состояние гепатоцитов. При повышении уровня общего билирубина для дифференциальной диагностики причин гипербилирубинемии необходимо определять его фракции – прямой и непрямой билирубин.

Креатинин – конечный продукт распада веществ, участвующих в энергообеспечении сокращения мышц. Креатинин фильтруется почками, не реабсорбируется назад в плазму и потому является маркером почечной функции. Его повышение в сыворотке крови отражает нарушение клубочковой фильтрации, что бывает при различных заболеваниях почек. Уровень креатинина сыворотки используется для расчета скорости клубочковой фильтрации по специальным формулам (CKDE-EPI, MDRD) – показателя, по которому оценивается степень нарушения работы почек.

Глюкоза является основным источником энергии для клеток организма. Показатель используется для выявления и мониторинга нарушений углеводного обмена, в том числе сахарного диабета, других эндокринных расстройств. При выявлении отклонений в уровне глюкозы рекомендуется проведение суточного мониторинга гликемии – измерение глюкозы капиллярной крови до 4-5 раз в сутки.

Определение маркеров вирусных гепатитов В и С в крови

Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) обнаруживаются при остром и хроническом гепатите С. Суммарные антитела могут свидетельствовать как о возможной инфицированности вирусом, так и о перенесенной острой инфекции. Для уточнения стадии процесса всем пациентам, у которых на этапе скрининга выявлены суммарные антитела к вирусу гепатита С, показано определение классов иммуноглобулинов (IgGи IgM), а также РНК вируса гепатита С в крови методом полимеразной цепной реакции.

Исследование крови на маркеры ВИЧ-инфекции

Современные лабораторные тест-системы позволяют выявлять антитела к ВИЧ обоих типов, а также антиген р24. Антиген р24 появляется в крови через 1-2 недели после инфицирования и свидетельствует об активной репликации (размножении) вируса. Антитела к ВИЧ появляются в крови позднее – через 4-8 недель с момента заражения. Появление антител в крови в достаточном для обнаружения количестве называется сероконверсией – переход от негативного статуса к позитивному. После сероконверсии антитела начинают связываться с антигеном р24, в результате чего он со временем перестает обнаруживаться. Таким образом, комбинированное исследование антигена р24 и антител к ВИЧ позволяет выявить ВИЧ-инфекцию в максимально ранние сроки. При выявленных на скрининге положительных результатах показано дальнейшее дообследование (повторный ИФА и иммунный блотинг).

Внедрение возбудителя сифилиса – бактерии Treponema pallidum в организм вызывает иммунный ответ в виде выработки антител. Первые антитела появляются в крови через 2-4 недели после заражения, после чего возможно определение суммарных антител к Treponema pallidum в качестве скринингового теста для диагностики этого заболевания.

Общий анализ мочи

Исследование включает в себя определение физических свойств, химического состава мочи и микроскопию осадка. При изучении физических свойств исследуют цвет, прозрачность и относительную плотность. Изменения этих параметров свидетельствуют о наличии в моче посторонних примесей, а также отражают концентрационную способность почек. Химическое исследование мочи в настоящее время проводят в основном посредством автоматических анализаторов. Они позволяют определять несколько параметров, в числе которых рН, содержание белка, глюкозы, билирубина, кетоновых тел. При микроскопии мочевого осадка определяют присутствие в моче различного эпителия (плоский, переходный или почечный), по которым можно косвенно судить о локализации патологического процесса в мочевом тракте. Также при микроскопии подсчитывают количество лейкоцитов, повышение которых говорит об уроинфекции, и эритроцитов, которые могут появляться как при повреждениях мочевыводящих путей, так и при патологии почек. Помимо клеточных элементов, в мочевом осадке можно обнаружить так называемые цилиндры – белковые или клеточные слепки с мочевых канальцев, а также кристаллы солей. При бактериальных мочеполовых инфекциях в осадке мочи обнаруживают бактерии.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Что может влиять на результат?

Алкоголь и жирная пища могут способствовать транзиторному повышению биохимических показателей, отражающих функцию печени.

Госпитализация в хирургический стационар

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики.

Источник

Предоперационное обследование

Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть фото Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть картинку Биохимия для госпитализации что входит. Картинка про Биохимия для госпитализации что входит. Фото Биохимия для госпитализации что входит

Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть фото Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть картинку Биохимия для госпитализации что входит. Картинка про Биохимия для госпитализации что входит. Фото Биохимия для госпитализации что входит

Скидки для друзей из социальных сетей!

