Баралгин или спазмалгон что лучше при почечной колике

Уколы при почечной колике

Проявление болей в области почек игнорировать невозможно. Симптомы яркие и характерные, указывают на поражение зоны почек. Боль сильная и нестерпимая, локализующаяся в области поясницы и боков, что анатомически указывает на расположение почек в данной области. Дискомфорт часто отдает в зону промежности, межреберного пространства.

Иногда возникают такие признаки, указывающие на обострение патологического процесса в организме больного:

Желание сходить в туалет становится болезненным и невыносимым. Пациент мучается, пытается найти удобное положение тела, чтобы не чувствовать боль, поэтому часто находится в полусогнутом или лежачем положении. В зависимости от возрастной категории пациентов, симптомы болезни могут отличаться. У ребенка приступ почечной колики можно заподозрить по интенсивной боли в области пупка, повышенной температуре тела и неукротимой рвоте. Такие признаки неспецифичны и напоминают пищевое отравление, поэтому требуется срочная госпитализация с целью уточнения диагноза.

У беременных приступы боли в почках чаще регистрируют в третьем триместре. Так как в этот период часто наступают неспецифические предвестники родов или ложные схватки, то поначалу женщина может принять приступ почечной колики за наступление родовой деятельности. По этой причине при появлении любых подозрительных признаков, в особенности не в срок предполагаемой даты родов, следует вызвать бригаду скорой помощи.

Существуют медикаментозные симптоматические средства, направленные на облегчение состояния пациента. В зависимости от этапа развития болезни, используют лекарства строго по назначению. Не рекомендуется заниматься самолечением. Эффективную восстанавливающую терапию нужно проводить только в специализированной клинике.

Оказать грамотную доврачебную помощь при возникновении приступа почечной колики у пациента возможно. Чтобы облегчить состояние больного, необходим четкий алгоритм действий. Если имеются сомнения, касательно постановки предварительного диагноза, заниматься самодеятельностью до приезда врачей не рекомендуется. Облегчение состояния достигается за счет тепловых процедур и приема медикаментов.

Алгоритм действий включает:

Не рекомендуется до приезда бригады скорой помощи давать больному медикаменты. Подобное действие может смазать клиническую картину, что повлечет неверную постановку диагноза. В такой ситуации данное явление является опасным.

Если камень должен самостоятельно выйти, существуют домашние методы, позволяющие обезболить процесс естественного прохождения конкремента:

Папаверин – спазмолитик, также используемый с целью расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов. Влияя на фермент фосфодиэстеразу, за счет снижения внутриклеточного содержания кальция, препарат проявляет миотропное действие по отношению к мягким тканям, не относящимся к скелетной мускулатуре. В сравнении с Дротаверином Папаверин является более старым и слабым аналогом. В отличие от Дротаверина этот медикамент может вызывать состояние сонливости или расслабления. Но-шпа не вызывает побочные эффекты, связанные с влиянием на нервную систему.

В медицинской практике уместно назначать комбинированные средства на основе спазмолитиков и анальгетиков в одной ампуле. Примеры лекарственных средств – Баралгин, Спазмалгон. Эти медикаменты помогают не только в лечении сильной головной боли, связанной с сосудистым спазмом, но и в терапии спазма гладкой мускулатуры внутренних органов. Дополняющий компонент спазмолитиков – Метамизол натрия или Анальгин. Этот компонент эффективно устраняет боль, влияя на синтез простагландинов – веществ, провоцирующих ощущение дискомфорта.

Нестероидные противовоспалительные средства являются препаратами первой линии выбора при возникновении острого болевого синдрома. НПВС обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Благодаря комбинированному эффекту удается снизить температуру тела, унять сильный дискомфорт и устранить воспаление. При движении камня по мочеиспускательному каналу развивается выраженный воспалительный процесс и боль, а НПВС частично устраняют дискомфорт при почечной колике.

