Без признаков перифокального отека что это значит
Отёк мозга причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Отёк мозга — патологическое состояние, при котором в церебральных тканях стремительно накапливается жидкость. Отёк головного мозга опасен для жизни и здоровья и требует незамедлительной врачебной помощи: если не оказать ее, пациент может погибнуть.
Отёк мозга может развиться после перенесённых черепно-мозговых травм, обширных инсультов, на фоне опухолей головного мозга, инфекционных заболеваний и гнойных процессов. Проблема дает о себе знать расстройствами сознания вплоть до комы, судорогами, а затем — мышечной атонией. Если вы заметили такие признаки у близкого, безотлагательно вызывайте скорую помощь.
Симптомы отёка мозга
Основной признак отёка мозга — расстройство сознания. Оно может проявляться в виде лёгкого сопора с сохранением рефлексов и отсутствием возможности двигаться или комы. В большинстве случаев пациент теряет сознание, у него происходят судороги, которые сменяются мышечной атонией.
Если отёк мозга развивается при хронической или медленно прогрессирующей церебральной патологии, на начальном периоде больной может оставаться в сознании. В таком случае он жалуется на:
Самые опасные проявления отёка мозга — парадоксальное дыхание с глубокими вдохами и поверхностными выдохами, нестабильность пульса, подъем температуры выше 40°C. Симптомы сопровождают сдавление ствола мозга и требуют незамедлительной помощи врача.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 03 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Разновидности
Отёк головного мозга может произойти у новорожденных и взрослых пациентов. Проблема возникает при инфекционных и неинфекционных поражениях и разделяется на разновидности по пораженной площади и особенностям патогенеза:
По локализации
По патогенезу
Диагностика
Чтобы диагностировать отёк головного мозга, врач собирает анамнез, оценивает неврологический статус, по возможности — проводит компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, клинический и биохимический анализы крови.
В клинике ЦМРТ проводят первичную диагностику отёка головного мозга в условиях стационара максимально оперативно, параллельно с лечебными мероприятиями:
Расшифровка МРТ головного мозга и сосудов
Здравствуйте! Помогите расшифровать МРТ головного мозга и сосудов. В заключении написано: Заключение: МР картина неравномерного расширения конвекситальных ликворных пространств. Очаговые глиозные изменения вещества мозга дисциркуляторного характера. Признаки перенесенного двустороннего мастоидита.
Заключение: извитой ход шейных сегментов обеих ВСА.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Артём, здравствуйте! Беспокоят головные боли, которые держатся 24 часа в сутки, с приступами острой боли. Чтобы исключить образования или другие осложнения (была онкология), решила пройти МРТ.
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и Т2-FLAIR в трёх проекциях, с применением диффузионно-взвешенных изображений с автоматическим ИКД-картированием, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Зон ограничения диффузии в веществе головного мозга не определяется.
В белом веществе лобных и теменных долей определяются единичные мелкие очаги повышенного по Т2 и FLAIR сигнала, без признаков перифокального отека (Fazekas 0), размером до 0,5 см.
Боковые желудочки мозга с проявлениями глиоза по периферии, ширина боковых желудочков на уровне тел справа 0,6 см, слева 0,6 см. III-й желудочек шириной до 0,4 см. Сильвиев водопровод прослеживается. IV-й желудочек не изменен.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Базальные цистерны не расширены.
Пинеальная область не деформирована.
Мозолистое тело без особенностей.
Область мостомозжечковых углов с обеих сторон без патологических изменений.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды умеренно неравномерно расширены, преимущественно в области лобных, теменных долей. Определяются неравномерно расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина. Срединные структуры не смещены.
Миндалины мозжечка расположены обычно. Краниовертебральный угол 150° (норма не менее 150°), стволовые структуры без признаков передней компрессии и ишемии.
Околоносовые пазухи развиты правильно, их пневматизация не нарушена.
Отмечается повышение сигнала от ячеек сосцевидных отростков височных костей, больше слева.
Глазницы и глазные яблоки без видимых патологических изменений.
