Аутизм это что у взрослых мужчин это
Признаки аутизма у взрослых
Аутизм – это генетически обусловленное заболевание, присущее человеку от рождения. Однако в детстве, симптомы бывают не настолько выраженными, чтобы окружающие заметили отклонения, а врачи смогли диагностировать болезнь. Уже во взрослом возрасте, у мужчин и женщин могут проявиться признаки развития аутизма, измениться поведение.
Как правило, прогрессирование расстройства связано с нервными потрясениями, депрессией, влиянием социума, коллектива. Иногда причину обострения установить не удается.
Такие взрослые чаще сохраняют связь с обществом, продолжают жить в социуме, контактировать с семьей, работать. В характере можно заметить тягу к замкнутости.
В случае выраженной проблемы, человек меняет свое мировоззрение, выбирает уединенную жизнь. Сознательно ограничивает общение с внешним миром и погружается в интересующие его занятия.
Так как люди с расстройствами аутического спектра нередко талантливы в какой-то сфере, подобная жизнь не является для них проблемой. Примеров великих людей с аутизмом хватает.
У отдельных пациентов, отклонение проявляется настолько сильно, что человек утрачивает способность обслуживать себя. Здесь не обойтись без вмешательства врачей
Установить, какими бывают взрослые люди, мужчины и женщины, аутисты, по фото невозможно: надо следить, как у них проявляются признаки аутизма, чтобы вовремя начать лечение.
Признаки и симптомы
Итак, разбираемся, что же такое аутизм у взрослых мужчин и женщин, что это за болезнь и почему аутичные черты проявляются так поздно, поддаются ли коррекции. Незнание, рождает массу мифов об аутизме. Но нужно понять: точки взаимодействия человека и общества регулируются функциями мозга, которые не всегда развиваются согласно норме.
Аномалия мозга существует с самого рождения, наследуется генетически. А симптомы проявляются гораздо позже, уже после взросления под влиянием внешних обстоятельств.
Признаки, подозрительные в плане аутизма
Слабо выраженное расстройство не отражается на обычной жизни, человек просто выглядит более замкнутым. С тяжелыми формами, дело обстоит не так хорошо
Признаки и симптомы легкой формы аутизма у взрослых мужчин и женщин по фото не определить, причины возникновения состояния и чем оно опасно, также не поддается точному прогнозу.
Формы
Понять, как распознать взрослого человека-аутиста, мужчину или женщину, по описанию внешних признаков нельзя.
Нужно собрать информацию о чертах характера, особенностях поведения интересующего человека.
Нужно учитывать, что настораживающие черты характера могут быть частью нормальной, но акцентуированной личности. Или сигнализировать о психических отклонениях разного типа.
Объяснить простыми словами, что такое аутизм у взрослого мужчины, не всегда просто из-за разнообразия форм заболевания.
Высокофункциональный аутизм
Встречается наиболее часто и в большинстве случаев даже не диагностируется. Люди не считают особенности в восприятии мира отдельным человеком чем-то, связанным с болезнью.
Взрослый с таким вариантом расстройства адаптируется в обществе, создает семью и крепкие социальные связи. У него высокие показатели интеллекта (от 70 и выше). Обращает на себя внимание несколько ограниченный круг интересов, периодические вспышки агрессии. Социализация затруднена, но не больше, чем у любого робкого человека. Присутствуют поведенческие стереотипы.
С точки зрения физического состояния, такой тип пациента характеризуется сниженным иммунитетом, нарушениями в работе поджелудочной, приступами судорог мышц в период психологического напряжения. Эта форма аутизма легко поддается коррекции у взрослых людей, а иногда даже не нуждается в этом.
Синдром Аспергера
Характеризуется серьезными повреждениями коры головного мозга, что приводит к коммуникационным проблемам. Протекает в сложной и легкой форме. При втором типе аутист успешно социализируется, осваивает профессию. Справляется с ежедневными обязанностями и работой, но имеет очень узкий круг интересов.
Синдром Каннера
Тяжелая форма, сопровождается умственной неполноценностью, агрессивностью, речевыми расстройствами. Пациенты фактически не социализируются, нуждаются в психиатрическом лечении.
Атипичный вариант
Атипичная форма отличается от других отсутствием характерных признаков аутического растройства, что осложняет диагностику.
Синдром Ретта
Большую часть пациентов составляют женщины. Это медленно развивающаяся болезнь, почти не проявляющаяся в детстве.
Связана с не социальностью, отсутствием склонности к коммуникации, речевыми отклонениями. Поведенческие особенности купируются медикаментозно. Срок жизни краток, без лечения, многие пациенты не доживают до 30 лет. Терапия продлевает жизнь с достаточным качеством до 60 и больше лет.
При подозрении на отклонения подобного типа, нужно обратиться к специалистам для постановки точного диагноза и выбора подходящего способа реабилитации.
Лечение и реабилитация
Большинство людей, заметивших специфическое поведение у близких, волнует вопрос: «Может ли аутизм проявиться во взрослом возрасте, способен ли человек заболеть им?».
Расстройства аутического спектра – врожденная особенность, которая может не проявлять себя на протяжении десятилетий А затем развивается под влиянием внешних обстоятельств, депрессии. В таких случаях кажется, что ранее здоровый человек заболел.
