утолщение желтой связки позвоночника что это значит у женщин
Гипертрофия желтой связки
Краткое содержание: Гипертрофия желтой связки- патологическое состояние, способствующее сужению позвоночного канала и значительно ухудшающее течение различных осложнений остеохондроза позвоночника.
Гипертрофия желтой связки, узкий позвоночный канал.
Что такое гипертрофия желтой связки?
Анатомия и патология
Диагностика
Если у пациента по результатам МРТ выявляют гипертрофию желтой связки, но при этом у него не наблюдается серьезного сужения позвоночного канала на том же уровне позвоночника, это состояние рассматривают как неопасное. В редких случаях, врач может посчитать гипертрофию желтой связки причиной боли в спине, но такой диагноз почти всегда неверен.
Если из-за, например, межпозвонковой грыжи или артрита позвоночный канал уже значительно сужен с передней и боковой сторон, а гипертрофия желтой связки сужает его еще и с задней стороны, в таком случае, утолщение желтой связки действительно может способствовать появлению определенных симптомов у пациента. Нередко в описанной ситуации необходимо хирургическое вмешательство. Но лучше провести комплексное неоперативное лечение грыжи диска, спондилеза или спондилоартроза. В этом случае постепенно пространство в позвоночном канале станет больше и операция не понадобится. В крайне редких случаях оперативное лечение гипертрофии желтой связки все же целесообразно.
Причины
Никто точно не знает, почему желтая связка утолщается у одних пациентов и не утолщается у других. С возрастом какая-то степень утолщения желтой связки становится нормой, однако в других случаях причиной гипертрофии желтой связки могут оказаться различные проблемы с позвоночником или травма позвоночника. Во многих случаях причину гипертрофии вообще не удается выявить, что, в целом, нередко происходит при диагностике боли в позвоночнике.
Лечение
Если Вам диагностировали стеноз позвоночного канала, вызванный или усугубленный гипертрофией желтой связки, узнайте больше об этом состоянии, прежде чем принять решение о лечении. Весьма нередко пациенты с таким диагнозом подумывают о хирургическом вмешательстве. Помните, что хирургического лечения необходимо избегать всегда, кроме тех случаев, если у Вас не остается иного выбора.
Гипертрофия (утолщение) желтых связок позвоночника
Лечение в нашей клинике:
Позвоночный столб является важнейшей частью опорно-двигательного аппарата. Он играет роль своеобразной опоры для грудной клетки, черепной коробки, брюшной и тазовой полостей. В центре позвоночного столба располагается спинномозговой канал. В нем находится важнейшая часть вегетативной нервной системы, обеспечивающей жизнедеятельность всего тела человека. Это спинной мозг и ликвор.
Гипертрофия желтых связок – это довольно распространенное заключение по итогам проведенного МРТ обследования. С помощью рентгенографического снимка обнаружить, что желтые связки утолщены, невозможно, поскольку они не обладают плотной кальцинированной структурой. Никаких клинических симптомов, указывающих на данную патологию у пациента может не возникать.
Поэтому возникает закономерный вопрос о том, что это такое – гипертрофия желтой связки позвоночника, чем она опасна для здоровья человека и каким образом можно вернуть ей физиологическое строение. В предлагаемой статье на этот вопрос предоставлен исчерпывающий ответ.
Если у вас выявлено по результатам МРТ, что желтые связки позвоночника утолщены, но при этом отсутствуют клинические симптомы патологии, то не следует думать, что все пройдет само собой. Нет, данная патология требует правильного подхода к терапии на ранних стадиях, когда еще не оказывается существенного давления на оболочки спинного мозга. В последствии консервативное лечение будет мало эффективно, а порой и совсем невозможно.
Рано или поздно утолщение желтых связок позвоночника начнет оказывать негативное воздействие. Эти анатомические структуры располагаются внутри овальных отверстий тел позвонков. Любое изменение их толщины и массы автоматически сужает просвет спинномозгового канала. Если нет других сопутствующих патологий, таких как протрузия межпозвоночного диска, дорзальная грыжа фиброзного кольца, смещение позвонка и т.д., то существенного сужения спинномозгового канала наблюдаться не будет.
