Белковый энпит что это
Медицинские интернет-конференции
Языки
Энпиты
Трубалко Д.Ю., Хитрова М.А.
Энпиты
Научный руководитель: доцент Жуков В.В.
Актуальность. В выхаживании тяжелых послеоперационных больных большую помощь может оказать энтеральное зондовое питание. Энтеральное питание, адаптированное к особенностям процессов пищеварения и метаболизма при различных видах патологии, используется в тех случаях, когда обычный путь ведения пищи невозможен, либо с целью повышения эффективности лечебного процесса у ряда категорий больных.
Цели: сравнить калорийность и соотношение питательных веществ обычного питания и питания с помощью энпитов, оценить эффективность питания у определенной группы послеоперационных больных.
1. Изучение химического состава энпитов
2. Анализ состояния послеоперационных больных, которые питались с помощью энтерального питания
3. Оценка эффективности
Энпиты — продукты, предназначенные для энтерального питания. Представляют собой сухие питательные смеси для энтерального питания взрослых с повышенным или пониженным содержанием основных ингредиентов.
Состав сбалансированных питательных смесей для энтерального питания:
Содержание пищевых веществ в различных питательных смесях, дающих в совокупности энергетическую ценность в 1000 ккал:
«Энпит» белковый: Белки, г-113,7 Жиры, г-32,5 Углеводы, г-67,2, натрий-1433, калий-2342, кальций-1819, магний-335, фосфор-1663, железо-175 Витамины, мг: ретинол (А)-0,29, тиамин-2,65, рибофлавин (В2)-5,78, никотиновая к-та (РР)-22,6, аскорбиновая к-та (С)-106, пиридоксин (Ве)-2,65, эргокальциферол (D2)-0,019, токоферолы (Е)-5,3
«Энпит» жировой: Белки, г-35,4, Жиры, г-70,4, Углеводы, г-59,4, натрий-596, калий-1736, кальций-1576, магний-195, фосфор-1088, железо-131, Витамины, мг: ретинол (А)-0,66, тиамин-2,0, рибофлавин (В2)-4,3, никотиновая к-та (РР)-16,2, аскорбиновая к-та (С)-79,4 пиридоксин (Ве)-1,8, эргокальциферол (D2)-0,045, токоферолы (Е)-12,2.
Применение энтерального питания у послеоперационных больных позволило: уменьшить длительность пребывания больного в отделении реанимации и интенсивной терапии; уменьшить затраты на парентеральную терапию, тем самым снизить стоимость лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии в целом; реабилитировать оперированных больных в ранние сроки.
Энтеральное питание: что это и почему так необходимо?
СОДЕРЖАНИЕ:
Здоровое, полноценное питание – залог скорейшего выздоровления пациента. Но что делать, если он не может питаться привычным способом или вообще не в состоянии принимать пищу самостоятельно? Тогда в дело вступает энтеральное питание. Что же это такое?
Почему назначают энтеральное питание?
Энтеральное питание для ослабленных больных разработано для того, чтобы пациент получал полноценную норму сбалансированного питания, которое способно заменить обычную еду. В сущности, это смеси, поступающие в желудок или кишечник либо через назогастральный зонд, либо через стому. Кормить пациента таким образом можно и в больнице, и дома.
Причины для назначения энтерального питания
Есть 4 группы причин, по которым назначается клиническое энтеральное питание:
Противопоказания и плюсы энтерального питания
Главное условие при использовании смесей – нормальное функционирование кишечника, т.к. противопоказаниями к такому виду кормления выступают:
Несмотря на существенный перечень противопоказаний, у энтерального питания есть 5 важных плюса:
Именно поэтому энтеральное питание онкологических больных (как и всех пациентов с тяжелыми болезнями или травмами) является одним из способов ускорения восстановления организма.
Нутрикомп Диабет ликвид (1 кКал/мл)
Виды энтерального питания
В свое время жидкие смеси для энтерального питания по составу разделяются на 4 категорий:
Из чего следует, что специализированное питание можно разбить еще на 2 типа:
Энтеральное питание с пищевыми волокнами
Такие смеси для специализированного энтерального питания назначают пациентам, у которых тяжелое заболевание или дисбактериоз по причине длительного приема лекарств вызвал нарушение микрофлоры кишечника. Волокна не подвержены перевариванию, получить из них энергию, в отличие от белков, нельзя, зато они нормализуют перистальтику, активно участвуют в метаболизме ЖКТ, т.е. предотвращают запоры, что важно для лежачих больных.
Существует 2 вида пищевых волокон:
Пищевые волокна, помимо улучшения работы кишечника, выполняют и другие полезные для нас функции:
Такое питание полностью безопасно и применяется для кормления больных с сахарным диабетом I-го и II-го типа, с гипергликемией, ограниченной переносимостью глюкозы. Волокна не провоцируют развития метеоризма, спазмов желудка или кишечника, вздутия.
Энтеральный тип питания подразумевает, что в смеси включены полисахариды сои, т.к. они легко растворяются и очень слабо влияют на вязкость продукта, а также волокна из овса, фруктов и овощей, гуммиарабика, акации, целлюлозы. Смеси, как с пищевыми волокнами, так и без них, подбираются исходя из потребностей пациента.
Энтеральное питание, методики проведения, демонстрация клинического случая
Время чтения: 11 мин.
Статья подготовлена по материалам вебинара
Нутритивная недостаточность (НН) – серьезная проблема для большинства онкологических пациентов. НН снижает восприимчивость опухолевых клеток к лучевым и химическим воздействиям, повышает риск возникновения инфекционных осложнений, влияя на эффективность лечения и тайминг терапии. В ряде случаев выраженный белково-энергетический дефицит не позволяет проводить качественное лечение, что определяет заведомо неблагоприятный прогноз. Пациент с онкологической патологией, имеющий белково-энергетическую недостаточность, вынужден дольше находиться в стационаре, что увеличивает стоимость лечения.
В условиях белкового голодания за дефицит 1г азота (или 6,25 г белка) организм больного «расплачивается» потерей 25 грамм собственной мышечной массы. Это хорошо видно в клинической работе — у пациентов с тяжелой нутритивной недостаточностью сильно истощена скелетная мускулатура.
На современном этапе нутритивная поддержка рассматривается как обязательный компонент сопровождения онкологических пациентов.
В Национальном медицинском исследовательском центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва нутритивная поддержка сопровождает пациента на всех этапах лечения: дооперационном, оперативном, и на этапе химиолучевого лечения.
Энтеральное питание (ЭП) — метод нутритивной поддержки, при котором питантельные вещества в специализированных питательных смесей вводятся перорально, через зонд или гастростому. Этот метод применяется, когда невозможно адекватно обеспечить нутритивные потребности пациента естественным путем.
Энтеральное питание имеет ряд преимуществ:
Если питательный субстрат не поступает в просвет кишечника в течение 3-х суток, наступает атрофия кишечного эпителия и создаются предпосылки к возникновению септических осложнений (т.к. трофика слизистой оболочки кишечника в большой степени обеспечивается внутрипросветным питательным субстратом).
Если у пациента есть возможность проведения энтерального питания как способа нутритивной поддержки, непременно нужно его использовать.
Противопоказания к энтеральному питанию
Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания к энтеральному питанию:
Существуют различные виды зондов — из ПВХ, из силикона или полиуретана. Для длительного использования в педиатрической практике предпочтительны полиуретановые зонды. Полиуретановые зонды гибкие, термопластичные, не травмируют слизистую оболочку, удобны в использовании, не вызывают пролежней и могут быть использованы до 60 суток. Полиуретановые зонды являются средством выбора при длительном проведении зондового питания у детей (размеры 4-14 Fr).
Зонды из ПВХ подходят только для кратковременного использования (как правило, от 5 суток и не более 20 суток), используются в основном для кратковременного введения смеси или для декомпрессии, чаще всего, в отделениях ОРИТ. Кроме того, необходимо учитывать, что диэтилфталаты, входящие в состав зондов из ПВХ, при контакте с жировой составляющей питательных смесей могут связываться с ней. Это приводит к потере эластичности зонда из ПВХ и травматизации слизистых с риском образования пролежней, а также к токсическому влиянию диэтилфталатов на организм ребенка.
Зонды бывают одно-, двух- и трехпросветными с разноуровневыми отверстиями. При сохранной функции ЖКТ чаще используются однопросветные зонды. Многопросветные зонды используются с целью введения питательной смеси и декомпрессии вышележащих отделов отделов желудочно-кишечного тракта.
Существуют различные варианты проведения зондового питания.
Непрерывное питание с нарастающей или постоянной скоростью назначается в начальный (адаптивный) период проведения зондового питания, когда еще непонятно, как пациент будет переносить смесь. Энтеральную нагрузку начинаем с небольшого объема с постепенным его наращиванием.
Периодическое сеансовое питание проводится по нескольку часов в сутки. Например, 3-4 и более часов в сутки с интервалом в 2-3 часа. Такой способ введения может назначаться при отсутствии явлений кишечной диспепсии.
Болюсное питание — введение смеси непосредственно в желудок несколько раз в сутки (в среднем 4-6 раз в сутки). Это наиболее физиологичный метод. При этом разовый объем питания у детей среднего возраста не должен превышать 200-250 мл, а у детей старшего возраста и взрослых — не более 300 мл за один раз. Разовый объем наращивается постепенно. Возможные осложнения при данном способе зондового питания: тошнота и рвота при слишком быстром введении объема, и как следствие — риск аспирации. Поэтому вводить смесь нужно медленно за 15-20 и более минут.
Циклическое питание — введение питательной смеси на несколько часов в сутки, например, на 8-10 часов в ночное время. Это удобно для пациентов дневного стационара или находящихся дома, как дополнительная алиментация в течение суток.
Смесь можно ввести в зонд вручную с помощью шприца или использовать гравитационный способ через инфузионные системы — капельно. Также это может быть управляемая доставка с помощью перфузионных насосов, когда можно выставить скорость, время, объем введения смеси.
Согласно международному стандарту, при необходимости проведения зондового питания более 6-8 недель, показано наложение гастростомы. В нашей практике так бывает если мы знаем, что пациенту потребуется, длительная противоопухолевая (химиолучевая) терапия.
История создания отечественных смесей для энтерального питания начинается в нашей стране с 70-х годов XX века. Работы велись под руководством академика Алексея Алексеевича Покровского. Были созданы так называемые питательные модули — энпиты. В 80-х годах под руководством профессора Михаила Федоровича Нестерина были разработаны уже сбалансированные полимерные смеси для энтерального питания — «Инпитан» (1983 г), «Оволакт», «Композит», «Нуртрихим» (1989-1992 гг).
Современные смеси для энтерального питания (отечественные и зарубежные) содержат сбалансированный комплекс макро- и микронутриентов, обладают высокой питательной ценностью, оказывают фармаконутриентное воздействие на органы и системы организма.
Достоинства современных смесей для энтерального питания:
Полимерные смеси для энтерального питания — основная базисная группа смесей. Такая смесь в большинстве случаев подходит для длительного субстратного обеспечения пациента, в том числе при использовании зонда и гастростомы, содержат цельный белок (казеинаты, сывороточный белок) — 15-25% ЭЦ, углеводы — 45-65% ЭЦ, жировой компонент (ДЦТ, ДЦТ+СЦТ) — 25-35% ЭЦ.
Полимерные смеси могут быть изокалорическими и гиперкалорическими. Вторые удобны тем, что в малом объеме мы можем дать больше питательных веществ. Это актуально для детей с наличием эметического синдрома на фоне проводимой противоопухолевой терапии.
Также смеси этой группы могут быть с пищевыми волокнами (растворимыми и нерастворимыми) и без пищевых волокон (ПВ). Растворимые ПВ способствуют росту нормальный микрофлоры кишечника, то есть обладают пребиотическим эффектом. Нерастворимые пищевые волокна способствуют улучшению перистальтики.
Олигомерные смеси содержат гидролизованный белок, олигопептиды с различной длиной цепи, небольшое количество аминокислот. Жировой компонент на 70% представлен СЦТ. Эти смеси используются при мальдигестии/мальабсорбции, при развитии диарейного синдрома на фоне химиотерапии. Показаниями для назначения смеси могут быть также недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, синдром короткой кишки, энтериты.
Необоснованное длительное применение олигомерных смесей чревато развитием и избыточным ростом патогенной микрофлоры в кишечнике. Поэтому олигомерные смеси мы используем ограниченный период времени и строго по показаниям, которые мы перечислили. При нормализации кишечной функции переходим к стандартным полимерным смесям.
Метаболически направленные смеси корректируют ту или иную метаболическую дисфункцию в организме. Например, смесь «Нутриэн фтизио» для больных с легочной патологией характеризуется повышенным содержанием белка и жиров, низким дыхательным коэффициентом и обогащена антиоксидантами.
При сахарном диабете и стрессорной гипергликемии из метаболически направленных смесей часто используются смеси типа «Диабет». В этой смеси относительное пониженное содержание углеводов с низким гликемическим индексом, отсутствуют моно- и дисахариды, содержатся пищевые волокна, которые снижают скорость всасывания углеводов, и антиоксиданты. Есть и другие метаболически направленные смеси — их используют при почечной, печеночной, дыхательной недостаточности. Существуют также иммуномоделирующие смеси.
Многие родители при организации питания ребенка на дому используют протертые продукты основного рациона, вводя их в зонд или гастростому.
Но при разведении обычной пищи до гомогенного состояния нужно добавлять много воды. Это снижает питательную ценность приготовленного продукта и способствует возникновению нутритивной недостаточности у пациентов. Кроме того, может возникать непереваривание такой пищи, есть риск микробной контаминации гастростомической трубки, ее обтурации и затем ее замены.
При питании пациента через гастростому правильнее назначать смеси энтерального питания, которые подбираются с учетом клинической ситуации, содержат сбалансированное количество нутриентов и способствуют адекватной алиментации пациента. Необходимо помнить, что смеси содержат 75% воды, остальные 25% необходимо вводить дополнительно через гастростому.
Отдельно хочется коснуться вопроса о так называемом минимальном или «трофическом» энтеральном питании. Минимальное энтеральное питание назначается в тех случаях, когда алиментация пациента проводится в основном парентеральным путем. Чтобы обеспечить питание эпителия кишечника внутрипросветным субстратом, мы вводим небольшое количество смеси энтерально дробно, тем самым снижая риск септических осложнений.
Клинический случай из практики с использованием гастростомы
Пациент Ф., 9 лет с опухолью головного мозга (медуллобластома ЗЧЯ) находился отделении гематологии и онкологии Центра имени Дмитрия Рогачева. Заболевание манифестировало общемозговой симптоматикой, нарушением походки.
В условиях Центра было проведено хирургическое лечение, затем мальчик получал химиолучевую терапию.
При первичной консультации диетолога отмечались жалобы на выраженное снижение аппетита и потерю массы тела. При оценке антропометрических и лабораторных показателей выявлена тяжелая нутритивная недостаточность. При оценке фактического питания было выявлено выраженное снижение поступления всех основных групп нутриентов, потеря массы тела составляла 15% от исходной. Это явилось показанием для назначения активной нутритивной поддержки.
На первом этапе нутритивной поддержки пациент получал смеси для энтерального питания методом сипинга. Использовались стандартные гиперкалорийные смеси для энтерального питания. Однако, на фоне снижения аппетита, тошноты, рвоты и бульбарных нарушений объем смеси, усваиваемой перорально, составлял не более 100-150 мл в сутки, что не могло обеспечить индивидуальной потребности в нутриентах и энергии.
Учитывая наличие бульбарного синдрома, тяжелых нутритивных нарушений, а также предстоящий длительный этап химиолучевой терапии, с целью проведения оптимальной нутритивной поддержки было принято решение о проведении прямой пункционной гастростомии.
На начальных этапах кормления через гастростому и адаптации ребенка к энтеральной нагрузке (1-я неделя) проводилось дополнительное парентеральное питание (Кабивен 20 мл/кг/сут).
При увеличении суточного объема энтеральной нагрузки до оптимального объема парентеральное питание было отменено, основной этап нутритивной поддержки представлял из себя введение смеси только через гастростому. Этап кормления через гастростому составил 6,5 месяцев.
При кормлении через гастростому использовались как изокалорийные смеси для энтерального питания (в объеме 1200-1500 мл в сутки), так и гиперкалорийные смеси, имеющие плотность 1,5 ккал на 1 мл (в объеме 800 мл в сутки).
На фоне проявлений энтероколита при проведении ПХТ, кратковременно назначалась полуэлементная смесь в объеме 1200-1500 мл в сутки. Введение смесей через гастростому осуществлялось в основном в болюсном режиме. При возникновении эметического синдрома на фоне проведения ПХТ применялся капельный режим введения смеси для ЭП.
В последние две недели наблюдения постепенно вводилась самостоятельная энтеральная нагрузка нагрузка — прием смеси перорально, дробно, маленькими объемами под контролем переносимости. Суточный объем усваиваемой перорально смеси составил 200 мл.
На фоне проведения нутритивной поддержки с использованием гастростомы у ребенка отмечалась устойчивая положительная динамика нутритивного статуса. Так, показатели индекса массы тела (ИМТ), окружности мышц плеча (ОМП) на конечных этапах исследования соответствовали нормальным значениям.
Таким образом, на фоне проведения активной нутритивной поддержки с использованием гастростомы у ребенка с ОГМ, исходной тяжелой белково-энергетической недостаточностью и невозможностью самостоятельного питания было достигнуто обеспечение адекватной алиментации и нормализации показателей нутритивного статуса на фоне агрессивной противоопухолевой терапии.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Белковый энпит что это
Энтеральное питание – способ обеспечения организма питательными веществами через желудочно–кишечный тракт. Альтернативным ему является парентеральное питание – введение питательных веществ непосредственно в кровь.
В широком смысле к энтеральному питанию относится и естественное, пероральное питание, поскольку при этом пищевые вещества (нутриенты) поступают в организм через желудочно–кишечный тракт [1]. Однако в отечественной медицинской литературе под энтеральным питанием понимают в основном искусственное питание [2]. В отличие от обычного (естественного) питания, субстратом которого является пища, при энтеральном искусственном питании в организм доставляются искусственно созданные питательные смеси. Здесь можно провести аналогию с искусственным и естественным вскармливанием новорожденных.
Попытки использования энтерального питания в качестве замены обычного питания при невозможности последнего в случае болезни или травмы предпринимались еще в глубокой древности. До нас дошли сведения, что еще в Египте 3500 лет назад жрецы–врачи использовали питательные клизмы [3]. Ректальное питание медики назначали пациентам вплоть до конца XIX в. Лишь в 1910 г. М. Эйнгорн (Einhorn M.) выступил с критикой этого метода питания, предложив вместо этого вводить питательную смесь (молоко, яйца) через желудочный или дуоденальный зонд, когда обычное питание невозможно или нежелательно [4].
Отдельные попытки зондового внутрижелудочного питания предпринимались еще в XVII – XVIII вв. В 1617 г. И. Фабриций (Fabricius H.) проводил питание больному столбняком с помощью серебряной трубки, введенной в пищевод. В 1793 г. в Лондоне хирург английского короля Дж. Хантер (Hunter J.) применил в качестве желудочного зонда китовый ус, обернутый кожей угря. Больному с параличом он вводил в желудок зондовое питание, состоящее из молока, яиц, сахара, студня [5].
Но настоящее развитие энтеральное зондовое питание получило лишь в XX в., после разработки состава искусственных питательных смесей и специальных зондов [6, 7]. Первой искусственной питательной смесью, полностью заменяющей питание грудных детей, был Нутрамиген, произведенный в США в 1942 г. И только в 1974 г. эта же компания, Мид Джонсон, выпустила первую смесь для взрослых пациентов – Изокал [8].
Практическая разработка и внедрение методов энтерального питания были бы невозможны без фундаментальных исследований ученых, в т. ч. отечественных – И.П. Павлова, А.М. Уголева, Ю.М. Гальперина, А.А. Покровского, М.Ф. Нестерина, И.А. Рогова и др.
В нашей стране первые промышленно выпускаемые смеси для энтерального питания (энпиты) появились в 1970–х гг., а в 1980–х были созданы отечественные сбалансированные смеси Инпитан, Оволакт, Унипит и Композит [9, 10].
В настоящее время в мире производится более 200 искусственных смесей для энтерального питания [11]. В нашей стране на сегодняшний день разрешено использование 37 официально зарегистрированных питательных смесей [12].
Питательной смесью называется концентрированная смесь пищевых веществ (нутриентов), подвергнутых промышленной обработке для улучшения усвояемости в организме. В ее состав входят цельные или гидролизованные белки, длинно– и среднецепочечные жиры, поли– и олигосахариды, витамины, макро– и микроэлементы. Смеси отличает точный химический состав, сбалансированность всех нутриентов между собой. В этом их принципиальное отличие от обычной пищи (диеты). Разовую и суточную дозу назначаемых питательных смесей и показания к их применению определяет лечащий врач.
По своему составу и показаниям смеси для энтерального питания могут быть разделены на 5 групп:
Стандартные смеси используются в качестве основного или дополнительного питания, когда пищеварительные функции существенно не нарушены. В их состав входят нативные белки, растительные жиры, легко усваиваемые углеводы, витамины, макро– и микроэлементы в сбалансированных соотношениях (табл. 1).
Показанием для их назначения является дефицит массы тела, истощение на фоне любых заболеваний и травм, когда обычной диетой не удается обеспечить потребности организма [13].
Полуэлементные смеси назначаются при нарушениях пищеварения и всасывания, вызванных заболеванием или операцией (табл. 2). Их использование является альтернативой парентеральному (внутривенному) питанию.
Модульные смеси дополняют рацион питания необходимыми нутриентами – белками, жирами, отдельными аминокислотами, пищевыми волокнами. Это позволяет удовлетворить индивидуальные потребности конкретного пациента.
Специальные (метаболически направленные) смеси разработаны с учетом изменяющихся метаболических потребностей при конкретной патологии – сахарном диабете, печеночной, почечной, дыхательной недостаточности. Например, смеси, назначаемые при патологии печени, содержат измененный аминокислотный состав белков. В них больше аминокислот с разветвленной цепью (валин, изолейцин, лейцин) и меньше ароматических аминокислот (фенилаланин, тирозин, триптофан) [14]. Питательная смесь Модулен, предназначенная для энтерального питания при болезни Крона и язвенном колите, содержит специальный противовоспалительный трансформирующий фактор роста TGF–бета 2.
Иммуномодулирующие смеси предназначены для коррекции нарушений иммунного статуса у пациентов с тяжелыми травмами, обширными ожогами, тяжелой инфекцией, иммунодефицитом. Они обогащены специальными нутриентами, усиливающими иммунитет, – аргинином, глютамином, ω–3 жирными кислотами, нуклеотидами.
Одной из широко используемых в клиниках нашей страны стандартных смесей для энтерального питания является Берламин Модуляр (Берлин–Хеми, Германия). Эта питательная смесь состоит из молочного и соевого белков, растительных масел, мальтодекстринов, витаминов, макро– и микроэлементов. Содержит полный набор всех незаменимых и заменимых аминокислот с оптимальным соотношением ω–6 и ω–3 полиненасыщенных жирных кислот (7:1). Имеет в составе 9 водорастворимых и 4 жирорастворимых витаминов, 15 макро– и микроэлементов (включая железо, медь, цинк, йод, селен). Дополнительно в состав смеси включены таурин, инозитол и карнитин.
В составе Берламин Модуляра нет холестерина, лактозы, глютена, что позволяет назначать ее пациентам с сердечно–сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями без выраженных нарушений пищеварения и кишечного всасывания (рвота, диарея, мальабсорбция). Имеется опыт клинического применения Берламина Модуляра у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, жировым гепатозом, гепатитом, синдромом раздраженного кишечника [15, 16].
В состав Берламина Модуляра могут быть включены дополнительные модули – среднецепочечных жиров (МСТ модуль), белков (Протеин модуль), глютамина, пектина, карнитина. Так, среднецепочечные жиры перевариваются и всасываются в тонкой кишке без участия липазы поджелудочной железы и желчных кислот. Поэтому МСТ модуль Берламин Модуляр назначается пациентам с острым и хроническим панкреатитом, холециститом, энтеритами, муковисцидозом, циррозом печени.
Карнитин модуль Берламин Модуляр содержит L–карнитин – витаминоподобное вещество, необходимое для метаболизма клеток. Карнитин в обычных условиях образуется в печени из метионина, лизина, витаминов группы В, С и железа. Карнитин способствует оптимальному окислению жирных кислот в митохондриях клеток, в частности гепатоцитов. Кроме того, он удаляет из клеток конечные продукты окисления жиров. Дефицит карнитина развивается при истощении любого происхождения, вегетарианском питании, беременности, спортивных нагрузках, физическом и умственном переутомлении. Кроме того, Карнитин модуль Берламин Модуляр назначается с лечебной целью при гепатитах, гепатозах, циррозах, панкреатитах, холециститах. Его можно принимать вместе с энтеральным питанием Берламин Модуляр или обычной диетой.
Глютамин модуль Берламин Модуляр содержит условно незаменимую аминокислоту – глютамин. Установлено, что при тяжелых травмах, ожогах содержание глютамина в тканях уменьшается в 2–5 раз. Показано, что дополнительное обогащение диеты глютамином способствует повышению клеточного иммунитета, усилению регенеративных процессов, в т. ч. в тонкой и толстой кишке. Глютаминовый модуль назначается при тяжелых травмах, ожогах, сепсисе, язвенном колите, болезни Крона, энтеритах, пострезекционном синдроме короткой кишки.
Пектин модуль Берламин Модуляр содержит ферментируемые пищевые волокна – пектиновые вещества. Пектин имеет несколько механизмов действия на желудочно–кишечный тракт: сохраняет морфологическую структуру кишечных ворсинок, увеличивает активность липазы в тонкой кишке, обеспечивает своевременное опорожнение желудка, увеличивает время транзита пищи по кишечнику. Пектиновые вещества полностью ферментируются микрофлорой толстой кишки (бифидобактериями) до короткоцепочечных жирных кислот, которые, в свою очередь, являются питательным субстратом для колоноцитов. Этот модуль назначается вместе с энтеральным питанием при диарее, мальабсорбции, дисбактериозах кишечника.
У гастроэнтерологических пациентов часто отмечаются нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ [17]. При этом обычная пища (диета) не успевает усвоиться, что приводит к развитию нарушений питания.
Энтеральное питание имеет ряд существенных преимуществ перед традиционной лечебной диетой, а именно:
Энтеральное питание может быть назначено гастроэнтерологическим пациентам в двух вариантах: пероральным сипингом или зондовым питанием. Сипингом (от англ. sip – маленький глоток) называется вариант энтерального питания, когда питательная смесь потребляется через рот мелкими глотками [18]. Данный способ является наиболее предпочтительным, если сознание и глотание не нарушены, сохранена проходимость пищеварительного тракта для жидкости.
Вторым вариантом является постановка назогастрального (назоинтестинального) зонда для энтерального питания. Обычно это делается во время фиброгастродуоденоскопии: зонд проводится через канал эндоскопа.
При необходимости пролонгированного (свыше 3–4 недель) зондового кормления выполняется гастро– или еюностомия. В настоящее время имеются наборы для чрескожной эндоскопической гастростомии (еюностомии).
Питательная смесь для энтерального питания обычно готовится непосредственно перед введением путем растворения сухого порошка в остуженной до 30–40 °С кипяченой воде. Важно обеспечить стерильность и полное растворение смеси, особенно для введения через зонд. Одним из наиболее частых осложнений зондового питания является закупорка зонда (до 10 %).
При проведении энтерального питания как в режиме сипинга, так и зондового введения должно осуществляться поэтапное увеличение скорости и объемов энтерального питания (табл. 3). Это позволяет избежать явлений пищевой перегрузки, тошноты, рвоты, диареи. В необходимых случаях объем суточного введения готовой питательной смеси может быть доведен до 2 литров в сутки. Если пациент получает дополнительное энтеральное питание на фоне полноценной лечебной диеты, достаточно назначить 500 мл питательной смеси в сутки.
Энтеральное питание продолжается до получения эффекта в виде улучшения состояния питания, обычно не менее 10–14 дней. Критериями его эффективности являются:
Таким образом, на сегодняшний день имеются возможности широкого использования энтерального питания при гастроэнтерологической патологии. Назначение питательных смесей и модулей в качестве основного лечебного питания или вместе с диетой способствует повышению эффективности проводимого лечения – более быстрому купированию диареи, мальабсорбции, белковой и витаминной недостаточности, улучшению качества жизни пациентов.
В ближайшей перспективе практически каждый гастроэнтерологический пациент будет получать лечебный рацион с включением тех или иных питательных смесей или модулей. Об этом уже сегодня свидетельствует опыт ведущих отечественных и зарубежных клиник [19, 20].
По прогнозам ученых, в ближайшие 15–20 лет питательные смеси, нутрицевтики и метаболические препараты на 35–50 % заменят многие современные лекарственные средства. В лечении хронических заболеваний основное внимание будет направлено на коррекцию метаболических нарушений, вызванных той или иной патологией. Будут созданы новые питательные смеси, направленные на патогенетическое лечение конкретных заболеваний. Получит дальнейшее развитие фармаконутрициология – новая научная область, находящаяся на стыке науки о питании, пищевой промышленности и клинической фармакологии.