Заключение: МР картина неравномерного расширения конвекситальных ликворных пространств. Очаговые глиозные изменения вещества мозга дисциркуляторного характера. Признаки перенесенного двустороннего мастоидита.
На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF, в аксиальной проекции визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.
Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по обеим задним соединительным артериям.
Интракраниальные сегменты позвоночных артерий без выраженной асимметрии.
S-образный извитой ход шейных сегментов обеих ВСА.
Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
Артефакты выпадения сигнала в местах перегибов сосудов из-за турбулентного тока крови.
Заключение: извитой ход шейных сегментов обеих ВСА.
Опухоль головного мозга на МРТ
Опухоли головного мозга долгое время диагностировали исключительно по клиническим признакам, часто слишком поздно. С появлением нейровизуализационных методов стало возможным выявление опасных патологий на ранних этапах их развития. Уже на первых стадиях формирования опухоль головного мозга на МРТ отчетливо видна, а врачи могут планировать дальнейшие действия. Ранняя диагностика увеличивает шансы на выздоровление даже при онкологических заболеваниях.
Симптомы рака головного мозга
Злокачественные опухоли составляют почти половину выявленных внутричерепных новообразований. Общими проявлениями патологических изменений в мозге могут быть:
Клиника опухолей отличается в зависимости от локализации, размеров, типа новообразования. Патологию дифференцируют исходя из данных, полученных при инструментальном и лабораторном обследовании, гистологического анализа тканей.
По тому, как выглядит опухоль мозга на МРТ, врачи делают предположения о ее природе. Однозначных утверждений быть не может, так как верификацию образований осуществляют с помощью гистологического анализа. Характерными признаками злокачественных опухолей головного мозга на снимках МРТ являются:
Глиобластома на МРТ головного мозга без контраста
Причины появления опухоли головного мозга
Точный механизм формирования злокачественных образований не установлен. Факторами риска признаны возраст старше 70 лет, принадлежность к мужскому полу. Чаще опухолевые патологии мозга обнаруживают у пациентов, которые имеют:
У некоторых пациентов с обнаруженными опухолями врачам не удается выявить ни одного провоцирующего фактора, тогда как у лиц, которые регулярно подвергаются их воздействию, новообразований мозга нет. Такие сведения подвергают сомнению существующие гипотезы о происхождении онкопатологий ЦНС (центральной нервной системы).
Эпендимома при МР-сканировании головного мозга
Опухоли головы часто по своей природе являются вторичными, т.е. метастазами. По локализации образования могут быть расположены в костях черепа, мягкой и твердой мозговых оболочках, в сером и белом веществе. В структуры головы чаще метастазируют меланомы, рак почки, простаты, легкого, молочной железы, желудка.
Метастазы в головном мозге на постконтрастном изображении (указаны стрелками)
Может ли МРТ показать опухоль головного мозга?
По результатам магнитно-резонансной томографии врачи могут выявить изменения структуры тканей. Опухоли головного мозга на МРТ определяют по прямым и косвенным признакам. Врачи подозревают патологическое образование по типу и равномерности изменений МР-сигнала:
Существуют и косвенные признаки. Последние дают основания подозревать новообразование головного мозга на фоне изоинтенсивного отклика тканей или подтверждают ее наличие при измененном МР-сигнале.
Множественные метастазы в вещество головного мозга на МРТ без контраста
Вторичными проявлениями патологии могут быть:
До- и постконтрастное изображение злокачественной опухоли головного мозга
С помощью МРТ при раке мозга выявляют локализацию опухоли, степень ее инвазии в соседние структуры, особенности кровоснабжения, стадию заболевания и наличие метастазов. Для получения дополнительных сведений, сканирование проводят в различных последовательностях (Т1, Т2, FLAIR, диффузно-взвешенное и пр.), в нативном режиме и после контрастирования.
Заключение МРТ при опухоли головного мозга
Пациент получает результаты сканирования на бумаге и/или на информационном носителе со снимками. Заключение составляет врач-рентгенолог. Он изучает снимки, замечает отклонения от нормы и фиксирует их.
Опухоль головного мозга на МРТ с отсевами (указаны стрелками)
В заключении описывают зоны измененного МР-сигнала, их локализацию, размеры, контуры, наличие масс-эффекта, признаков перифокального отека и дислокационные явления. Выводы рентгенолога нельзя считать диагнозом. Результаты исследования должен изучить врач, который инициировал диагностику, или онколог. На поздних стадиях развития заболевания по структуре и характеристикам опухоли можно с большой долей вероятности определить ее тип. Окончательный диагноз ставят с учетом результатов других исследований.
Если МРТ покажет опухоль мозга, в диагностической клинике «Магнит» пациенты могут воспользоваться услугой «Второе мнение». Она актуальна при длительном анамнезе, в спорных ситуациях, при подозрениях на опасные патологии. Суть услуги заключается в изучении результатов МРТ вторым рентгенологом. Его мнение может подтвердить или опровергнуть выводы первого специалиста и скоординировать действия лечащего врача при назначении дальнейшего обследования.
Рак головного мозга на фото снимке МРТ
В зависимости от типа новообразования отличается его внешний вид. Изучая снимки, врач может лишь предположить природу основных вариантов опухолей по характерным признакам:
Менингиома на МРТ
МР-изображение невриномы VIII пары черепно-мозговых нервов (стрелками указана часть опухоли, растущая из внутреннего слухового прохода)
В некоторых случаях МРТ диагностика опухолей головного мозга бывает затруднена. Гипоэхогенные образования без четких контуров могут быть перепутаны с признаками ишемического инсульта. Аппараты с низкой степенью напряжения магнитного поля и ограниченным пространственным разрешением могут «не увидеть» образование. Для диагностики патологий мозга применяют томографы мощностью от 1,5 Тл. Практически всегда дополнительно проводится МР-сканирование с контрастированием для улучшения визуализации новообразований.
В редких случаях опухоли малого размера не обнаруживают при первом обследовании. При наличии клинических проявлений заболевания врач назначает другие методы исследования или повторное сканирование.
МРТ ― безопасная и высоко информативная диагностическая процедура. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет проводить ее столько раз, сколько нужно для контроля состояния больного. Метод актуален для предварительной оценки степени злокачественности образования, повреждения близлежащих структур, особенностей кровоснабжения опухоли. По результатам сканирования врач уточняет сохранность функций мозга, опасности заболевания и составляет план обследования или лечения. Своевременное выявление опухоли в мозге может спасти человеку жизнь. Поэтому роль МРТ в диагностике и лечении онкопатологии ЦНС чрезвычайно велика.
МРТ головного мозга
МРТ «Повышение давления»
Показания к МРТ головного мозга
МРТ недорого
Без признаков перифокального отека что это значит
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Дисэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО)
2. Синонимы:
• Смешанное глиально-нейрональное новообразование
3. Определения:
• Доброкачественная опухоль, характеризующаяся высокой эпилептогенностью и часто сочетающаяся с кортикальной дисплазией
1. Общие признаки дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
• Лучший диагностический критерий:
о Кортикальное кистозное/поликистозное объемное образование с четкими границами, клиновидной/овоидной формы у пациентов молодого возраста с длительными сложными парциальными судорожными приступами
• Локализация:
о Может развиваться в коре любых отделов больших полушарий головного мозга:
— Наиболее часто в височной доле (45-68%):
Часто миндалина/гиппокамп
— Также часто в лобной доле (1/3 случаев)
— Базальные ганглии и прозрачная перегородка являются менее частыми локализациями
о Объемное образование часто «обращено» по направлению к желудочку
• Размеры:
о Вариабельны: мелкие (вовлекается часть извилины)
о Имеются сообщения о крупных (несколько см) поражениях с вовлечением большой части доли
• Морфология:
о Образование отграничено от окружающих тканей, имеет клиновидную форму, кистозную структуру
о Масс-эффект минимален или отсутствует, несмотря на размеры поражения
о Перифокальный отек отсутствует
о Медленный рост на протяжении многих лет:
— Может приводить к ремоделированию вышележащих костей
2. КТ при дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
• Бесконтрастная КТ:
о Клиновидная/овоидная форма:
— Кортикальная/субкортикальная локализация
— Фестончатость внутренней пластинки костей черепа в 44-60%
о Низкая плотность:
— При первичной КТ может напоминать инсульт:
Но динамика изменений с формированием атрофии отсутствует
о Кальцификация в 20-36% случаев
• КТ с контрастированием:
о Обычно не накапливает контраст
о Слабый узловой или фрагментарный характер контрастирования в 20%:
— Более высокий риск рецидива при выявлении контрастирования опухоли
• КТ-ангиография:
о Аваскулярный характер при КТ-ангиографии, МР-нгиографии, традиционной ангиографии
(а) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у молодого пациента с височной эпилепсией определяется «пенистое» объемное образование, локализующееся в структуре коры и субкортикального белого вещества, без перифокального отека, что характерно для ДНЭО. У большей части пациентов хирургическая резекция приводит к излечению.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пожилого пациента определяется классический гиперинтенсивный ободок, окружающий ДНЭО, расположенную кортикально в лобной доле. Подобный гиперинтенсивный на FLAIR ободок встречается в 75% случаев ДНЭО. Отсутствие перифокального отека также характерно для этих опухолей I степени злокачественности по классификации ВОЗ (grade I).
3. МРТ при дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
• Т1-ВИ:
о Многодольчатое гипоинтенсивное «пенистое» объемное образование:
— Кора; может распространяться в субкортикальное БВ и (редко) базальные ганглии
• Т2-ВИ:
о Структура многодольчатая или с наличием септ
о Выраженно гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ
о «Псевдокистозное» или поликистозное строение:
— Истинные кисты наблюдаются нечасто
• PD-ВИ:
о Гиперинтенсивный ободок
• FLAIR:
о Вариабельная интенсивность сигнала:
— Смешанный гипо-/изоинтенсивный сигнал
— Хорошо визуализируемое, замкнутое или незамкнутое гиперинтенсивное кольцо(а), окружающее образование
о Перифокальный отек отсутствует
• Т2* GRE:
о Кровоизлияние в ДНЭО может встречаться, но редко:
— Возможно сочетание с микрососудистыми аномалиями
— Может имитировать каверному
• ДВИ:
о Высокая диффузивность
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Обычно не накапливает контраст
о Локальное точечное или кольцевое накопление контраста наблюдается до 30% случаев
• МР-спектроскопия:
о Картина неспецифичная, но в некоторых случаях присутствует пик лактата
о Часто нормальная спектроскопическая картина
4. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о При ПЭТ с ФДГ-18 определяется гиперметаболизм глюкозы
о В ДНЕЭ наблюдается более низкая степень поглощения 11C-ме-тионина (МЕТ) по сравнению с ганглиоглиомой или глиомами
• ОФЭКТ с Тс-99m-ГМПАО:
о Судорожный приступ может обусловливает гиперперфузию
о В интериктальный период характерна гипоперфузия
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ, FLAIR ± МР-спектроскопия
(а) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: в медиальных отделах левой височной доли определяется «пенистое» объемное образование с четкими границами Структура опухоли гетерогенна: отмечается наличие кистозного и солидного компонентов. Перифокальный отек отсутствует.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у того же пациента определяется объемное образование с основанием в структуре коры, имеющим кистозные компоненты. Солидный компонент опухоли не накапливает контраст. Накопление контраста данными опухолями наблюдается редко, а его характер обычно узловой или точечный.
в) Дифференциальная диагностика дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
1. Фокальная кортикальная дисплазия II типа:
• Одиночное туберозно-склерозоподобное кортикальное поражение
• Вызывает увеличение объема отдельной извилины
• Имеет вид туберса, не накапливает контраст
2. Нейроэпителиальная киста:
• Одиночная или комплексная кистозная структура, не накапливающая контраст
• Гиперинтенсивный ободок на FLAIR отсутствует
3. Ганглиоглиома:
• Часто Са++
• Часто имеет солидный и кистозный компоненты
• Интенсивное контрастирование солидных компонентов
4. Плеоморфная ксантоастроцитома (ПКА):
• Контрастируемый узловой компонент, прилегающий к мягкой мозговой оболочке
• Может наблюдаться контрастирование мягкой мозговой оболочки
• Выполните поиск симптома «дурального хвоста»
5. Ангиоцентричная глиома:
• Также известная, как ангиоцентрическая нейроэпителиальная опухоль (АНЭО)
• Редко локализуется в поверхностных отделах полушарий, в структуре коры; обычно локализуется в лобно-теменной области
• Дети/молодые взрослые с длительным анамнезом эпилепсии
1. Общие признаки дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
• Этиология:
о Эмбриология: вероятно, диспластические клетки в зародышевом матриксе
о Распространяется по ходу путей миграции нейронов в кору
о Сочетается с кортикальной дисплазией
о Содержит желатинозные кисты
• Генетика:
о Спорадический характер
о Неопухолевые фокальные кортикальные дисплазии могут быть связаны с синдромом
о Сообщается о случаях в сочетании с НФ1; в большинстве случаев имеет спорадический характер
2. Стадирование и классификация:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Поражение неокортекса
• Утолщение извилин
• Глионейрональный компонент обладает вязкой плотностью
• Плотные узлы представляют собой компоненты с более высоким содержанием стромы
4. Микроскопия:
• Отличительный признак = специфический глионейрональный элемент (СГНЭ):
о Представляет собой столбики переплетенных аксонов, ориентированных перпендикулярно коре
о Столбики выстланы клетками, подобными олигодендроглии
о Другие клетки дифференцируются по астроцитарному, нейрональному типу
• Несколько гистологических типов:
о Комплексные формы:
— Мультинодулярная архитектоника
— Смешанный клеточный состав
— Очаги кортикальной дезорганизации
— СГНЭ
о Простые формы характеризуются только наличием СГНЭ
о При третьей неспецифичной форме СГНЭ не наблюдается
— Но имеет схожие нейровизуализационные характеристики, как и комплексная форма
• Микрокистозная дегенерация:
о Нейроны «плавают» в бледном эозинофильном мукоидном матриксе
• Часто наблюдаются кальцификация и вовлечение мягкой и паутинной мозговых оболочек
• Часто наблюдается дисплазия прилежащей коры
• Низкий пролиферативный потенциал с вариабельным индексом MIB-1
д) Клиническая картина:
1. Проявления дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Парциальные сложные судорожные приступы
• Клинический профиль:
о Длительный анамнез парциальных сложных судорожных приступов, часто резистентных к медикаментозной терапии, у детей/молодых взрослых,
2. Демография:
• Возраст:
о Дети и молодые взрослые:
— 2-3-е десятилетие жизни
— В большинстве случаев проявляется клинически в возрасте до 20 лет
• Пол:
о Небольшое преобладание у лиц мужского пола
• Этническая принадлежность:
о Не выявлена
• Эпидемиология:
о Составляет 20 лет
о Сообщается о выявлении в 5-80% образцов тканей у пациентов с эпилепсией
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественный характер:
о Злокачественная трансформация или спинальные дроп-метастазы встречаются редко
• Увеличение размеров со временем невелико или отсутствует
• Рецидивирование наблюдается редко:
о Не пропустите признаков атипии (накопление контраста) при проведении предоперационной диагностической визуализации
о Злокачественная трансформация описывается в литературе, но встречается крайне редко:
— Томографическая картина может настораживать (например, новое объемное образование с кольцевым характером контрастирования)
— Обычно сохраняются гистологические признаки доброкачественности
4. Лечение:
• Судорожные приступы могут стать некурабельными:
о Причиной типичных, тяжело контролируемых судорог, могут являться глутаматовые рецепторы, обнаруживаемые в структуре опухоли и ее краях
• Хирургическая резекция эпилептогенного очага (может включать кортикальную дисплазию)
• Хирургическая резекция обычно приводит к излечению
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Предполагайте ДНЭО при обнаружении гиперинтенсивного кортикального объемного образования «пенистой» структуры у детей/молодых взрослых с длительным анамнезом парциальной сложной эпилепсии
2. Советы по интерпретации изображений:
• Обратите особое внимание на накапливающие контраст образования; они могут представлять собой более злокачественные поражения, чем ДНЭО
ж) Список литературы:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2019