В случае развития задней грыжи при утолщении желтых связок может возникнуть серьезная компрессия спинного мозга. Это чревато развитием тотального паралича. При расположении данной патологии в области шейного и шейно-грудного отдела позвоночника высока вероятность внезапной остановки сердца или прекращения дыхательной деятельности.
Если у вас выявлена подобная патология, то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию к вертебрологу в нашу клинику мануальной терапии. Доктор проведет полный осмотр, ознакомиться с данными, полученными в ходе проведения обследования. Затем вам будут даны исчерпывающие индивидуальные рекомендации по проведению эффективного консервативного лечения данной патологии.
Гипертрофированные желтые связки позвоночника
Для того, чтобы понимать, что означает заключение врача о том, что гипертрофированная желтая связка, нужно иметь первичное представление о анатомическом расположении и функции данной структурной части позвоночного столба. Предлагаем совершить небольшой экскурс в анатомию:
В норме желтая связка позвоночника обладает достаточной прочностью и эластичностью. Её структура однородная и она обладает равномерной толщиной. Если желтые связки гипертрофированы, то это означает только одно – на определённых участках или по всей протяженности этой структурной части наблюдается усиление роста базовых клеток. также не исключено развитие рубцовых фиброзных волокон, что чаще всего бывает при длительном воспалительном процессе эндогенного характера.
Если желтые связки позвоночника гипертрофированы, необходимо устранять причину развития данного процесса и проводить комплексное восстановительное лечение. Негативные последствия для здоровья человека при подобной патологии могут быть довольно серьезными:
Чтобы не допустить развития подобных осложнений, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Опытный врач вертебролог сможет определить причину развития гипертрофии, затем будет назначено эффективное лечение.
Причины гипертрофии желтых связок
Потенциальные причины гипертрофии желтых связок позвоночника включают в себя множество сочетанных между собой факторов негативного влияния. Обычно у пациента при сборе анамнеза и при проведении осмотра выявляется сразу несколько потенциальных причин.
Среди самых распространенных аспектов стоит выявлять и исключать следующие:
К вероятным причинам развития гипертрофии желтых связок позвоночника можно безусловно отнести возраста старше 40-ка лет, многочисленные беременности у женщин, избыточную массу тела, курение, употребление алкогольных напитков и травмы области спины. Все эти факторы обладают непосредственным разрушительным воздействием на все ткани позвоночного столба.
В изолированном виде гипертрофия жёлтой связки позвоночника встречается очень редко. В целом это не самостоятельное заболевание, а скорее осложнение длительно протекающих патологий межпозвоночных дисков, дуральных оболочек спинномозгового канала и т.д.
Гипертрофия желтых связок пояснично-крестцового отдела позвоночника
Чаще других локализаций выявляется гипертрофия желтых связок пояснично-крестцового отдела позвоночника, что обусловлено повышенными физическими нагрузками на его структурные части. при подобной патологии всегда возникает вторичное сужение спинномозгового канала, что дает характерную клиническую картину. К сожалению, во многих случаях врачи начинают лечить последствия данного патологического процесса: нарушение работы желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника, надпочечников (повышение уровня артериального давления), мочевого пузыря и т.д.
Важно понимать, что при внезапном ухудшении функции органов пищеварения или мочевыделения важно своевременно провести диагностику позвоночника. В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей, частые запоры и диареи бывают связаны с гипертрофией желтой связки позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.
Гипертрофия желтых связок пояснично-крестцового отдела может давать следующие клинические симптомы:
При появлении подобных клинических признаков рекомендуется в обязательном порядке провести МРТ обследование. КТ и рентгенографический снимок не показывают утолщения желтых связок позвоночника. Между тем, только начало лечения на ранней стадии заболевания способно предотвратить паралич нижних конечностей, развитие хронических патологий органов брюшной полости и малого таза. Стоит задуматься о том, что больше 70 % случаев развития аденомы простаты у мужчин врачи связывают именно с нарушениями иннервации данного органа репродуктивной системы. А нарушение иннервации – это всегда патологические изменения в позвоночном столбе.
Лечение желтой связки методами мануальной терапии
В настоящее время официальная медицина не обладает эффективными фармакологическими препаратами, позволяющими проводить лечение желтой связки без хирургического вмешательства. Уменьшить объем гипертрофированной ткани можно с помощью методов мануальной терапии. При правильно разработанном индивидуальном курсе полностью восстанавливается проходимость спинномозгового канала и устраняются все клинические симптомы.