Споры на тему, лечится ли приобретенный аутизм у взрослых уже много лет как определены: это расстройство остается с человеком на всю жизнь. Но, как правило, корректируется с помощью медикаментозной и психологической терапии.
Для лечения взрослых аутистов используют:
Продуманное, регулярное лечение, дает ожидаемые результаты, позволяя аутисту адаптироваться в обществе.
Список использованной литературы
Аутизм у взрослых
Аутизм у взрослых
Аутизм принято считать детской болезнью. Но она встречается и у взрослых. Почему так получается? В большинстве случаев все достаточно просто – дети-аутисты растут, и их расстройство остается с ними на всю жизнь. Но если даже здоровых малышей родители и преподаватели воспитывают и обучают, то от подростков (а тем более от взрослых людей) требуются навыки жизни в обществе, так называемая социализация. Как раз с этим и возникает проблема у выросших «особенных» детей.
Что такое аутизм простыми словами у взрослого? Если первые проявления заболевания, такие как речевые расстройства, отстраненность, «уход в себя» в детском возрасте поддаются терапии (особенно при ранней диагностике в 2-3 года), то аутизм у взрослых проявляется в трудностях общения. Взрослым аутистам очень сложно находить общий язык с другими людьми, им нужно научиться понимать мир, адаптироваться к нему, проявлять себя или что-то скрывать.
Аутизм у взрослых проявляется тем, что даже при сохранном интеллекте больные не могут понять, как делать то, что нужно (производить действия, которые здоровым людям кажутся простыми и естественными). А когда они и понимают, что от них требуется, то взрослые аутисты прилагают огромные усилия для установления коммуникации.
Если детское расстройство аутистического спектра (РАС) протекает в легкой форме, то у подростка или при диагнозе аутизм у взрослых любой стресс, депрессивное состояние может усугубить симптомы, и человек попросту «уйдет в себя». Взрослые пациенты не понимают, почему это происходит, они не готовы к любым изменениям. Из-за социальных стрессов аутист может потерять работу, семью. Другими словами, трудности не закаляют таких людей, а «ломают» их.
Причины аутизма
На вопросы родственников пациентов, например, следующего характера – аутизм у взрослых что это такое и откуда он берется? – врачи четко могут ответить только по симптоматике. А точную причину аутизма сегодня не может назвать никто в мире, поскольку из множества гипотез возникновения РАС ни одна не выдержала испытания временем, и научные исследования опровергали их с такой же скоростью, с какой эти гипотезы появлялись.
Аутизм, как склонно считать большинство ученых-медиков, появляется вследствие генетических сбоев, а также недостаточного количества нейронных связей в головном мозге. Нарушения в мозге могут носить и функциональный характер (особенно это касается левого полушария).
Британский исследователь Коэн утверждает, что аутизм у взрослых связан с формированием мозга по «мужскому типу». То есть отсутствует полноценная взаимосвязь между полушариями. Данный тип развития характерен для детей, чьи матери имели повышенный тестостерон в крови во время беременности. Аутизм у взрослых при таком сценарии развития, как утверждает ученый, приводит к меньшей эмоциональности и нечувствительности к переживаниям других людей.
Аутизм во взрослом возрасте, согласно другой гипотезе («монотропной») появляется как следствие высокой степени концентрации на каком-либо одном стимуле. А для существования в социуме и быстрого реагирования необходимо уметь держать внимание сразу на многих вещах. Эта теория была опубликована в британском журнале «Autism» более 10 лет назад, но обоснованного подтверждения так и не получила.
Сегодня аутизм считается исключительно врожденным заболеванием. Аутизм у взрослых может слабо проявляться в детском возрасте и манифестировать в период полового созревания или позднее. Случаи, когда аутизация произошла вследствие таких заболеваний, как шизофрения, депрессия или других психических расстройств, с истинным РАС не имеют ничего общего, кроме некоторых сходных симптомов.
Симптомы возрастного аутизма
При таком заболевании, как аутизм симптомы у взрослых можно разделить на несколько групп: проявления физические, социальные, поведенческие, расстройства чувствительной сферы и др.
К социальным симптомам относятся проблемы общения. Аутиста могут расстроить или напугать некоторые жесты, мимические проявления. Аутизм у взрослых (как и у детей) проявляется нежеланием смотреть в глаза другим людям при общении. Пациенты с большим трудом строят дружеские отношения, они не умеют и не хотят проявлять интерес к хобби или развлечениям окружающих. Такие чувства, как привязанность, любовь и даже сопереживание им нисколько не близки, чаще всего они попросту отсутствуют. Также аутисты не демонстрируют свои эмоции, поэтому со стороны почти невозможно понять, что переживает человек в данный момент.
Трудности общения у аутистов довольно серьезные и зависят от стадии заболевания. Когда врач диагностирует аутизм у взрослых симптомы признаки нарушений общения с окружающими являются одними из главных. Еще с детства человеку с РАС гораздо труднее научиться говорить, чем его здоровым сверстникам. Некоторые люди к подростковому и даже ко взрослому возрасту так и не обучаются этому важнейшему коммуникативному навыку. Расстройства речи встречаются и при других патологиях, поэтому ставить диагноз аутизм у взрослых только по этому признаку нельзя.