Выбор болеутоляющих препаратов зависит от силы возникшей боли и имеющихся противопоказаний к назначению медикамента. Если у пациента нет противопоказаний к краткосрочному использованию НПВС, то назначают лекарства максимальной анальгезирующей силы действия, которые обладают неизбирательным действием по отношению к ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Примеры – Декскетопрофен, Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак. Эти инъекционные средства хорошо устраняют сильную боль, но противопоказаны к использованию лицам, имеющим проблемы с ЖКТ. Инъекции с меньшими побочными эффектами – Мелоксикам.

Описание лучших препаратов для устранения болей в почках:

Источник

Спазмалгон – высокоэффективный обезболивающий препарат

Спазмалгон – это комбинированное лекарство. В его состав входят несколько активных компонентов. Это гарантирует высокую эффективность при снятии болевых ощущений средней интенсивности. Кроме того препарат обладает слабыми жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. При его приеме удается в короткое время убрать дискомфортные ощущения, связанные с болевым синдромом. Спазмалгон часто назначают в послеоперационный период, а также после проведения диагностики.

Состав лекарств, его воздействие и форма выпуска

Эффективность воздействия препарата обеспечивается комбинированным составом. Основными эффектами от приема лекарственного средства спазмалгон, инструкция по применению на это указывает, является выраженное анальгезирующее и спазмолитическое воздействие. Дополнительно лекарство понижает температуру тела. Нужно знать спазмалгон от чего помогает, чтобы правильно его использовать.

Особенность эффектов от применения средства связана следующими свойствами основных компонентов:

Метамизол натрия эффективно снимает боль, понижает температуру тела и уменьшает воспалительные явления.

Прямое миотропное воздействие оказывает питофенона гидрохлорид, обеспечивая спазмолитический и сосудорасширяющий эффект, что позволяет убрать дискомфортные ощущения.

Усиливает расслабляющее воздействие препарата фенпивериния бромид, который относится к группе М-холиноблокаторов.

Особенностью спазмалгона является высокая скорость получения результата. При приеме таблеток или выполнения инъекции удается купировать боль не более чем через 40 минут. В разных формах количество основных компонентов отличается.

Приобрести спазмалгон, состав которого комбинированный, можно в коробка из картона в двух формах:

Таблетках в блистерах.

Ампулах для инъекций.

От чего помогает лекарство

Спазмалгон, инструкция по применению подтверждает это, отличается широкой сферой использования. Препарат эффективно снимает умеренно выраженные болевые ощущения различной этилогии.

Лекарство доказало свою эффективность против зубной боли. Его важная особенность связана со свойствами расслабления гладкой мускулатуры, что исключает иррадиацию болевых ощущений в область уха и щеки, которые стоически вытерпеть, практически, невозможно.

Назначают лекарство для уменьшения суставных болей при развитии различных патологий. Кроме того его используют при комплексном лечении невралгии и миалгии. После хирургических операций спазмалгон назначают в виде вспомогательного средства. Допускается назначение лекарства для снижения повышенной температуры при лечении простудных заболеваний.

С помощью спазмалгона можно облегчить головные боли, если они не связаны с повышенным артериальным или внутричерепным давлением, а также и не спровоцированы нарушением мозгового кровообращения. Доказана эффективность лекарственного препарата при мигрени, которая характеризуется дополнительным симптомом – спазмом желудка. Благодаря выраженным спазмолитическим свойствам спазмалгон успешно справляется с данной проблемой.

Кроме того лекарственный препарат эффективно справляется с головными болями, вызванными резкой переменой погоды. Это значит, что он незаменим для метеозависимых людей.

Справляется спазмалгон с болевыми ощущениями в органах, расположенных в зоне брюшной полости. Рекомендуется использовать лекарство женщинам, которые страдают от менструальных болей. Высокоэффективным считается препарат для устранения кишечной, почечной, печеночной или желчной колике.

Часто среди отзывов в части спазлмалгон от чего помогает, встречаются рекомендации по поводу использования средства при головной боли, причиной которого является похмелье. Но для получения положительного результата нужно полностью очистить организм от алкоголя. Сделать это можно, к примеру, с помощью мочегонных средств.