Мы используем для лечения желтой связки позвоночника следующие методы:
Если вам требуется лечение желтой связки, то рекомендуем записаться на первичный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Консультация врача проводится бесплатно. В ходе приема вы узнаете обо всех возможностях и перспективах проведения мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.
Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу
Стеноз позвоночного канала, остеофиты позвонков и оссификация связок
Содержание
Стеноз позвоночного канала, остеофиты позвонков и оссификация связок
Стеноз позвоночного канала как самостоятельное заболевание чаще всего рассматривается на поясничном уровне позвоночника. Но встречается стеноз позвоночного канала и на шейном и грудном уровне позвоночника. Стеноз позвоночного канала связан с врожденными или приобретенными анатомическими изменениями в самих позвонках (костные остеофиты), а также в хрящевых и связочных образованиях, формирующих позвоночный канал.
Сужение поперечного сечения позвоночного канала может быть или следствием увеличения в размерах костных образований: дужек, суставных отростков, разрастания задних поверхностей тел позвонков, или в результате расплющивания позвонков и смещения их в просвет позвоночного канала.
Стеноз (сужение) просвета позвоночного канала со сдавлением спинного мозга с гипертрофией задней продольной и жёлтой связки.
Также к сужению позвоночного канала приводят гипертрофия желтой и задней продольной связок, увеличение толщины суставных капсул межпозвонковых суставов, смещения межпозвонковых дисков и фиброзного кольца, участвующих в формировании позвоночного канала.
Стеноз позвоночного канала может быть равномерным со всех сторон, но чаще встречается сужение позвоночного канала спереди назад. Также стеноз позвоночного канала может наблюдаться на уровне всех или нескольких поясничных позвонков, но встречается и на уровне одного позвонка.
Сужение позвоночного канала в переднезаднем направлении может быть обусловлено его вторичным стенозом, гипертрофией задней продольной и жёлтой связки, спондилолистезом. Для установления стеноза позвоночного канала необходимо измерение канала в сагиттальной плоскости. Абсолютным стенозом принято считать уменьшение диаметра канала до 10 мм и менее. Величина в 10–15 мм соответствует частичному стенозу. Толщина задней продольной связки в норме не должна превышать 2 мм, желтой связки — 3 мм.
Стеноз позвоночного канала со сдавлением спинного мозга при спондилёзе на уровне шейного отдела позвоночника с гипертрофией задней продольной и жёлтой связки.
Сдавление L3 спинального нерва в межпозвонковом отверстии при экстрафораминальном стенозе (сужении просвета).
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника (люмбальный стеноз) — это преходящая хроническая компрессия нервных корешков конского хвоста. Стеноз поясничного отдела позвоночника (люмбальный стеноз) возникает при врожденной узости позвоночного канала на поясничном уровне, которое усиливается в результате протрузии диска и спондилёзе позвоночника.
Физические нагрузки при стенозе провоцирует у больного боли в области ягодиц, бёдер и икр, иррадиирущие по ходу седалищного нерва. Боли при стенозе позвоночного канала уменьшаются у больных в покое. Эти боли напоминают перемежающуюся хромоту сосудистого генеза и требуют консультации сосудистого хирурга для исключения заболеваний артерий нижних конечностей. На усилении болей по сравнению с состоянием покоя определяется снижение глубоких сухожильных рефлексов и чувствительности на ногах, тогда как при исследовании сосудов на УЗИ изменений не обнаруживают. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника (люмбальный стеноз) и шейный спондилёз часто сочетаются друг с другом у одних и тех же пациентов, что может провоцировать периодические спазмы и подёргивания мышц (фасцикуляции) на ногах при шейном спондилёзе.
Диагностика стеноза позвоночного канала, остеофитов позвоночника и оссификации связок
При диагностике стеноза позвоночного канала на обзорных рентгенограммах позвоночника (спондилограммах) могут быть видны увеличенные в размерах суставные отростки, утолщенные корни дужек, сниженная высота тел позвонков, участки склерозирования связок и остеофиты. На позитивных миелограммах видно равномерное или в виде перетяжек сужение позвоночного канала на нескольких уровнях. В дифференциально-диагностическом плане большое значение имеет получение поперечных срезов на разных уровнях при компьютерной томографии позвоночника на уровне обнаруженного стеноза позвоночного канала.
Компьютерная томография (КТ) позвоночника демонстрирует изменения при стенозе позвоночного канала.
В клинической картине при стенозе позвоночного канала могут наблюдаться монорадикулярные симптомы (при протрузии и грыжах межпозвонковых дисков, при увеличении размеров смежных суставных отростков, что приводит к уменьшению сечения межпозвонкового отверстия), или симптомы компрессионно-ишемической миелорадикулопатии, или даже синдром поперечного поражения спинного мозга.
Стеноз позвоночного канала со сдавлением спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника с гипертрофией задней продольной и жёлтой связки.
Всё начинается с неврологического и ортопедического осмотра в врача. По её результатам могут быть назначены дополнительно следующие диагностические процедуры:
Однако основными симптомами истинного стеноза позвоночного канала являются продолжительные боли в поясничном отделе позвоночника без какой-либо «сторонности» и без иррадиации по ходу нервных корешков. Боли в пояснице могут носить постоянный характер и не меняются при перемене положения тела в пространстве (иногда в положении лежа боли даже усиливаются). По мере прогрессирования заболевания присоединяется сглаженность поясничного лордоза, появляется сколиоз, мышечные контрактуры и анталгические деформации позвоночника.
Сужение позвоночного канала со сдавлением спинного мозга на МРТ грудного отдела позвоночника опухолью.
Лечение стеноза позвоночного канала, остеофитов позвоночника и оссификации связок
При лечении стеноза позвоночного канала, в зависимости от тяжести клинических проявлений и причин возникновения стеноза позвоночного канала, у пациента возможны следующие действия, направленные на улучшение состояния больного:
При определении показаний к операции в случае установления диагноза стеноза позвоночного канала следует учитывать распространенность процесса. При операциях на одном или двух уровнях позвонков и односторонних симптомах компрессии корешков может быть использована интерламинотомия или гемиламинэктомия.
При двусторонних симптомах компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и на нескольких уровнях, может быть выполнена двусторонняя гемиламинэктомия с сохранением остистых отростков и межостистой связки, иссекаются гипертрофированная желтая связка, остеофиты. Целесообразно при стенозе позвоночного канала параллельное проведение фораминотомии. В отдельных случаях стеноза позвоночного канала бывает необходимо использование стабилизирующих позвоночник металлоконструкций.
Операция гемиламинэктомия при стенозе позвоночного канала со сдавлением спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника с гипертрофией задней продольной и жёлтой связки.
Оссификация желтой связки
Синонимы:
История и этимология
Данная патология впервые была описана Полгаром (Polgar) при боковой рентгенографии.
Эпидемиология:
Наиболее часто встречается у обследуемых в 4-6 декаде жизни. Преимущественно встречается у мужчин, чем у женщин, что касаемо этнической предрасположенности, то данная патология чаще встречается в японской, северо-африканской популяциях, реже у белой расы и афроамериканцев.
Генетические особенности:
Полиморфизм одного нуклеотида в структуре гена COL6A1 обнаружен у обследуемых с оссификацией желтой связки в популяции китайцев хань.
Этиология
До конца этиология этого патологического состояния не изучена, но в большинстве случаях данные изменения связывают с метаболическими и эндокринными заболевания.
Ассоциация
Болезнь накопления кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (отложение кристаллов не только в желтой связке, но межпозвонковых дисках, передней продольной связке, задней продольной связке, межостистых и надостистых связках, апофизарных и крестцово-подвздошных суставах.
Патология
Макроскопические изменения
Микроскопические изменения
Клинические проявления
Наиболее частыми признаками являются хронические симптомы миелопатии грудного отдела позвоночника, проявляющиеся трудностями при передвижениях, слабостью мышц, болью в спине и парестезии в нижних конечностях. Изначально клиника поражения задних столбов спинного мозга, а вторичные проявления уже будут прогрессирующий спастический парапарез.
Радиологические находки:
Общие признаки:
Рентгенография
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Т1-взвешенное изображение
Т2-взвешенное изображение
Утолщение желтой связки позвоночника что это значит у женщин
В настоящее время сужение позвоночного канала, вызываемое такими образованиями, как грыжи дисков и секвестры, обычно не относятся к стенозу. Стенозом называют длительный хронический процесс, ведущий к сужению позвоночного канала. Обычно этот процесс обусловлен наличием плотных, пропитанных солями кальция грыж дисков, связок, остеофитов, а также гипертрофией межпозвонковых суставов, за счет хронического травмирования, воспаления. При стенозе позвоночного или корешкового канала вместимость костно-фиброзного футляра позвоночника не соответствует содержащимся в нём нервно-сосудистым образованиям, таким образом нарастает хроническая ситуация сдавления, нарушения крово- и ликворообращения, наблюдается механическое воздействие на нервные структуры, что проявляется своеобразной клинической картиной.
Стеноз диагностируют, по данным различных авторов, у 5–65,2% больных с длительно существующими дегенеративными процессами в поясничном отделе позвоночника. С этой точки зрения можно стеноз рассматривать как одну из конечных стадий дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.
По анатомическим критериям различают:
По этиологии различают:
Причины возникновения приобретенного стеноза различны. Основными причинами являются: оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков; деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов и образованием краевых остеофитов (костные разрастания) вокруг диска; гипертрофия и оссификация задней продольной связки (наиболее часто над выпавшим секвестром межпозвонкового диска; гипертрофия и оссификация желтой связки, болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы); болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз); спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза (чаще LIII и LIV позвонков); ятрогенный стеноз (образование субарахноидальных спаек после введения медикаментов или контрастного вещества в просвет позвоночного канала, «стальной стеноз», развивающийся вследствие внедрения металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала; «постламинэктомическая фиброзная мембрана»).
Остеохондроз, осложнённый грыжей диска, по мере его прогрессирования приводит к развитию сегментарного стеноза позвоночного и корешкового каналов. В стадии нестабильности позвоночника (позвонки сползают по отношению друг к другу) стеноз является динамическим. Если исходные размеры канала достаточные, то рестабилизация (восстановления правильного расположения) позвоночного сегмента ликвидирует клинические проявления. Множественное поражение дисков, суставов и связок при первичном остеоартрозе у лиц пожилого возраста приводит к полисегментарному стенозу. Спондилоартроз и боковые грыжи дисков обуславливают избирательное стенозирование корешкового канала. При спондилоартрозе и первичном остеоартрозе поражение возникает, как правило, на нескольких уровнях. Если между зонами стеноза расположены участки нормального позвоночного канала, формируется прерывистый стеноз. Поясничный стеноз наиболее часто отмечается на уровне позвонков LII–LIV.
Современная концепция развития поясничного стеноза у большинства больных с дегенеративными процессами объясняет его как результат сегментарной нестабильности. Дегенерация межпозвонкового диска приводит к нестабильности позвоночного двигательного сегмента, затем — к повреждению или перерастяжению суставных капсул. Нестабильность межпозвонкового диска и суставных капсул приводит к полной нестабильности позвоночного сегмента, которая проявляется постоянными движениями между двумя позвонками, превосходящими физиологические пределы. Это ведет к перерастяжению связок, которые в норме ограничивают движения (суставных капсул, задней продольной связки, желтых связок). Ограничение такого перерастяжения происходит за счет оссификации и гипертрофии связок, образования остефитов в местах их прикрепления, гипертрофии суставов. Оссифицированные и гипертрофированные связки, гипертрофированные суставы внедряются в позвоночный канал и межпозвонковые отверстия. Возникает их сужению. Сужение «костного кольца» канала ведет к гемодинамическим нарушениям (ишемии корешков конского хвоста, локальной венозной и ликворной гипертензии). Компрессия корешков конского хвоста спинного мозга проявляется рефлекторными нарушениями, морфологическими изменениями нервной ткани и неврологическим дефицитом.
Стеноз позвоночного канала классифицируют с учетом его клинических проявлений. Выделяют такие виды стеноза:
По темпу развития неврологических проявлений различают:
Неврологические проявления стеноза могут быть преходящими, умеренными и выраженными, а также с нарушением проводимости спинного мозга или корешков конского хвоста спинного мозга.
Неврологические проявления стеноза позвоночного канала зависят от стадии развития заболевания. В начальной стадии они характеризуются преобладанием субъективных симптомов в виде боли, парестезий, преходящих двигательных нарушений. Неврологические признаки поражения нервной системы слабо выражены либо отсутствуют. Их обнаруживают, как правило, лишь в поздней стадии заболевания в связи с развитием компрессионно-ишемической радикуломиелопатии или даже синдрома поперечного поражения спинного мозга.
Первое место по частоте, специфичности и диагностической значимости занимает синдром неврогенной перемежающейся хромоты, отмечающийся у большинства больных независимо от локализации стеноза. Основным патогенетическим механизмом этого синдрома, кроме уменьшения объёма позвоночного канала и чисто механического сдавления, является временная ишемия спинного мозга или его корешков, развивающаяся вследствие ангиоспазма, венозной и ликворной гипертензии в позвоночном или корешковом канале. Ишемия усиливается в вертикальном положении (в положении стоя во время ходьбы). Причиной одного из основных проявлений стеноза — обострения симптоматики при движении — является возникающая при ходьбе сегментарная ротация, приводящая к ещё большему сужению стенозированного канала и ухудшению кровоснабжения спинного мозга и его элементов. Появление симптомов характерно в положении стоя, при ходьбе и разгибании позвоночника, а также уменьшение их выраженности при сгибании позвоночника и наклоне вперёд, в положении сидя на корточках.
Наиболее распространённой жалобой больных с поясничным стенозом является постоянная боль в пояснице, которая отдает в одну или обе нижние конечности. Люмбоишиалгия имеет прогрессирующе, ремиттирующее течение. Боль сопровождается дизестезиями (неприятные разнообразные болевые ощущения), чувством жара или холода в конечностях. У некоторых больных возникает стреляющая боль в нижних конечностях, отмечается кратковременная слабость в них. В дальнейшем присоединяется синдром одно- или двусторонней нейрогенной перемежающейся хромоты. Вначале боль при ходьбе возникает только в одной ноге (стадия односторонней перемежающейся хромоты). Диффузный характер боли и отсутствие объективных симптомов повреждения корешков позволяют расценивать это состояние как перемежающуюся ишиалгию или люмбоишиалгию. В развёрнутой стадии заболевания симптомы перемежающейся хромоты становятся двусторонними и часто асимметричными. Нарастают тяжесть и продолжительность приступа, присоединяется постуральная слабость в ногах, пациенты не могут стоять прямо — ортостатический или постуральный вариант “перемежающейся хромоты конского хвоста”. Иногда интенсивность болей столь велика, что заставляет больного не только остановиться, но и лечь. Для купирования хромоты больному необходимо принять специфическую позу с наклоном туловища вперёд и лёгким сгибанием нижних конечностей в тазобедренных суставах. Постуральный компонент боли обусловлен изменением анатомических параметров позвоночного канала при движении. При разгибании позвоночника уменьшается площадь и сагиттальный размер канала. Размер межпозвонкового отверстия уменьшается на 15%. При сгибании увеличивается площадь и сагиттальный размер позвоночного канала. Размер межпозвонкового отверстия увеличивается на 12% по сравнению с нейтральным положением поясничного отдела позвоночника.
Наличие постоянных двигательных, рефлекторных или чувствительных нарушений свидетельствует о развитии синдрома компрессии конского хвоста. По мере прогрессирования заболевания появляются асимметричная гипотрофия мышц, снижение рефлексов, чувствительности, гипестезия полирадикулярного или псевдополиневритического типа. В поздней стадии заболевания возникают нарушения функции тазовых органов — нейропатический мочевой пузырь (недержание мочи или задержки мочеиспусканя, наличие остаточного объема мочи), недержание кала. Недержание мочи особенно выражено при ходьбе, после длительного пребывания на ногах или при физической нагрузке. Изредка оно может быть моносимптомом.
Латеральные стенозы проявляются болевым корешковым синдромом. В большинстве случаев боль имеет чёткую локализацию и ограничена зоной корешковой иннервации. В дальнейшем присоединяются чувствительные расстройства по корешковому типу. Нередко боль и нарушение чувствительности сочетаются с парезами определённых групп мышц и снижением или выпадением рефлексов. По мере прогрессирования заболевания нарастают признаки монорадикулярного дефицита.
Множественный стеноз корешковых каналов закономерно приводит к своеобразному синдрому перемежающейся хромоты в сочетании с болезненными судорогами в больших группах мышц, в которых, как правило, наблюдаются фасцикулярные подёргивания, особенно после небольшой физической нагрузки. Болезненные судороги — своеобразные, но малоизвестные проявления стеноза позвоночного канала. Их относят к пароксизмальным нарушениям функций периферических нервов и спинного мозга. Судороги, захватывающие отдельные группы мышц (например, икроножные, подколенные, приводящие мышцы бедра, четырёхглавые и ягодичные мышцы) при поясничном стенозе могут быть одно- или двусторонними, чаще тонического или тонико-клонического характера. Реже отмечаются миоклонии.
Для диагностики стеноза применяют следующий алгоритм обследования больных:
Выраженность неврологических нарушений по данным электронейромиографии, скорости проведения импульсов по нервам нижних конечностей.
Сцинтиграфию применяют для диагностики активного воспалительного процесса в суставах при спондилоартрозе, болезни Бехтерева, Форестье и аутоиммунных артритах.
При выборе тактики лечения целесообразно пользоваться следующим алгоритмом. При относительном стенозе и невыраженной неврологической симптоматике применяют консервативное лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, дегидратирующие, средства, сосудистые препараты. Возможно также применение биостимуляторов.
При относительном стенозе и выраженной неврологической симптоматике, как правило, показано оперативное вмешательство.
При абсолютном стенозе обязательно проводят оперативное вмешательство. При решении вопроса проведения оперативного вмешательства учитывают наличие таких проявлений, как боль в нижних конечностях и двигательные нарушения при ходьбе.
Моносегментарный стеноз требует проведения ламинэктомии и фасетэктомии на уровне поражённого сегмента. Больным с односторонними неврологическими проявлениями может быть произведена щадящая декомпрессия с обязательной резекцией медиальной части дугоотросчатых суставов и удалением дополнительных мягкотканных компремирующих компонентов (протрузий и грыж межпозвонковых дисков, гипертрофированной жёлтой связки, оссифицированной задней продольной связки и т.д.). Латеральные стенозы и обусловленные ими корешковые синдромы устраняют путём фасетэктомии, фораминотомии.
Таким образом, в настоящее время в хирургическом лечении стеноза поясничного отдела позвоночника применяют следующие вмешательства:
Хирургическая тактика и выбор оперативного вмешательства
При латеральном стенозе, в основном вызванном гипертрофическим артрозом межпозвонкового сустава, показана «прицельная» задняя декомпрессия латерального рецесуса (интерламинэктомия, медиальная фасетэктомия). Такие операции были проведены 21% больных со стенозом.
При комбинированном стенозе показана «прицельная» передняя и задняя декомпрессия латерального рецесуса (интерламинэктомия, медиальная фасетэктомия, дискэктомия, остеофитэктомия), которая была проведена нами 42% больным. В основном это были стенозы, развивающиеся вследствие гипертрофического артроза межпозвонкового сустава (в сочетании с оссифицированными грыжами и остеофитами, оссификацией задней продольной связки).
Больным с центральным стенозом позвоночного канала на нескольких уровнях при наличии явлений прогрессирующей радикулопатии средней или тяжелой степени показана декомпрессионная ламинэктомия (F.M. Phillips и соавт., 2002). Такую операцию применяют в 20% случаев. В основном это стенозы с оссификацией задней продольной связки центрально на многих уровнях.
Больным с центральным стенозом позвоночного канала на нескольких уровнях в сочетании со стенозом латеральных рецесусов показана декомпрессионная ламинэктомия в сочетании с медиальной фасетэктомией. Эту операцию применяют в 11% случаев. В основном это стенозы с оссификацией задней продольной связки центрально на многих уровнях в сочетании с многоуровневым гипертрофическим артрозом межпозвонковых суставов, где невозможно выполнить интерламинэктомию и медиальную фасетэктомию всех пораженных суставов из за их большого количества.
Декомпрессия дурального мешка и корешков в сочетании с фиксацией позвонков показана больным с поясничным стенозом и нестабильностью. Стабилизирующие вмешательства при стенозе позвоночного канала производят гораздо чаще.