Баларпан или корнерегель что лучше
Чем Корнерегель отличается от Баларпана
Для заживления роговицы и конъюнктивы, лечения синдрома «сухого» глаза, при ожогах и травмах органа зрения применяется группа препаратов «стимуляторы регенерации тканей».
Популярные представители – Корнерегель и Баларпан. Для правильного выбора необходимо знать тонкости назначения и особенности данных лекарств.
Корнерегель
Область применения препарата – различные повреждения роговицы и конъюнктивы (эрозивные поражения, травмы, ожоги, последствия инфекционных процессов).
Капли применяются 5 раз в сутки, последнее использование осуществляется перед сном. В редких случаях при инстилляции наблюдаются аллергические проявления, отечность и болезненность слизистой, покраснение и зуд.
Препарат безопасен: без ограничений к назначению, в аптеках отпускается без рецепта врача, побочные эффекты у пациентов слабо выражены или не наблюдаются.
Баларпан
Его действие основано на гликозаминогликанах, входящих в состав соединительной ткани глазного аппарата. Они оказывают восстанавливающее (регенерирующее) и увлажняющее действие.
В лекарственном препарате Баларпан-Н дополнительно содержится гипромеллоза, оказывающая смягчающее, смазывающее действие и влияющая на состав и вязкость слезной жидкости.
Лекарство применяется для заживления роговицы и слизистой, быстрой адаптации к контактным линзам, при синдроме «сухого» глаза. Оно безопасно: при использовании возможно возникновение аллергических реакций и покраснения конъюнктивы.
Ограничением к назначению средства служат детский возраст до 18 лет, период беременности и лактации, гиперчувствительность к составляющим препарата.
Режим дозирования зависит от показаний: для заживления слизистой – 4-5 раз в сутки в течение недели, для лечения синдрома «сухого» глаза – столько же на протяжении месяца.
Отличия двух препаратов
Корнерегель и Баларпан имеют вязкую формулу, благодаря которой долго удерживаются на поверхности глазного яблока и оказывают полезные действия.
Отличиями препаратов являются область их назначения: Баларпан дополнительно применяется при симптомах «сухого» глаза (жжение, рези, ощущение песка в глазах, слезоточивость, покраснение и быстрая утомляемость).
Другое отличие – страна-производитель. Баларпан – препарат, производящийся в России. Корнерегель выпускается немецким фармацевтическим концерном.
Также их отличают ограничения к назначению: при выборе средства для детей до 18 лет предпочтение следует отдать Корнерегелю, предварительно проконсультировавшись со специалистом.
Оба лекарства хорошо сочетаются с другими средствами: антибактериальными, увлажняющими, заживляющими. Однако при использовании сначала используют основной препарат, затем через 15 минут Корнерегель или Баларпан. Такая последовательность усиливает действие первого лекарства, т.к. дольше удерживает его на поверхности глаза.
Что лечит Корнерегель
Глазное местное средство Корнерегель активно применяется в офтальмологии в качестве заживляющего и противовоспалительного средства. Устойчивость препарата к смыванию водой и слезной жидкостью позволяет активным компонентам дольше контактировать с пораженным участком.
Корнерегель: что лечит
Корнерегель – препарат, который назначают офтальмологи своим пациентам при следующих показаниях:
эрозия роговицы глаза;
ожоги как термические, так и химические;
инфекции, поражающие орган зрения.
Отдельным пунктом можно выделить ношение контактных линз. Особенно это касается начинающих пользователей, которые еще на «набили руку» в вопросе их удаления с глазного яблока и последующей установки. Если возникает раздражение, не удается избежать случайного травмирования пальцами, рекомендовано использовать Корнерегель на ночь.
Как наносить гель Корнерегель
Перед нанесением геля необходимо обязательно вымыть руки. В приоритете обработка ногтей – укорачивание излишней длины, чтобы минимизировать риск случайной травмы. Для удобства можно слегка оттянуть нижнее веко, чтобы заложит под него, ближе к слезному мешку, 1 каплю геля. В зависимости от интенсивности раздражения, повреждения или воспаления используют гель от трех до пяти раз в сутки. Последнее нанесение предпочтительнее оставлять на ночь.
Если есть необходимость использовать другие препараты для глаз, например, капли, то важно соблюдать временной интервал в 15-20 минут. При этом в первую очередь пользуются каплями, а в последнюю – Корнерегель.
При ношении контактных линз, прежде чем закладывать гель под веко, необходимо снять линзы, а надеть их можно будет не ранее, чем через полчаса.
Сколько стоит мазь Корнерегель
Корнерегель продают в тубах по 5г или 10г геля. В обоих случаях средство содержит концентрацию действующего вещества в количестве 5%. Малая туба в 5г стоит около 570 рублей, а большая в 10г – около 700 рублей.
Можно ли капать Корнерегель детям
К сожалению, повреждение роговицы и другие травмы органа зрения не обходят маленьких пациентов. Помогать тканям регенерироваться, а воспалению сходить на нет поможет Корнерегель. Его наносят так же, как взрослым – по 1 капле под нижнее веко. Однако суточная дозировка препарата снижается – детям капают средство дважды или трижды в день. Важно следить, чтобы ребенок не тер ручками поврежденный глаз. Если избежать касаний полностью не удается, важно соблюдать чистоту детских рук.
Как действует Корнерегель
В составе геля присутствует пантотеновая кислота, которая проникает глубоко в ткани глаза. Она, являясь коферментом А, компенсирует потребность ткани с нарушенной структурой в питании. Вглубь глазного яблока средство не проникает, оно остается в тканях склеры. Благодаря чему, в кровоток Корнерегель не всасывается.
При инфицировании глазной ткани бактериальной или вирусной инфекцией можно использовать Корнерегель в качестве средства, снимающего воспаление и покраснение с белка. При наличии микротрещин или микротравм гель также будет эффективен. Однако необходимо дополнительно использовать противомикробные средства, которые будут бороться с очагом заражения, потому как Корнерегель не является антисептиком или антибиотиком местного действия.
Не стоит наносить каплю геля в слезный мешок непосредственно из тюбика с помощью капельника-дозатора. Эта насадка предназначена для того, чтобы правильно отмерять разовую дозу, оставляя ее на пальце.
Не стоит пугаться снижения качества зрения, которое наступает сразу после нанесения геля. Распределяясь тонким слоем по поверхности глаза, гель может затуманивать изображение на некоторое время. Это следует учитывать, если пациент водит автомобиль – наносить гель необходимо за 10-15 минут до того, как садиться за руль, чтобы управлять транспортным средством тогда, когда зрение снова становится ясным.
Противопоказания
В составе Корнерегеля находится консервант, называемый цетримид. При частом использовании препарата цетримид может вызывать раздражение, которое проявляется ощущением мусора в глазу, покраснением, легким жжением или другим дискомфортом. При проявлении одной из этих реакций необходимо обратиться к врачу для коррекции суточной дозы или замены препарата.
Рекомендуется первичное нанесение проводить с минимумом вещества (четверть капли), и только на один глаз. Если спустя 30 минут не возникнет жжение или покраснение, можно увеличить дозу до прописанных врачом значений. Это связано с тем, что некоторые пациенты проявляют чувствительность к отдельным компонентам препарата, что будет являться индивидуальным противопоказанием к использованию Корнерегеля.
Еще одно противопоказание – кормление грудью. Это объясняется тем, что факт попадания вещества в грудное молоко не до конца изучен. Во избежание негативных реакций со стороны состояния ребенка, лечение лучше пересмотреть, либо перевести младенца на адаптированную молочную смесь, пока мама будет лечиться у офтальмолога.
Можно ли Корнерегель беременным
Несмотря на то, что гель не проходит в глубину глазного яблока и не всасывается в кровь, его консервант и активное вещество, при попадании в кровоток, проходит через плаценту и обнаруживается в грудном молоке. Поэтому, при необходимости лечения женщины в интересном положении, врач должен оценить риски возможного вреда плоду и предполагаемого лечебного эффекта для матери.
Условия хранения
В закрытой герметичной упаковке препарат хранится при комнатной температуре. Годность геля сохраняется в течение двух лет. Важно содержать лекарственные средства, включая Корнерегель, в недосягаемости для детей. Открытую тубу можно хранить при температуре, не превышающей +25˚C. Использовать открытую упаковку нужно в течение 6 недель. По истечении указанной на упаковке даты препарат не использовать.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Корнерегель : инструкция по применению
Состав
Цетримид, динатрия эдетат, карбомер, натрия гидроксид, вода для инъекций.
Описание
Прозрачный или слегка опалесцирующий бесцветный легко текучий гель.
Фармакотерапевтическая группа
Прочие офтальмологические средства.
Фармакологические свойства
Данные, полученные в экспериментах in-vitro, свидетельствуют об увеличении пролиферации фибробластов. У крыс с дефицитом декспантенола при применении декспантенола можно было наблюдать трофическое воздействие на кожу. При наружном применении декспантенол способен восполнять повышенную потребность поврежденной кожи или слизистой оболочки в пантотеновой кислоте.
В фармакокинетических исследованиях пантенола, меченного радиоактивным тритием, доказано, что веществу свойственна реабсорбция через кожу.
Показания к применению
Лечение кератопатии невоспалительного характера, например, такой как дистрофия роговицы, рецидивирующие эрозии, поражения роговицы при ношении контактных линз.
В качестве вспомогательной терапии для стимуляции процесса заживления роговицы и конъюнктивы при травмах и ожогах.
В качестве вспомогательного средства при лечении инфекционных поражений роговицы бактериального, вирусного или грибкового происхождения.
Корнерегель не предназначен для монотерапии инфекционных поражений роговицы бактериального, вирусного или грибкового происхождения, а применяется только в качестве вспомогательного средства для стимуляции процесса заживления указанных поражений роговицы.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из компонентов препарата.
Способ применения и дозы
В зависимости от тяжести и выраженности заболевания в конъюнктивальный мешок пораженного глаза закапывают по 1 капле 4 раза/сут, а также 1 каплю перед сном.
Для закапывания в глаза.
Продолжительность курса лечения не ограничена, и препарат следует применять до получения терапевтического эффекта.
Нежелательные явления
Побочные реакции, перечисленные ниже, сгруппированы по классу и частоте встречаемости следующим образом:
Передозировка
Данные по передозировке препарата отсутствуют.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
До настоящего времени неизвестны.
Примечание: при одновременном использовании с другими глазными каплями/мазями, между введением препаратов должен соблюдаться интервал приблизительно 15 мин.
Корнерегель следует закапывать в последнюю очередь.
Особые указания и меры предосторожности
Корнерегель содержит консервант цетримид, который, особенно при частом или длительном применении, может вызывать раздражении слизистой оболочки глаз (гиперемия, ощущения жжения и инородного тела в глазу) и может повредить эпителий роговицы. Для продолжительного лечения хронического сухого кератоконъюнктивита следует отдавать предпочтение лекарственным препаратам, не содержащим консерванты. Контактные линзы следует удалить из глаз перед закапыванием и надеть снова не ранее чем через 15 мин после закапывания.
В период лечения препаратом Корнерегель не рекомендуется ношение контактных линз ввиду возможной несовместимости препарата с материалом линз.
Применение в детском возрасте
У детей препарат применяется по назначению и под контролем врача.
Фертильность, беременность и лактация
Данные о воздействии пантотеновой кислоты при приеме внутрь на течение беременности и развитие плода или здоровье новорожденного отсутствуют. Однако известно, что при приеме внутрь пантотеновая кислота, в которую метаболизируется декспантенол, свободно проникает через плацентарный барьер и выводится с грудным молоком пропорционально количеству принятого препарата. Исследования на животных не выявили признаков тератогенного или фетотоксического действия после перорального применения.
Поскольку данные о контрацепции пантотеновой кислоты после местного применения в виде глазного геля отсутствуют, применение препарата Корнерегель при беременности и/или в период грудного вскармливания возможно только после консультации с врачом, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
После закапывания препарата на роговице образуется тонкая пленка, которая может вызывать кратковременное затуманивание зрения, снижая тем самым скорость реакции. Поэтому к управлению транспортными средствами и механизмами следует приступать, когда четкость зрения восстановится.
Форма выпуска
Глазной гель в тубах по 5 г.
1 туба вместе с инструкцией по медицинскому применению в картонной упаковке.
Срок годности
2 года. После вскрытия тубы препарат следует использовать в течение 6 недель.
Не использовать после срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения
При температуре не выше 25°С, в защищенном от света, недоступном для детей месте.
Условия отпуска из аптек
Производитель
Доктор Герхард Манн
химико-фармацевтическое предприятие ГмбХ, Германия
Брунсбюттелер Дамм, 165-173 Д-13581 Берлин, Германия
Баларпан-Н
Баларпан-Н – раствор капель глазных на основе сульфатированных гликозаминогликанов, обладающих свойствами регенерации тканей. Применяется в офтальмологии для стимуляции процессов восстановления тканей глаза в комплексной терапии эрозий, ожогов и ран. Эффективен в качестве профилактики инволюционных и дистрофических изменений роговицы, синдрома сухости глаз. Улучшает переносимость контактных линз.
Состав и форма выпуска
Баларпан Н – раствор капель глазных прозрачный, слегка опалесцирующий, содержит:
Фармакологические свойства
Действующие вещества раствора Баларпан Н гликозаминогликаны, представляют собой естественными элементы соединительной ткани роговицы. Они обладают регенерирующими свойствами, стимулируют процессы репарации тканей глаза.
Показания к применению
Раствор Баларпан Н назначают в составе комплексной терапии при:
Применяется в качестве профилактической меры при:
Способ применения и дозы
Раствор Баларпан Н назначают закапывать конъюнктивально:
Противопоказания
Побочные действия
Покраснение конъюнктивы, местные аллергические реакции.
Передозировка
Лекарственные взаимодействия
Клинически значимых лекарственных взаимодействий не выявлено.
Особые указания
При применении раствора Баларпан Н необходимо следить за стерильностью препарата, не прикасаться носиком дозатора к каким-либо поверхностям, включая поверхность глаза.
После применения, флакон плотно укупоривать.
Если после применения раствора Баларпан Н наблюдается временное затуманивание зрения, необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и работы с движущимися механизмами до его восстановления.
Хранят раствор Баларпан Н при комнатной температуре вдали от света. Берегут от детей.
Цена препарата Баларпан-Н
Стоимость препарата «Баларпан-Н» в аптеках Москвы начинается от 460 руб.
Аналоги Баларпан-Н
Артелак
Дефислез
Оксиал
Хило-Комод
Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.
Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!
Синдром сухого глаза в офтальмологической практике
Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских
Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [2]. Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. В настоящее время понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости [1]. Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку (СП), которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции СП может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза.
Возникают ксероз роговицы и конъюнктивы вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют выраженные анатомические нарушения глазной локализации, такие, как неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма. Роговично-конъюнктивальный ксероз может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, несостоятельности слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы. Также нарушение состава СП наблюдается при так называемом климактерическом синдроме [2]. Резкое снижение продукции слезы отмечается при нарушениях иннервации слезной железы, таких, как паралич лицевого нерва, рассеянный склероз. Хронический мейбомит, при котором нарушается состав СП, также ведет к развитию типичной картины ССГ. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников [3]. Одной из распространенных причин нарушения стабильности СП, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты [4]. Было отмечено, что ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов [2].
Типичным одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. К вышеперечисленным необходимо добавить и патогномоничные признаки. В частности, характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% или раствора дексаметазона 0,1%. В таких случаях пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу [3].
Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При обработке век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт. По совокупности вышеперечисленных признаков целесообразно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза [1].
Для I, легкой, степени характерны:
II, средняя, степень имеет:
III, тяжелая, степень отличается особыми формами.
Диагностика заболевания
Диагностический процесс в отношении пациентов с ССГ осуществляется в традиционной последовательности. Первичный офтальмологический осмотр пациентов на начальном этапе включает следующие элементы.
При обнаружении признаков ССГ производится уже уточняющее обследование, включающее три этапа.
Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Большее внимание следует уделять жалобам, которые в ряде случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза. Необходим также целенаправленный сбор анамнестических данных, касающихся общего статуса, перенесенных заболеваний, травм и операций, получаемого лечения, профессиональной деятельности обследуемого.
При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы следует иметь в виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, то они связаны с ССГ; когда же участки патологии захватывают и неэкспонированную зону роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.
Существенно повышают возможности биомикроскопии витальные красители: флуоресцеин натрия 0,1%, бенгальский розовый 3% или лиссаминовый зеленый 1%, позволяющие получать различные взаимодополняющие сведения.
Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ является показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.
Обследование пациента с подозрением на ССГ следует начинать с оценки стабильности СП. Поскольку результаты используемой для этого пробы по Норну (1969) в значительной мере зависят от «инвазивности» предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Вместе с тем исследованиями Л. С. Бира и др. (2001) установлено, что наиболее достоверные результаты оценки стабильности СП получают при использовании микрообъемов (6–7 мкл) флуоресцеина натрия 0,1%. При этом их влияние на стабильность СП становится минимальным, в отличие от целой капли (30–40 мкл) диагностикума, использующейся в методике Норна.
Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем что недостаточность одного компонента секреции слезы часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции — рефлекторной гиперсекрецией), объем суммарной продукции слезы может и не снижаться, а иногда даже повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции слезы, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как это принято в практике большинства врачей. В указанных целях следует сначала измерить количество суммарной, а затем основной слезопродукции, а далее уже вычислить величину рефлекторной секреции слезы. Нужно отметить, что у пациентов с легкой формой ССГ, в клинической картине которого преобладают микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза на фоне гиперлакримии, проводить такие исследования нецелесообразно. Общепринятая и широко распространенная сейчас клиническая проба, характеризующая состояние суммарной слезопродукции, была предложена Ширмером. В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе по Джонсу (1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию.
Важную дополнительную информацию о состоянии слезопродукции позволяет дать исследование скорости секреции слезы. Разработанная В. В. Бржеским и соавторами методика основана на определении времени смачивания отрезка гидрофильной (поливиниловой, хлопчатобумажной и др.) нити, помещенной одним концом за нижнее веко обследуемого. Применение местных анестетиков или, наоборот, раздражающих веществ позволяет избирательно оценивать скорость основной или рефлекторной слезопродукции.
В целом арсенал диагностических методов, позволяющих получать разносторонние сведения о патогенезе, клиническом течении и особенностях функциональных расстройств у больных с ССГ в каждом конкретном случае, достаточно велик. Однако рациональный выбор этих методов в сочетании с правильным анализом их результатов неосуществим без соответствующего оснащения.
Лечение синдрома сухого глаза
Лечение больных с синдромом сухого глаза представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, офтагель, солкосерил), включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость препаратов препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.
Препараты, применяемые для закапывания при лечении ССГ, должны соответствовать следующим характеристикам:
При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности СП и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками глаза. Более подробно схемы проведения медикаментозной терапии лечения представлены в таблице.
В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель [3].
С давних времен применяются капли искусственной слезы. Среди большого числа зарегистрированных в России глазных капель искусственной слезы наибольшее распространение и признание получила слеза натуральная. Действующей субстанцией этого препарата является оригинальная композиция — дуасорб, водорастворимая полимерная система, которая в сочетании с естественной слезной жидкостью глаза улучшает состояние слезной пленки. Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Слеза натуральная закапывается от 3 до 8 раз в день. Больной может отдать предпочтение комбинации глазных капель, например слеза натуральная (2–3 раза) и какая-либо гелевая композиция (2 раза). Побочным эффектом данного препарата является снижение качества и количества собственной слезной жидкости, но только при длительном применении.
Большой интерес среди используемых в настоящее время фармакологических средств вызывают препараты, содержащие карбомер. На отечественном рынке таким средством является препарат офтагель. Данный препарат представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974Р в количестве 2,5 мг/г. Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, сорбитол, лизина моногидрат, натрия ацетат, поливиниловый спирт и вода. Карбомер, входящий в состав препарата, представляет собой высокомолекулярное соединение, с помощью которого обеспечиваются длительное и прочное соединение с роговицей, а также увеличение вязкости слезы, утолщение муцинового и водных слоев слезной пленки. Контакт карбомера с роговицей длится до 45 мин. К положительным свойствам препарата можно отнести его способность пролонгировать всасывание других глазных препаратов при одновременном их применении. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие контактные линзы следует накладывать не ранее чем через 15 мин после закапывания офтагеля. Он хорошо переносится, из побочных эффектов было отмечено легкое затуманивание зрения в течение 1–5 мин после закапывания [6].
Также к наиболее широко использующимся препаратам искусственной слезы повышенной вязкости относится видисик — гидрогель, способный длительно удерживаться на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости. Положительный эффект после закапывания обеспечивается свойством геля благодаря миганию век переходить из гелеобразного состояния в жидкое. После периода покоя структура геля вновь приобретает исходное состояние (так называемое тиксотропное свойство, которым обладает именно видисик). После закапывания геля практически полностью исчезают неприятные ощущения в глазу, при кератопатии ускоряется эпителизация роговицы. Доказано, что видисик удерживается в прекорнеальной слезной пленке в 7 раз дольше, чем обычные заменители слезы, и не обладает аллергенными свойствами. Назначение видисика на ночь позволяет избегать закладывания мазей для защиты роговицы. Но при длительном и постоянном использовании препарата может наблюдаться снижение продукции собственной слезы [7].
Одним из препаратов выбора при сухих кератоконъюнктивитах и дистрофических изменениях роговицы является корнерегель — стерильный гель с повышенной вязкостью, что способствует его длительному контакту с роговицей и конъюнктивой. Гель хорошо переносится больными, не вызывает ухудшение зрения. Помимо слезозамещающего действия, корнерегель обладает и лечебным свойством, повышая способность роговицы к реэпителизации. Высокая вязкость корнерегеля позволяет ограничиваться одной, максимум двумя инстилляциями в день. Также к положительным свойствам данного препарата следует отнести экономическую эффективность, что является актуальным для пациентов с хронической формой заболевания. Расчеты, проведенные С. Ю. Голубевым и А. В. Куроедовым [8], показали, что при длительном применении слезозамещающих жидкостей более экономичным для больного является видисик. Среди стимуляторов репаративных процессов роговицы наибольших расходов потребовало использование солкосерила и актовегина, а корнерегель оказался значительно экономичнее.
Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру — менее 5 мм, по Джонсу — 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонсу — 8 мм и ниже).
Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев.
С целью оценки эффективности планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей некоторые специалисты рекомендуют первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4–7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте — и в нижний).
Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом (Мурубу, 1996–2001). Последний заимствуют у бульбарной конъюнктивы или отсепаровывают от ресничного края века. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной окклюзией слезных канальцев [9].
В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.
Литература
Е. В. Полунина
О. А. Румянцева, доктор медицинских наук, доцент
А. А. Кожухов, кандидат медицинских наук
РГМУ, Международный центр офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения, Москва