Речь больных РАС обычно скудна, стереотипна, им невероятно трудно поддерживать беседу, начинать первыми разговор, находить темы для общения. В тяжелых случаях аутисты могут лишь повторять отдельные слова, причем никак не связанные с контекстом беседы. Им также трудно воспринимать слова собеседников, тем более юмор, насмешки или сарказм.
Всем известны такие проявления патологии аутизм у взрослого, как зацикленность на чем-то. Но не всегда это плохо! В тех случаях, когда человек увлекается искусством, музыкой или математикой, аутичные черты могут способствовать развитию человека в выбранной области. И тогда аутист реализует себя полностью, демонстрируя миру гениальные произведения.
Аутизм у взрослых проявляется в панических состояниях, которые возникают при нарушении привычного течения событий. Аутисты очень привязаны к режиму и любые перемены приводят их в лучшем случае в недоумение.
чувств у пациентов с РАС страдает либо немного, либо сильнейшим образом (в зависимости от формы заболевания). В любом случае аутисты отрицательно реагируют на прикосновения, даже легкие поглаживания могут вызвать приступ агрессии. Бывают случаи, когда пациенты совершенно не ощущают боли. Что касается восприятия света и звука, здесь также наблюдаются аномалии. Аутизм у взрослых в данном случае может проявиться боязнью резких звуков или внезапно вспыхнувшего яркого света.
Многие взрослые пациенты имеют серьезные или незначительные проблемы со сном. Другие проявления заболевания также напрямую зависят от степени тяжести расстройства.
Горячая линия
+7(499)495-45-03
Врач психиатр, психотерапевт ответит на любые Ваши вопросы, первая консультация бесплатная.
Классификация аутизма взрослых по степени тяжести
Врачи выделяют 5 групп пациентов, различающихся степенью тяжести данного заболевания. Степени аутизма у взрослых следующие.
Первая группа – неизлечимые больные, то самая тяжелая форма аутизма. Такие пациенты совершенно не могут обходиться без помощи со стороны, их нельзя оставлять одних, потому что они постоянно нуждаются в уходе. Навыки самообслуживания у них либо слабо развиты, либо отсутствуют. Аутисты из этой группы полностью пребывают в своем мире, они замкнуты и никак не взаимодействуют с окружающими. Чаще всего у них слабый интеллект, неразвитые речевые навыки, они не могут общаться даже с помощью жестов. Инстинкт самосохранения у них не развился – это еще одна причина необходимости постоянного контроля за такими больными.
Аутизм у взрослых второй группы проявляется замкнутостью. Хотя у них и есть значительные речевые расстройства, все же они могут налаживать словесный контакт с другими людьми. Но отстранение для таких пациентов все равно лучше любого общения, а если приходится говорить, то они предпочитают определенные ограниченные темы. Люди с таким РАС нуждаются в привычном режиме, терпеть не могут никаких нововведений и могут проявить агрессию, если кто-то попытается нарушить порядок вещей.
В третью группу входят аутисты, обладающие навыками, к примеру, самостоятельно одеваться и раздеваться, принимать пищу. Они могут вступать в несложные диалоги, более самостоятельны, умеют поддерживать отношения с окружающими и даже дружить. Но все же принятые в обществе нормы морали и этикета им подчас непонятны. Поэтому аутизм у взрослых из третьей группы часто принимает форму безразличия, они кажутся здоровым людям неловкими или грубыми.
Четвертая группа – это легкая форма аутизма у взрослых симптомы патологии может определить только специалист. Они хорошо учатся, могут жить отдельно от родителей, вступать в брак, работать в коллективе. Аутисты из этой группы часто рожают детей, они способны распознавать чувства других людей, умеют выражать свои эмоции. Патология определяется с помощью теста на аутизм у взрослых.
К пятой группе относится небольшое количество аутистов. Это люди с довольно высоким интеллектом, многие из них имеют ученую степень. Они талантливы в одной или нескольких узких областях и достигают в них значительных успехов. Им легко даются точные науки: математика, химия, физика, программирование. Немало успешных писателей также попадают в данную группу аутистов (и об их диагнозе окружающие иногда не догадываются).
Мифы и реальность
Вокруг аутизма, как загадочного и не до конца изученного заболевания, существует множество мифов. Один из них – это то, что в мире нарастает «эпидемия» аутизма. Реальность состоит в том, что увеличилось не количество аутистов, а число людей, которым ставят диагноз РАС. К расстройствам аутистического спектра, помимо аутизма, относится еще несколько заболеваний различной степени тяжести. Необходимо упомянуть и еще один фактор – с развитием информационных технологий (в частности, интернета) осведомленность людей растет. Все большее количество граждан узнают про аутизм и сходные с ним проблемы, слышат о поставленных их знакомым или родственникам диагнозах. Отсюда и происходят панические слухи о росте заболеваемости.
Еще одним мифом является убежденность некоторых людей в происхождении (этиологии) РАС. Во многом этому также способствовали СМИ: в разные годы писали, что аутизм возникает от прививок, неправильного питания, недостатка витаминов в пище. «Триггером» одно время считались плохие отношения с родителями, стресс и др. Однако ни одна из этих теорий не подтвердилась и аутизм считается следствием генетических «поломок».
Третий миф – это приобретенный аутизм у взрослых. Данная патология относится к наследственным заболеваниям, поэтому «заразиться» ею невозможно. Единственное, чем можно объяснить появление подобных утверждений – то, что легкие формы патологии могут быть не замечены в детском и подростковом возрасте, а впервые проявиться во взрослом состоянии.
Еще один миф – что все аутисты похожи друг на друга. Это совершенно не так. Во-первых, в зависимости от тяжести заболевания, с разной интенсивностью проявляются аутичные черты. Во-вторых, даже у людей с заболеванием одинаковой степени тяжести имеются отличия в движениях, в манере общения и взаимодействия с окружающим миром. По умению обрабатывать поступающую социальную или сенсорную информацию многие аутисты очень сильно отличаются друг от друга.
Диагностика
Во многих лечебных учреждениях, занимающихся проблемами РАС, золотым стандартом определения аутизма в любом возрасте являются так называемые Протоколы наблюдения ADOS. Существует 4 модуля с учетом возраста и проявлений аутизма. 4-й уровень предназначен как раз для взрослых.
заключается в том, что человеку дается определенный набор предметов, вещей и игрушек, с которыми он начинает взаимодействовать. В это время специалист наблюдает за человеком и дает оценку по определенным шкалам. Выявляется эмоциональность, активность, наличие или отсутствие контакта и т.д. Диагностируется легкая форма аутизма у взрослых или более тяжелые нарушения. Также данное тестирование позволяет определить отсутствие аутизма.
В клиниках для лечения аутизма применяются и другие методы диагностики, болезнь настолько сложная и непредсказуемая, что лишь квалифицированные специалисты могут поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию.
Аутизм по-разному проявляется даже у разнополых пациентов. Например, признаки аутизма у взрослых мужчин проявляются более ярко и типично, чем у женщин. Мужчины-аутисты часто имеют хобби, которыми увлеченно занимаются и могут много говорить о них, зато область чувств, в частности, любви, для них полностью закрытая и непонятная территория. Такие мужчины часто привязываются к домашним животным, поскольку их бескорыстная любовь «подкупает» аутиста. Кроме того, собака никогда не скажет обидных слов и не сможет «уронить» самооценку больного.
Признаки аутизма у взрослых женщин менее заметны в том смысле, что они умело пользуются шаблонами поведения. Сложность для женщин-аутистов состоит в заучивании и использовании этих шаблонов, что может психологически истощать пациентку. Но, благодаря этому навыку, такую женщину часто принимают за здорового человека.
Если женщина-аутист чем-то увлекается, это может быть не таким узконаправленным, как у мужчин, но здесь присутствует большая глубина интересов. Например, любовь к сериалам или чтению (чем часто увлекаются и здоровые женщины) достигает размеров полной вовлеченности. Аутичная девушка может уделять просмотру сериалов многие часы или просиживать за книгами сутками в ущерб другим занятиям. Выдуманный мир кажется ей намного интереснее реального.
Хотя считается, что аутисты не стремятся к общению, в отношении женщин это вопрос спорный. Многие женщины с данной патологией любят общаться, но предпочитают разговоры «с глазу на глаз» или, по крайней мере, в небольшой компании. И после этого следует обязательный период восстановления в одиночестве наедине с любимым делом.
Расстройство аутистического спектра: что надо знать об аутизме
Материал прокомментировала Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, доктор психологических наук, профессор Йельского университета, Университета Хьюстона, профессор Департамента молекулярной и человеческой генетики и педиатрии Медицинского колледжа Бейлора, исследователь Haskins Laboratories Inc., ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, глава научно-экспертного совета Фонда «Выход»
Что такое расстройство аутистического спектра (РАС)
РАС — это не болезнь, а расстройство развития. Главное отличие в том, что у болезни есть начало, период протекания и окончание. РАС не заразен, аутизмом нельзя «заболеть» — он есть у человека с рождения.
Диагностика расстройств аутистического спектра в России и других странах мира проводится по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В США действует своя классификация — Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). Она немного отличается от МКБ-10, но с введением МКБ-11 разночтения будут устранены. Переход на новый классификатор планируется в январе 2022 года. В нем уже не будет синдромов Аспергера и Каннера как отдельных диагнозов, они объединятся в определение «расстройство аутистического спектра». В последнем издании американского руководства DSM-5 категория синдрома Аспергера тоже отсутствует [1].
Некоторые врачи считают, что нет необходимости различать синдром Аспергера и аутизм. Тони Этвуд, специалист по РАС: «Исследования показывают отсутствие очевидной разницы между двумя диагнозами. Различий меньше, чем схожих черт. Сегодня оба термина вполне могут быть взаимозаменяемы» [2]. По словам Патриции Хоулин, клинического психолога, заслуженного профессора Института психиатрии при Королевском колледже Лондона, члена Британского психологического общества и научно-экспертного совета фонда «Выход», название «синдром Аспергера» долгое время использовалось очень вольно. Отсутствовала системность в упоминании этого диагноза. Кроме того, в США дети с синдромом Аспергера не получали достаточной помощи по сравнению с теми, кому ставили диагноз «аутизм». Считалось, что они нуждаются в ней меньше.
