Баллонная внутриаортальная контрпульсация что это
Баллонная внутриаортальная контрпульсация что это
Внутриаортальная баллонная контрпульсация является одним из современных методов терапии острой сердечной недостаточности, позволяющим улучшить коронарный кровоток и уменьшить потребность сердца в кислороде.
Суть метода состоит в введении через бедренную артерию в аорту катетера большого диаметра с закрепленным на его конце полиуретановым баллоном объемом 30-50 см. Ритм работы компрессора определяется автоматически по желудочковому ЭКГ-комплексу.
В результате раздувания баллона в начале диастолы кровь проталкивается как в проксимальном, так и дистальном направлениях, что приводит к росту пикового значения диастолического давления. Рост диастолического давления способствует увеличению среднего артериального давления, которое увеличивает коронарный кровоток и определяет уровень периферического кровообращения.
Сдувание баллона в пресистолу уменьшает конечное диастолическое и систолическое давление, снижает сопротивление току крови при открытии аортального клапана в начале систолы, уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения постнагрузки.
Показаниями к внутриаортальной баллонной контрпульсации являются:
1. Кардиогенный шок в результате острого инфаркта миокарда.
2. Острая недостаточность митрального клапана.
3. Некупирующаяся желудочковая тахикардия, в основе которой лежит ишемия миокарда.
4. Нестабильная стенокардия.
5. Пред- и послеоперационный период при оперативных вмешательствах с использованием АИК.
Противопоказаниями к проведению внутриаортальной баллонной контрпульсации служат:
1. Выраженный атеросклероз аорты и подвздошных артерий.
2. Недостаточность аортального клапана.
3. Аневризма аорты.
4. Незаращение боталлова протока.
5. Нарушения гемокоагуляции.
6. Сепсис.
Использование метода внутриаортальной баллонной контрпульсации, к сожалению, органичено, так как требует специального дорогостоящего оборудования.
Искусственная вентиляция легких в реаниматологии
Абсолютными показаниями к ИВЛ у пациентов ОРИТ являются отсутствие спонтанного дыхания (апноэ) и остро развившиеся или прогрессирующие нарушения ритма дыхания, в частности дыхание Люмстеда.
Относительными показаниями к ИВЛ считают тахипноэ более 40 в минуту при отсутствии гипертермии и выраженной гиповолемии (в этой ситуации значительно возрастает Vd/Vt, расход энергии, быстро прогрессирует усталость дыхательной мускулатуры), а также нарастающие гипоксемия и/или гиперкапния, несмотря на ингаляцию увлажненного кислорода, купирование болевого синдрома, коррекцию гиповолемии, устранение тяжелых нарушений метаболизма.
Общие показания к искусственной вентиляции легких у пациентов в ОРИТ представлены в таблице.
Выбор параметров ИВЛ.
Баллонная внутриаортальная контрпульсация что это
После первого клинического применения аппарата искусственного кровообращения (АИК), созданного John Gibbon в 1953 г., искусственное кровообращение становится основой современной кардиохирургии. DeBakey изменил концепцию, предложенную Dennis в 1962 г., использовав обход левого желудочка для послеоперационной поддержки пациентов, которых нельзя было отключить от АИК.
Развитие теории контрпульсации как способа систолической разгрузки и увеличения диастолы в итоге завершилось выступлением Kantrowitz в 1968 г. о клиническом применении ВАБК. Инициативы National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), начавшиеся в 1970-х гг., стимулировали создание целой серии аппаратов механической поддержки кровообращения, прямых предшественников современных устройств вспомогательного кровообращения.
В 1990-х гг. обширный опыт по подготовке пациентов к трансплантации сердца обусловил переход от громоздких наружных УВК к переносным конструкциям меньшего размера, с которыми пациенты могут покидать стационар и вести практически обычную жизнь. Опыт дооперационной подготовки нашел свое отражение в многоцентровом исследовании REMATCH (Randomized Evaluation for the Treatment of Congestive Heart Failure), которое продемонстрировало улучшение выживаемости и качества жизни пациентов в терминальной стадии СН при имплантации им желудочковых УВК. В настоящее время существует большое количество различных видов желудочковых УВК.
Внутриаортальная балонная контрпульсация
Внутриаортальная баллонная контрпульсация представляет собой один из наиболее распространенных и широкодоступных методов механической поддержки кровообращения. В основе метода лежит принцип систолической разгрузки и увеличения диастолы.
В период 1996-2001 гг. во всем мире было проведено более 22 тыс. внутриаортальных баллонных контрпульсаций. Внутриаортальная балонная контрпульсация традиционно используют у пациентов с различной хирургической и нехирургической патологией при возникновении кардиогенного шока или нестабильной стенокардии.
Было установлено, что состояние 75% пациентов с кардиогенным шоком, рефрактерным к медикаментозной терапии, на фоне развития острого инфаркта миокарда при использовании внутриаортальной балонной контрпульсации может улучшаться.
Целью применения ВАБК в этих случаях является стабилизация состояния пациента перед реваскуляризацией миокарда (эндоваскулярной или хирургической) или установкой более длительное время функционирующего желудочкового устройства вспомогательного кровообращения. Интраоперационно внутриаортальная балонная контрпульсация применяют до отключения от АИК с целью временной компенсации обратимой дисфункции миокарда.
Частота внутрибольничной летальности после внутриаортальной балонной контрпульсации (ВАБК) существенно различается в зависимости от показаний к применению. Среди пациентов, получавших ВАБК в качестве поддержки по поводу НС, летальность составила 6,4%, при интраоперационной поддержке — 7,7%, при отключении от АИК — 25,9%, при кардиогенном шоке (без чрескожного или оперативного вмешательства) — 38,7%. Эффективность применения ВАБК в случае нестабильной или постинфарктной стенокардии неоднозначна, но использование ВАБК в случае хронической ишемии, НС, неустойчивой гемодинамики или ишемической желудочковой тахиаритмии, резистентной к медикаментозной терапии, в целом достаточно обосновано.
Внутриаортальная балонная контрпульсация абсолютно противопоказана при недостаточности аортального клапана или расслоении Ао. Относительные противопоказания для использования доступа через бедренную артерию связаны с сосудистыми осложнениями: значимые поражения аортоподвздошного или подвздошно-бедренного сегмента и аневризма абдоминального или нисходящего грудного отдела Ао.
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология»
Принцип работы и положительные эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации
Дата публикации: 03.05.2019 2019-05-03
Статья просмотрена: 2397 раз
Библиографическое описание:
Храмцов, В. С. Принцип работы и положительные эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации / В. С. Храмцов, А. В. Власова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 18 (256). — С. 164-166. — URL: https://moluch.ru/archive/256/58568/ (дата обращения: 04.12.2021).
В обзорной статье описаны подробности работы внутриаортальной баллонной контрпульсации и вытекающие из него положительные моменты, описанные различными авторами и облегчающие деятельность левого желудочка сердца при его острой недостаточности.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) — это механический метод временной поддержки насосной функции сердца, использующийся главным образом как поддержка лекарственной терапии у пациентов с кардиогенным шоком с острой левожелудочковой недостаточностью. Чаще это больные после левостороннего инфаркта миокарда. Применив внутриаортальную контрпульсацию, удаётся стабилизировать гемодинамические показатели пациентов. Введенный в практику в 1968 году, данный метод продолжает развиваться. [1, 2, 7].
Специальный полиуретановый баллон объемом от 15 до 50 мл для осуществления поддержки функции левого желудочка вводят транскатетерно в свернутом виде через бедренную артерию. Его проводят под рентген-контролем в нисходящий отдел аорты, не доходя до левой подключичной артерии. Баллон подключают к аппарату для ВАБК, который синхронизирован с ритмом сердечных сокращений. Он раздувает гелием полиуретановый имплант во время диастолы и стремительно сдувает его в предсистолу. В период раздувания он занимает около 90 % диаметра аорты [4, 6, 7].
Рис. 1. Схематичное изображение потока крови и состояний баллончика в период систолы (слева) и диастолы (справа) [2]
При раздувании баллончика кровь, оставшаяся в аорте выше расположения раздутого баллончика, смещается ретроградно к дуге аорты, также кровь изгоняется антеградно вниз. Увеличивается диастолическое давление в полости аорты. А ведь именно в период расслабления сердечной мышцы происходит преимущественное наполнение коронарного русла, берущего свое начало в корне аорты. Таким образом, увеличение диастолического аортального давления при ВАБК увеличивает кровоснабжение миокарда. Это положительно влияет на сократительную деятельность сердца и, соответственно, на системную гемодинамику [2, 4, 6].
Кроме того, стремительное сдувание баллона в предсистолу создает временный эффект «вакуума», редуцирующий конечно-диастолическое и систолическое аортальное давление. Этим контрпульсация обеспечивает действие на снижение постнагрузки для левого желудочка, механической работы сердца, снижение потребления сердечной мышцей кислорода и увеличение сердечного выброса. Это также положительно влияет на системную гемодинамику и самочувствие больных [2, 6, 7].
Рис. 2. Сравнительная схема активности баллона при внутриаортальной контрпульсации и уровня диастолического давления в аорте [5]
A — ЭКГ; B, C — сдувание баллона в систолу и его раздувание в диастолу; D — границы периодов активности баллона (в местах столкновений разнонаправленных стрелок); E — аортальное давление при ВАБК (штриховка), F — аортальное давление в норме (непрерывная линия)
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Терапия первой линии для пациентов с высоким уровнем риска
Варианты устройств в лаборатории катетеризации — практическая помощь пациентам
Докладчик: Джозеф Л. Томас (Joseph L. Thomas), врач, член Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционных вмешательств
Доцент медицинской школы им. Дэвида Геффена,
директор Медицинского центра интервенционной кардиологии Харбор Калифорнийского университете в Лос-Анджелесе
Применение чрескожной механической поддержки кровообращения (МПК) быстро развивается, при этом устройства становятся более компактными, эффективными, удобными в установке и менее инвазивными. Слушатели этого вебинара получат советы эксперта о том, как использовать контрпульсацию в лечении пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых нарушений во время чрескожных коронарных вмешательств, с учетом современных рекомендаций, риска осложнений и стоимости лечения.
Преимущества предоперационной ВАБК-терапии для пациентов АКШ из группы высокого риска
В этом вебинаре д-р Джозеф Л. Томас (Joseph L. Thomas) представит свой экспертный комментарий о физиологической основе предоперационной ВАБК-терапии и имеющихся клинических данных в поддержку этой стратегии лечения.
Что нужно знать о клинической и экономической эффективности чрескожных механических устройств, замещающих желудочки сердца
Медицинские учреждения могут сократить расходы почти на 2,5 млн долларов в год, используя ВАБК в качестве первичной терапии при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) высокого риска, а также у пациентов с кардиогенным шоком.
Метод ВАБК должен быть предпочтительным при кардиогенном шоке и чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска.
Сравнение гемодинамических эффектов для стандартных и высокопроизводительных внутриаортальных баллонных контрпульсаторов
Первый сравнительный анализ результатов терапии с помощью баллонов на 40 и 50 куб. см подтверждает наши лабораторные данные: внутриаортальный баллон (ВАБ) на 50 куб. см показывает лучшие клинические результаты, чем стандартный внутриаортальный баллон на 40 куб. см. ВАБ на 50 куб. см обеспечивает:
В каких случаях пациентам требуется механическая поддержка кровообращения
Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) давно является предпочтительным методом механической поддержки кровообращения. Этот метод отличается клинической эффективностью, хорошими показателями безопасности при различных схемах лечения, а также низкой стоимостью.
В последнее время вокруг метода ВАБК ведутся дискуссии, в ходе которых сравниваются противоречивые результаты, полученные в рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ), и преимущества, отмеченные врачами за десятилетия клинической практики.
В данной серии образовательных программ рассматриваются физиологические принципы, лежащие в основе современных видов терапии с поддержкой кровообращения.
Научный подход: Основы механической поддержки кровообращения
Обзор физиологических принципов, лежащих в основе механической поддержки кровообращения: от инотропных препаратов и ВАБК-терапии до чрескожных устройств для поддержания работы желудочков (чрескожные VAD) и насосов экстракорпоральных систем.
Медицинская загадка: Рандомизированные испытания в сравнении с клинической практикой
В ходе дискуссии рассматриваются вопросы, связанные с расхождением между результатами испытаний и клинической практикой.
Практическое применение механической поддержки кровообращения
В данном обсуждении на реальных примерах демонстрируется, как определить, в каких случаях пациенту требуется механическая поддержка кровообращения.
РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Диагностика и лечение
Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВБК) применяется для временной поддержки насосной функции сердца с целью уравновесить потребность миокарда в кислороде с его доставкой, если более простые лечебные методики не помогли вывести пациента из критического состояния.
С помощью внутриаортальной контрпульсации удается стабилизировать гемодинамические показатели у больных, страдающих острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, а также нуждающихся в лечении тромболитиками или в проведении ангиопластики и других вмешательств. Применение ВБК также считается эффективным средством стабилизации больных, получающих общий наркоз, используется при подготовке к трансплантации сердца и даже во время транспортировки тяжелого больного из одного лечебного учреждения в другое.
Проведение внутриаортальной контрпульсации сопряжено с определенными рисками, ведь методика предполагает использование довольно сложного аппарата, обеспечивающего вспомогательное кровообращение с помощью баллончика, который находится в пораженной атеросклеротическим процессом аорте. Однако риск развития осложнений при проведении ВБК можно свести к минимуму путем правильного введения, продвижения и установки внутриаортального баллончика.
При использовании материалов сайта активная ссылка на страницу обязательна
© 2015 Государственное бюджетное учреждение Ростовской области
«Ростовская областная клиническая больница» (ГБУ РО «РОКБ»)