Билдап в стоматологии это что такое
Билдап в стоматологии это что такое
Build-up ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОКРЫТ КОРОНКОЙ, иначе грош ему цена
Не выдержит он нагрузки.
Поломается сам, поломается корень, и удалите спасённый трудами эндодонтистов зуб.
И жалко будет и трудов, и денег, потраченных на них.
Зуб покрывают коронкой, если его собственная коронковая часть разрушена более, чем на 50%.
Ну и если удалён «нерв» зуб важно покрыть коронкой.
Коронка восстанавливает функцию зуба и защищает его от дальнейшего разрушения.
А крепится она как раз вот на этот «пенёк»
✔️Утраченная коронковая часть зуба восстаналивается с помощью композитного материала.
Если по-простому, то врач «лепит» из композита новый зуб — билд-ап
Сам по себе он нефункционален, жевательной нагрузки не выдержит.
А вот стать основой для коронки — это пожалуйста.
Билд-ап наращивают на заранее установленный штифт.
Иногда получается без штифта.
Обязательное условие для установки такой конструкции — наличие качественно пролеченных корневых каналов.
Затем на билд-ап «клеится» коронка.
Билд-апы можно делать как на жевательных, так и на центральных зубах
С помощью билд-апа можно сохранить даже тот зуб, у которого коронковая часть почти полностью утрачена.
Но особую важность имеет опыт стоматолога-ортопеда и точное соблюдение протокола.
От правильности установки штифта и билд-апа зависит, будет ли зуб выполнять предназначенную ему функцию.
Несоблюдение протокола впоследствии может привести к расцементированию пломбы, и тогда спасти зуб уже будет довольно сложно.
На фото работа Галины Базылевой.
Знали про билд-апы?
Восстановление сильно разрушенных зубов Метод создания индивидуального стекловолоконного штифта прямым способом
В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.
статья Александра Григорьева
Александр Григорьев.
Александр Григорьев.действительный член «Американ Дентал Академи»
В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.
Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.
Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?
Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.
Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.
Полимерная вкладка
У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.
Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.
Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.
Выход есть — изготовление индивидуального
волоконного штифта.
Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта
Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».
Фиксация стекловолоконных штифтов
Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.
Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.
Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).
Методика постановки стекловолоконного штифта:
Корневой канал раскрывается.
От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.
Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.
Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель
Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).
Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.
Подготовка стекловолоконного штифта.
Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.
Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).
Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,
можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.
Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).
Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,
убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.
Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).
Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.
После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.
Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).
Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.
Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.
Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала
и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.
Используйте для этих целей Sonic-Air.
Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.
Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)
и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.
Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.
Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:
Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается
и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.
Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.
Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.
Всё — канал и штифт готовы.
В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,
например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).
Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.
Современные принципы постэндодонтического восстановления зубов
А. Лавров
главный врач клиники «Органикдент» (Москва)
В клинике современной ортопедической стоматологии наибольшее распространение имеют несъемные конструкции зубных протезов. Несмотря на это, потребность в применении коронок и мостовидных протезов остается очень высокой (Лебеденко И. Ю. и соавт., 2001, Горюнов В. В. и соавт., 2001, Жулев Е. Н., 2005).
Изготовлению цельнокерамических и литых ортопедических конструкций предшествует целая цепочка клинико-лабораторных этапов.
Одними из наиболее важных этапов, предопределяющих последующий успех или неудачу всего лечения, являются постэндодонтическое восстановление зубов и одонтопрепарирование.
Препарирование зубов — неизбежная операция при изготовлении несъемных протезов, во многих случаях эта операция не является безвредной для опорного зуба и организма в целом. Однако качество препарирования зубов имеет большее значение и часто определяет эффективность ортопедического лечения. Немаловажное значение в одонтопрепарировании имеет правильный выбор способа восстановления культи зуба после эндодонтического лечения.