Несмотря на то что по новым классификациям болезней синдром Аспергера не выделяется как самостоятельный диагноз, некоторые специалисты продолжают использовать его в общении. Основное отличие от «обычного» аутизма в том, что сохраняются речевые и когнитивные способности. Название диагнозу дала английский психиатр Лорна Уинг в честь австрийского врача Ганса Аспергера, который занимался с детьми, отличающимися отсутствием способности к невербальной коммуникации. Сейчас ведутся дискуссии о том, что сам термин неэтичен ввиду сотрудничества Аспергера с фашистским режимом.
По данным Центра по контролю заболеваниями США за 2020 год, РАС встречается у каждого 54-го ребенка [3]. Статистика ВОЗ утверждает, что у каждого 160-го ребенка [4]. Психиатр и эпидемиолог Эрик Фомбон утверждает: «Это данные из моей старой статьи 2012 года, над которой мы работали вместе с Майадой Эльсабаг. Сейчас они устарели. В 2021 году аутизм встречается у каждого 100-го» [5].
РАС — целый ряд психических нарушений, которые влекут за собой трудности с социальным взаимодействием. Чаще всего говорят о расстройстве у детей, потому что возможные нарушения проявляются в раннем возрасте. Но случается и так, что симптомы незначительны, и в результате неверной диагностики люди могут годами бороться с другими заболеваниями, не предполагая, что у них РАС.
Симптомы РАС у взрослых
Сейчас не существует гормональных, биохимических и генетических маркеров для определения РАС. Сканирование головного мозга тоже не помогает — структурные изменения не указывают на тяжесть симптомов или их конкретное проявление. Врачи ориентируются на особенности поведения пациентов. Ученые говорят о спектре расстройств, потому что они различаются в зависимости от проявлений симптомов, возраста и других факторов здоровья. Поэтому каждый случай должен рассматриваться отдельно. Учитываются социальные и коммуникативные навыки, степень выраженности манеризмов — бессознательных жестов, особенностей речи и выражений лица, а также стереотипное поведение.
Почему используют слово «спектр»? Проявления расстройства очень разнообразны. Например, аутизм может быть диагностирован у интеллектуально и творчески одаренных людей, которые демонстрируют выдающиеся достижения в искусстве или науках, а может быть обнаружен у пациентов с нарушениями мозговой деятельности. Диагноз встречается у тех, кто избегает социума или в принципе не способен в него включиться, а также у тех, кто постоянно ищет взаимодействия, но при этом не может общаться по принятым стандартам. Некоторые люди с аутизмом прекрасно владеют устной речью, а другие способны общаться только при помощи альтернативных способов коммуникации, например карточек или специальных приложений для гаджетов. И таких примеров разнообразия проявлений в спектре аутизма можно привести огромное множество.
Невозможно провести самодиагностику, чтобы определить РАС, потому что это сложное расстройство, определение которого требует высокого уровня квалификации специалиста. Человек может ознакомиться со списком симптомов и обнаружить какие-то из них у себя, но это лишь способ заподозрить отклонения. Дифференциальная диагностика — задача исключительно психиатра. Если вы предполагаете, что у человека, с которым общаетесь впервые, есть РАС, не забывайте, что каждая личность ценна и достойна уважения независимо от диагноза. Симптомы могут быть очень разными, и нет людей, проживающих расстройство одинаково. Нередко оно сочетается с другими диагнозами — почти в 3/4 случаев были обнаружены сопутствующие нарушения; каждое из них должно рассматриваться отдельно.
Есть несколько показателей, так называемых красных флажков, которые могут сообщить, что стоит обратиться за консультацией к врачу.
Эмоциональные и поведенческие симптомы
Сюда относится повторяющееся поведение, а также неспособность к эмпатии. Некоторые люди с РАС испытывают трудности при попытке интерпретации социальных и чувственных проблем. Расстройство аутистического спектра часто выражается в повышенной эмоциональной реакции на разочарования или изменение привычных ситуаций. Кроме того, врачи указывают на аномальный ответ к сенсорным раздражителям, например к прикосновениям, запахам, отсутствию света: это может быть гиперчувствительность или, наоборот, отсутствие реакции.
Коммуникативные симптомы
Пациенты с РАС могут испытывать трудности в социальном взаимодействии, врачи нередко диагностируют проблемы с речью — она может быть жесткой, как у робота. Некоторым людям с расстройством аутистического спектра сложно модерировать голос, например понизить его, когда того требуют обстоятельства. Один из симптомов — повторяющаяся речь, которая строится вокруг одних и тех же словосочетаний. При этом увеличение словарного запаса часто происходит в тех областях знаний, которые интересуют человека. Гиперфокусировка на одной теме выражается и в желании постоянно говорить о ней с другими людьми.
Взрослые с РАС могут не улавливать сигналы от других, такие как жесты рук, мимика или язык тела. Некоторые пациенты стараются избегать зрительного контакта или не испытывают в нем необходимости. Человек с РАС не обязательно замкнутый интроверт, он может быть весьма общительным. С точки зрения развития коммуникативных навыков выделяют людей с высокофункциональным аутизмом, у них прекрасно развит вербальный интеллект, но при этом обнаруживаются другие диагностические категории РАС.