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть фото Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть картинку Биохимия для госпитализации что входит. Картинка про Биохимия для госпитализации что входит. Фото Биохимия для госпитализации что входит

Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть фото Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть картинку Биохимия для госпитализации что входит. Картинка про Биохимия для госпитализации что входит. Фото Биохимия для госпитализации что входит

«Предоперационное обследование»

Лабораторные тесты являются ценнейшим инструментом не только в диагностировании патологического состояния, но и в наблюдении за течением болезни, контролировании эффективности проводимой терапии.

Столь же важную роль играют данные лабораторной диагностики при необходимости обследования перед госпитализацией и особенно перед оперативным вмешательством. Лабораторные тесты помогают выявить возможные противопоказания к предполагаемому лечению (операции), оценить общее состояние здоровья, минимизировать риски анестезии и предотвратить осложнения.

Оперативное вмешательство требует серьезной подготовки. Нужно проходить исследования, сдавать анализы. Порой это может отнять много сил. По программе «Предоперационное обследование» вы можете посетить всех необходимых специалистов в «МедикСити» за 1 день!

Согласно существующим нормативам, плановая госпитализация подразумевает наличие у пациента на руках целого списка готовых анализов. И зачастую сдать все в один день, и тем более быстро получить результаты, невозможно физически. По крайней мере, в условиях обычной поликлиники. Ведь сначала нужно записаться на прием к участковому врачу и получить направления. Сдать некоторые анализы без подготовки тоже невозможно. Значит, мероприятие откладывается еще минимум на день.

Далее нужно отсидеть очередь в процедурный кабинет, который работает до определенного часа и ни минутой дольше. После сдачи анализов нужно дождаться результатов и забрать бланки у лечащего врача. При этом следует помнить, что у некоторых анализов весьма короткий срок действия. А поликлиники не работают по выходным.

Конечно же, при современном темпе жизни все перечисленное представляется верхом неудобства. Выход из этой ситуации сдача крови и иного биоматериала на анализ в платной клинике.

В «МедикСити» вы можете пройти весь комплекс необходимых обследований перед госпитализацией или операции в любой день и в удобное для вас время и получить результаты в момент их готовности в удобном для вас виде на руки или по электронной почте.

Подготовка к лабораторным исследованиям

После назначения необходимых анализов для госпитализации лечащий врач или медсестра информируют пациента о том, как следует готовиться этим тестам.

Большинство исследований крови полагается делать натощак, что подразумевает не только отказ от пищи, но и от питья, курения. Именно поэтому оптимальное время сдачи крови утро с 8.00 до 11.00.

Что следует знать пациенту о предоперационном лабораторном обследовании (обследовании перед госпитализацией):

Биохимические, иммунологические, гормональные, коагулологические тесты выполняются строго натощак (т.е. после 8-14 часов голодания).

Общий анализ крови, определение резус-фактора и группы крови, а также ПЦР-диагностика инфекций проводятся не ранее, чем через 3 часа после последнего приема пищи.

Накануне любого обследования желательно избегать физических нагрузок, приема алкоголя, серьезных перемен в диете и распорядке дня.

Для анализа мочи требуется утренняя моча (другие варианты оговариваются отдельно). Перед сдачей образца не следует употреблять овощи и фрукты, способные повлиять на цвет мочи (свекла, морковь). Не стоит принимать мочегонные препараты. Накануне сдачи анализа необходимо исключить спиртное, соленую и острую пищу.

Сбор мочи производится самостоятельно после тщательного туалета наружных половых органов (во избежание искусственного повышения количества эритроцитов и лейкоцитов). В одноразовый контейнер необходимо собрать среднюю порцию мочи (первая доза для анализа не подходит). Женщинам в период менструации рекомендуется повременить со сдачей анализа.

Анализы для хирургической госпитализации

Перечисленные ниже анализы являются стандартными при госпитализации в хирургическое отделение, однако пациенту следует заранее уточнить, не потребуются ли в конкретном лечебном учреждении дополнительные тесты.

Итак, для хирургической госпитализации потребуются следующие анализы:

Биохимические исследования крови:

Гемостазиологические исследования:

Иммуногематология:

Важно! В некоторых хирургических стационарах данный анализ предпочитают делать самостоятельно, поэтому уточните этот вопрос заранее.

Инфекции:

Общеклинические исследования крови:

Общеклинические исследования мочи:

Также в список предоперационных обследований могут входить:

Важно! Перед оперативным вмешательством рекомендуется посетить отоларинголога, стоматолога, гинеколога для санации возможных очагов хронической инфекции. Это поможет уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Анализы для терапевтической госпитализации

Для того, чтобы лечь в больницу на обследование или лечение, пациенту также необходимо пройти ряд лабораторных тестов для оценки общего состояния, выявления возможной аллергии или противопоказаний к препаратам и лечебным процедурам.

В зависимости от профиля отделения, требования лечебного учреждения к списку сдаваемых анализов могут варьироваться, поэтому уточнить всю необходимую информацию пациенту следует до похода в процедурный кабинет.

Что входит в стандартный список анализов для госпитализации в стационар?

Те же, что для хирургической госпитализации, а также:

Гемостазиологические исследования:

Серологическая диагностика для госпитализации

Посредством серологического анализа выявляется наличие в крови пациента антител и антигенов к таким грозным заболеваниям, как ВИЧ, гепатит, бруцеллез и т.д.

Данное тестирование помогает определить форму и стадию болезни, а также контролировать успешность терапии.

В серологическое исследование крови входят следующие тесты:

Инфекции:

Срок действия анализов для госпитализации

Все исследования, которые пациент проходит перед тем, как лечь в больницу, должны быть максимально свежими, дабы текущее состояние его здоровья было отражено в полной мере.

Поэтому затягивать с госпитализацией после получения всех результатов на руки не следует. Если какой-либо из имеющихся анализов устарел, пациент не допускается к операции /госпитализации. В этом случае необходимо повторно сдать образцы.

Срок годности лабораторных анализов:

В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете сдать все необходимые анализы и пройти все нужные обследования в удобное время, без очередей и стресса.

Мы заботимся о вашем здоровье и ценим ваше время!

Источник

Госпитальный анализ (4 обязательных анализа)

Госпитальный анализ необходим для того, чтобы правильно оценить состояние здоровья пациента перед госпитализацией в стационар. Для этого врач выдает памятку, содержащую перечень необходимых исследований, анализы, в зависимости от профиля стационара. Чаще всего такая памятка содержит следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, группа крови, резус-фактор и коагулограмма, анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С.

Какую клинику для проведения указанных исследований выбрать? Руководствоваться принципом: чем ближе, тем лучше? Или выбрать государственные лаборатории? Какой критерий выбора лаборатории для прохождения исследования наиболее важен? Ответ очевиден: нужно сдавать кровь в той клинике, где находится сертифицированная лаборатория, используются новейшие анализаторы, тогда достоверный результат гарантирован. Такие возможности есть в клинике «А-Медик», в которой выполнение всех лабораторных исследований проходит в строго регламентированном порядке на современном оборудовании. Именно поэтому результаты анализов вы получите в кратчайшие сроки. В случае необходимости расшифровки результатов анализов вы можете позвонить по телефону, и чуткий администратор запишет вас на консультацию к специалисту, который ответит на все вопросы и проанализирует все отклонения от нормальных показателей.

Исследования на инфекции

Подготовка к сдаче

Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть фото Биохимия для госпитализации что входит. Смотреть картинку Биохимия для госпитализации что входит. Картинка про Биохимия для госпитализации что входит. Фото Биохимия для госпитализации что входитДля сдачи анализов крови специальной подготовки не требуется, но есть общие рекомендации:

Важно понимать, что положительный результат анализов не всегда означает наличие инфекции в организме пациента. Необходимо с результатами лабораторных исследований обратиться к высококвалифицированному врачу, который правильно оценит показатели. В клинике «А-Медик» прием ведут опытные врачи высшей квалификации и к.м.н., которые помогут расшифровать значения всех исследований, в том числе госпитальных, направить вас на дополнительное обследование в случае необходимости и проконсультировать в удобное для вас время. Благодаря регулярному обновлению парка медицинской аппаратуры, в том числе лабораторной, все анализы будут детально исследованы, и вы получите достоверный результат достаточно быстро. Доверьте свое здоровье профессионалам!

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *