Бессонница при эпилепсии что делать
Ночная эпилепсия или эпилепсия во сне
В этой статье узнаем, что такое Ночная эпилепсия или Эпилепсия во сне, узнаем какие могут быть приступы во сне, какие отличия эпилепсии во сне от нарушения сна.
Эпилептические приступы по отношению ко времени суток могут быть: только ночными приступами, преимущественно ночными, приступы в любое время суток, только дневные. Характерное время приступов эпилепсии во сне: при засыпании или при пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании или лишении сна (депривации сна).
Известно, что у третьей части от всех пациентов с эпилепсией (по разным данным у 10-45%) бывают только ночные эпиприступы или возникающие преимущественно во время сна, то есть у около 30% эпилепсия во сне.
Пациенты окрестили такую эпилепсию, связанную со сном, ночная эпилепсия. Хотя официально такого термина в эпилептологии не введено.
Выделяют ряд терминов, относящихся к событиям, связанным со сном:
Так много терминов, относящихся к ночным приступам, говорит о вариабельности проявлений во сне, о высокой частоте пароксизмов, о сложности диагностики. Возможны сочетания нескольких этих и других нарушений при эпилепсии и без неё.
Ночная эпилепсия причины
Вероятность возникновения приступов эпилепсии во сне определяется физиологией сна. Узнаем, что происходит в коре головного мозга при эпилепсии во сне.
Во время сна меняется возбудимость нервных клеток, работа их становится асинхронной.
Сон может нарушаться при эпилепсии, чаще при фокальных формах.
На ЭЭГ во время эпиприступов отмечается усиление или нарастание индекса эпиактивности в фазу медленного сна.
В фазу сна быстрого движения глаз – отмечается нарушение синхронности биоэлектрической активности. За счёт асинхронности разрядов в фазу сна быстрого движения глаз идёт подавление распространения разрядов на другие отделы мозга.
При нарушении фаз сна, с укорочением фазы сна быстрого движения глаз отмечается возбудимость, а на ЭЭГ усиление распространения разрядов, что иногда называют термином снижение порога судорожной готовности.
При депривации сна возникает повышенная сонливость, что способствует засыпанию во время записи ЭЭГ. При записи электроэнцефалограммы во время сна с большей вероятностью удается выявить патологическую активность.
Кроме депривации (лишения) сна провоцировать эпиактивность могут насильственное пробуждение, сытная еда, некоторые медикаменты (легкие седативные препараты).
Генерализованные эпилепсии и сон
Приступы во сне характерны для идиопатических генерализованных эпилепсий. Объясняется эта связь повреждением таламокортикальных структур.
При идиопатических генерализованных эпилепсиях депривация сна стимулирует эпиактивность и увеличивает вероятность эпиприступа.
Приступы чаще возникают при засыпании или пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании.
Так, в первые 15 минут – 1 час после подъёма у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсии отмечаются эпиприступы: миоклонии (чаще по типу подергиваний в руках) или, особенно при неэффективной терапии, генерализованные тонико-клонические приступы.
При эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна (ESES), даже по названию видно, что проявления заболевания связаны со сном. Особенностью этих форм эпилепсии является наличие продолженной эпилептиформной активности с высоким индексом эпиактивности (более 80%) в фазу медленного сна. А в фазу сна быстрого движения глаз индекс эпиактивности снижается.
Ночные приступы при эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна могут быть в виде: фокальных моторных приступов во время сна, генерализованных тонико-клонических приступов. Возможны также и дневные приступы как фокальные, так и генерализованные.
Симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия меньше зависит от циклов сон-бодрствование. При этой форме эпилепсии эпилептиформная активность и эпиприступы могут быть в любое время суток с равной вероятностью.
Фокальные эпилепсии и сон
При фокальных эпилепсиях приступы чаще возникают во время сна, в любой из фаз фазе сна, но чаще во время стадии медленного сна.
При симптоматической височной эпилепсии, эпиактивность чаще выявляется во время медленного сна, а приступы чаще дневные.
Ночная эпилепсия симптомы
При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются такие ночные приступы:
Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии:
«Ночная эпилепсия взрослых», «Ночная эпилепсия у детей», «эпилепсия во сне» — так пациенты чаще называют именно Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. Такая эпилепсия может начинаться в любом возрасте: в детском и во взрослом. У 30% пациентов она устойчива к противоэпилептическим препаратам, поэтому может продолжаться в течение всей жизни пациентов. От применения политерапии этой формы удается добиться лишь незначительное снижение силы, частоты и продолжительности ночных приступов эпилепсии.
Эпилепсия во сне или нарушение сна
Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?
Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне
Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг, исследования более информативно после проведения депривации сна.
Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на ЭЭГ сна, то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне.
Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний.
Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.
На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.
Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.
Обратился на приём мальчик, 3 лет, с ночными пароксизмами в виде снохождения, сноговорения. Со слов мамы: «Через 2 часа после засыпания встаёт с кровати говорит, идёт по квартире. Как- будто он что-то ищет. Чаще что-то невнятно. Часть слов понять можно, связаны со сном, с событиями дня. Иногда сын смеётся, плачет, стонет, боится, торопится. Глаза открыты, но взгляд неосознанный или «дикий». Через минут 10 мне удается его успокоить, уложить. Он спокойно засыпает. После лечения успокоительными препаратами был перерыв в его лунатизме 4 месяца, а затем постепенно участились до 2-4 раз за месяц». На ЭЭГ у пациента есть эпиактивность типа доброкачественных эпилептиформных разрядов детства в небольшом количестве в фоне и во сне. При проведении ЭЭГ с депривацией сна: во время записи сна нейрофизиологами описан пароксизм (сел на кровать, не реагировал, сказал несколько слов), но в этот момент эпиактивности по ЭЭГ не отмечалось.
Поставлен диагноз: Парасомнии (снохождение, сноговорение). Сопутствующий диагноз: Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства. Данных за активную эпилепсию в настоящее время нет.
Противоэпилептические препараты никогда не назначались этому пациенту. Делался акцент на необходимости соблюдать рациональный режим дня. В терапии он получал седативные препараты или ноотропы в возрастных дозах виде монотерапии (пантотеновую кислоту, адаптол, атаракс, фенибут, отвар седативных трав, новопассит) курсами на 1-2 месяца, 1-3 курса в год. Ответ на такую терапию всегда хороший: вышеописанные парасомнии полностью прекращались на 4-8 месяцев или значительно уменьшались; могли носить стертый характер (садится на кровать во сне, сидит 3-5 секунд, сам ложится и спит дальше; не чаще 1-2 раз в месяц).
Ребенок наблюдается у эпилептолога в течение нескольких лет. С течением времени постепенно жалоб на нарушение сна становится всё меньше. По ЭЭГ эпиактивность типа ДЭРД персистирует: в разных записях может быть в небольшом индексе или отсутствует.
Чем отличаются ночные приступы эпилепсии от парасомний:
С чем можно спутать ночную эпилепсию?
Нарушения сна, похожие на эпилепсию во сне:
Эпилепсии во сне, похожие на нарушения сна
Какие формы эпилепсии часто пропускают, а лечение проводят как неэпилептические нарушения во сне:
Клинические проявления при этих фокальных эпилепсиях схожи с нарушением сна неэпилептического генеза. Но ещё и в диагностике возникает сложность: при проведении ЭЭГ, в том числе ЭЭГ сна с депривацией сна, далеко не всегда можно выявить наличие эпиактивности. Данные МРТ головного мозга тоже не всегда могут выявить морфологический дефект.
Для точной диагностики эпилепсии во сне следует:
В сложных случаях назначаем пробное лечение противоэпилептическими препаратами и оцениваем эффект от терапии.
А иногда, когда есть явные сомнения в правильности диагноза эпилепсия, в условиях стационара следует отменить ранее назначенные противосудорожные; и сделать заключение по эффекту от отмены.
Итак, из всего разнообразия и сложности темы ночной эпилепсии отметим, что около трети пациентов с эпилепсией имеют приступы во сне; ночные приступы могут быть проявлениями разных форм эпилепсии, чаще идиопатической генерализованной у детей или фокальных (височных и лобных) эпилепсий; ночные приступы могут быть как проявлением эпилепсии, так и нарушением сна неэпилептического генеза.
Из статьи мы узнали: что такое ночная эпилепсия или эпилепсия во сне, какие бывают приступы эпилепсии во сне, причины эпилепсии во сне, об эпилепсии во сне у детей, какие приступы во сне не являются эпилепсией, об отличиях эпилепсии во сне от нарушений сна, о нарушениях сна при эпилепсии, о парасомнии.
Важно помнить, что при любых приступах во сне надо обратиться к врачу неврологу для уточнения диагноза и своевременной помощи.
Институт детской неврологии и эпилепсии
ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки
Эпилепсия и сон
Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну. Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания. Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате.
У некоторых пациентов ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих» звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота, насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела, перекос лица, слюнотечение, нарушение речи. Иногда пациенты садятся или встают на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на велосипеде. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать. Косвенными признаками произошедшего ночью приступа являются: прикус языка и десен, наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, боли в мышцах, ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.
Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон — это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает. У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение. Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна (например, в связи с ночными дежурствами или «вечеринками»). Это приводит к истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с повышением судорожной готовности. Опасны также путешествия со «сбиванием» ритма сон-бодрствование. Для больных эпилепсией нежелательна смена часовых поясов, более чем на 2 часа.
Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.
Не следует забывать, что во время сна могут возникать и другие клинические проявления, не имеющие никакой связи с эпилепсией. Это ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие. Ночные страхи особенно часто путают с эпилептическими пароксизмами. При этом ребенок внезапно садится, плачет, кричит, отмечаются потоотделение, расширение зрачков, озноб. Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице гримаса ужаса. Минут через пять ребенок успокаивается и засыпает. События ночи после пробуждения забываются. В отличие от эпилепсии, судорог никогда не бывает.
У большинства детей и молодых взрослых при засыпании время от времени отмечаются единичные мышечные подергивания, сопровождающиеся ощущением падения и прерывающие начинающийся сон. Эти подергивания (доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, аритмичны и асинхронны, малой амплитуды. Лечения не требуется.
Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.
Если возникло подозрение на наличие ночных приступов, необходимо провести обследование, особенно важно — ЭЭГ сна и ночной видео-ЭЭГ мониторинг, которые нередко проводятся после пробы с депривацией сна. Это имеет значение для установления правильного диагноза и выбора лечения. К сожалению, многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических препаратов. Это очень серьезная ошибка. С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов. С другой, — ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное время.
Клиническая значимость нарушений сна у пациентов с эпилепсией (обзор литературы)
Цель обзора: привлечь внимание специалистов к проблеме нарушений сна у пациентов с эпилепсией и осветить клиническую значимость взаимосвязи данных патологических состояний.
Основные положения. Качество жизни пациентов с эпилепсией зависит не только и не столько от поддержания ремиссии приступов, сколько от эффективности лечения коморбидных состояний, в том числе нарушений сна. Проблема взаимосвязи эпилепсии и патологии сна изучена крайне мало и редко принимается во внимание практикующими врачами, что может иметь прямые клинические последствия. Вопросы сомнологических нарушений у данной категории больных выходят далеко за рамки роли депривации сна. Сомнологические расстройства как пароксизмального, так и непароксизмального характера могут сосуществовать с эпилепсией, нарушая качество сна, а приступы, имея склонность к возникновению ночью на фоне нарушения структуры сна, могут дополнительно искажать его архитектуру, усугубляя ситуацию и замыкая порочный круг.
Заключение. Крайне важной задачей является решение проблемы рационального подбора противоэпилептической терапии с учетом нарушений сна.
Ключевые слова: эпилепсия, нарушения сна, противоэпилептическая терапия, качество жизни, сомнология.
Каймовский Игорь Леопольдович — к. м. н., врач межокружного отделения пароксизмальных состояний № 2 ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова» ДЗМ. 115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26. Email: reanimator911@inbox.ru
Журавлёв Дмитрий Викторович — аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Email: dmitry_zhuravlev@list.ru
Лебедева Анна Валерьяновна — д. м. н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России; ведущий научный сотрудник ГБУЗ «НПЦ им. З. П. Соловьева» ДЗМ. 115419, г. Москва, ул. Донская, д. 43.
Бессонница при эпилепсии что делать
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци
Влияние нарушений сна на качество жизни при эпилепсии
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(5): 24-28
Хачатрян С.Г., Варданян Л.В., Степанян Т.А., Тунян Ю.С. Влияние нарушений сна на качество жизни при эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(5):24-28.
Khachatryan SG, Vardanyan LV, Stepanyan TA, Tunyan YuS. Impact of sleep disorders on quality of life in epilepsy. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020;120(5):24-28.
https://doi.org/10.17116/jnevro202012005124
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выяснение связи симптомов нарушения сна и показателей качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), при эпилепсии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены пациенты с эпилепсией (ЭГ, n=151), здоровая контрольная группа (КГ, n=130) и пациенты с подтвержденным диагнозом нарушения сна (НСГ, n=69). Сравнение между исследуемыми группами и подгруппами с жалобами на сон (СЖС) и без жалоб на сон (БЖС), а также с парциальной и генерализованной эпилепсией проводили с помощью анализа данных КЖСЗ по опроснику SF-36, состоящему из 8 доменов (D1—D8).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При сравнении количественных показателей КЖСЗ между ЭГ и КГ данные опросника SF-36 были значительно ниже у пациентов с эпилепсией. У больных ЭГ баллы каждого домена были ниже у лиц СЖС (p 1 /2 доменов опросника SF-36. Данные SF-36 между ЭГ БЖС и КГ БЖС существенно не отличались. Интересно, что не было выявлено достоверной разницы уровня КЖСЗ между ЭГ СЖС и НСГ. Также было установлено, что КЖСЗ было ниже у пациентов с парциальной эпилепсией по сравнению с генерализованной в сочетании с СЖС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, у лиц с эпилепсией и СЖС наблюдается более низкое КЖСЗ, а влияние нарушений сна на формирование КЖСЗ сильнее у лиц с парциальной эпилепсией. Результаты нашего исследования свидетельствуют о необходимости уделять особое внимание проблемам сна при ведении пациентов с эпилепсией.
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци
Даты принятия в печать:
Нарушения сна являются распространенной проблемой современной медицины и часто влияют на сопутствующие патологии соматического, неврологического и психиатрического профиля. Эпилепсия, являясь одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, также характеризуется различными взаимосвязями с нарушениями сна, причем как эпилепсия и методы ее лечения влияют на сон, так и качество сна и его нарушения влияют на выраженность эпилепсии [1].
В последние годы в изучении различных заболеваний и методов их лечения большое место занимает оценка качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ). Эпилепсия как многоплановое заболевание с вовлечением нейрофизиологических и психопатологических аспектов представляет особый интерес. В частности, количественная оценка КЖ является важной определяющей успешного лечения, зависящей как от частоты приступов и побочных эффектов противоэпилептической терапии, так и от сопутствующей депрессивно-тревожной симптоматики [2].
Среди инструментов оценки КЖСЗ наряду с опросниками общего профиля используются также болезнь-специфические. К первым относится опросник SF-36, который можно применять при разных болезнях, а одним из распространенных опросников, специфических для эпилепсии, является QOLIE-89, используются и некоторые другие [3—5].
В вопросе формирования КЖСЗ при эпилепсии перечень действующих факторов довольно велик. Это диктует необходимость разграничения факторов, связанных с самой эпилепсией (частота и вид приступов, тип эпилепсии, длительность заболевания), от факторов, связанных с фармакотерапией противоэпилептическими препаратами и другими психотропными лекарствами (например, побочные эффекты в виде увеличения массы тела, дневной сонливости, ухудшения когнитивных функций, поведенческих нарушений, отрицательного влияния на сон), психоэмоциональной составляющей и, наконец, стигматизацией со стороны общества и ограничением социальной активности пациентов [6].
Несмотря на высокую распространенность нарушений сна и вероятность случайной коморбидности с эпилепсией, имеется много данных о внутренних механизмах взаимосвязи эпилепсии и сна. Известно, что многие нарушения сна встречаются чаще при эпилепсии, чем в общей популяции [1]. К таковым относятся в первую очередь инсомния и дыхательные нарушения сна (апноэ сна).
Кратко перечислим спектр эффектов нарушений сна при эпилепсии: ночные приступы, нарушающие сон; коморбидная психопатология, отличающаяся более частыми инсомническими симптомами; противоэпилептические препараты с седативным действием, которые могут ухудшить коморбидное апноэ сна и вызывать выраженную дневную сонливость. В свою очередь нарушения сна влияют на КЖСЗ в общей популяции [7]. Так как даже случайное сочетание нарушений сна с эпилепсией может привести к кумулятивному эффекту, изучение роли сомнологической коморбидности при эпилепсии становится чрезвычайно важным.
Цель исследования — выявление связи симптомов нарушения сна и показателей КЖСЗ при эпилепсии, а также определение роли возможных факторов, влияющих на эту взаимосвязь.
Материал и методы
В исследование включили 3 группы: 1) пациенты с эпилепсией (ЭГ), 2) здоровые респонденты (контрольная группа — КГ) и 3) пациенты с сомнологической патологией (группа с нарушениями сна — НСГ). Возраст обследованных — 18 лет и старше. В ЭГ был включен 151 пациент, из них 72 (47,7%) женщины, средний возраст — 35,1 года. В КГ включены 130 здоровых участников, из которых 62 (47,7%) женщины, средний возраст — 33,6 года. По среднему возрасту ЭГ и КГ не различались, все группы статистически не различались по полу (p>0,05). В НСГ были включены 69 пациентов, из них 31 (44,9%) женщина, средний возраст — 46,9 года.
В рамках исследования изучали жалобы на нарушения сна и показатели качества жизни у пациентов с эпилепсией, а также здоровых респондентов. Данные были взяты из более обширного исследования по изучению влияния первичных нарушений сна на эпилепсию, проведенному в Центре нарушений сна Неврологической клиники «Сомнус» и Республиканского эпилептологического центра (РЭЦ) МЦ «Эребуни», Ереван.
В ЭГ были включены пациенты с диагностированной эпилепсией. Диагноз эпилепсии был поставлен согласно международным рекомендациям [8]. Были учтены не только клинические данные, характеристики эпилептических приступов, но также данные ЭЭГ и нейровизуализации. Пациентов ЭГ дополнительно разделили на подгруппы с парциальной (ПЭ; фокальные синдромы, в основном эпилепсия височной доли) и генерализованной (ГЭ; первично генерализованные синдромы, среди которых преобладала ювенильная миоклоническая эпилепсия) эпилепсией.
В КГ отбирали участников, посещавших Центр нарушений сна в качестве сопровождающих лиц, не дежурящих сотрудников медицинских учреждений, а также в других местах по случайному принципу. Исключали наличие эпилепсии или проблем с нарушением сознания как у самих респондентов, так и в семейном анамнезе. В эту группу также не включали лиц со значимой хронической соматической, неврологической или психиатрической патологией и пациентов, находящихся на лечении препаратами центрального действия, которые могли существенно изменить данные КЖСЗ.