Юлия Азарова, главный редактор медиаресурсов фонда «Выход»
«Есть гипотеза, что у людей с РАС могут быть проблемы со способностью поставить себя на место другого. Но в то же время некоторые исследования свидетельствуют, что у людей с аутизмом все прекрасно с эмпатией, которая вроде бы и предполагает способность поставить себя на место другого, а проблема в том, чтобы научить их понимать, когда нужно ее «включать»».
Трудности с координацией
Неуклюжесть сама по себе не считается признаком заболевания, но у взрослых с РАС часто встречаются проблемы с координацией. Это затрудняет выполнение простых бытовых задач — от ходьбы до завязывания шнурков.
«У РАС сейчас есть три категории признаков (с одиннадцатым пересмотром МКБ их уже будет два): дефициты социальной и коммуникативной сферы и повторяющееся поведение, — объясняет Юлия Азарова. — Неуклюжесть, гиперчувствительность и прочее не имеет отношения к медицинским симптомам РАС. Они могут присутствовать, а могут и нет. Поэтому эти особенности поведения относятся к так называемым красным флажкам аутизма, на основании которых можно заметить нетипичность развития ребенка. Но ни в коем случае не стоит на основании, например, гиперчувствительности самостоятельно ставить своему ребенку диагноз «аутизм». Появление красных флажков — повод обратиться за профессиональной диагностикой».
Некоторые особенности, характерные для расстройства аутистического спектра, можно расценивать как позитивные. Так, человек с РАС обладает редкостной концентрацией внимания, может сосредоточиться на решении проблемы, скрупулезно заниматься одним делом в течение длительного времени; он очень внимателен к деталям. Но наличие каких-то особых способностей не отменяет того факта, что аутизм — это серьезный диагноз, который оказывает большое влияние на жизнь человека и его близких. Поэтому ошибкой было бы считать аутизм милой особенностью или очаровательной чудаковатостью.
Если вы обнаружили у себя либо своих близких перечисленные симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. «Диагностировать аутизм в России имеет право только психиатр. Психолог, педиатр, невролог или другой врач, который наблюдает ребенка, может только заподозрить у него это расстройство и направить на дальнейшую консультацию к психиатру», — говорит Юлия Азарова.
Проверяя пациента, врачи рассматривают критерии социального поведения, оценивают навыки взаимодействия с другими людьми, а также физические проблемы, которые могут быть признаком других заболеваний. Люди с РАС нередко испытывают беспокойство, проявляют признаки депрессии или, наоборот, гиперактивности, поэтому диагноз можно ошибочно принять за одно из этих состояний.
Причины возникновения РАС
Точная причина возникновения РАС неизвестна, но считается, что 80–90% случаев обусловлены генетической предрасположенностью [6]. Уже найдено более 100 генов, которые ученые связывают с возникновением аутизма. Но есть и факторы окружающей среды, которые тоже могут вносить вклад в формирование у ребенка этого расстройства. Например, воспаление в организме матери во время беременности связывают с увеличением риска РАС у ребенка. Оно может возникнуть из-за хронических заболеваний: артрита, волчанки или диабета, а также быть спровоцированным ожирением из-за цитокинов, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и атакуют нейронные сети.
Что касается лекарств, принимаемых во время беременности, здесь недостаточно достоверной информации. Но есть доказательства, что некоторые препараты обладают таким побочным эффектом. Например, вальпроевая кислота, которую используют для лечения эпилепсии и биполярного расстройства, в 2–2,5 раза увеличивает риск рождения ребенка с аутизмом [7].
Еще одно направление исследований — изучение условий, в которых появился ребенок: например, преждевременные роды или слишком маленький вес новорожденного (меньше 2 кг). В любом случае, если у ребенка было трудное начало жизни, часто при последующем наблюдении у него могут наблюдаться проблемы с социальной коммуникацией, а в некоторых случаях и аутизм.
Помощь взрослым людям с РАС
«Слишком часто у нас пытаются лечить РАС таблетками. Это невозможно. Лекарства могут назначать людям с аутизмом для решения других проблем, которые встречаются у них так же, как и у всех остальных. Например, депрессия или тревожность. Но для РАС не существует медикаментозной терапии», — поясняет Юлия Азарова.
Однако существуют методы, которые помогают детям и взрослым справляться с симптомами аутизма и сопутствующими трудностями. Согласно клиническим рекомендациям по РАС, одобренным Минздравом 17 июля 2020 года, в комплексных программах помощи людям с аутизмом используют прикладной анализ поведения, поощрения и сбор информации. Именно они влияют на симптомы аутизма. Для помощи людям с РАС не рекомендуются методы, которые показывают себя как неэффективные для коррекции симптомов аутизма, а также потенциально опасные (например, холдинг-терапия) [8].
«Медитации и осознанность, предлагаемые некоторыми врачами, это не терапия аутизма. Такие методы не отличаются высоким уровнем доказанности. С тем же успехом можно говорить про пет-терапию: да, некоторым детям нравится проводить время с животными и они потом хорошо себя чувствуют. Но будет ли это терапией симптомов РАС? Нет. Так же и тут: медитация и осознанность — это хорошо, но это не помогает бороться с симптомами аутизма», — считает Юлия Азарова.
