Баротравма легких у водолазов что это
Баротравма легких у водолазов что это
При отсутствии знаний о данном патологическом состоянии возможны ошибки в диагнозе. Иногда нарушения, вызванные декомпрессией, упускают из вида при осмотре, принимают их за шок, разрыв аневризмы или укус ядовитым морским животным. Важно напомнить водолазам, что баротравма легких и ее осложнения способны возникнуть после любой экспозиции, при которой по крайней мере сделан один вдох под давлением, превышающим атмосферное более чем на 0,2 кгс/см2.
В отличие от болезни декомпрессии для предупреждения баротравмы легких не требуется учитывать каких-то пределов продолжительности экспозиции на глубине, но, несмотря на это, баротравма может (и появляется) быть получена во время погружений, которые вполне укладываются в режим безопасной «безостановочной» декомпрессии.
При проведении у пострадавшего дифференциальной диагностики между баротравмой и болезнью декомпрессии полезно обратить внимание на следующие моменты. Последствия баротравмы проявляются немедленно или по истечении нескольких минут после выхода на поверхность и обычно при относительна быстром подъеме из глубины.
Часто встречающимся признаком является потеря сознания. У пострадавшего также нарушается дыхание, присутствует боль за грудиной и кровотечение изо рта. Наличие пневмоторакса, подкожной эмфиземы шеи, нарушений в средостении или тампонады сердца рассматривают как диагностические критерии. Неврологические проявления при «взорванных легких» обычно имеют церебральное происхождение, а при болезни декомпрессии — преимущественно спинальное.
Повреждения спинного мозга, идентичные таковым при синдроме Броун-Секара, описаны как вторичные эффекты вследствие баротравмы легких.
Лечение декомпрессионных нарушений
За последние 125 лет признано, что основой лечения болезни декомпрессии и газовой эмболии артерий у водолазов является метод компрессии под барометрическим давлением, превышающим атмосферное. В свое время было установлено, что лечение кессонных рабочих, страдающих болезнью декомпрессии, состоит в возвращении их под действие повышенного давления.
Известно, что в свое время при строительстве Бруклинского моста для этих целей был сооружен лечебный отсек.
Рабочих с жалобами на недомогание и объективными признаками заболевания, появившимися после декомпрессии в конце рабочей смены, подвергали компрессии до давления, вызывающего облегчение состояния, а затем медленной декомпрессии. Методы, которых придерживались при лечении, были эмпирическими, а давление, под воздействие которого помещали пострадавших, варьировало от 2/3 величин рабочего до равного рабочему.
В 1924 г. специалисты ВМС США опубликовали в водолазном справочнике самый первый метод стандартного лечения декомпрессионных нарушений. Однако даже при таких методах лечения достигнуть •стойкого облегчения состояния больного удавалось лишь в 50% [Berghage et al., 1978].
В свое время для лечения предложили использовать кислород, но его применению помешало опасение возможного кислородного отравления. В 1937 г. Behnke, Shaw разработали ряд фундаментальных принципов лечения декомпрессионных нарушений: во-первых, всякая процедура рекомпрессии должна уменьшить размер газовых пузырьков до такой степени, чтобы не вызывать жалоб со стороны больного; во-вторых, рекомпрессия должна гарантировать, что эти пузырьки при дальнейшей декомпрессии не начнут вновь вызывать симптомов заболевания; в-третьих, декомпрессию следует проводить таким образом, чтобы предупредить образование новых газовых пузырьков.
Jarbrough, Behnke в 1939 г. сообщили об успешном лечении с помощью рекомпрессии и применения кислорода 49 из 50 водолазов после совершенных ими погружений с применением гелиево-кислородной смеси.
Баротравма легких
Баротравма легких – это разрыв легочной ткани и проникновение в кровеносное русло газовых пузырьков. Причиной разрыва является резкое повышение или понижение давления в легких по сравнению с окружающим.
Причины баротравмы легких в ИСП
1. Задержка дыхания при свободном всплытии или при переходе с мусинга на мусинг при выходе по буйрепу, а также при кашле.
2. Превышение скорости свободного всплытия (норма 1 м/сек при положительной плавучести Скорость всплытия увеличится, если:
а) Открыты баллоны спасательного гидрокомбинезона подводника (СГП) при выходе из затонувшей пл;
б) Отсутствуют металлические стельки в СПГ;
в) Одето несколько комплектов теплого водолазного белья без дополнительных грузов.