В НСГ отбраны пациенты Центра нарушений сна с различными нарушениями сна, не имевшие диагноза эпилепсии. В данную группу были включены 32 (46,4%) пациента с инсомнией, 27 (39,1%) — с синдромом обструктивного апноэ сна и 10 (14,5%) — с синдромом беспокойных ног. Для постановки указанных диагнозов все исследуемые прошли специальное сомнологическое интервью, с помощью которого были диагностированы инсомния и синдром беспокойных ног согласно диагностическим критериям Международной классификации нарушений сна (ICSD-3) [9]. Диагноз обструктивного апноэ сна ставили согласно полисомнографическим данным.
Пациентов ЭГ вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб на нарушения сна регулярно обследовали специалисты Центра нарушений сна, они проходили специальное сомнологическое интервью. Во время сбора жалоб и анамнеза учитывали все основные проблемы со сном, которые выявлялись в активном порядке по составленному исследователями опроснику.
В частности, собирали информацию о наличии таких жалоб, как бессонница, неосвежающий сон, нерегулярный график сна, выраженная дневная сонливость, внезапные приступы сонливости, эпизоды внезапного падения/мышечной слабости, эпизоды временной невозможности двигаться при пробуждении, двигательные и поведенческие феномены, наблюдаемые в состоянии сна (в том числе снохождение), двигательное беспокойство в ногах, обостряющееся в вечерние часы, храп, остановки дыхания во сне, негативные и регулярные кошмарные сновидения, никтурия, энурез и бруксизм. Указанные жалобы являются важными компонентами таких нарушений сна, как инсомническое расстройство, синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, циркадианные нарушения сна, парасомнии, бруксизм сна и нарколепсия.
Для данной работы мы сформировали бинарную переменную: 1) отсутствие или наличие лишь одной жалобы, связанной со сном (подгруппа без существенных жалоб на сон, БЖС), 2) две жалобы, связанные с нарушением сна и более (подгруппа с жалобами на сон, СЖС). На основании данных клинического опроса участники в группах ЭГ и КГ были разделены на эти две подгруппы.
Для оценки КЖСЗ мы использовали широко применяемый опросник RAND SF-36 [10]. Он состоит из 36 вопросов, которые при обобщении группируются в 8 доменов. Домен 1 (D1, физическое здоровье) состоит из 10 вопросов; домен 2 (D2, ограничения из-за физических проблем) — из 4; домен 3 (D3, ограничения из-за эмоциональных проблем) — из 3; домен 4 (D4, энергия и утомляемость) — из 4; домен 5 (D5, эмоциональное благополучие) — из 5; домен 6 (D6, социальное здоровье) — из 2; домен 7 (D7, боль) — из 2; домен 8 (D8, общее здоровье) — из 5. В нашем исследовании использована переведенная на армянский язык, адаптированная и валидированная версия опросника [11].
При количественном отображении данных опросника SF-36, исходя из специального метода подсчета, ответы на вопросы получают значения от 0 до 100, которые согласно вышеприведенному принципу группирования усредняются для каждого домена. В окончательном количественном выражении представляются средние для 8 доменов. Хотя порогового значения не предусматривается, действует принцип — чем выше балл, тем выше (лучше) КЖ по конкретному домену.
Учитывая непараметрическое распределение в вариационных рядах для статистического анализа среднего возраста и данных опросника SF-36, между группами и подгруппами был использован U-критерий Манна—Уитни. Для сравнений качественных данных по полу применен тест χ 2 Пирсона. За достаточный уровень достоверности различий принимали значение p 0,05). В НСГ изначально были включены пациенты с выраженной сомнологической симптоматикой, а ее результаты были сопоставлены только с подгруппой ЭГ СЖС.