Противопоказания и побочные эффекты

Прямым противопоказанием к приему спазмалгона является гиперчувствительность ко всем компонентам в составе препарата. Нельзя использовать средство в период беременности и лактации, а также детям в возрасте до 6 лет. Другие противопоказания указаны в инструкции по применению лекарства

Побочные эффекты при одноразовом приеме отмечаются редко. Это может быть тошнота, головокружение и повышение артериального давления. При длительном использовании препарата увеличиваются риски возникновения сбоев в мочевыделительной и кроветворно системе. Передозировка лекарственного средства может спровоцировать опасные аллергические реакции. Если это произошло необходимо промыть желудок, спровоцировав рвоту, и принять абсорбенты.

Правила приема

Дозировки лекарства при лечении различных заболеваний назначает врач. Они зависят от возраста пациента и формы лекарственного средства. Спазмалгон таблетки, цена которых доступна, можно принимать взрослым пациентам одноразово в количестве не более 2 штук. В сутки разрешено принимать не более 6 таблеток. Допустимое время лечения 5 суток. Его продление возможно только после консультации с врачом.

Детям лекарство можно принимать не чаще чем 2 раза в сутки исключительно по назначению доктора. Рекомендованная дозировка по возрасту указана в инструкции.

Особенности хранения

Спазмалгон можно приобрести без рецепта. Хранить лекарство нужно при температуре ниже +25°С в затемненном месте, куда не имеют доступа дети.

Срок годности лекарственного средства – 3 года.

Источник

Почечная колика: причины, симптомы и лечение

Нарушение физиологической проходимости верхних мочевыводящих путей приводит к появлению крайне неприятного синдрома – почечной колики. К симптомам почечной колики у мужчин и женщин относится:

В острой фазе болевой синдром у пациента не исчезает даже при изменении положения тела.

От чего возникает почечная колика?

Этот синдром может возникнуть вследствие следующих патологических процессов:

Приступ почечной колики может возникнуть из-за скопления слизи, сгустков крови или гноя. Эти изменения приводят к раздражению чувствительных рецепторов в почках, следствием чего становится острый болевой синдром. Установить причину можно будет только во время клинического обследования. Для определения причин произошедшего, помимо визуального осмотра пациента, выполняется рентгенографическое, ультразвуковое и томографическое обследование. Также пациенту может потребоваться сделать внутреннюю урографию и хромоцистоскопию. Комплексное обследование можно сделать только в крупных государственных центрах, в том числе в клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Обследование в нашем центре поможет избавиться не только от самого синдрома, но и от причин, которые привели к его возникновению.

Чем обезболить почечную колику?

Прежде чем обращаться в клинику, необходимо снять острый приступ. Для этих целей могут использоваться спазмолитики при почечной колике. В качестве таких препаратов применяется «Но-шпа» или «Спазмалгон», эти препараты снимут спазм сосудов, что позволит значительно улучшить состояние пациента. Одними спазмолитиками решить проблему удается не всегда, поэтому для облегчения острого периода используются еще и обезболивающие при почечной колике – «Кеторол», «Баралгин», «Дротаверин». Эти препараты продаются в аптеках без рецепта, поэтому облегчить острый период не составит проблем. Сразу после этого нужно обращаться в клинику для профессиональной диагностики и лечения. В нашей клинике лечат и другие урологические заболевания: гидронефроз, аденому предстательной железы, фимоз и прочие патологии. Для получения более детальной информации и записи на прием свяжитесь с представителями нашего центра по телефону.

Источник

Баралгин или спазмалгон что лучше при почечной колике

Возникновение первых симптомов уролитиаза, как правило, приходится на самый работоспособный возраст в диапазоне от 20 до 50 лет. Наблюдается некоторое преобладание женщин, что связано с более высокой частотой развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, которые являются предрасполагающими факторами к образованию камня, часто коралловидного, который может достигать огромных размеров.

Клиническая картина уролитиаза у пожилых больных менее выражена: почечная колика встречается в 3 раза реже, чем у лиц молодого возраста, а почти в 30% процентах наблюдается течение заболевания без болевого синдрома, вследствие снижения тонуса мочевых путей.