3. Закрыт травящепредохранительный клапан, неисправен дыхательный автомат. Это создает давление в дыхательном мешке больше внешнего.
5. Вдох носом из подшлемного пространства ШВ-4.
ПРИЗНАКИ
1. Появление заболевания зависит от величины разрывов легочной ткани и кровеносных сосудов, а также от количества газовых пузырьков и их местонахождения.
2. Потеря сознания в результате рефлекторного спазма сосудов головного мозга. Это одна из самых опасных форм проявления потому, что она настигает подводника еще на глубине и затрудняет оказание ему помощи.
3. Легочное кровотечение в виде кровянисто-пенистой мокроты или чистой крови, выделяющейся изо рта, особенно при кашле. Кровотечение не представляет угрозы для жизни и прекращается в течение
4. Боли за грудиной нервных окончаний при растяжении легочной ткани иногда отмечается болевой шок.
6. Частый неустойчивый пульс слабого наполнения.
7. Дыхание частое в мин), поверхностное. Особенно затруднен выдох, который сопровождается кашлем и болью. Нередко хрипы слышны на расстоянии, иногда наступает остановка дыхания.
8. Кашель – мучительный с кровянистой мокротой, наступающий вследствие накопления крови и слизи в дыхательных путях и повышения чувствительности легких. При кашле повышается внутрилегочное давление, что может усилить поступление воздуха в кровеносное русло, тем самым, ухудшая общее состояние пострадавшего.
9. Общая слабость, которая объясняется нарастающим кислородным голоданием.
10. Подкожная газовая «опухоль» в области шеи и груди (подкожная эмфизема), которая образуется вследствие разрыва плевры у корня легкого и поступления значительного количества воздуха в клетчатку средостения и под кожу.
Различные расстройства, проявляющиеся в болях мышц, суставов, порезах, параличах конечностей и органов, а также в потере сознания, вследствие нарушения мозгового кровообращения (газовые пузырьки закупоривают сосуды мозга).
Встречаются также скрытые формы баротравмы легких, которые проявляются незначительными болями за грудиной, длительным кашлем, слабостью. Это чаще бывает у аквалангистов.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.
Извлечение пострадавшего из воды, освобождение его от снаряжения, согревание и посещение в поточно-декомпрессионную камеру (ПДК) или в отсек пл. Одновременно с оказанием помощи делается доклад дежурному по части (короблю), а через него командиру части. Дежурный принимает необходимые меры для транспортировки и проведения лечебной рекомпрессии.
Каждый заболевший баротравмой легких считается тяжелобольным независимо от выраженности признаков, транспортируется только на носилках, голова расположена ниже туловища и повернута набок. Лечение в камере осуществляется врачом по соответствующему режиму лечебной рекомпрессии. При повышении давления воздушные пузырьки в кровеносных сосудах уменьшаются в объеме, и возможность закупорки жизненно важных органов исчезает, восстанавливаются нормальное кровообращение и дыхание.
В тех случаях, когда нет возможности пострадавшего сразу поместить в ПДК, рекомендуется включить его на дыхание кислородом из специальных аппаратов.
При отсутствии дыхания нужно немедленно приступить к проведению искусственного дыхания методом «рот в рот». Оно проводится до появления самостоятельного дыхания у пострадавшего или до появления признаков смерти, подтвержденных врачом.
Предупреждение баротравмы легких
1. Соблюдение правил водолазной службы.
2. Контроль за исправностью ИСП и других дыхательных аппаратов.
3. При работе в горизонтальном положении нужно закрыть травящепредохранительный клапан, чтобы газовую смесь не выжало из дыхательного мешка ИСП давлением воды.
4. После принятия вертикального положения немедленно открыть ТПК.
Если водолаз под водой не отвечает на сигналы (потерял сознание), подъем его следует осуществлять по режиму декомпрессии, плавно без рывков.
Баротравма
Баротравма – это повреждение полостей и тканей тела после резкого изменения внешнего давления. Чаще всего страдают легкие, среднее ухо, мягкие ткани, сдавливаемые маской или костюмом. Реже поражаются околоносовые пазухи, зубы, органы ЖКТ. В зависимости от локализации баротравма может сопровождаться разрывом барабанной перепонки, пневомотораксом, образованием подкожных гематом, разрушением зубных пломб, болями в животе. Диагностируется на основании анамнеза, данных дополнительных исследований. Лечение – симптоматическая коррекция, при грубых нарушениях показаны операции.
