Безболевая ишемия миокарда что это
Безболевая ишемия миокарда что это
Безболевая ишемия миокарда (БИМ, синонимы: бессимптомная, «немая») отражает преходящее нарушение перфузии миокарда, его метаболизма, функции или электрической активности, которое не сопровождается ангинозным приступом или его эквивалентом. БИМ встречается у 20% больных ИБС. Ангинозная боль — малочувствительный индикатор наличия ишемии миокарда. Показано, что у ряда больных (особенно СД и нейропатией) со стабильной Ст напряжения (и особенно НСт) до 50% эпизодов ишемии миокарда могут быть безболевыми. Согласно норвежским исследованиям, 4% здоровых мужчин в возрасте 40-50 лет имели БИМ. Механизм ее развития может быть аналогичен таковому у Ст напряжения (вследствие неадекватной ФН) или спонтанной (коронарная вазоконстрикция, без связи с ФН) либо обусловлен повышением порога болевой чувствительности или избыточным синтезом опиоидов (эндорфина), которые повышают этот порог. Возможно, что безболевые эпизоды ишемии миокарда обусловлены меньшей выраженностью ишемии, чем болевые эпизоды. У этих пациентов нет болей в сердце, но при Хм выявляются эпизоды преходящей (обратимой) ишемии миокарда.
Выделяют две группы больных безболевой ишемии миокарда:
• с доказанным гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий, но без приступов стенокардии;
• перенесшие ИМ, но не имеющие приступов стенокардии.
Больные с безболевой ишемией миокарда не обращаются за медицинской помощью, так как не испытывают болей в сердце при ФН, и потому подвержены высокому риску развития ИМ, ВСС или опасным нарушениям ритма и проводимости. Диагностируют БИМ с помощью ВЭП (у лиц молодого возраста без изменений на ЭКГ) или Хм. БИМ может иметь относительно доброкачественное, длительное течение либо осложняться ИМ, нарушениями ритма (опасными и не опасными). Прогностически неблагоприятными считаются случаи, при которых суммарная суточная продолжительность ишемии миокарда более 60 мин, а степень депрессии интервала ST более 3 мм. В лечении БИМ используют ЛС, уменьшающие ишемию (АБ, БМКК, нитраты или их комбинации). Следует непременно добиваться устранения БИМ, так как ее повторные эпизоды усиливают повреждение миокарда.
Лечение стабильной стенокардии комплексное, направленное как на устранение симптомов заболевания, так и на его течение.
Оно включает:
• выявление и лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного;
• уменьшение влияния коронарных ФР;
• общие нефармакологические методы;
• фармакологические методы (устранение ишемии миокарда и приступов Ст);
• реваскуляризацию (чрезкожная ангиопластика или шунтирование).
Так, регулярная адекватная ФН приводит к улучшению гемодинамических параметров (снижению ЧСС и АД), улучшению функции эндотелия и липидного обмена, нормализации уровня СРП и гемостаза, повышению работоспособности сердца и ТФН, улучшению качества жизни больного. Высокая изометрическая ФН (поднятие тяжестей, уборка снега лопатой и т п ) нежелательна. При прогулках по магазинам больному следует идти в более медленном темпе и делать короткие перерывы на отдых. Утренняя активность (прием душа, одевание и др ) должна проводиться в замедленном темпе, или перед этим следует с профилактической целью принять нитроглицерин. Многие эпизоды ангинозных приступов случаются при чрезмерно высокой для больных механической активности сердца (и высоком потреблении кислорода миокардом) Поэтому пациенты, как правило, знают свой порог ФН и должны избегать приближения к нему, особенно после длительного отдыха или после приема пищи. Дополнительно назначают антиоксиданты (пробукол, витамин Е), которые снижают окисление ХСЛПНП, играющих важную роль в прогрессировании атеросклероза, в том числе коронарных артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, лечение
Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.
Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.
Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.
Распространенность заболевания
В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.
Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.
Факторы риска развития ишемии миокарда
Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.
Симптомы и формы ИБС
Стенокардия
Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.
Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.
Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.
Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда
Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.
Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.
Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.
При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.
Спонтанная ишемия «Принцметалла»
Постинфарктный кардиосклероз
Сердечная недостаточность
Нарушения ритма сердца
Безболевая ишемия миокарда
Внезапная сердечная смерть
Диагностика ишемической болезни сердца
Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.
Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.
Лечение ИБС
Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.
Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.
При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.
Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии
Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.
Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.
Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.
Безболевая ишемия миокарда причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Безболевая ишемия миокарда — это эпизод нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, не сопровождающийся характерным стенокардитическим приступом. Отсутствие болевых ощущений может быть связано с нарушением восприятия боли при нейропатиях или психологическими факторами. Диагностикой и лечением безболевой ишемии миокарда занимается кардиолог.
Причины и виды безболевой ишемии миокарда
Причина безболевой ишемии такая же, как у классического течения ишемической болезни сердца — недостаточность кровообращения в коронарных артериях на фоне атеросклероза. Также безболевая ишемия может возникать из-за спазма коронарных артерий. Факторами, способствующими развитию именно безболевой формы, служат сахарный диабет и пониженный порог болевой и тактильной чувствительности. Выделяют следующие типы безболевой ишемии миокарда:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 03 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы безболевой ишемии миокарда
Особенностью безболевой ишемии является отсутствие признаков страдания сердечной мышцы, характерных для классических приступов стенокардии — боли, одышки, паники. Единственным проявлением может быть повышенная утомляемость при физической нагрузке. Потому безболевая ишемия миокарда несет угрозу развития инфаркта без тревожных сигналов в виде боли. Зачастую безболевая ишемия служит случайной находкой при проведении профилактического обследования.
Методы диагностики
Установить безболевую ишемию непросто из-за отсутствия ее клинических проявлений.. Достоверно выявить безболевую ишемию миокарда можно в “ЦМРТ” с использованием следующих методов диагностики:
Безболевая ишемия миокарда
Заполните форму, чтобы записаться сейчас
Безболевая ишемия миокарда — специфическая форма ИБС, имеющая инструментально зарегистрированные признаки недостаточности кровоснабжения, но не проявляющаяся субъективно. Выявляется у четверти всех кардиологических больных. Имеет высокий риск летального исхода.
Причины
Факторами, провоцирующими приступ ишемии, выступают стрессы, курение, перепады температуры, регулярное употребление алкоголя, чрезмерные физические нагрузки. Среди патофизиологических причин выделяют:
Риск возрастает, если у пациента имеются сочетанные кардиологические патологии либо человек находится в постоянном стрессе.
Симптомы
Сложность ситуации заключается в том, что субъективных симптомов нет. Имеются всего два признака, по которым врач может заподозрить патологию:
По статистике, любой кардиологический больной на один эпизод ишемии, сопровождающийся дискомфортом за грудиной, имеет четыре скрытых.
Осложнения
У пациентов этой категории высок риск внезапной сердечной смерти. Так как симптомы не мешают человеку заниматься своими делами, то он вовремя не получает необходимую медицинскую помощь.
Появление настораживающих симптомов свидетельствует о необратимом обширном поражении сердца.
Диагностика
Ввиду того, что заболевание проходит бессимптомно, только инструментальные исследования способны дать информацию о состоянии организма:
Лечение
Цель врача — устранить причину и симптомы заболевания. Пациент должен изменить образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя, изменить характер питания — перейти на более здоровый рацион. Консервативное лечение направлено на поддержание ресурсов миокарда:
Оперативное лечение подразумевает восстановление поврежденных участков венечных артерий для улучшения кровоснабжения органа. Для этого проводят шунтирование или стентирование сосуда. После вмешательства вероятность летального исхода существенно снижается.
Безболевая ишемия миокарда
Общие сведения
Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) ‒ один из вариантов ИБС, при котором имеются объективные данные ишемии миокарда, но отсутствуют ее клинические проявления. Наблюдается как у страдающих различными формами ишемической болезни, так и у лиц без диагностированных ранее коронарных патологий. Распространенность заболевания составляет 2-5% среди всего населения, 12-25% среди больных с факторами риска ИБС: отягощенной наследственностью, эссенциальной гипертензией, ожирением, вредными привычками, гиподинамией, сахарным диабетом. Признаки ББИМ выявляются на ЭКГ у каждого 8-го обследуемого старше 55 лет.
Причины
Эпизоды «немой» ишемии, как и типичные болевые приступы стенокардии, возникают под влиянием самых различных факторов: физической нагрузки, стресса, курения, холода, высокой температуры, приема алкоголя в больших количествах или высоких доз кофеина. При этом патофизиологическими причинами, лежащими в основе ББИМ и возникающими от воздействия вышеназванных факторов, являются:
Существуют определенные группы риска, среди которых вероятность развития ББИМ особенно высока. Это лица, перенесшие инфаркт; пациенты, имеющие несколько факторов угрозы развития ИБС; больные с ИБС, сочетающейся с гипертонией или хроническими обструктивными болезнями легких. К этой же категории относятся представители профессий с высоким уровнем стресса: пилоты, авиадиспетчеры, водители, хирурги и т. д.
Патогенез
В основе безболевой ишемии лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и фактической перфузией сердечной мышцы. Под воздействием тех или иных причин (эмоциональное перенапряжение, физическая нагрузка и др.) кардиомиоциты начинают ощущать кислородное голодание и компенсаторно переходят на бескислородный тип синтеза энергии ‒ анаэробный гликолиз. Такой вид метаболизма глюкозы приводит к скорому энергетическому истощению клеток, накоплению соединений, в норме раздражающих нервные окончания, которые участвуют в формировании ощущения боли в коре головного мозга. При ББИМ это ощущение не возникает. Существует несколько патогенетических гипотез, однако ни одна из них до конца не объясняет механизм развития безболевых приступов.
Безболезненность эпизодов ишемии связывают со сниженной чувствительностью интракардиальных нервных окончаний вследствие диабетической нейропатии, частичной гибели нейронов при инфаркте, действия лекарственных препаратов, токсинов. Парадокс заключается в том, что безболевая ишемия встречается и у относительно здоровых лиц, не имеющих в анамнезе факторов, достоверно способных нарушить проводимость нервных волокон сердца (не имеющих инфаркта, других сердечно-сосудистых событий, диабета, хронических или острых интоксикаций).
Отсутствие болей также связывают с недостаточностью силы и длительности ишемии миокарда. Экспериментально доказано, что ишемия вызывает болевые ощущения лишь при достижении определенных пороговых значений ‒ при длительности не менее 3-х минут. Однако известно и о случаях возникновения ангинозной боли при минимальных проявлениях ишемии и, напротив, отсутствии каких-либо симптомов при обширных длительных нарушениях перфузии сердечной мышцы.
«Немую» ишемию также объясняют сбоем формирования болевых ощущений в связи с уменьшением количества внутримышечных рецепторов к аденозину (основной активатор болевых рецепторов, выделяющийся при кардиальной ишемии) или снижением чувствительности к нему этих самых рецепторов. Тем не менее, невозможно достоверно точно установить, как изменяется число рецепторов от начала болезни до момента обращения пациента за помощью. Непонятно также, почему при одинаковой концентрации аденозина в одних случаях ишемия «немая», а в других сопровождается болью.
Отсутствие боли связывают и с повышением активности антиболевой системы, имеющей нервно-гуморальный механизм регуляции. Уменьшение болевых ощущений из-за активации нервного компонента реализуется усилением активности ретикулярной формации и таламуса в головном мозге. Гуморальный компонент проявляется увеличением в плазме концентрации естественных опиоидов ‒ эндорфинов, снижающих восприимчивость к боли. Установлено, что больные с ББИМ имеют более высокий уровень эндорфинов в плазме крови как после физических нагрузок, так и в покое, чем пациенты с клиническими проявлениями ишемии.
Классификация
С целью правильной оценки тяжести состояния пациента на момент обращения или обследования и отслеживания динамики заболевания в кардиологии используется предложенная в 1985 г. классификация патологии, основанная на данных анамнеза, клинической картине, эпизодах ишемии. Согласно ей выделяют три типа безболевой ишемии:
Симптомы безболевой ишемии миокарда
Коварство безболевой ишемии заключается в абсолютной безболезненности ее эпизодов. Существует всего два показателя, по которым больной или врач может заподозрить наличие патологии: диагностированная стенокардия, ИБС или ИМ в анамнезе и прямое обнаружение ББИМ при профилактическом исследовании функции сердца с фиксацией характерных изменений на кардиограмме. В 70% случаев можно говорить о существовании безболевой ишемии у больных, перенесших инфаркт или имеющих ИБС. Практически все такие больные имеют 4 безболевых приступа на каждый приступ, сопровождающийся болью.
Осложнения
Наличие у пациента ББИМ ‒ неблагоприятный признак, говорящий о высоком риске развития осложнений. У таких больных частота внезапной сердечной смерти в 3 раза выше, чем у лиц с болевыми приступами ишемии. Инфаркт миокарда при безболевой ишемии имеет менее выраженные, неявные симптомы, интенсивности которых недостаточно, чтобы насторожить больного, заставив предпринять необходимые меры предосторожности: прекратить или снизить физическую нагрузку, принять медикаменты, обратиться за помощью. Явные клинические признаки в этом случае появляются уже тогда, когда наступило обширное поражение миокарда, и вероятность летального исхода выросла в разы.
Диагностика
Ввиду безболезненности течения ББИМ, в основе ее диагностики лежат инструментальные методы исследования, способные дать объективную информацию о наличии и степени ишемии сердечной мышцы. Наиболее значимыми маркерами такой ишемии считаются не имеющие клинических проявлений, но регистрируемые аппаратурой, изменения работы сердца. Также предположить наличие безболевой ишемии можно при оценке кровоснабжения миокарда. Эти и другие данные получают при помощи следующих методов диагностики:
Лечение безболевой ишемии миокарда
Хирургическое лечение подразумевает восстановление нормальной или близкой к нормальной перфузии миокарда. Осуществляется путем проведения АКШ или стентирования коронарных артерий. Выбор метода зависит от исходного состояния больного, протяженности и степени поражения сердечных артерий, сопутствующих заболеваний, площади ишемизированного участка миокарда и др. Частота повторных приступов безболевой ишемии после операций составляет 33%, а вероятность летальных исходов снижается на 25%.