Появившийся в последние годы большой выбор различных методик, штифтов, цементов для фиксации и материалов для восстановления культи зуба позволил значительно расширить, ускорить и упростить процедуру восстановления разрушенных твердых тканей перед протезированием, однако такое разнообразие способно поставить в тупик даже опытного клинициста. На сегодняшний день не решены вопросы выбора оптимального метода и этапов восстановления, в результате которого формируется культя, обеспечивающая ретенцию несъемных конструкций и долгосрочный функциональный и эстетический результат в зависимости от фиксирующего материала.
От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки. Остаются недостаточно освещенными моменты финишной обработки культи зуба и вопрос, какими же характеристиками должна обладать поверхность культи на различных ее участках для обеспечения наиболее качественной совокупности эстетических и функциональных характеристик.
Также важным аспектом является сравнение свойств материалов и методик восстановления культи зуба композитными материалами.
Таким образом, остается актуальной проблема сравнительной оценки различных факторов, определяющих набор оптимальных характеристик материалов для восстановления культи зуба, таких, например, как прочность и надежность системы штифтов в сочетании с композитным цементом и культевым материалом и др.
От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки.
В данной публикации мы рассмотрим современные принципы восстановления зубов, ранее леченных по поводу осложненного кариеса в концепции Endo-Resto, предложенной компанией DentsplySirona на основе материала Core & Post, который является наиболее унифицированным и универсальным набором для постэндодонтического восстановления из представленных на рынке.
Зачастую специалисты сталкиваются с различными догмами и даже схоластикой, связанной с различными методиками восстановления разрушенной культи зуба. Попробуем разобраться в принципах и особенностях восстановления культи зуба после эндодонтического лечения.
Основой культи зуба для любой несъемной ортопедической конструкции является не литая культевая вкладка и даже не штифт с фиксирующим материалом, а зуб, или корень зуба. Этот принцип взят за основу последние 50 лет, еще в работах Sorensen & Martinoff в 1984 году показана связь между устойчивостью в разрушении корня зуба и объемом утраченных тканей. В более поздних исследованиях (Helfer, Melnik, Shilder, 1972; Carter, Sorensen, 1983; Rivera, Yamauchi, 1993) считалось, что после депульпирования зубы разрушаются вследствие дегидратации. Однако уже в 1995 году Messer, Raitvisai доказали, что нависающие края эмали и бугры без поддержки дентина откалываются в равнозначном количестве случаев у витальных и девитальных зубов, что ставит под сомнение ранее высказанную гипотезу. Приблизительно в это же время Randow, Nathanson, Shilder (1991) выяснили, что ключевой фактор резистентности — не дегидратация, а объем и локализация утраченных тканей. И уже в нашем веке исследователи из США прочно ввели понятие о ферул-эффекте (Ferule effect) — эффекте обода. Он заключается в возможности обхватить часть зуба по окружности. Чем больше высота стенок зуба под коронкой, тем лучше долгосрочный прогноз и способность противостоять переломам.
Основой культи зуба для любой несъемной ортопедической конструкции является не литая культевая вкладка и даже не штифт с фиксирующим материалом, а зуб, или корень зуба.
В чем же секрет долголетия несъемной ортопедической конструкции? Sorensen, Engelman, Isador, Brondum в 1999-м, Stankiewicz, Wilson в 2000-м, Cheng, Chean в 2004 гг. продолжили исследовать биомеханику депульпированных зубов. И в 2010 году на этот вопрос был получен ответ — с выходом в свет статьи, написанной David Clark, John Khademi (2010), впервые обозначившими понятие 3D FERRULE, или важности не только высоты оставшейся культи зуба под коронкой, но и толщины стенки от устья канала до края корня.
На сегодняшний день, когда конусно-лучевая томография стала неотъемлемой частью рутинной практики, мы смогли заглянуть внутрь структуры зуба и, самое главное, обследовать систему коневых каналов до и после обработки и восстановления различными методиками. Также поступили и исследователи. И вот уже Hagay Shemesh из университета ACTA Amsterdam в 2011-м сообщает о том, что переломы корней после эндодонтического лечения являются чаще всего результатом применения агрессивных конусных никельтитановых инструментов.