МКБ-10
Общие сведения
Баротравма – это полиэтиологическое травматическое повреждение, обусловленное локальным либо общим изменением атмосферного давления. Обычно возникает у профессиональных подводников, специалистов, работающих в барокамерах, летчиков, любителей дайвинга. Реже диагностируется у людей, находившихся поблизости от взрывов. Локальные поражения могут иметь ятрогенный характер. Баротравма, как правило, выявляется у больных молодого и среднего возраста, мужчины страдают чаще женщин.
Причины баротравмы
Патология чаще формируется при работе либо занятиях спортом. Предрасполагающими факторами являются несоблюдение правил техники безопасности (например, отказ от продувки), некачественное оборудование. Выделяют следующие основные факторы, провоцирующие баротравму:
Иногда повреждение уха возникает после удара по ушной раковине во время драки. Баротравма у летчиков развивается аналогично повреждениям подводников, формируется при внезапном изменении высоты полета.
Патогенез
Непосредственной причиной патологии является разница давления во внутренней и внешней среде либо в отдельных участках тела. При повышении давления объем газов увеличивается, при понижении – уменьшается. В результате возникает деформация тканей, расположенных на границе с внешней средой, между полостями тела. Чем больше разница давления – тем тяжелее баротравма. Наиболее неблагоприятным исходом являются разрывы органов с развитием различных осложнений.
Классификация
Базируясь на локализации поражения, выделяют следующие виды патологии:
Симптомы баротравмы
Аэроотит
В случае закупорки серной пробкой, инородным телом может страдать слуховой проход – возникает боль, дискомфорт, на коже появляются кровоизлияния. При поражении среднего уха первым симптомом является заложенность ушей. При дальнейшем увеличении разницы наружного и внутреннего давления отмечаются шум, ощущение заложенности, нарастающие боли.
При спуске барабанная перепонка разрывается снаружи внутрь, при подъеме – изнутри наружу. Разрыв сопровождается резкой болью с последующим снижением слуха. Через разрыв вода попадает в лабиринт, вызывая головокружение, тошноту, потерю ориентации. Рефлекторно учащается пульс, повышается артериальное давление. Возможны рвота, потеря сознания, утопление.
Аэросинусит
Сначала появляется неприятное ощущение давления в области лба, под глазами. Затем к давлению присоединяется резкая боль в области пазух, головная боль. Болевые ощущения могут отдавать в височную область. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.
Баротравма легких
Является жизнеугрожающим состоянием. Возникает при использовании акваланга (дыхании сжатым воздухом) во время резкого подъема на поверхность, особенно – в фазе вдоха, при задержке дыхания с расправленными легкими. Множественные разрывы альвеол сопровождаются болью в груди, откашливанием пенистой мокроты с примесью крови, одышкой, учащением пульса и дыхания.
Кожа и слизистые синеют. В области шеи, грудной клетки образуется подкожная эмфизема. Если воздух выходит в грудную полость, формируется пневмоторакс, сопровождающийся резким ухудшением состояния, усилением одышки, чувства нехватки воздуха. При скоплении воздуха в средостении наряду с нарастающей подкожной эмфиземой и затруднениями дыхания могут наблюдаться нарушения глотания, изменение голоса.
Проникновение пузырьков воздуха в кровь иногда провоцирует эмболии сосудов жизненно важных органов – сердца и головного мозга. О поражении сердца свидетельствуют боли в левой половине грудной клетки, о поражении мозга – судороги, потеря сознания, нарушения зрения, парезы, параличи. В легком случае отмечаются покалывания в конечностях из-за локальных нарушений кровоснабжения.
Баротравма пищеварительной системы
Чаще выявляется на фоне нарушений диеты перед погружением на глубину, склонности к повышенному газообразованию. Характеризуется ощущением «раздутости» живота, болями, отрыжкой, метеоризмом, кишечными спазмами. Обычно перечисленные явления быстро исчезают после всплывания на поверхность.
Обжим
Развивается при наличии герметичных полостей, заполненных воздухом, – маски, складок в сухом водолазном костюме. Снаружи давление возрастает, внутри остается прежним, поэтому мягкие ткани «втягивает» в герметичную полость. Чаще всего страдает лицо. В первую очередь поражаются глаза, мягкая подкожная клетчатка периорбитальной зоны – в них возникают распространенные кровоизлияния.