Некоторые люди, которым в детстве ставили диагноз РАС, перерастают его, достигая «оптимального исхода». Этот термин ввела Дебора Файн, профессор психологии Коннектикутского университета в Сторрсе. В 2013 году она проводила исследования с участием 34 человек с диагностированным аутизмом. В 2016 году ученые рассмотрели случаи оптимальных исходов РАС и сделали вывод, что говорить о потере диагноза можно только при условии ранней его постановки. Не меньшую роль играет своевременное интенсивное поведенческое вмешательство. Большая часть людей с аутизмом сохраняет симптомы, характерные для диагноза, и нуждается в терапии и поддержке на протяжении всей жизни [9].
Как живут люди с расстройством аутистического спектра
Пациенты могут вести полноценную, здоровую и продуктивную жизнь. Благодаря высокому вниманию к деталям и умению сосредотачиваться, они могут добиваться успехов в карьере. Яркий пример — экологическая активистка Грета Тунберг. Среди вымышленных персонажей можно назвать Шона Мерфи из «Хорошего доктора», Сагу Норен из сериала «Мост» или Шелдона Купера из «Теории большого взрыва». При этом создатели последнего сериала утверждают, что у Купера, которого отличают очевидное навязчивое поведение, социальная дисфункция, регрессивные тенденции и неспособность воспринимать сарказм, нет диагноза РАС. Сценаристы отказываются патологизировать персонажей, чтобы их принимали без ярлыков.
Лидия Нецер, мать подростка с расстройством аутистического спектра, считает, что правильное решение — не создавать образ «милого аутизма» с официальным диагнозом [10]. Потому что иначе РАС воспринимается как некая забавная особенность: человек с расстройством аутистического спектра не понимает намеки, привередлив в привычках, запоминает и выдает оригинальные факты, мгновенно решает сложные математические задачи. Это создает нереалистичный стереотип, что люди с РАС — причудливые, но при этом всегда социально успешные. На деле все сложнее, и человек может испытывать серьезные трудности, попадая в конфликтные ситуации с окружающими. «Милые» расстройства обманчивы и могут натолкнуть на ложную мысль, что терпимость — это легко.
Помимо терапии и помощи специалистов, человеку c расстройством аутистического спектра приходится уделять немало внимания самоадвокации — отстаивать свои взгляды, принимать решения, справляться с трудностями и выражать личное мнение в приемлемой форме. Людям с серьезными диагнозами трудно обратиться за помощью, потому что они часто сталкиваются с негативной реакцией. Важно найти то, что приносит радость, увлекает и хорошо получается, опираться на чувство собственной ценности.
Маверик Кроуфорд, студент и общественный активист с РАС, предлагает хвалить себя за небольшие достижения, писать «список поддержки» с указанием вещей, которые радуют и мотивируют [11]. Он рекомендует практики для поднятия самооценки и говорит о том, как важно найти единомышленников и помогать другим людям с аналогичным расстройством. Кроуфорд признается, что у него есть проблемы с речью — он часто заикается, что может раздражать собеседников. Кроуфорд призывает людей с РАС стараться сохранять спокойствие и делать глубокий вдох перед началом монолога, говорить уверенно, медленно, кратко и по делу, быть настойчивыми и не сдаваться.
«Хорошо было бы, если бы у нас было достаточно людей с аутизмом, которые были бы настолько адаптированы, что могли бы защищать свои права, — считает Юлия Азарова. — Но в России такая катастрофическая гиподиагностика, что в основном диагнозы получают уже совсем тяжелые пациенты-дети, симптомы которых бросаются в глаза. И отстаивать их права приходится родителям».
Крупные компании организуют программы по трудоустройству людей с расстройством аутистического спектра. Но они требуют постоянных инвестиций. Так, в США из 100 тыс. людей с РАС в возрасте 25 лет только 58% имеют хорошо оплачиваемую стабильную работу. Для сравнения: среди выпускников без диагноза РАС, окончивших старшую школу, этот показатель достигает 99%.
РАС у взрослых в России
Министерство здравоохранения РФ подтверждает, что распространенность РАС в РФ соответствует средним показателям в мире — 1%. Научных работ, которые бы подтвердили эту информацию, до сих пор нет, а количество официальных диагнозов составляет лишь 10% от прогнозного числа. Это существенно затрудняет создание системы государственной поддержки детей с аутизмом: у представителей власти нет реального понимания, сколько людей нуждается в создании поддерживающих сервисов. Первые исследования сейчас проводятся в СПбГУ.
Изучение вопроса проходит под руководством профессора Елены Григоренко, главы экспертного совета Фонда «Выход» в сотрудничестве с Моурин Деркин, доктором наук в области эпидемиологии и профессором здравоохранения и педиатрии в Университете штата Висконсин, США. Не исключено, что факторы развития РАС будут различны в зависимости от популяции из-за влияния окружающей среды и генетических особенностей.
Не меньшее значение имеет доступность диагностических и терапевтических услуг. Оксана Таланцева, клинический психолог, аспирант факультета психологии СПбГУ, член рабочей группы проекта клинических рекомендаций для РАС рассказывает: «Это новое исследование, и наша задача — сделать его максимально репрезентативным и объективным, чтобы данные можно было интерпретировать, чтобы наши методы могли применяться на других выборках. Наше исследование будет говорить, что и как обстоит с аутизмом в одном районе Санкт-Петербурга. Но нам хочется, чтобы потом оно масштабировалось, чтобы мы могли говорить о других регионах, о стране в целом» [12].
Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, доктор психологических наук, профессор Йельского университета, Университета Хьюстона, профессор Департамента молекулярной и человеческой генетики и педиатрии Медицинского колледжа Бейлора, исследователь Haskins Laboratories Inc., ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, глава научно-экспертного совета Фонда «Выход»
«В России представления об аутизме в целом отстают от мировых примерно на 30 лет. И преодолевать этот разрыв мы будем долго, потому что нужны деньги на научные исследования, которых в нашей стране никто никогда не делал. По крайней мере, в том объеме, в котором их проводят, например, в США. Перспективы зависят от того, насколько всерьез люди, принимающие решения в управлении страной, одобрят это научное и практическое направление. Сегодня уже есть поводы для сдержанного оптимизма, но время покажет».
Исследования в России необходимы, чтобы оценить масштаб проблемы, грамотно подойти к вопросу создания системы диагностики, поддержки людей с аутизмом и информирования населения. Публикации данных — эффективный инструмент для улучшения ситуации. Исследователи выделяют несколько приоритетных государственных стратегий в отношении РАС. В первую очередь, стоит уделить внимание достаточному финансированию исследований и развитию системы поддержки, специалисты в которой будут работать по научно обоснованным методам.
Отдельный вопрос — трудоустройство людей с расстройствами аутистического спектра. Некоторые компании участвуют в благотворительных проектах и предоставляют соискателям возможность работать на подходящих им должностях. Так, компания «МВС Груп», которая реализует крупнейшую в России концессию в сфере безопасного дорожного движения, запустила проект по инклюзивному найму людей с РАС.
Анна Шапиро, директор по персоналу «МВС Груп»
На какие должности в «МВС Груп» наняли людей с РАС? Почему было принято такое решение?
Мы хотим сделать нашу страну более безопасной, комфортной для жизни всех. Главная задача проекта — дать возможность взрослым людям с аутизмом успешно строить карьеру и социализироваться в обществе, а значит, жить нормальной жизнью, обеспечивать себя, иметь друзей, увлечения, семью.
В ИТ-секторе, и в том числе в нашей компании, много задач, которые люди с аутизмом могут выполнять очень успешно. Ментальные и психологические качества некоторых из них позволяют эффективно решать задачи с постоянной высокой нагрузкой: например, по обработке большого количества данных, когда на первое место выходят такие факторы, как рутинность, повторяемость, необходимость долго держать фокус внимания.
На сегодняшний день в нашем коллективе работают восемь человек с аутизмом. Все они прошли обучение и активно включены в рабочие процессы. Сотрудники с РАС работают в отделе предобработки информации.
С какими сложностями сталкиваются люди с РАС в процессе собеседований? Чем собеседования по вашей программе отличались от стандартных?
Форма стандартного собеседования (как для нейротипичных людей) не подходит для соискателей с РАС. Такие кандидаты не всегда понимают конкретные вопросы, метафоры, двойные посылы и вопросы в целом про опыт. С помощью экспертов мы разработали последовательность этапов отбора и специальное интервью, которое помогает оценить особенности, навыки и способности потенциального сотрудника. Коммуникация строится в несколько этапов:
Пришлось ли как-то адаптировать стандартные должностные обязанности для людей с РАС?
Сотрудники с РАС, которые у нас работают, разные. Следовательно, для каждого из них требуется адаптировать рабочие задачи и по-своему доносить информацию. Самое главное, что необходимо делать при найме людей на работу, — делить большие задачи на мелкие и простые. Обязанности сотрудников с аутизмом должны быть им однозначно понятны, все должно быть четко описано, нужен ясный алгоритм действий. Таким образом, они гораздо быстрее проходят обучение и эффективнее выполняют свои задачи. В «МВС Груп» со стажерами работают наставники, которых мы привлекли к сотрудничеству с помощью нашего партнера по проекту — компании DistingTec, занимающейся трудоустройством людей с РАС в IT-сфере. Профессиональные тьюторы не только физически и психологически поддерживают своих подопечных, но и обучают нейротипичных сотрудников и руководителя отдела, как себя вести и как правильно формулировать свои поручения и просьбы.
Планируется ли расширять штат за счет специалистов с РАС?
Да, в этом году мы планируем расширить штат сотрудников с аутизмом в отделе предобработки информации до десяти человек. В дальнейшем надеемся привлекать работников с аутизмом к более сложным аналитическим задачам внутри компании, например к обучению нейросетей.
Кроме того, в 2021 году мы хотим продолжить систематизацию опыта, полученного в ходе проекта, для создания единой методики по инклюзивному найму людей с аутизмом. Мы будем рады поделиться методикой и своим опытом с другими компаниями российского IT-сектора.
Некоммерческие организации, помогающие людям с РАС в России: