Билиарный континуум что такое

Билиарный континуум что такое

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

Врач-терапевтвысшей категории приемного отделения

Сердечно-Сосудистый континуум- это непрерывная цепь взаимосвязанных изменений в сердечно-сосудистой системе от воздействия факторов риска через постепенное возникновение и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний до развития терминального поражения сердца и смертельного исхода.

Сердечно сосудистые заболевания (ССЗ) – ведущая причина смерти населения РФ (вклад в общую смертность составляет 57%).

Факторы,способствующие развитию и прогрессированию ССЗ:

Длительное негативное действие поведенческих факторов риска (ФР) приводит к развитию так называемых биологических факторов риска ССЗ:

Большой вклад в развитие и прогрессирование ССЗ вносят также психосоциальные факторы риска ( стресс, тревожные и депрессивные состояния).

Наибольший вклад в преждевременную смертность населения России вносят семь факторов риска (в скобках указана степень влияния в %):

Основой профилактики ССЗ и их осложнений является оздоровление образа жизни и устранение/коррекция факторов риска ССЗ, а также раннее выявление ССЗ и риска их развития и эффективное лечение.

Для того, чтобы разорвать порочный круг патологии сердечно-сосудистой системынеобходимозаботиться о своем здоровьес молодости. Легче предупредить заболевание, чем потом его лечить,и невсегдалечениеуспешно.

Ниже перечислены параметры для самоконтроля, которые снижают вероятность ССЗ, обусловленных атеросклерозом.

Источник

Программа «Путь к здоровому ЖКТ». Второй модуль: Билиарный континуум. Как не допустить прогрессирования заболевания билиарного тракта?

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Новости

За последние 15 лет частота функциональных расстройств билиарной системы выросла в два раза. Развитие подобных состояний становится первым звеном в цепи все более выраженных патологических изменений в желчевыводящих путях: происходит запуск билиарного континуума. Со временем функциональные изменения переходят в органическую патологию, которая может привести к жизнеугрожающим осложнениям.

Сейчас становится понятным, что рациональная терапия заболеваний билиарного тракта не должна останавливаться только лишь на купировании симптомов. Важной задачей является нормализация моторики всей билиарной системы, восстановление оттока желчи и улучшение ее физико-химических свойств. Именно комплексное решение этих задач позволяет остановить прогрессирование заболевания.

Приглашаем вас на лекцию, посвященную наиболее острым проблемам терапии билиарных заболеваний. Мы уделим особое внимание следующим вопросам:

· Какие терапевтические подходы позволят прервать цепь патологических изменений в рамках билиарного континуума?

· Каковы основные терапевтические цели при билиарных заболеваниях? Препараты первой линии — каким комплексом эффектов они должны обладать?

Проводником на пути к здоровому ЖКТ выступит ведущий гастроэнтеролог Ильинской больницы, кандидат медицинских наук Кучерявый Юрий Александрович

Чтобы не пропустить актуальную информацию, примите участие в программе. Выпуски будут записаны и размещены на портале «Эскулап».

Переходите по ссылке, регистрируйтесь и смотрите второй модуль

Программа подготовлена при поддержке компании Abbott

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.

Источник

Билиарный континуум: актуальный взгляд на заболевания желчевыводящих путей

Полный текст:

Аннотация

В структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта патология гепатобилиарной системы в настоящее время занимает второе место по частоте выявления. Этапность заболеваний билиарной системы можно объединить в так называемый билиарный континуум, когда у одного пациента наблюдается последовательное развитие патогенетически связанных заболеваний билиарного тракта. Прогрессирующее течение функциональных моторно-тонических расстройств желчевыводящих путей постепенно ведет к развитию органической патологии, включая хронический холецистит, последующее развитие желчнокаменной болезни и возможные постхолецистэктомические осложнения. Среди болезней билиарной системы одним из часто устанавливаемых диагнозов является хронический холецистит, развитие которого связывают с повторными атаками острого воспаления или длительным раздражающим воздействием крупных камней желчного пузыря. Клиническая картина хронического холецистита и других патологий, входящих в спектр билиарного континуума, во многом зависит от сопутствующей дискинезии. Выделяют несколько направлений лечения патологий желчевыделительной системы: диетотерапия, медикаментозное, эндоскопическое и хирургическое лечение. Согласно последним рекомендациям, важнейшим направлением в современной терапии заболеваний желчевыводящей системы являются восстановление моторно-тонической функции билиарного тракта и нормализация физико-химических свойств желчи. Центральное место в терапии заболеваний билиарного континуума отведено спазмолитическим препаратам. Назначение спазмолитиков рекомендуется с целью купирования билиарной боли и диспепсических явлений, обусловленных спазмом гладкой мускулатуры, а также для сдерживания воспалительного процесса вследствие уменьшения высвобождения провоспалительных субстанций. В данной статье подробно описана актуальность восстановления моторной функции билиарного тракта и нормализации физико-химических свойств желчи.