Выводы исследования базировались на результатах фотоспектрометрического анализа образцов корней зуба до и после эндодонтического лечения. Однако уже в 2015 и 2016 гг. De-Deus из Бразилии опровергает версию предыдущего исследователя на основе данных конусно-лучевой томографии зубов до и после эндодонтического лечения, что не дает нам усомниться в том, что причины переломов корней зубов несомненно полиэтиологичны.
В ХХI веке было введено понятие о феррул-эффекте ( Ferule effect) — эффекте обода. Он заключается в возможности обхватить часть зуба по окружности.
Исследователи последних лет выяснили, что, если у вас остается 2 и более мм высоты культи зуба выше уровня десны, метод и материал восстановления культи играют второстепенную роль. Важно понимать, что штифты и различные типы культевых вкладок не укрепляют зуб, а лишь помогают удерживать искусственную культю и коронку на нем.
В 2012 г. автор статьи совместно с исследователями из Университета Гуарульос (Сан-Паулу, Бразилия) провели исследование путем сравнения различных комбинаций цементов и стекловолоконных штифтов при восстановлении культи зуба in vitro. И выяснили, что автоматическая техника смешивания цемента Core & Post демонстрирует наилучшие результаты фиксации стекловолоконного штифта в канале в сравнении с другими цементами двойного отверждения.
Подобная техника замешивания и внесения цементов в корневой канал дает более надежные результаты с точки зрения однородности цементной смеси, полноценности свойств материалов и надежности внесения. Набор Core & Post предоставляет оптимальное сочетание материалов и инструментов для большинства случаев постэндодонтического восстановления зубов. Результаты исследования опубликованы в журнале Бразильской ассоциации стоматологов Brazilian Oral Research Volume 27 September 2013.
Таким образом, в результате анализа литературы и собственного опыта можно сделать выводы, что помимо традиционных литых культевых конструкций широкое применение имеют адгезивные системы, армированные стекловолоконными штифтами, как наиболее малоинвазивные по отношению к структурам твердых тканей зубов.
Адгезивные конструкции, армированные штифтами, следует применять как альтернативу литым в тех случаях, когда стенки зуба сохранены выше чем на 2 мм от уровня десны.
Использование различных комбинаций пред- и постэндодонтического восстановления способно ускорить процесс реабилитации пациентов и позволяет провести лечение с большим комфортом и с более высоким эстетическим результатом.
Адгезивные конструкции со штифтами следует применять как альтернативу литым в тех случаях, когда стенки зуба сохранены выше чем на 2 мм от уровня десны
Основными факторами, определяющими успешный прогноз реставрации, являются качественное эндодонтическое лечение, бережное отношение к оставшимся структурам зуба и соблюдение рекомендации производителя при изготовлении и фиксации различных систем постэндодонтического восстановления зубов.
Штифты в зубы: когда, как и для чего устанавливают
Если у пациента откололся кусочек зуба, врач восстанавливает его с помощью фотополимерной пломбы. Такие пломбы служат долго, за счет того, что большая часть зуба не разрушена.
В ситуациях, когда у пациента сильно разрушена коронка и нет нерва в зубе, например, осталась одна стенка из четырех, установка фотополимерной пломбы может быть неэффективной, поэтому врачи устанавливают штифт в корень зуба.
Что такое зубной штифт?
Стоматологический штифт — это стержень с резьбой или без нее, который устанавливают в корень. Он укрепляет зуб и служит основой для его реставрации.
Нужно ли устанавливать зубной штифт
Если врач рекомендует — конечно, нужно.
Штифт укрепляет зуб и позволяет восстановить жевательную функцию зуба на долгий период.
Без штифта реставрация зуба может прослужить месяцы, поэтому пациенту придется повторно обратиться в клинику и лечить зуб. Это в лучшем случае, в худшем — произойдет скол стенок коронки, поэтому его восстановление будет невозможным.