Обнаруживаются кровотечение из носа, затруднения дыхания, головная боль. В отдельных случаях отмечается потеря сознания. Распространенные сдавления тела сопровождаются системными реакциями, в том числе – нарушениями дыхания и кровообращения, повышением внутричерепного давления.
Баротравма зубов
Характеризуется нарастающими болевыми ощущениями при подъеме на поверхность. Иногда наблюдается потеря пломб, разрушение зубов.
Осложнения
Аэроотит может осложниться острым средним отитом. Смещение слуховых косточек обуславливает сохранение тугоухости после выздоровления, некоторых пациентов беспокоят головокружения, расстройства координации движений. При поражении внутреннего уха возможно формирование лабиринтного свища. Присоединение вторичной инфекции при аэросинусите приводит к развитию гайморита, реже – фронтита.
При баротравме легких наряду с возникающими непосредственно после травмы пневмотораксом, пневмомедистинумом и аэроэмболиями отмечаются такие отдаленные осложнения, как бронхопневмония, абсцесс легкого. Поражение органов ЖКТ очень редко осложняется разрывами желудка, кишечника с возникновением перитонита, которые сопровождаются сильной болью, доскообразным напряжением мышц живота.
Диагностика
С учетом локализации поражения диагноз устанавливается врачами-отоларингологами, пульмонологами, врачами других специальностей. Перечень диагностических исследований определяется жалобами больного, клинической симптоматикой баротравмы. План обследования может состоять из следующих процедур:
Обследование брюшной полости требуется редко. По показаниям назначается обзорная рентгенография ОБП. При необходимости пациентов направляют на консультацию к стоматологу, офтальмологу, другим специалистам.
Лечение баротравмы
Первая помощь
Соблюдение правил первой помощи особенно важно при комплексной баротравме, поскольку в подобных случаях может наблюдаться удовлетворительное состояние больного с последующим быстрым ухудшением, развитием опасных для жизни осложнений. Осуществляют следующие мероприятия:
Специализированное лечение
План лечения зависит от локализации повреждений, тяжести состояния больного, терапия может осуществляться амбулаторно либо в условиях стационара. Обязательным условием является исключение перепадов давления (отказ от полетов, погружений, пребывания в барокамере) на весь период лечения.
Лечение аэроотита
При легких травмах без разрыва перепонки обычно наблюдается спонтанное выздоровление. Для ускорения заживления и предупреждения осложнений пациентам назначают средства для улучшения носового дыхания (сосудосуживающие капли), в ухо вводят турунды с борным спиртом. При более тяжелой баротравме применяют антибактериальные средства для предупреждения развития острого гнойного отита.
Разрывы барабанной перепонки чаще также заживают самостоятельно. При отсутствии заживления выполняют тимпанопластику или мирингопластику. Смещение, повреждение слуховых косточек является показанием к проведению стапедопластики.
Лечение аэросинусита
Основные цели лечебных мероприятий – устранение отека слизистой, восстановление проходимости соустий околоносовых синусов, предупреждение осложнений. План лечения включает:
При неэффективности лечения синусита, риске возникновения осложнений выполняют открытую либо эндоскопическую гайморотомию, фронтотомию.
Лечение баротравмы легких
Требуется срочная госпитализация с проведением лечебной рекомпрессии и подачей 100% увлажненного кислорода. При отсутствии, ослаблении самостоятельного дыхания пациента переводят на ИВЛ. С учетом выявленных нарушений рекомендуются следующие мероприятия:
Медиастинотомия для удаления газа из средостения требуется очень редко, производится при значительном скоплении воздуха, вызывающем смещение внутренних органов, сдавление крупных вен, сердечной сумки. Больным с газовой эмболией назначается симптоматическая терапия, перечень процедур определяется зоной, тяжестью поражения.
Лечение обжима
При распространенном обжиме тела лечение проводят в стационарных условиях по тем же принципам, что и терапию баротравмы легких:
При локальном обжиме пораженную кожу протирают камфорным или этиловым спиртом, обрабатывают кремом. При носовом кровотечении прикладывают холод, используют турунды с раствором перекиси водорода, выполняют тампонаду.
Лечение баротравмы органов ЖКТ
Поражение органов брюшной полости при баротравме обычно слабо выражено, проходит самостоятельно. Для ускорения выздоровления рекомендуется избегать употребления «тяжелой» пищи, продуктов, стимулирующих газообразование. В исключительно редких случаях разрыва полых органов требуется немедленная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии с проведением экстренной операции. Осуществляется вскрытие и санация брюшной полости, ушивание разрывов.
Прогноз
Прогноз определяется видом, тяжестью, локализацией баротравмы. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. При повреждении уха в отдаленном периоде возможно снижение слуха, требующее оперативной коррекции. При тяжелых травмах легких существует вероятность смертельного исхода, которая напрямую зависит от времени начала первой помощи, раннего помещения больного в камеру рекомпрессии.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают обучение правилам использования подводного снаряжения и аппаратов для дыхания сжатым воздухом, применяемых в авиации, при спортивных и профессиональных погружениях. До начала погружений все спортсмены и подводники должны изучить технику поведения на глубине, алгоритмы действий в экстремальных ситуациях.
Баротравма легких
При очень быстром всплытии с глубины на поверхность у водолазов, работающих в снаряжении с замкнутым циклом дыхания и реже в других типах снаряжения, возможно возникновение одного из тяжелейших специфических заболеваний.— баротравмы легких — разрыва легочной ткани с массовым проникновением воздуха в разорванные кровеносные сосуды легких. Вместе с кровью пузырьки воздуха из легких попадают в систему большого круга кровообращения и могут закупорить сосуды головного мозга, сердца и других органов и создать опасность для жизни пострадавшего.
Причиной баротравмы легких является быстрое повышение давления воздуха (дыхательной смеси) в легких более чем на 80—120 мм рт. ст. Баротравма легких возможна и при резком понижении давления внутри легких по сравнению с окружающим давлением на ту же величину — 80—120 мм рт. ст. Это может произойти при резком расширении грудной клетки во время максимального вдоха из ограниченного замкнутого пространства, в котором воздуха для вдоха недостаточно.
Сила дыхательных мышц взрослого человека превышает 100 мм рт. ст. Легкие, следующие за расширяющейся грудной клеткой без выравнивания в них давления, почти не расправляются. В полости плевры создается разрежение. Если оно превысит величину эластичной тяги легких (80—120 мм рт. ст.), то происходит разрыв легочной ткани.
Причины баротравмы легких у водолазов. Чаще всего баротравма легких бывает у водолазов, работающих в кислородном снаряжении с замкнутым циклом дыхания (ИДА-57, ЛВИ-57 и др.). Давление в замкнутой системе «аппарат — легкие» может повыситься вследствие быстрого всплытия водолаза с глубины с закрытый травящим клапаном дыхательного мешка, например, если на глубине 10 м в замкнутой системе «аппарат — легкие» находится 10 л газовой смеси (5 л в дыхательном мешке и 5 л в легких) под давлением 2 ата, то при быстром всплытии на поверхность (1 ата) этот газ, расширяясь, будет стремиться увеличить свой объем в два раза. Вследствие этого давление в замкнутой системе «аппарат — легкие» резко повысится и произойдет разрыв легочной ткани.
Важно подчеркнуть, что баротравма легких наиболее часто происходит при быстром всплытии водолаза (выбрасывании) с малых глубин, так как в этих условиях относительный перепад давления в системе «аппарат — легкие» по отношению к окружающему давлению является наибольшим. Минимальная глубина, после всплытия с которой возможна баротравма легких, составляет 1,5—3 м.
Повышение давления в замкнутой системе «аппарат — легкие» может быть также при избыточной резкой подаче дыхательной смеси в дыхательный мешок аппарата, воздействии ударной волны подводного взрыва, удара или сильного надавливания на дыхательный мешок. Опасное повышение внутрилегочного давления иногда происходит при кашле или задержке дыхания во время быстрого всплытия.
Баротравма легких вследствие резкого понижения давления в легких чаще наблюдается у легководолазов, работающих в гидрокомбинезонах с объемным шлемом. Заболевание может возникнуть в том случае, когда водолаз теряет сознание (например, при остром кислородном голодании), выбрасывает загубник изо рта и делает вдохи из ограниченного подшлемного пространства. По такому же механизму баротравма легких происходит при стравливании газовой смеси из дыхательного мешка кислородного аппарата, если водолаз не закроет травящий клапан во время работы в положении лежа на спине.
