Билобэктомия легкого что это
Билобэктомия легкого что это
Технику резекции двух долей мы опишем, приведя истории болезни 2 больных с резекцией верхней и средней и средней и нижней долей.
Больной И., 40 лет, поступил в клинику 28/1 1999 г. с множественными абсцессами верхней и средней долей правого легкого, с фиброзом легочной ткани, который был настолько сильно развит, что затемнение в легком было принято за его опухоль. Частые подъемы температуры, кашель с мокротой и безуспешность всех видов консервативной терапии, до пенициллинотерапии внутрилегочно включительно, заставили нас решиться на радикальную операцию.
19/IV — операция. Плевра вскрыта в четвертом межреберье. Хрящи IV и III ребер пересечены спереди у грудины. Мощными Рубцовыми спайками передний отдел верхней и средней долей фиксирован к передней грудной стенке и к средостению. В нижнем отделе верхней доли имеется большой плотный инфильтрат, переходящий на среднюю долю и трактовавшийся нами как воспалительный.
Путем перевязки и пересечения ветвей легочной артерии, идущих к верхней и средней долям и верхней легочной вене, были удалены верхняя и средняя доли правого легкого. Бронх средней и верхней долей пересечен, ушит через край и закрыт медиастинальной плеврой. Дренаж в восьмом межреберье, швы на рану до герметичности.
Операция длилась 3 часа. Перелито капельным способом 1100 мл крови.
Гладкое послеоперационное течение. Через 5 недель больной выписан из клиники в хорошем состоянии. Ни кашля, ни мокроты нет. Температура нормальная.
Больная З., 15 лет, поступила в клинику 31/V 1948 г. с жалобами на кашель с обильной зловонной мокротой, кровохаркание, частое повышение температуры, общую слабость, понижение аппетита. Больной себя считает с 1945 г.
Рентгеноскопия и бронхография правого легкого выявили множественные мешетчатые бронхэктазии, расположенные в заднем отделе нижней доли правого легкого, и цилиндрические бронхэктазии в нижней доле слева. После проведенной бронхографии с введением пенициллина отмечено значительное улучшение общего состояния, уменьшение мокроты и исчезновение ее запаха. Улучшение состава крови.
Решено удалить больной сначала правую нижнюю долю, где бронхэктазии более резко выражены, а затем, после 3—4-месячного перерыва, сделать левостороннюю лобэктомию.
16/XI — операция. Плевральная полость вскрыта в четвертом межреберье. Дано повышенное давление, после чего выявилось, что верхняя доля мягкая, пушистая, розовая и полностью расправилась, нижняя и средняя доли плотны на ощупь, темного цвета, не расправляются и совершенно безвоздушны. Решено удалить нижнюю и среднюю доли правого легкого.
В междолевой щели вскрыта висцеральная плевра. Отсепарованы и отдельно перевязаны 4 лигатурами и пересечены артерии, нижний отдел верхней легочной вены и нижняя легочная вена. Бронх взят на бронхофиксатор и 2 доли отсечены на 1 см ниже его. На культю наложен ряд шелковых узловых швов через край, и она ушита частью медиастинальной, а частью висцеральной плеврами. Дано повышенное давление и проверена герметичность бронхиального шва. В восьмое межреберье введена дренажная трубка для подводного дренажа. Рана послойно ушита до герметичности.
Иссеченный препарат представляет собой 2 плотные небольших размеров безвоздушные доли. На разрезе большое количество мелких полостей с развитием рубцовой ткани вокруг.
За время операции, которая продолжалась 3 часа 20 минут, капельным способом перелито 1400 мл крови + 400 мл физиологического раствора + + 50 мл 40% раствора глюкозы с 20% спиртом.
В палате в первые 6—8 часов после операции перелито дополнительно 500 мл крови. На 3-й день дренаж извлечен.
Через 3 недели после операции у больной появились симптомы психического расстройства. Психиатр объяснил это психогенными наслоениями на почве соматического истощения. Постепенно все явления исчезли, больная поправилась.
Через 1,5 месяца после операции больная выписана в хорошем состоянии с нормальной температурой. Кашель с небольшим количеством мокроты мало беспокоит больную. Спустя год чувствует себя хорошо. Ни кашля, ни мокроты, ни одышки нет. Температура нормальная.
Билобэктомия легкого что это
а) Определение:
• Лобэктомия:
о Полная резекция анатомической доли легкого
о Обычно включает в себя резекцию регионарных лимфатических узлов
• Рукавная лобэктомия:
о Резекция доли легкого и части главного бронха
б) Лучевые признаки:
1. Основные особенности лобэктомии:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Визуализация при КТ культи бронха, отсутствие резецированных доли и ветвей бронха
2. Рентгенография лобэктомии:
о Основные признаки:
— Наличие новообразованной междолевой щели:
Формируется между поверхностями оставшихся долей, покрытыми висцеральным листком плевры
— Признаки объемного уменьшения легкого
— Гипервентиляция оставшихся долей легкого о Прочие признаки:
— Хирургические скобы, изменения после торакотомии о Правосторонняя верхнедолевая лобэктомия:
— Объемное уменьшение правого легкого
— Новообразованная междолевая щель:
Формируется между средней долей правого легкого (СДПЛ) и нижней долей правого легкого (НДПЛ)
Лучше визуализируется при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции
Повторяет ожидаемый ход главной междолевой щели
Смещена вперед и вверх
— Угол бифуркации трахеи уменьшен
— Выявляется юкстадиафрагмальный пик в правом куполе диафрагмы
— Высокое расположение корня правого легкого:
Правый главный бронх и промежуточный бронх смещены вверх и латерально
Проксимальные отделы правой нижнедолевой артерии смещены вверх и латерально
о Правосторонняя среднедолевая лобэктомия:
— Новообразованная междолевая щель:
Формируется между верхней долей правого легкого (ВДПЛ) и НДПЛ
Лучше визуализируется при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции
Повторяет ожидаемый ход главной междолевой щели
— Смещение правого главного бронха и правой промежуточной легочной артерии
о Правосторонняя нижнедолевая лобэктомия:
— Объемное уменьшение правого легкого
— Смещение корня правого легкого вниз
— Реориентация 1 типа:
Новообразованная междолевая щель: между ВДПЛ и СДПЛ
Рентгенография органов грудной клетки во фронтальной проекции: косой ход новообразованной междолевой щели, при котором латеральные ее отделы расположены ниже медиальных
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: горизонтальный ход верхнезадних отделов новообразованной междолевой щели
Задние отделы новообразованной междолевой щели расположены выше передних
Смещение правого главного бронха вниз
ВДПЛ расположена сверху и спереди от новообразованной междолевой щели
СДПЛ расположена снизу и сзади от новообразованной междолевой щели
СДПЛ увеличена в объеме и занимает большую часть базальных отделов правой половины грудной полости
— Реориентация 2 типа:
Новообразованная междолевая щель: между ВДПЛ и СДПЛ
Лучше визуализируется при рентгенографии органов грудной клетки во фронтальной проекции
Рентгенография органов грудной клетки во фронтальной проекции: нижние отделы новообразованной междолевой щели справа располагаются ниже, чем при реориентации 1 типа
ВДПЛ занимает задненижние отделы правой половины грудной полости
СДПЛ остается спереди
о Левосторонняя верхнедолевая лобэктомия:
— Объемное уменьшение левого легкого
— Новообразованная междолевая щель отсутствует
— Высокое расположение корня левого легкого
— Угол бифуркации трахеи уменьшен
— Переднее средостение смещено влево
— Выявляется юкстадиафрагмальный пик в левом куполе диафрагмы
— Гипервентиляция нижней доли левого легкого (НДЛЛ)
о Левосторонняя нижнедолевая лобэктомия:
— Объемное уменьшение левого легкого
— Новообразованная междолевая щель отсутствует
— Корень левого легкого смещен вниз
— Переднее средостение смещено влево
— Высокое стояние левого купола диафрагмы
— Гипервентиляция верхней доли левого легкого (ВДЛГ1)
(а) Пациент, перенесший правостороннюю нижнедолевую лобэктомию. При рентгенографии органов грудной клетки в /7/7 проекции определяются объемное уменьшение правого легкого и смещение корня правого легкого вниз.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в легочном (слева) и мягкотканном (справа) режимах визуализируются объемное уменьшение правого легкого и хирургические скобы в области резекции. Оптимальным диагностическим ориентиром выполненной лобэктомии является выявление культи бронха и отсутствие резецированной доли легкого.
3. КТ после лобэктомии:
• КТ с контрастным усилением:
о Основные признаки:
— Визуализация культи бронха, отсутствие резецированных доли и ветвей бронха:
Ход бронхов можно проследить от уровня бифуркации трахеи
Метод позволяет обнаружить культю бронха
— Объемное уменьшение оперированного легкого
— Гипервентиляция оставшихся долей
о Прочие признаки:
— Хирургические скобы, изменения после торакотомии
о Правосторонняя верхнедолевая лобэктомия:
— Новообразованная междолевая щель:
При КТ выявляется тонкая линия или полоса
Имеет изгиб по часовой стрелке
На уровне дуги аорты ориентирована в коронарной плоскости
На уровне бифуркации трахеи ориентирована в косокоронарной плоскости
На уровне нижней легочной вены ориентирована в коронарной или сагиттальной плоскостях, располагается спереди от вены
— Правый главный бронх и промежуточный бронх смещены вверх и латерально
— Проксимальные отделы правой нижнедолевой артерии смещены вверх и латерально
о Правосторонняя среднедолевая лобэктомия:
— Новообразованная междолевая щель:
При КТ выявляется тонкая линия или полоса
На всех уровнях ориентирована в коронарной плоскости
Ориентирована менее вертикально, чем главная междолевая щель слева
Нижние отделы щели расположены ближе к передней поверхности тела, чем верхние
На уровне нижней легочной вены щель расположена ближе к передней поверхности тела, чем главная междолевая щель слева
— Правая промежуточная артерия смещена латерально
— Правый верхнедолевой бронх смещен вниз
о Правосторонняя нижнедолевая лобэктомия:
— Реориентация 1 типа:
Новообразованная междолевая щель: при КТ выявляется тонкая линия или полоса
Отсутствие бронха и артерии НДПЛ
Правый верхнедолевой бронх смещен вниз
— Реориентация 2 типа:
Новообразованная междолевая щель: при КТ выявляется тонкая линия или полоса
На уровне бифуркации трахеи новообразованная междолевая щель расположена впереди, ее задние отделы расположены ниже
Отсутствие бронха и артерии НДПЛ
Правый верхнедолевой бронх смещен вниз и кзади
Гипервентиляция ВДПЛ
СДПЛ имеет меньшие размеры, чем при реориентации 1 типа
о Левосторонняя верхнедолевая лобэктомия:
— Новообразованная междолевая щель отсутствует
— Отсутствуют артерия и бронх ВДЛЛ
— Гипервентиляция НДЛЛ
о Левосторонняя нижнедолевая лобэктомия:
— Новообразованная междолевая щель отсутствует
— Отсутствуют артерия и бронх НДЛЛ
— Гипервентиляция ВДЛЛ
(а) Пациент, перенесший левостороннюю верхнедолевую лобэктомию. При рентгенографии органов грудной клетки в /7/7 проекции определяются объемное уменьшение левого легкого, высокое расположение корня левого легкого и смещение влево верхних отделов средостения.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением визуализируются смещение влево переднего средостения и хирургические скобы в культе верхнедолевого бронха.. При левосторонней лобэктомии междолевая щель не формируется.
4. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ позволяет выявить культю бронха и отсутствие резецированных доли легкого и ветвей бронха
• Рекомендации по выбору протокола:
о Облегчает диагностику мультипланарная реконструкция изображений
в) Дифференциальная диагностика лобэктомии:
1. Долевой ателектаз:
• Новообразованная междолевая щель и послеоперационные изменения отсутствуют
• Сохранение эластических свойств легких ограничивает перераспределение легочной ткани
• По сравнению с лобэктомией объемное уменьшение легкого выражено в меньшей степени
2. Субдолевая резекция:
• Сегментэктомия и клиновидная резекция
• Небольшие новообразования периферической локализации без признаков инвазии
• По сравнению с лобэктомией объемное уменьшение легкого выражено в меньшей степени
3. Пневмонэктомия:
• Удаление всего легкого; тотальное затемнение половины грудной полости
• Крупные опухоли с местнодеструирующим характером роста
• По сравнению с лобэктомией объемное уменьшение легкого выражено в большей степени
(а) Пациент, перенесший левостороннюю нижнедолевую лобэктомию. При рентгенографии органов грудной клетки в /7/7 проекции определяются смещение вниз корня левого легкого и смещение влево азигоэзофагеального кармана. Следует отметить наличие хирургических скоб в области резекции.
(б) У этого же пациента при нативной КТ визуализируется небольшое смещение влево жировой клетчатки переднего средостения. Также выявляются хирургические скобы в культе левого нижнедолевого бронха.
г) Патоморфология лобэктомии:
1. Основные особенности:
• Этиология:
о Рак легких:
— Ведущая причина в структуре смертности от онкологических заболеваний в США
— Показатель пятилетней выживаемости: 15,7%:
В значительной мере варьируется в зависимости от стадии опухоли на момент ее выявления
о Метастазы о Бронхоэктазы
о Абсцесс легкого
2. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Основные:
о Торакотомия:
— Предпочтительнее выполнять торакотомию через заднелатеральный доступ
— Переднелатеральный доступ и латеральный доступ, который позволяет избежать повреждения мышц
о Видеоторакоскопия:
— Выполняется все чаще
— Вероятность развития осложнений ниже
— Показатели выживаемости соответствуют таковым при открытой торакотомии
— Меньшая длительность госпитализации
• Рукавная лобэктомия:
о Является альтернативой пневмонэктомии
о Выполняется при поражении патологическими образованиями главных или долевых бронхов:
— Доброкачественные и высокодифференцированные злокачественные новообразования
— Стеноз дыхательных путей
— 30 дней после операции):
Формирование бронхоплеврального свища, эмпиема, пневмония, рецидивирование новообразования и стриктура анастомоза
2. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Лобэктомия:
о Торакотомия:
— Вероятность развития осложнений: 49%; смертность: 2,9%
о Видеоторакоскопия:
— Вероятность развития осложнений: 31%; смертность: 0-2%
— По сравнению с торакотомией вероятность развития рецидива варьируется в зависимости от источника данных
• Рукавная лобэктомия:
о 1-30 день после операции: показатель смертности составляет 5%
о Вероятность местно-регионарного рецидивирования: 4-22%
• Прогнозирование функциональных характеристик оперированного легкого:
о Динамическая перфузионная МРТ, количественная КТ, перфу-зионная ОФЭКТ
3. Лечение:
• Бронхоплевральный свищ:
о Пневмонэктомия
о Закрытие культи бронха васкуляризированным лоскутом
• Стриктура анастомоза:
о Пневмонэктомия
д) Список литературы:
1. Ambrogi МС et al: Robotic surgery for lung cancer. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 47(3):201-10, 2014
2. Shao W et al: Safety and feasibility of video-assisted thoracoscopic surgery for stage III A lung cancer. Chin J Cancer Res. 26(4):418-22, 2014
3. Flores RM et al: Patterns of recurrence and incidence of second primary tumors after lobectomy by means of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) versus thoracotomy for lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 141(1):59-64, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2019
Лобэктомия – удаление доли легкого с помощью VATS – минимально инвазивный подход
Рак легких является ведущей причиной смерти от онкологии во многих странах мира.
Клиники Израиля предлагают щадящий оперативный подход. Этот метод торакальной хирургии (VATS) уменьшает период пребывания пациента в клинике до трех-четырех дней, а также общее время реабилитации.
Заинтересованы в современном высокотехнологичном лечении рака легких?
Наш медицинский сервис в кратчайшие сроки организует проведение операции в Израиле – выбор хирурга и клиники,окажет услуги полного сопровождения.
Мы сможем согласно вашим потребностям найти требуемые услуги и сервис. Имея опыт работы более 10 лет и взаимодействуя как с частными, так и государственными учреждениями страны мы предлагаем лечение у лучших специалистов.
Что такое лобэктомия легкого?
Лобэктомия представляет собой операцию по удалению доли легкого (правое легкое состоит из 3 долей, левое – из 2). Это наиболее часто применяемый вид операции при лечении онкологии легких.
Лобэктомия может быть проведена с помощью нескольких методов. Хирург будет выбирать один из подходов на основе особенностей опухоли:
Что происходит во время VATS лобэктомии легкого?
Видеоассистированный подход является менее инвазивным, чем традиционная лобэктомия. Хирург делает три разреза размером 2,5 см и один – 8-10 см для доступа к грудной полости без ее вскрытия. Через них вводят торакоскоп (оптическую трубку для исследования плеврогрудной полости) и хирургические инструменты. Изображения полости отображаются на мониторе компьютера, расположенного рядом с пациентом.
Хирург удаляет опухоль через небольшие разрезы. Также могут быть резецированы лимфатические узлы, или проведена биопсия, чтобы убедиться, что рак не распространился.
Перед завершением процедуры, хирург проверяет, нет ли кровотечения, промывает грудную полость и закрывает разрезы. Один или два дренажа остаются в полости после операции, чтобы удалять избыток жидкости и воздуха из области легких. Дренажи извлекают позже, в период восстановления пациента.
Показания к видеоассистированной операции по удалению доли легкого
Данный вид оперативного вмешательства применяется при необходимости различных диагностических и / или лечебных процедур во внешней области легких (при врожденных дефектах, кисте легкого, эмфиземе, грибковых инфекциях, туберкулезе). Лучшие кандидаты для видеоассистированной лобэктомии – это пациенты с локализованным немелкоклеточным раком легких на начальной стадии с опухолью размером до 3 см. А также пациенты с увеличенным легочным узлом.
Традиционный подход применяют при больших опухолях, пораженных лимфоузлах, либо после проведенной ранее грудной хирургии.
Вы можете связаться с нами через форму запроса или по телефону, чтобы запланировать предоперационное обследование с торакальным хирургом.
Для данного вида диагностики в клиниках Израиля выполняется физический осмотр, хирург задает вопросы о состоянии здоровья, истории болезни, проводится ряд исследований. Обсуждаются варианты лечения, преимущества и потенциальные риски процедуры. Назначаются дополнительные исследования, чтобы убедиться, что видеоассистированный подход – это правильный выбор хирургического вмешательства.
Какие диагностические процедуры предшествуют видеоассистированной лобэктомии?
Если рак легких диагностирован, проводятся анализы для выяснения, распространились ли раковые клетки на одну долю легкого или обе, а также в другие части тела. Эти исследования могут включать сканирование костей, головного мозга и брюшной полости, чтобы исключить проникновение онкологии. Устанавливается стадия заболевания для дальнейшего планирования лечения.
Диагностика проводиться, чтобы убедиться, что пациент сможет жить без доли легкого. Исследование функции легких оценивает работу органа и определяет, смогут ли оставшиеся доли поставить достаточное количество кислорода в организм. Врач может также рекомендовать тесты, чтобы убедиться, что сердце нормально функционирует, так как операция может увеличить на него нагрузку. Тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и лабораторную диагностику выполняют, чтобы проверить, что пациент максимально здоров.
Итак, предварительные диагностические тесты включают:
Хирург будет определять, необходимы ли другие предоперационные диагностические процедуры. Также будет назначена встреча с анестезиологом для обсуждения выбора анестезии и послеоперационного обезболивания.
Кроме того, врач внимательно изучит все препараты во время предоперационного визита и может рекомендовать остановить прием некоторых лекарств до определенного периода времени перед удалением доли легкого. Это касается любых медикаментозных средств, а также БАД (биодобавок). Так, например, такие лекарства, как варфарин, аспирин, ибупрофен способны увеличить риск кровотечений. Некоторые биологически активные добавки содействуют разжижению крови.
Если пациент курит, то последует настоятельная рекомендация бросить, как можно скорее. Поскольку это уменьшит риск осложнений и увеличит вероятность того, что операция будет успешной.
Каковы преимущества видеоассистированной лобэктомии легкого?
После проведения данной операции пациенты, как правило, испытывают меньше боли и значительно быстрее восстанавливаются по сравнению с традиционным подходом. К другим преимуществам относится снижение риска инфекции и меньшие кровопотери.
Каковы риски видеоассистированной лобэктомии легкого?
Существуют риски при проведении любой операции. Врач в клиниках Израиля в обязательном порядке обсуждает потенциальные осложнения процедуры с пациентом, а также преимущества операции, которые перевешивают вероятные риски. Общие потенциальные нежелательные явления хирургического вмешательства могут включать:
Возможные риски после видеоассистированного метода торакальной хирургии (VATS) :
Лобэктомия легкого: прогноз жизни
После лобэктомии легкого прогноз жизни зависит от многих факторов: стадии рака, удаления определенной доли органа, пола (у женщин тенденция лучше, чем у мужчин), состояния здоровья до операции.
Сколько времени займет реабилитация после лобэктомии (VATS)?
Период госпитализации после видеоассистированной лобэктомии легкого, как правило, составляет от 3 до 4 дней. С пациентом работает команда врачей: хирург, анестезиолог, медсестры и другие специалисты.
После операции пациента переводят в отделении интенсивной терапии, где он может находиться в течение одного или ряда дней, на протяжении первых нескольких часов за ним ведется пристальное наблюдение.
Иногда больной находится на аппарате искусственной вентиляции во время процесса восстановления. Трубку помещают в горло и подключают к аппарату ИВЛ для подачи воздуха в легкие. Данное устройство используется, чтобы оказать помощь, когда пациент не в состоянии дышать самостоятельно. Это может вызвать у него некоторое беспокойство, поэтому больному дают седативное, и он большую часть времени спит.
Когда трубку удалят, пациент будет спать меньшее количество времени. А также начнет работать с врачом, используя прибор стимул-спирометр. С его помощью выполняются дыхательные упражнения, которые стимулируют делать глубокие вдохи.
По мере восстановления пациента, команда врачей помогает ему сидеть, вставать и ходить с посторонней помощью. Увеличение активности способствует более быстрому восстановлению силы и уменьшению риска образования тромбов.
Пациенту и его семье постоянно предоставляется информация об изменениях в состоянии здоровья.
Врачи дают конкретные инструкции, которые касаются дальнейшего выздоровления и возвращения к работе, в том числе и то, что касается вождения, ухода за рубцами и рациона питания. В целом, пациент сможет вернуться к работе (если это сидячая работа), водить машину, заниматься большей частью ненапряженной деятельности через четыре-шесть недель после видеоассистированной лобэктомии. Приступить к более тяжелой и напряженной работе возможно будет лишь спустя шесть – двенадцать недель после операции. Одышка может сохраняться в течение нескольких месяцев.
Следующий визит к врачу состоится через 7-10 дней после лобэктомии. Проводится рентген грудной клетки, хирург оценивает состояние раны, общий процесс восстановления. Кроме того, дает дополнительные рекомендации по поводу работы, общей деятельности, а также рациона.