В таких ситуациях пациенты часто говорят: «Зуб после реставрации прослужил три месяца — наверное, врач плохо сделал. Больше не пойду к нему»
А если разобраться в ситуации, виноват не врач 🤔
Откололся кусочек зуба?
Приходите, мы — восстановим его.
Показания и противопоказания к установке
К противопоказаниям относятся:
Штифты никогда не устанавливают в зубы с живыми нервами.
Какие бывают зубные штифты
Штифты для зубов бывают анкерные и стекловолоконные.
Анкерные
Металлические штифты с резьбой. Врач расширяет корневые каналы, вкручивает штифт с помощью специального ключа и пломбирует зуб.
У таких штифтов два минуса:
Анкерные штифты считаются устаревшими, поэтому врачи D.Ante устанавливают пациентам только стекловолоконные.
Стекловолоконные
Штифты сплошные, прозрачные, без резьбы.
Врач расширяет и пломбирует каналы, погружает штифт в цемент и устанавливает его в корень, а после — проводит реставрацию зуба.
Подпишитесь на образовательную рассылку
и получайте регулярные письма с полезными
статьями обо всех аспектах стоматологии
Плюсы и минусы зубных штифтов
Плюсы зубных штифтов:
Минус один: штифты не используют для реставрации зубов с поврежденными корнями и с присутствующим нервом.
Способы установки штифтов
Устанавливают штифт в зуб активным или пассивным способом.
Активный способ
Этот способ применяют для установки анкерных штифтов с винтовой резьбой.
Активный способ установки надежный, но может вызвать большую нагрузку на корень зуба.
Пассивный способ
Способ применяют для установки гладких штифтов без резьбы. Штифт в зубе фиксируют цементом, поэтому отсутствует риск травмирования и повышенной нагрузки на корень.
Как восстанавливают зуб со штифтом
Первый этап, стандартный: врач проводит консультацию, осматривает ротовую полость и изучает рентгеновский снимок.
При отсутствии противопоказаний, врач начинает процесс восстановления зуба, который включает:
1. Подбор типа и способа установки стержня.
Штифт подбирают с учетом состояния и классификации зуба (моляр, премоляр, резец); способ установки — на основе состояния корней зуба.
2. Чистку и расширение корневых каналов.
Для установки зубного штифта врачу необходимо расширить каналы на ⅔.
3. Фиксацию штифта и цементирование каналов.
4. Наращивание коронки зуба фотополимером.
Процесс реставрации зуба включает поэтапное нанесение фотополимера и засвечивание его ультрафиолетом.
5. Формирование коронки зуба.
Врач определяет места, в которых зуб на штифте доставляет дискомфорт при смыкании челюстей и корректирует ее форму.
6. Шлифовку и полировку зуба.
Это — заключительный этап, который не отличается от завершения установки фотополимерной пломбы. С помощью бормашины, врач убирает все неровности на коронке и делает ее гладкой.
После реставрации, стекловолоконный штифт незаметен для окружающих, а зуб — не выделяется на фоне остальных.
Зубной штифт: восстановление
Процесс восстановления не отличается от установки пломбы — можно сразу пить и есть.
Если лечение проводилось под анестезией, рекомендуем подождать, пока ее действие закончится. Это необходимо, чтобы случайно не прикусить язык или щеку во время еды.
Штифт в зубе: возможные осложнения
В первые два дня после восстановления зуба пациент может испытывать дискомфорт. Это — норма, но если дискомфорт не пройдет, рекомендуем повторно записаться на прием к врачу.
Очень редко, при установке анкерного штифта с резьбой, возможен перелом корня зуба. В большинстве случаев, если придерживаться рекомендаций врача, осложнения после установки штифта отсутствуют.
Альтернатива зубному штифту
Можно удалить оставшуюся часть зуба, а после — восстановить его с помощью:
Лучше восстановить зуб с помощью штифта и фотополимера, чем прибегать к его удалению.
От чего зависит цена восстановления зуба с помощью штифта
Стоимость восстановления зуба с помощью штифта рассчитывается индивидуально для каждого конкретного пациента.
В стоимость входит: