Желудочная аритмия что это такое
Желудочковая аритмия
Желудочковая аритмия
Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти. Опасность могут представлять как структурные, так и функциональные патологии сердца. Желудочковая аритмия, возникающая на фоне первичных болезней сердца, характеризуется неправильным ритмом активности сердечной мышцы. Эта патология часто становится причиной тяжелых осложнений.
Что такое желудочковая аритмия?
Желудочковая аритмия – это нарушение сердечного ритма, вызванное аномальными электрическими сигналами в нижних отделах сердца. В результате может измениться последовательность, скорость и частота сердечных сокращений. Возникновение патологического ритма в миокарде желудочков обуславливает особый характер этой формы заболевания.
Сердечный ритм регулируется с помощью внешних и внутренних факторов. Само сердце может сокращаться автономно за счет генерации электрического импульса в синусовом узле, расположенном в области предсердий. Импульс постепенно распространяется через проводящие пути на мышечную оболочку других отделов органа и вызывает сокращение. Естественный ритм работы сердца, обеспечиваемый активностью синусового узла, примерно составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Желудочковая аритмия может стать причиной учащения сердцебиения или возникновения непостоянных сокращений.
Основные формы желудочковой аритмии:
Внешние факторы регуляции работы сердца также могут вызвать учащение сокращений, однако это возникает при повышенной физической нагрузке и психологическом стрессе. Усиленная работа скелетных мышц требует активного кровоснабжения, поэтому симпатическая нервная система стимулирует физиологическую тахикардию. Патологическая форма тахикардии отличается местом возникновения (в миокарде желудочков) и неадекватностью.
Желудочковая аритмия сердца может быть кратковременной и постоянной. Частые и продолжительные приступы негативно сказываются на качестве жизни пациента и провоцируют возникновение тяжелых осложнений, включая инсульт и сердечную недостаточность. При этом заболевание может возникать и на фоне полного клинического благополучия. Идиопатическая форма, как правило, имеет более мягкое течение.
Причины возникновения
Врачам не всегда удается установить причину желудочковой аритмии. Предполагается, что нарушение ритма может быть связано с неправильным проведением электрических импульсов в миокарде желудочков. Это может быть поражение терминальных проводящих путей или неправильная работа предсердно-желудочкового узла. Так или иначе, аритмия возникает на фоне структурных и функциональных патологий сердца.
Желудочковая аритмия часто обнаруживается у людей с первичными заболеваниями сердца. Также имеют значение метаболические заболевания и расстройства гуморальной системы. Заболевание может прогрессировать от редких приступов до хронической формы, существенно влияющей за здоровье пациента.
Также необходимо учесть следующие факторы риска возникновения аритмии:
Аритмия, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция и другие болезни имеют общие механизмы развития. При неустановленной этиологии заболевание называют идиопатическим.
Симптомы и признаки
Симптоматика зависит от формы болезни. Желудочковая аритмия может протекать в виде тахикардии и фибрилляции, поэтому клиническая картина, как правило, неоднородная. Бессимптомное течение также не является редкостью.
Симптомы и признаки желудочковой тахикардии:
При возникновении подобных симптомов рекомендуется обратиться к врачу.
Симптомы фибрилляции желудочков:
Фибрилляция является гораздо более опасным состоянием, требующим немедленного лечения. Тем не менее кратковременные приступы могут протекать бессимптомно и не угрожать жизни пациента.
Таким образом, желудочковая аритмия, симптомы которой не всегда выражены, может иметь достаточно разнообразные проявления.
Диагностика болезни
При появлении симптомов и признаков расстройства сердечного ритма необходимо обратиться к кардиологу или терапевту. Пациент может также самостоятельно выявить изменение ритма во время приступа с помощью обычного тонометра. Частота сердечных сокращений больше 100 ударов в минуту во время физического и эмоционального покоя, как правило, указывает на наличие тахикардии.
Врач узнает жалобы, изучит анамнез и проведет физический осмотр. Метод аускультации (прослушивание) сердца помогает обнаружить признаки неправильного ритма во время приступа. Вторичные признаки могут указать на наличие осложнений болезни. Так, отек конечностей указывает на развитие сердечной недостаточности.
После физического осмотра необходимо подтвердить диагноз с помощью следующих инструментальных и лабораторных методов:
Желудочковая аритмия диагностируется без затруднений при сочетании лабораторных тестов, ЭКГ и сканирования сердца.
Методы лечения и профилактика
Чтобы понять, как лечить желудочковую аритмию, необходимо установить форму болезни. Фибрилляция желудочков относится к угрожающим жизни состояниям, поэтому для лечения такой формы могут потребоваться следующие реанимационные мероприятия:
Тахикардия и более мягкая форма фибрилляции лечатся медикаментозным и хирургическим путем. К основным медикаментозным назначениям относят противоаритмические средства и антикоагулянты, необходимые для снижения риска инсульта на фоне фибрилляции. В свою очередь, радиочастотная абляция при желудочковых аритмиях является основным хирургическим методом лечения. Также возможна установка искусственного водителя ритма.
Важно учитывать, что желудочковая аритмия, лечение которой может быть достаточно дорогостоящим, отлично поддается профилактике. Это, в первую очередь, здоровая диета, умеренная физическая активность, а также отказ от алкоголя и курения. Своевременное лечение болезней сердца также играет важную роль.
При первых признаках и симптомах аритмии рекомендуется обратиться к врачу для тщательной диагностики. Лечение под контролем специалиста помогает снизить риск опасных осложнений.
Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти
Общая информация
Краткое описание
Фибрилляция и трепетание желудочков – это разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение эффективной гемодинамики — остановку кровообращения.
Дата разработки протокола: 01.05.2013 г.
Категория пациентов: детский возраст от 20 кг (протокол для детей и взрослых).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Если ЖТ продолжается более 30 сек, то она называется устойчивой.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— Проба с физической нагрузкой
Дифференциальный диагноз
Лечение
Немедикаментозное лечение: При острой левожелудочковой недостаточности. При аритмическом шоке. Острая ишемия. Необходимо немедленно сделать наружную электроимпульсную терапию, плюс необходим наружный массаж сердца.
| Препарат | Суточные дозы | Основные побочные эффекты | ||
| Бисопролол | От 5 до 15 мг/сут перорально | гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм. | ||
| Амиодарон | насыщающая доза 600мг в течение 1 месяца или 1000мг в течение 1 недели, затем по 100-400 мг | гипотония, блокада сердца, токсическое влияние на легкие, кожу, изменение окраски кожи, гипотиреоз, гипертиреоз, отложения в роговице, нейропатия зрительного нерва, взаимодействие с варфарином, брадикардия, ЖТ типа «пируэт» (редко). | ||
| Пропафенона гидрохлорид | доза 150 мг перорально | |||
| остановка сердца, вызванная ФЖ или ЖТ, но не связанная с преходящими или обратимыми причинами (уровень доказательства А); | спонтанная устойчивая ЖТ у больных с органическим поражением сердца (уровень доказательства В); | синкопальные состояния неизвестного происхождения, при которых с помощью ЭФИ индуцируется устойчивая ЖТ с гемодинамическими нарушениями или ФЖ, а фармакотерапия не эффективна или имеется непереносимость лекарств (уровень доказательства В); | неустойчивая ЖТ у больных ИБС, перенесших ИМ и имеющих дисфункцию ЛЖ, у которых при электрофизиологическом исследовании индуцируется ФЖ или устойчивая ЖТ, не купирующаяся антиаритмиками 1 класса (уровень доказательства В); | больные с ФВ ЛЖ не более 30-35% для профилактики первичной и вторичной внезапной сердечной смерти (пациенты, пережившие остановку кровообращения). |
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не рекомендуется:
1. Больным, у которых пусковой механизм аритмии может быть идентифицирован и устранен (электролитные нарушения, передозировка катехоламинов и др.).
2. Больным с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта и фибрилляцией предсердий, осложненной фибрилляцией желудочков (им должна быть проведена катетерная или хирургическая деструкция добавочного пути).
3. Больным с желудочковыми тахиаритмиями, которые могут провоцироваться электрической кардиоверсией.
4. Больным с синкопальными состояниями неизвестной причины, у которых желудочковые тахиаритмии не индуцируются при электрофизиологическом исследовании
5. При непрерывно рецидивирующей ЖТ или ФЖ.
6. При ЖТ или ФЖ, которые поддаются лечению катетерной аблацией (идиопатические ЖТ, фасцикулярная ЖТ).
Проверка КВД через 3 месяца после операции, в последующем 1 раз в год и при необходимости (при срабатывании разряда КВД).
Аритмия сердца – симптомы причины и лечение
Нарушения сердечного ритма (аритмии), являются состоянием, при которых сердце бьётся нерегулярно, слишком быстро, или слишком медленно. При частых сокращениях сердца – выше 100 ударов в минуту у взрослых это состояние называется тахикардией, при редких – менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Некоторые виды аритмии не имеют симптомов. Если аритмия симптомная, то основными жалобами являются сердцебиение или ощущение паузы между ударами сердца. Иногда пациенты могут жаловаться на головокружение, обморок, одышку или боль в груди. Большинство видов аритмии не являются серьёзной угрозой для пациента, однако нередко могут возникнуть такие осложнения, как инсульт или сердечная недостаточность, а иногда аритмия может привести к остановке сердца.
В Инновационном сосудистом центре работают опытные кардиологи, которые помогут точно определить, почему возникает аритмия сердца и назначить правильное лечение. Помимо медикаментозной терапии, в нашей клинике имплантируют искусственные водители ритма (кардиостимуляторы) любой конфигурации. Своевременное и правильное лечение позволяет нашим пациентам избежать многих осложнений, а значит продлить жизнь и улучшить её качество.
Признаки аритмии сердца
Существует четыре основных вида аритмии: дополнительные сокращения (экстрасистолии), идиопатическая суправентрикулярная тахикардия, желудочковые аритмии и брадиаритмии (замедление ритма). Дополнительные сокращения включают в себя преждевременные сокращения предсердий и желудочковую экстрасистолию.
Замедленное сердцебиение — брадикардия
Брадикардия возникает по разным причинам:
Появление синусовой брадикардии в результате «неисправности» в синусовом узле (естественный водитель ритма сердца), наступает когда разряды для сокращений возникают слишком редко. Слабость синусового узла может развиваться с возрастом или быть следствием болезни. Некоторые лекарства также могут вызвать или усугубить брадикардию. Эта аритмия может быть временной или постоянной. Её можно лечить с помощью лекарств или с помощью электронного кардиостимулятора.
Блокада сердца-замедление или прерывание электрического сигнала в нижние камеры сердца (желудочки), которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Электрическая проводящая система сердца обычно посылает сигналы из верхних камер сердца (предсердия) к нижним (желудочки), что вызывает согласованные сокращения сердечной мышцы. Полная блокада атриовентрикулярного узла может проявиться внезапной потерей сознания, так как желудочки без стимула из синусового узла сокращаются очень редко. Искусственный водитель ритма может устранить эту проблему и нормализовать функцию сердца.
Учащённое сердцебиение — тахикардия
Ишемическая болезнь сердца нередко приводит к аритмии. Эта распространённая форма тахикардии чаще встречается у женщин и проявляется при избыточной электрической активности в предсердиях, которая крайне дезорганизована. Проявлением этой электрической активности являются очень частые и хаотичные сокращения предсердий. Предсердия теряют сократительную функцию, что приводит к застою в них крови и может способствовать образованию сгустков. Тромбы и являются главной причиной осложнений и опасности мерцательной аритмии, так как они могут оторваться из предсердий и попасть в общий кровоток. Такой тромб может вызвать закупорку любой артерии в организме (эмболию), что приводит к инсульту или гангрене конечностей.
При PSVT появляется учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту (при норме 60-90 ударов в минуту). Почему это состояние бывает, доставляет неприятности, но редко опасно для жизни? Причины возникновения этого вида аритмии сердца связаны с врождёнными дополнительными электрическими путями между предсердиями и желудочками. Идиопатическая суправентрикулярная тахикардия лечится при помощи разрушения дополнительных электрических путей методом радиочастотной абляции. Тахикардия ощущается как усиленное сердцебиение и очень тревожит пациентов.
У людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) дополнительные, аномальные электрические пути в сердце приводят к периодам очень быстрого сердцебиения (тахикардия). Большинство людей с синдромом WPW могут вести нормальную жизнь. Многие не имеют никаких симптомов и нет эпизодов тахикардии. У некоторых людей синдром WPW может вызвать учащённое сердцебиение (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), когда частота сердечных сокращений поднимается до 240 ударов в минуту (при норме от 60 до 80 ударов в минуту). Другие симптомы включают сердцебиение, одышку, обмороки и стенокардию (боль в груди) при физической нагрузке. Первые симптомы этой формы аритмии сердца не всегда требуют лечения, но необходимо тщательное обследование у кардиолога.
Прогноз
Аритмии сердца опасны тем, что могут приводить к внезапной остановке сердца из-за полной блокады проводимости. При тяжёлых нарушениях ритма высока вероятность фибрилляции желудочков с летальным исходом. Мерцательная аритмия приводит к образованию тромбов в предсердиях и переносу их в другие органы с развитием инсульта и гангрены конечностей. Вероятность неблагоприятного исхода у больных с аритмиями зависит от формы нарушения ритма и составляет более 20% в год. Не стоит рассчитывать на народные средства — аритмия очень опасна и требует коррекции у профессионального кардиолога.
Желудочковые нарушения ритма сердца
Лечение пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердечной деятельности проводят кардиологи, аритмологи. У больных может развиться желудочковая тахикардия или экстрасистолия. При сокращении отдельных волокон миокарда возникает фибрилляция и трепетание желудочков. В этом случае пациентам оказывают неотложную медицинскую помощь реаниматологи.
Причины
Желудочковые нарушения ритма сердца возникают вследствие изменений основных функций сердца, к которым относится автоматизм, возбудимость и проводимость. Они происходят на фоне следующих заболеваний:
Чаще всего желудочковые нарушения ритма сердечной деятельности развиваются у людей, страдающих ишемической болезнью сердца.
Симптомы
Признаки желудочковых нарушений ритма сердца зависят от вида аритмии. Желудочковые экстрасистолы могут быть преждевременными или заместительными, мономорфными или полиморфными, одиночными или множественными. Они могут возникать после каждого первого или третьего нормального сокращения сердца. Такой вид нарушения ритма кардиологи называют аллоаритмией. У пациентов регистрируются множественные желудочковые экстрасистолы. Они возникают в форме пар. Также может возникнуть трепетание или фибрилляция желудочков.
При устойчивой желудочковой тахикардии сердце сокращается с частотой более ста ударов в минуту больше 30 секунд или менее 30сек, но приводит к выраженным расстройствам кровообращения. У больных с желудочковой тахикардией на электрокардиограмме регистрируются следующие изменения:
Таблица №1. Другие виды желудочковых нарушений ритма сердца.
Осложнение
Диагностика
Пациентам, у которых кардиологи подозревают наличие нарушения желудочкового нарушения ритма сердца, в амбулаторных условиях проводят обследование:
К обязательным исследованиям биохимический анализ крови, коагулограмма. Больным проводят эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтера, пробы с физической нагрузкой. В стационаре кардиологической клиники выполняют внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца.
Лечение
При развитии желудочковой тахикардии внутривенно струйно вводят в течение одной минуты сто миллиграмм лидокаина, от ста пятидесяти до четырёхсот пятидесяти миллиграмм амиодарона. Для предотвращения повторных приступов пациентам назначают бисопралол, амиодарон, пропафенон, карбэтоксиаминодиэтиламинопропионилфенотиазин. Терапию идиопатической желудочковой тахикардии проводят метопрололом.
Хирургическое лечение
Катетерную радиочастотную аблацию аритмогенных очагов выполняют больным, у которых неэффективна медикаментозная терапия желудочковой тахикардии или экстрасистолии, и пациентам, которые предпочитают этот вид лечения фармакотерапии. Кардиовертер-дефибриллятор имплантируют при остановке сердца, вызванной желудочковой тахикардией, больным со спонтанной устойчивой тахикардией, развившейся на фоне органического поражения сердца, с синкопальными состояниями.
Профилактика
Профилактика желудочковых нарушений ритма сердца заключается в адекватной терапии заболеваний, на фоне которых может развиться аритмия.
Источники:
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
Аритмия: виды, диагностика и лечение
Статью подготовил врач-кардиолог медицинского центра «КОРДИС»
Екатерина Радиковна Перминова
На частоту сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя влияют возраст, физическая форма и другие факторы. Нормальный ритм должен находиться в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту. За его регуляцию отвечает синусовый узел, который находится в передней верхней части правого предсердия. Аритмия представляет собой нарушение ЧСС, последовательности возбуждения и проводимости. Она может ощущаться как замирание сердца или проявляться как внеочередные сокращения.
У аритмии есть несколько типов, которые отличаются между собой. К трём главным видам относят синусовую, желудочковую и предсердную аритмию. Дальше их различают по ЧСС:
Аритмия не всегда возникает из-за проблем, связанных с работой сердца. Она может быть следствием других сердечных патологий:
Эти заболевания приводят к повреждениям сердечной мышцы и усложнению нормального распространения электроимпульса сердца к его отделам.
Как проявляется аритмия:
Брадикардия свидетельствует о различных сердечных патологиях. Чаще всего она появляется из-за блокады синусового узла и отличается замедлением сердцебиения до 30–50 уд./мин.
К другим причинам брадикардии относятся:
Если наблюдается пульс менее 40 ударов в минуту, это может привести к развитию сердечной недостаточности.
Обычными симптомами брадикардии считаются:
Тахикардия не считается тяжелой патологией. Скорее, это симптом, когда ЧСС превышает 100 уд./мин. Обычно она вызвана повышенной физической нагрузкой у тех, кто регулярно не занимается тяжелым физическим трудом или спортом. Но иногда причинами тахикардии могут быть:
У совершенно здорового человека сердечный ритм может достигать 150–200 уд./мин. и выше. Бывает, что приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Норма при тахикардии и аритмии — быстро проходящие симптомы без слабости, потливости и снижения давления.
Если внезапно стало плохо, рекомендуется наложить на лоб холодный компресс, умыться прохладной водой, а затем принять одно из седативных средств. Конечно, если человек обнаружил у себя симптомы аритмии, нужно пройти обследование в виде ЭКГ. Оно показывает последствия нарушений ритма, даже если всё уже в порядке и приступ прошел. Но может случиться так, что тахикардия сопровождаются потерей сознания, сильной болью в груди или одышкой. Тогда нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Лечить тахикардию нужно только после выяснения её причины.
Сердце должно сокращаться в строго упорядоченном ритме. И одним из отклонений от него является мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).
С возрастом распространенность данного нарушения ритма увеличивается: примерно 6% мужчин и женщин старше 60 лет страдают от мерцательной аритмии.
Что происходит с сердцем во время приступа мерцательной аритмии? Предсердия начинают часто и беспорядочно сокращаться, а синусовый узел не координирует сердечный ритм. Эти фибрилляции могут достигать 300–600 в минуту при норме от 60 до 90.
Если мерцательная аритмия длится долго, могут возникнуть тромбы, а отсюда — ишемические инсульты и острая артериальная недостаточность артерий верхних или нижних конечностей.
Это заболевание вызвано рядом причин, связанных как с сердечными патологиями, так и с болезнями других органов или внешними факторами воздействия на организм:
Мерцательная аритмия сама по себе не угрожает жизни. Но фибрилляция предсердий мешает синхронной работе сердца и повышает риск развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности и тромбоэмболических осложнений.
Можно говорить о мерцательной аритмии, если обнаружены следующие симптомы:
Но как только восстанавливается сердечный ритм, эти симптомы исчезают.
Мерцательная аритмия бывает трёх видов:
Точными методами диагностики по выявлению мерцательной аритмии и причин приводящих к ней, считаются следующие:
Можно самостоятельно измерить пульс и оценить регулярность и частоту сердечных сокращений. Учащённый или замедленный, а также аритмичный пульс указывает на нарушения сердечного ритма.
Прежде всего, записаться на консультацию к кардиологу. Доктор назначит лечение, предупреждающее «срывы ритма» и их осложнения, скорректирует заболевания, приводящие в пароксизму мерцательной аритмии. В ряде случаев при пароксизме мерцательной аритмии может потребоваться стационарное лечение и электроимпульсное восстановление ритма. Придется пересмотреть и образ жизни. При злоупотреблении курением, алкоголем и жирной пищей рекомендуется отказаться от всего, что может плохо влиять на здоровье. Крепкий чай и кофе тоже могут вызывать сбой сердечного ритма, поэтому рекомендуется сократить их потребление.