Лечение уролитиаза можно проводить консервативно или оперативно в зависимости от выявленных этиологических факторов, нарушения обменных процессов, состояния уродинамики, функции почек, рН мочи и осложнений. Прогноз зависит от того, насколько полно удается выявить и устранить этиологические факторы камнеобразования, а также от наличия осложнений и эффективности оперативного и консервативного лечения.

В консервативной терапии выделяют следующие направления:

1) выявление и коррекция метаболических нарушений;

2) противовоспалительная терапия;

3) воздействие на органную гемодинамику;

Больному, предрасположенному к мочекаменной болезни, рекомендуют совершать прогулки, желательно на свежем воздухе, что улучшает кровообращение и уродинамику. Необходимо придерживаться рациональной диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ.

При каком типе камня возможно его растворение?

Камни, состоящие только из мочевой кислоты (ураты), почти всегда могут быть растворены при пероральной ощелачивающей терапии цитратными смесями (уралит У, блемарен, солуран, магурлит и т.д.) или раствором калия бикарбоната. Растворы должны быть свежеприготовленными, применяют по 10 мл 3 раза в день. Терапия цитратными смесями в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней, но проводить её следует при удовлетворительной функции почек, уродинамике и отсутствии пиелонефрита. Дозировка цитратных препаратов индивидуальна и регулируется в процессе лечения в зависимости от рН мочи (необходимо поддерживать рН 6,2-6,9). Резкая алкализация мочи ведет к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, затрудняют их растворение.

Принципы лечения цистиновых камней, такие же, как и при уратных.

При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты. Диета заключается в исключении потребления продуктов, содержащих щавелевую и лимонную кислоту (салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, перец, ревень, бобовые, крыжовник, смородина, земляника, цитрусовые и т.д.). Помимо ограничения продуктов с повышенным содержанием щавелевокислых солей, назначают соли магния по 150 мг 2-3 раза в день. Соли магния «связывают» щавелевокислые соли в кишечнике и уменьшают их содержание в моче.

У больных с гиперурикозурией улучшение может наступить при назначении диеты с ограничением пуринов. Однако только коррекции диеты может оказаться недостаточно. Для уменьшения синтеза мочевой кислоты применяется аллопуринол по 0,1 г 2-3 раза в день. Терапию следует проводить под контролем уровня мочевой кислоты сыворотки крови. Доказана его способность уменьшать частоту рецидивов и камней, состоящих из оксалата кальция.

При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Рекомендуют ограничивать содержание в пище кальция (молочные продукты, картофель, яйца), исключают продукты и лекарственные средства, ощелачивающие мочу (лимоны, щелочи). Показаны продукты, способствующие окислению мочи. Это мясо, рыба, жиры, растительные масла, сливочное масло. Для изменения щелочной реакции мочи в сторону кислой назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, кислоты аскорбиновая, борная, бензойная по 0,2 г 2-3 раза в день.

Перенасыщенный раствор мочи является основой камнеобразования. Поэтому больным при щавелевокислых и мочекислых камнях повышают диурез. При фосфатурии усиливать диурез не рекомендуется, так как повышается рН мочи (алкалоз), что способствует образованию фосфатных и карбонатных камней. Наиболее часто применяющимся и, вероятно, лучше всего изученным препаратом является гидрохлортиазид, который в таких случаях наиболее эффективен.

У больных со смешанными и меняющими химический состав мочевыми солями питание должно быть разнообразным, но с ограничением продуктов, способствующих образованию камней.

Канефрон следует принимать в течение 4 нед по 50 капель или по 2 таблетки 3 раза в день, что приводит к улучшению общего состояния, усиленному отхождениию кристаллов мочевых солей с улучшением цвета мочи, а также нормализации показателей общего анализа мочи, мочевой кислоты, фосфорно-кальциевого обмена, мочевины, креатинина.

Фитолизин (Польша) состоит из терпенов и других эфирных масел, содержащих флавин, инозит, сапонины, гликозиды, цинеол, камфен и др. Препарат оказывает спазмолитическое, диуретическое, бактериостатическое действие. За счет сапонинов поверхностное натяжение защитных коллоидов снижается и они эмульгируются, что затрудняет образование мочевого «песка» и почечных камней. Является хорошим противорецидивным средством в послеоперационном периоде. Выпускается в тюбиках по 100 г. Принимается по одной чайной ложке пасты в 1/2 стакана сладкой воды 3-4 раза в день после еды. Препарат хорошо переносится и может приниматься длительно.

Ниерон (ФРГ) содержит настойку амми зубной (2 мл), настойку марены красильной (2 мл), стальника полевого (1 мл), календулы (1 мл), оксалиловой кислоты (1 мл). Ниерон улучшает кровоснабжение почек, снимает спазм гладкой мускулатуры, лизирует слизь и белковый матрикс, усиливает перистальтику мочевых путей, повышает диурез и оказывает бактериостатическое действие. Выпускается во флаконах по 10-20 мл. Назначается по 30 капель 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес. Благотворное действие значительно увеличивается, если ниерон принимается в сочетании с ниероновым чаем (Nieron-Tea). На стакан берут две чайные ложки чая и заливают кипятком. Настой необходимо выпить не позже, чем через 5 мин. Наиболее целесообразно его применять после оперативного удаления камня как противовоспалительное и противорецидивное средство.

Уралит (ФРГ). Содержит настойки марены красильной (0,55 г), заманихи (0,6 г), цветка арники (0,1 г), фосфорнокислой магнезии (0,222 г), ландыша (0,025 г). Выпускается в таблетках. Принимается по 2 таблетки 3-4 раза в день.

Нефролит (ФРГ). Содержит экстракт марены красильной (0,065 г), экстракта ландыша, келлина (0,005 г), салициламида (0,0775 г), сульфаминобензойной кислоты (0,0125 г), глюкуроновой кислоты (0,005 г), калия гиалуроновой кислоты (0,00025 г). Выпускается в таблетках по 200 и 600 шт. в упаковке. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес.

Экстракт марены красильной сухой, обладая диуретическим и спазмолитическим свойствами, окисляет мочу; применяют по 2-3 таблетки на полстакана теплой воды 3 раза в сутки. С целью окисления мочи можно назначить соляную (хлористоводородную) кислоту по 10-15 капель на полстакана воды 3-4 раза в день во время еды, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.

Приступ почечной колики можно купировать тепловой процедурой (ванна, грелка) в сочетании со спазмолитиками (дротаверин и т.п.). Назначение атропина, платифиллина, метацина, папаверина, арпенала, спазмолитина (дифацила), галидора, но-шпы, антигистаминных средств димедрола, пипольфена и прочих препаратов следует проводить в определенных сочетаниях, усиливающих спазмолитический эффект. При отсутствии эффекта производят инъекции болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5 мл метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1-2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно, папаверина гидрохлорид по 0,02 г 2-3 раза в день внутрь).

Таблица 1. Препараты рецептурного отпуска, применяемые для лечения мочекаменной болезни (МКБ). Список А

Источник

Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии

Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. ОПН вызывают Escherichia соli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Пути проникновения инфекционного агента в почку:

Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита — нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.

Инфекция, попав в почку, получает благоприятные условия для своего развития в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб или эмбол в конечных сосудах коркового вещества почки вызывают инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе квалифицируют как апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведет к формированию карбункула почки.

В отношении патогенеза заболевания различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 1). В основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевых путях.

В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т. е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают острый пиелонефрит необструктивный (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен).

Проявления острого пиелонефрита:

Часто острому пиелонефриту предшествует учащенное, болезненное в конце мочеиспускание (клиническая картина острого цистита).

Необструктивный острый пиелонефрит может начаться с дизурии и в тот же день или через 1–2 дня привести к высокой температуре тела, ознобу и боли со стороны пораженной почки. Озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области в некоторых случаях появляется во время мочеиспускания и предшествует ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс!), а после них больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи — форникальный рефлюкс!).

Обструктивный острый пиелонефрит (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление — ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и т. д.) начинается с постепенно нарастающей или острой боли в пояснице со стороны поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела.

Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:

Диагностика

При сборе анамнеза обращают внимание:

Проверяют соответствие частоты пульса температуре тела, выявляют боль в подреберье при пальпации живота и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.

Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи часто отмечается лейкоцитурия, которая при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).

В биохимическом анализе крови возможно повышение показателей мочевины и креатинина, часто у пожилых и ослабленных больных, при хронической почечной недостаточности или поражении единственной функционирующей почки.

При посеве мочи (проводят до антибактериальной терапии) выделяют возбудителя заболевания и определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для уточнения диагноза и формы острого пиелонефрита проводят:

Острый пиелонефрит дифференцируют со следующими состояниями:

Основные направления терапии

Алгоритм неотложной помощи при остром пиелонефрите представлен на рисунке 2.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Гентамицин эффективен в отношении инфекций, вызываемых грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, бактериями кишечной группы. Препарат быстро всасывается при внутримышечном введении, терапевтическая концентрация в крови достигается через 1 ч и сохраняется в течение 8–12 ч. Разовая доза составляет 80–160 мг, суточная — 160–320 мг. Побочное действие: нефро- и ототоксичность. Противопоказания к применению: снижение функции почек и пониженный слух.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) активны в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных бактерий, выпускаются в формах для перорального и парентерального введения. Препараты хорошо всасываются в кишечнике и широко распределяются в жидкостях и тканях организма, секретируются главным образом почками. Период полувыведения — 3–7 ч. Наиболее широко при лечении острого пиелонефрита применяют ципрофлоксацин (медоциприн, сифлокс, ципровин) — 500 мг 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин, норбактин) — 400 мг 2 раза в день и офлоксацин (зоноцин, офло, офлоксацин) — 200 мг 2 раза в день. Применение фторхинолонов противопоказано у детей до 14 лет, беременных женщин, а также при их индивидуальной непереносимости.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Показанием к госпитализации является большинство случаев острого пиелонефрита, в особенности если имеется подозрение на обструктивный характер поражения.

Разбор клинических случаев

Больная С., 18 лет. Жалобы на боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38°С, сопровождающееся ознобом, тошноту, учащение и болезненность мочеиспусканий. Анамнез: 3 дня назад имело место переохлаждение, после чего мочеиспускания участились и стали болезненными, повысилась температура и появились боли. Принимала нитроксолин без эффекта. При осмотре: болезненность при пальпации в левых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный слева. Диагноз: острый необструктивный пиелонефрит слева. Больная госпитализирована в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия гентамицином (80 мг 2 раза в сутки в/м).

Больная К., 29 лет. Жалобы на резкие боли в правой поясничной области, иррадиирующие в промежность, повышение температуры тела до 39°С с потрясающим ознобом, тошноту, неоднократную рвоту. Анамнез: длительное время страдает мочекаменной болезнью, ранее неоднократно самостоятельно отходили мелкие конкременты. Двое суток назад появились резкие боли в правой поясничной области, принимала баралгин и но-шпу с временным эффектом. Через день после начала болей отметила повышение температуры с ознобом, тошноту и рвоту. При осмотре: больная стонет от боли. Язык сухой, ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в правых боковых отделах, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Диагноз: правосторонняя почечная колика. Острый обструктивный пиелонефрит справа. Больная госпитализирована в урологический стационар. Лечение: катетеризация правого мочеточника, при невозможности ее выполнения — нефростомия справа. Интенсивная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

Больной Ш., 67 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39,5°С, боли в пояснице справа. Анамнез: 3 мес назад произведена радикальная цистопростатэктомия по поводу рака мочевого пузыря, пластика мочевого пузыря кишечным лоскутом по Штудеру. При предоперационном обследовании у больного выявлена аплазия левой почки. Через месяц после операции появились постоянные тянущие боли в правой поясничной области, к врачам не обращался. В течение последней недели уменьшилось количество выделяемой мочи, появились отеки ног. Трое суток назад отметил повышение температуры на фоне усиления болей в правой поясничной области, температура прогрессивно повышалась, достигла 39,5°С и сопровождалась ознобами, объем мочи в сутки не превышал 200 мл. При осмотре: больной бледный, астенического сложения, отмечаются отеки нижних конечностей. Пальпаторно определяется выраженная болезненность в правых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Диагноз: острый обструктивный пиелонефрит справа. Стриктура правого уретеронеоцистанастомоза. Олигурия. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: экстренная нефростомия справа.

Гематурия — патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.

Основные причины почечных кровотечений представлены в таблице 1.

Эссенциальная гематурия (табл. 2) объединяет ряд состояний, при которых неизвестны этиология и патогенез, а клинико-рентгенологические и морфологические исследования не позволяют точно указать причину кровотечения.

К гематурии может приводить прием ненаркотических анальгетиков, антикоагулянтов, циклофосфамида, оральных контрацептивов, винкристина.

При новообразованиях почки при прорастании опухоли в лоханке или чашечках нарушается целостность сосудистой стенки. Если опухоль не сообщается с чашечно-лоханочной системой, венозный отток из зоны почки с опухолевым узлом нарушается, форникальные вены расширяются и разрываются.

При раке предстательной железы опухоль прорастает в стенки мочевого пузыря или простатического отдела уретры, вены мочевого пузыря в его шеечном отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз. Свободно флотирующие ворсинчатые опухоли мочевого пузыря, располагающиеся поблизости от его шейки, во время мочеиспускания увлекаются током мочи в мочеиспускательный канал, закупоривают его просвет и, ущемляясь, набухают, лопаются и начинают кровоточить.

При цистите и простатите слизистая шейка мочевого пузыря воспаляется, травмируется и легко кровоточит при соприкосновении с другими стенками в конце акта мочеиспускания.

При нарушении почечной гемо- и уродинамики венозные сплетения форниксов при нарушенном венозном оттоке или значительном повышении внутрилоханочного давления переполняются кровью, вены, кольцевидно охватывающие своды чашечек, расширяются и нарушается их целостность, что приводит к гематурии из верхних мочевых путей.

При некрозе почечных сосочков нарушается кровоснабжение сосочка, а иногда и всей мальпигиевой пирамиды, некротизированная ткань отторгается, возникает кровотечение.

При доброкачественной гиперплазии простаты возникает венозный застой в органах малого таза, нарушается целостность сосудов.

Различают два вида гематурии:

Клиническая картина

Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии. Гематурия может возникать внезапно, быть однократной или повторяться. Ее прекращение обманчиво, так как причина гематурии, как правило, оказывается не устранена, и обследование при повторных кровотечениях с большим опозданием часто выявляет уже запущенную опухоль.

При опухоли почки гематурия может быть первым и длительное время единственным симптомом заболевания. В большинстве случаев она безболезненна, но при профузном кровотечении с образованием сгустков в почечной лоханке и их прохождении через мочеточники возникают тупые, реже коликообразные боли в поясничной области. При папиллярных опухолях мочевого пузыря гематурия обычно безболезненная и носит профузный характер без образования сгустков. При ворсинчатых опухолях мочевого пузыря, располагающихся около его шейки, струя мочи во время мочеиспускания может прерываться.

При туберкулезном поражении почек в самых ранних стадиях процесса наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться стойкой пиурией.

При доброкачественной гиперплазии простаты гематурия возникает без видимой причины либо при катетеризации мочевого пузыря вследствие нарушения целостности разрыхленной слизистой оболочки задней уретры.

При остром цистите и простатите терминальная гематурия отмечается на фоне выраженной дизурии.

При мочекаменной болезни гематурия обычно развивается вслед за приступом почечной колики, струя мочи может внезапно прерываться во время мочеиспускания.

Возможные осложнения: при массивном кровотечении с образованием бесформенных сгустков возможна острая задержка мочи из-за тампонады мочевого пузыря этими сгустками. Редко в этом случае может развиться шок вследствие кровопотери и боли.

Диагностика

При опросе необходимо выяснить:

Визуальная оценка мочи:

Цвет мочи может меняться при приеме лекарственных средств и пищевых продуктов:

При синдроме длительного сдавливания и размозжения тканей миоглобин из мышц попадает в кровь и проникает в мочу, что придает ей красно-бурую окраску.

Для определения характера и источника кровотечения в условиях стационара проводят:

Лабораторная диагностика включает:

При гемоглобинурии цвет мочи не меняется даже при длительном ее стоянии, а при гематурии эритроциты оседают на дно сосуда и верхние слои мочи приобретают желтоватую окраску.

Гематурию у женщин следует дифференцировать с кровотечением из половых органов. Для этого исследуют среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании или мочу, полученную из мочевого пузыря путем катетеризации.

Основные направления терапии

Алгоритм неотложной помощи при гематурии представлен на рисунке 3.

Рисунок 3. Алгоритм неотложной помощи при гематурии

При развитии гиповолемии и артериальной гипотензии восстановление ОЦК: кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно.

При подозрении на острый цистит после забора мочи для посева ее на стерильность назначают антибиотик широкого спектра действия.

Терапия гемостатическими препаратами должна проводиться в условиях урологического стационара, после установления диагноза, под контролем свертываемости крови.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Этамзилат (дицинон) активирует формирование тромбопластина, образование III фактора свертывания крови, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбированное время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами, не способствует образованию тромбов. Этамзилат вводят по 2–4 мл (0,25–0,5 г) внутривенно одномоментно либо капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

Гемостатическое действие развивается:

Не следует применять этамзилат при геморрагиях, вызванных антикоагулянтами.

Аминокапроновая кислота угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена и частично угнетая действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. Для быстрого достижения эффекта под контролем коагулограммы вводят стерильный 5% раствор препарата на физрастворе внутривенно капельно до 100 мл.

Протамина сульфат оказывает противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызываемой гепарином при его передозировке, после операций с применением экстракорпорального кровообращения и использованием гепарина. Применяют 1 мл 1% раствора внутривенно струйно медленно за 2 мин или капельно, 1 мг протамина сульфата нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина. Противопоказан при гипотензии, недостаточности коры надпочечников, тромбоцитопении.

Часто встречающиеся ошибки терапии: назначение гемостатических препаратов до выявления источника гематурии.

Макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.

Разбор клинических случаев

Больная М., 30 лет. Жалобы на схваткообразные боли в поясничной области слева, усиливающиеся при движении, после физической нагрузки, примесь крови в моче, повышение температуры тела до 38,2°С. Заболевание началось с дизурии в виде учащенного, болезненного мочеиспускания, спустя сутки появились боли в поясничной области, примесь крови в моче. Анамнез: 7 лет назад был установлен диагноз — нефроптоз I степени слева. Заболевание проявляло себя периодическими атаками пиелонефрита. При осмотре: больная беспокойна. Область почек визуально не изменена, при пальпации безболезненная, симптом поколачивания слабо положительный слева, болезненности по ходу мочеточников нет, мочевой пузырь перкуторно пуст. Диагноз: острый восходящий левосторонний пиелонефрит. Нефроптоз слева. Пациентка госпитализирована в урологический стационар.

Больной Ж., 77 лет. Вызов СМП в связи с интенсивной примесью крови в моче, выделением кровяных сгустков при мочеиспускании. Анамнез: урологические заболевания отсутствуют. При осмотре: больной астеничен, кожные покровы бледные. Область почек визуально не изменена, при бимануальной пальпации правой почки определяется объемное образование нижнего сегмента, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании — простата увеличена в 1,5–2 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: опухоль правой почки. Больной госпитализирован в урологическое отделение.

Больной Ч., 24 года. Жалобы на постоянное выделение крови по мочеиспускательному каналу. Анамнез: около часа назад упал и ударился промежностью о трубу. При осмотре: кровоподтек в области промежности, выделение алой неизмененной крови из уретры, вне акта мочеиспускания. При пальцевом ректальном исследовании — предстательная железа нормальных размеров, тугоэластической консистенции, срединная бороздка выражена, слизистая прямой кишки над железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: травма уретры. Больному показана госпитализация в стационар для обследования и определения тактики лечения.

Таким образом, успех лечения больных пиелонефритом и гематурией во многом определяется принятием адекватных мер при оказании неотложной медицинской помощи.

Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва

Источник