При работе в снаряжении с открытой схемой дыхания (выдох в воду) баротравма легких встречается гораздо реже. Причиной ее может быть чрезмерная избыточная подача в легкие сжатого воздуха при неисправности дыхательного автомата. Опасное повышение внутрилегочного давления иногда наблюдается и при быстром подъеме с глубины на поверхность при задержке дыхания или при свободном всплытии с глубины после выключения из аппарата, если по каким-либо причинам не стравливать избыток воздуха, образующийся за счет расширения сжатого воздуха.
Баротравма легких может быть связана не только с работой под водой в водолазном снаряжении. Известны случаи возникновения этого заболевания в рекомпрессионной камере, когда водолазы произвольно задерживали дыхание в период быстрого снижения давления в камере.
Реже отмечаются другие признаки: параличи конечностей, судороги, расстройство чувствительности, головная боль, тошнота, рвота, боли в сердце и др., в зависимости от места закупорки кровеносных сосудов воздухом.
Первая помощь. Баротравма легких, независимо от тяжести проявления ее признаков, считается тяжелым заболеванием, а заболевший — тяжелобольным. Нередко бывает так, что пострадавший чувствует себя хорошо, отмечается лишь незначительная боль в груди и скудное выделение крови при кашле. Но это не должно успокаивать тех, кто оказывает помощь. В любой момент может наступить потеря сознания и резкое ухудшение общего состояния пострадавшего.
Основным способом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия, назначение которой состоит в том, чтобы ликвидировать пузырьки воздуха, которые проникли в кровеносные сосуды в момент разрыва легких и обусловили всю картину заболевания.
Извлеченного из воды пострадавшего необходимо быстро освободить от снаряжения (гидрокомбинезон разрезать), уложить на носилки лицом вниз и срочно транспортировать к ближайшей рекомпрессионной камере. Во время транспортировки следить за тем, чтобы голова пострадавшего находилась несколько ниже туловища. В таком положении попадание газовых пузырьков в сосуды головного мозга менее вероятно; током крови они будут уноситься в более высокорасположенные участки тела.
В связи с тем что при баротравме легких в той или иной степени развивается и острое кислородное голодание тканей, особенно тканей головного мозга, весьма эффективно вдыхание чистого кислорода до помещения пострадавшего в камеру. При отсутствии дыхания нужно проводить искусственное дыхание. Так как надавливание на грудную клетку недопустимо, то наиболее приемлемым и эффективным искусственным дыханием является вдувание воздуха (около 1 л) в легкие пострадавшего способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При необходимости искусственное дыхание продолжается и в рекомпрессионной камере. В камере вместе с пострадавшим должен обязательно находиться в это время врач или фельдшер.
Режим лечебной рекомпрессии выбирается в процессе ее проведения. Давление в камере повышают до 7 ати с максимальной скоростью (до 4—5 ати в 1 мин. с учетом проходимости евстахиевых труб у лиц, находящихся в камере). Если в период повышения давления или во время выдержки под наибольшим давлением признаки заболевания исчезнут, то снижение давления проводится по режиму III.
Если три давлении 7 ати в течение 15 мин. признаки заболевания не исчезнут, то давление необходимо поднять до 9 ати и снижать затем по IV режиму.
Если во время снижения давления по III или IV режиму признаки заболевания возобновятся, необходимо давление поднять до 10 ати и после пребывания пострадавшего под этим давлением в течение 15 мин. снижать его по V режиму.
Предупреждение баротравмы легких. Основным условием предупреждения баротравмы легких является точное соблюдение правил водолазных спусков. Подниматься на поверхность нужно медленно по спусковому концу, запрещается выбрасываться на поверхность. При вынужденном быстром всплытий (обрыв грузов под водой, срыв со спускового конца) нужно стараться замедлить скорость всплытия движениями рук, не задерживать дыхание и все время совершать выдох. Нельзя работать лежа на спине с открытым травящим клапаном дыхательного мешка; допускать удары по дыхательному мешку, прижимать его к каким-либо предметам. При всплытии с аквалангом нужно не задерживать дыхание; скорость всплытия не должна превышать скорость газовых пузырей, выходящих из клапана выдоха. При непрерывной подаче кислорода, газовой смеси или воздуха под давлением, что может произойти в случае порчи дыхательного автомата под водой, необходимо вынуть изо рта загубник и выходить на поверхность, не задерживая выдох.