Ключевые слова

Об авторах

академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта; профессор кафедры поликлинической терапии и семейной медицины факультета последипломного образования

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86; 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4

195279, Санкт-Петербург, проспект Ударников, д. 19

к.м.н., доцент, заведующий гастроэнтерологическим отделением

143421, Московская обл., Красногорск, д. Глухово, ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

Список литературы

1. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global Burden of 369 Diseases and Injuries in 204 Countries and Territories, 1990–2019: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204–1222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9.

2. Алексеенко С.Н., Дробот Е.В. Профилактика заболеваний. М.: Академия Естествознания; 2015. 449 с. Режим доступа: https://monographies.ru/en/ book/view?id=524.

3. Денисова Т.П., Шульдяков В.А., Тюльтяева Л.А., Черненков Ю.В., Алипова Л.Н., Саджая Л.А. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7(4):772–776. Режим доступа: https://ssmj. ru/system/files/201104_772-776.pdf.

4. Ouyang G., Pan G., Liu Q., Wu Y., Liu Z., Lu W. et al. The global, Regional, and National Burden of Pancreatitis in 195 Countries and Territories, 1990– 2017: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. BMC Med. 2020;18(1):388. https://doi.org/10.1186/s12916-020-01859-5.

5. Kang Q., Kang G., Li R., Zhu X., Yu Y., Yu Q. Relationship of Gallbladder Diseases with Sociodemographic Characteristics, Lifestyle, and Chronic Diseases in Northeastern China. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2596. https://doi.org/10.3390/ijerph15112596.

6. Hong S.N., Lee T.Y., Yun S.C. The Risk of Colorectal Neoplasia in Patients with Gallbladder Diseases. J Korean Med Sci. 2015;30(9):1288–1294. https://doi.org/10.3346/jkms.2015.30.9.1288.

7. Бутов М.А., Шурпо Е.М., Кузнецов П.С., Шелухина С.В. Препараты мебеверина в лечении функциональных заболеваний органов пищеварения Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(5):36–41. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9030.

8. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А. Функциональные расстройства билиарного тракта в практике специалистов амбулаторного звена: оптимальный выбор терапии. Медицинский алфавит. 2019;4(38):9–18. https://doi. org/10.33667/2078-5631-2019-4-38(413)-9-18.

9. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В. Шульпекова Ю.О., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(3):64–80. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-3-64-80.

10. Tanaja J., Lopez R.A., Meer J.M. Cholelithiasis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK470440/.

11. Бебуришвили А.Г., Кригер А.Г., Натрошвили А.Г., Натрошвили И.Г., Прибыткова О.В., Прудков М.И. и др. Острый холецистит: клинические рекомендации. 2021–2022–2023. М.; 2021. 41 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/10/1057_krK80K82MZ.pdf.

12. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Цуканов В.В., Еремина Е.Ю., Андреев Д.Н., Абдулхаков С.Р. и др. Результаты проспективной наблюдательной программы «Одиссей»: эффективность мебеверина у пациентов с постхолецистэктомическими спазмами. Терапевтический архив. 2018;90(8):40–47. https://doi.org/10.26442/terarkh201890840-47.

13. Дичева Д.Т., Гончаренко А.Ю., Заборовский А.В., Привезенцев Д.В., Андреев Д.Н. Функциональные заболевания билиарной системы: современные критерии диагностики и принципы фармакотерапии. Медицинский совет. 2020;(11):116–123. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2020-11-116-123.

14. Петров В.Н., Лапотников В.А. Хронический холецистит. Медицинская сестра. 2011;(2):19–22. Режим доступа: https://medsestrajournal.ru/ ru/25879979-2011-02-07.

15. Immerman S.L. The Symptoms of Non-Calculous Cholecystitis in the Absence of Colic. Ann Surg. 1933;98(3):354–358. https://doi. org/10.1097/00000658-193309000-00005.

16. Кучерявый Ю.А., Осипенко М.Ф. Хронический бескаменный холецистит и билиарная дисфункция: как клинический диагноз влияет на тактику ведения? Медицинский совет. 2021;(5):54–61. https://doi. org/10.21518/2079-701X2021-5-54-61.

17. Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Хронический бескаменный холецистит: клиника, диагностика и лечение. Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини. 2015;(2):13–19. https://doi. org/10.15407/internalmed2015.02.013.

18. Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1420.e2–1429.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.033.

19. Еремина Е.Ю. Билиарная патология. Клинические маски. Возможности профилактики. Саранск; 2014. 24 с. Режим доступа: https://www.eubikor. ru/assets/files/books/metodichka_eremina_biliarnaya-patologiya.pdf.

20. Kim Y.M., Jang S.I., Cho J.H., Koh D.H., Kwon C.I., Lee T.H. et al. Litholytic Agents as an Alternative Treatment Modality in Patients with Biliary Dyspepsia. Medicine (Baltimore). 2020;99(34):e21698. https://doi. org/10.1097/MD.0000000000021698.

21. Халилова У.А., Скворцов В.В., Луньков М.В. Диагностика и лечение дисфункции сфинктера Одди. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(6):130–133. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/ article/view/652.

22. Маев И.В., Дичева Д.Т., Попова М.Г., Андреев Д.Н., Маевская Е.А. Дискинезия желчевыводящих путей. М.: Прима Принт; 2019. 29 c.

23. Дехнич Н.Н. Современные спазмолитики в гастроэнтерологии. Врач. 2011;(6):47–51. Режим доступа: http://gastro.rusvrach.ru/archive/vrach2011-06-13.pdf.

24. Агафонова Н.А., Назарбекова Р.С., Яковенко А.В., Яковенко Э.П. Эффективность мебеверина гидрохлорида в коррекции моторных нарушений кишечника. РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2005;7(2):101–104. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_ organov_pishchevareniya/Effektivnosty_mebeverina_gidrohlorida_v_ korrekcii_motornyh_narusheniy_kishechnika/.

25. Трусов В.В., Зорина В.А. Экспертная оценка эффективности дюспаталина в лечении абдоминальной боли при билиарной патологии. Проблемы экспертизы в медицине. 2006;6(2):45–47. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17253868.

26. Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Голубова О.А., Фоменко П.Г. Холецистэктомия и сфинктер Одди: как достигнуть консенсуса? Сучасна гастроентерологія. 2013;(1):55–65. Режим доступа: http://www.vitapol. com.ua/user_files/pdfs/gastro/gas69igastroi1i2013i08.pdf.

27. Маев И.В., Самсонов А.А., Ульянкина Е.В., Никушкина И.Н., Салова Л.М., Шах Ю.С. Оценка эффективности мебеверина в комплексной терапии хронического бескаменного холецистита и дисфункции желчевыводящих путей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007;(2):120–125. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21019343.

28. Максимов В.А., Бунтин С.В., Каратаев С.А., Филимонов Р.В., Бунтина В.С. Дюспаталин при физико-химической стадии желчнокаменной болезни. Врач. 2003;(5):47–49. Режим доступа: http://eport.fesmu.ru/eLib/Article. aspx?id=93500.

29. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Дюспаталин (мебеверин) в купировании боли при желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002;(3):2–3. Режим доступа: https://www. gastroscan.ru/literature/authors/1744.

30. Маев И.В., Самсонов А.А., Голубев Н.Н., Никушкина И.Н., Ульянкина Е.В., Шах Ю.С. и др. Эффективность мебеверина в лечении функциональных расстройств желчевыводящих путей. Фарматека. 2011;(2):64–70. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8043.

31. Шайхутдинова О.В., Галиакберова А.Р., Гурьев Д.А., Ионова С.И., Волевач Л.В. Эффективность спазмолитической терапии при хроническом некальцинозном холецистите. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009;(2):115–118. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item. asp?id=15217788.

32. Ильченко И.А., Делюкина О.В. Значение билиарных дисфункций в патогенезе желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;(7):70–78. Режим доступа: https://www. elibrary.ru/item.asp?id=22664515.

33. Липницкий Е.М., Исакова О.В., Джаджанидзе А.Д., Ардатская М.Д. Эффективность дюспаталина в лечении и профилактике постхолецистэктомического синдрома. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008;(3):86–93. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=15238273.

34. Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения Дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002;(4):21–22. Режим доступа: http://www.paininfo.ru/articles/4090.html.

35. Den Hertog A., Van den Akker J. Modification of Alpha 1-ReceptorOperated Channels by Mebeverine in Smooth Muscle Cells of Guinea-Pig Taenia Caeci. Eur J Pharmacol. 1987;138(3):367–374. https://doi. org/10.1016/0014-2999(87)90475-4.

36. Abdel-Hamid S.M., Abdel-Hady S.E., El-Shamy A.A., El-Dessouky H.F. Formulation of an Antispasmodic Drug as a Topical Local Anesthetic. Int J Pharm. 2006;326(1–2):107–118. https://doi.org/10.1016/j.ijpharm.2006.07.028.

37. Brawman-Mintzer O., Durkalski V., Wu Q., Romagnuolo J., Fogel E., Tarnasky P. et al. Psychosocial Characteristics and Pain Burden of Patients with Suspected Sphincter of Oddi Dysfunction in the EPISOD Multicenter Trial. Am J Gastroenterol. 2014;109(3):436–442. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.467.

38. Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Агафонова Н.А., Иванов А.Н., Прянишникова А.С., Попова Е.В., Григорьева Ю.В. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2009;(2):48. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/ Abdominalynye_boli_mehanizmy_formirovaniya_racionalynyy_podhod_k_ vyboru_terapii/.

39. Lindner A., Selzer H., Claassen V., Gans P., Offringa O.R., Zwagemakers J.M. Pharmacological Properties of Mebeverine, a Smooth-Muscle Relaxant. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1963;145:378–395. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14067562/.

40. Байда А., Позднякова О. Применение мебеверина гидрохлорида при лечении дисфункции желчного пузыря в условиях поликлиники. Врач. 2012;(9):69–72. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17927484.

41. Галиуллин А.Р., Хакамова Г.А., Улямаева В.В., Латыпова Г.А., Гурьев Д.А., Волевач Л.В. Современные подходы к терапии при заболеваниях билиарной системы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;(4):109–113. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15217912.

42. Бутов М.А., Шурпо Е.М., Кузнецов П.С., Шелухина С.В. Препараты мебеверина в лечении функциональных заболеваний органов пищеварения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(5):36–41. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21440245.

43. Раменская Г.В., Шохин И.Е., Симаненков В.И., Тихонов С.В. Клиникофармакологические и фармацевтические аспекты применения пролонгированных форм мебеверина гидрохлорида. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(9):134–142. https://doi.org/10.31146/1682- 8658-ecg-157-9-134-141.

44. Амелин А.В. Клиническая фармакология мебеверина (Дюспаталина) и его роль в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клиническая фармакология и терапия. 2001;10(1):30–33.

Для цитирования:

Маев И.В., Бордин Д.С., Ильчишина Т.А., Кучерявый Ю.А. Билиарный континуум: актуальный взгляд на заболевания желчевыводящих путей. Медицинский Совет. 2021;(15):122-134. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-122-134

For citation:

Maev I.V., Bordin D.S., Ilchishina T.A., Kucheryavyy Yu.A. The biliary continuum: an up-to-date look at biliary tract diseases. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(15):122-134. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-122-134

Источник

Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике

В ретроспективном исследовании эффективности и безопасности применения в течение 12 месяцев урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10 мг/кг у 76 больных билиарным сладжем билиарная боль купирована у 64 (84,2%). Растворение билиарного сладжа произошло у 61 (80,

Билиарный сладж, изначально описываемый как ультразвуковой феномен и заключающийся в визуализации скопления кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в желчевыводящих путях и желчном пузыре, до настоящего времени не определен как нозологическая единица. В соответствии c действующей международной классификацией болезней 10-го пересмотра нет определенного кода, позволяющего шифровать данное состояние в медицинской документации. Вместе с тем большинство специалистов и практикующих врачей уверенно высказываются за континуум билиарного сладжа и желчнокаменной болезни и предлагают использовать шифр K80.8 — другие формы холелитиаза. Не внес ясность в роль и место билиарного сладжа как нозологической единицы и Римский консенсус VI, указывающий только на значительную роль нарушения химизма в составе желчи при дискинезии желчного пузыря.

Распространенность билиарного сладжа в общей популяции может достигать 4%, а у пациентов с симптомокомплексом патологии билиарного тракта — 55% [1–4]. При различных физиологических и патофизиологических отклонениях в организме человека частота встречаемости билиарного сладжа вариабельна. В частности, во время беременности из-за увеличения уровня эстрогенов и прогестинов он выявляется у 31% женщин [5, 6]. При быстром снижении массы тела, за счет повышения уровня холестерина в желчи и снижения скорости опорожнения желчного пузыря, билиарный сладж наблюдается в 25% случаев [5, 7].

Собственно билиарный сладж, как было отмечено выше, представляет собой суспензию жидких кристаллов моногидрата холестерина и/или гранул кальция билирубината в смеси муцина и белка. Суспензия сладжа включает различные по ультразвуковой и физико-химической характеристике структуры размером от 0,01 до 5 мм. Необходимо отметить, что химический состав сладжа варьирует в различных клинических ситуациях [2]. При ультразвуковом исследовании выделяют следующие варианты билиарного сладжа: микролитиаз — взвесь мелких гиперэхогенных частиц, «замазкообразную» желчь, эхонеоднородную желчь с наличием сгустков различной плотности и смешанную форму [11].

Факторами риска развития билиарного сладжа являются семейная предрасположенность, женский пол, возраст, географическая зона проживания, пища с высоким содержанием жиров и углеводов и пища, бедная растительными волокнами. Значительно увеличивают риск билиарного сладжа беременность, ожирение, сахарный диабет, заболевания печени с синдромом холестаза, заболевания тонкой кишки, парентеральное питание, прием ряда лекарственных препаратов [10].

Основные этапы патогенеза билиарного сладжа включают образование везикул с избыточным содержанием холестерина на фоне увеличения концентрации литогенных желчных кислот (ЖК) и снижения уровня хенодезоксихолевой кислоты. Нуклеация перенасыщенной желчи стимулируется повышением концентрации кальция, меди, марганца, железа, магния, калия и др. Высокое значение придается увеличению в желчи содержания сиаловых кислот, гексоз и накоплению продуктов перекисного окисления липидов. Снижение клиренса за счет подавления сократительной способности желчного пузыря, индуцируемое самим билиарным сладжем, создает условия его дальнейшей персистенции [8].

Клиническая картина билиарного сладжа

Клиническая картина билиарного сладжа имеет большую вариативность. Основное число случаев выявления билиарного сладжа приходится на случайные ультразвуковые находки у бессимптомных пациентов. Из причисляемых для данного состояния симптомов — боли, горечи во рту, тошноты и ряда других — только боль является относительно специфическим симптомом. Современные уточнения в характеристику боли внес Римский консенсус VI, дав определение и критерии «билиарной боли»: эпизоды стойких болей в эпигастрии и/или правом подреберье, длительностью более 30 мин, повторяющиеся с разными интервалами (не ежедневно), нарушающие дневную активность или требующие обращения за неотложной помощью, без значительной связи ( 0,05).

Значимое влияние на растворение билиарного сладжа оказал выбор пациентами препарата УДХК (табл., рис.). Из 35 больных, принимавших референтный для Российской Федерации препарат УДХК — Урсофальк®, через 3 месяца от начала терапии билиарный сладж отсутствовал у 42,9%. Из 41 пациента, принимавшего другие препараты УДХК, эффективность через 3 месяца составила 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Через 6 месяцев терапии эффективность приема препарата Урсофальк® — 82,9%, а других препаратов УДХК — 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05–9,1). К 9-му и 12-му месяцу лечения пациенты, принимавшие референтный препарат УДХК, демонстрировали купирование билиарного сладжа в 91,4% случаев, а при приеме других препаратов УДХК в 70,7% случаев (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2).

Вероятным объяснением различной эффективности препаратов УДХК может быть тот факт, что растворимость УДХК напрямую зависит от pH среды. При pH менее 7,8 растворимость УДХК значительно снижается, угнетается образование метаболитов с таурином и глицином, замедляется ее всасывание [21, 22]. Поэтому при одинаковой дозе активного вещества препарата принципиальным для эффективности могут оказаться различия в высвобождении его за счет разного состава капсулы и дополнительных веществ, что в свою очередь при колебаниях рН в различных отделах желудочно-кишечного тракта и определяет концентрацию УДХК в желчи. Таким образом, показано, что эффективность терапии препаратами УДХК также зависит от фармакокинетических свойств каждого конкретного препарата, что нужно учитывать при выборе терапии.

Заключение

В заключение по результатам представленного исследования важно отметить высокую эффективность (80,3% в общей группе и 91,4% при приеме референтного препарата УДХК), а также безопасность (нежелательные явления менее 7,8%) УДХК в терапии билиарного сладжа в реальной клинической практике. Оптимальная длительность терапии с определением конечной точки — растворения билиарного сладжа — должна составлять от 6 месяцев. С учетом достоверности факторов, увеличивающих эффективность терапии билиарного сладжа в представленном исследовании, выбор препарата, при одинаковой дозе, имеет определенное значение. С целью подтверждения представленных данных необходимы рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

Литература

* ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург
** ЕМЦ «УГМК-Здоровье», Екатеринбург
*** МО «Новая больница», Екатеринбург

Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике/ И. Б. Хлынов, Р. И. Акименко, И. А. Гурикова, М. Э. Лосева, О. Г. Марченко
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в выпуске: 80-83
Теги: печень, желчевыводящие пути, холестерин, желчнокаменная болезнь.

Источник