усталость при климаксе у женщин что делать
Астения и менопауза. Как сохранить качество жизни у пациенток с хирургической менопаузой (по материалам вебинара Л.В. Покуль)
Менопаузальный переход — процесс постепенный и поступательный. Обычно он начинается примерно с 45 лет, в последующие 10 лет (до наступления естественной менопаузы) организм перестраивается и адаптируется. Но бывают случаи, когда менопауза наступает резко и стремительно. Например, так бывает у женщин разного возраста (даже у очень молодых) при лечении гинекологического рака, когда проводят хирургическую операцию или лучевую терапию, которая «выключает» функцию яичников.
Спасая жизни, хирургическая операция или облучение лишают пациенток необходимых стероидных гормонов, которые буквально являются дирижерами обмена веществ, и от которых зависит дальнейшее здоровье и качество жизни.
На что влияют гормоны?
Не будет преувеличением сказать, что стероидные гормоны влияют на всё, что с нами происходит. От них зависит качество и молодость кожи, потому что с их участием синтезируются коллаген, эластин и гиалуроновая кислота. Стероидные гормоны участвуют в обмене минералов – от этого зависит состояние волос, ногтей и плотность костной ткани, а значит и риск переломов. Они влияют на способность организма адаптироваться к стрессу и противостоять инфекциям. Вот почему пациентки в менопаузе болеют чаще, и их чаще начинают беспокоить аутоиммунные заболевания (например, повышается вероятность аутоиммунного гипотиреоза).
Гормоны важны для синтеза любых белков, поэтому во время климакса в сыворотке крови начинает снижаться уровень белков-глобулинов, которые транспортируют гормоны по кровотоку. С этим связано снижение метаболизма (то есть обмена веществ), ответная реакция тканей на гормоны и их анаболические эффекты. Вот почему с возрастом процент мышечной ткани снижается, и увеличивается количество жира в организме.
Чем меньше становится гормонов, тем меньше в клетках становится восприимчивых к ним рецепторов. В результате, стероидные гормоны хуже переносятся через мембраны и проникают в клетки, а значит обменные процессы в них проходят медленнее и вырабатывается меньше внутриклеточной энергии.
От гормонов зависит работа клеток мозга (нейронов) и клеток глии, которые эти нейроны защищают и участвуют в их функционировании. Поэтому при дефиците стероидных гормонов плохо регулируются биологические ритмы и функционирование желез внутренней секреции. Это становится причиной адаптационных нарушений в центральной нервной системе. Страдают эмоции, память и поведение, что проявляется эмоциональной неустойчивостью (лабильностью) – раздражительностью, плаксивостью, а также забывчивостью, проблемами с краткосрочной памятью. Другое проявление менопаузы – нарушение терморегуляции (которая проявляется приливами).
Ну и наконец, страдает функция особой структуры центральной нервной системы – своеобразного переключателя, который отвечает за то, как наш организм использует свои энергетические ресурсы. Эта система (она называется ретикулярная формация) синхронизирует и управляет запасами энергии. Поэтому для зрелого возраста вообще и климакса в частности характерно такое состояние как астения, которая являются сигналом о том, что запасы энергии подошли к концу.
Астения это не просто усталость. Она проявляется физической и нервной слабостью, состоянием хронической утомляемости и отсутствием энергии без каких-то видимых нагрузок, даже после отдыха; когнитивными нарушениями (невнимательность, сложность запоминания и воспроизведения информации), отсутствием мотивации, а также различными неспецифическими симптомами: хроническими болями в различных органах (сердце, желудок), нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы (повышенная потливость тахикардия).
Как диагностируют астению?
Есть специальный опросник – Шкала астенического состояния Л.Д. Малковой. Вы можете самостоятельно пройти этот тест и определить, есть ли у вас астения.
В чем разница между искусственной и естественной менопаузой?
Между физиологически наступившей менопаузой и той, что вызвана искусственно, существует разница. Если к изменениям естественной менопаузы у организма есть возможность адаптироваться (подготовиться) постепенно, то последствия искусственной менопаузы выражаются в более тяжелых и выраженных проявлениях. Например, костные нарушения, которые привыкли относить к поздним проявлениям климакса, у пациенток с искусственной менопаузой после удаления яичников (овариэктомии) могут наступать значительно раньше. Быстрее наступают изменения в качестве кожи, а также более выраженно проявляется астения.
Как помочь таким пациенткам?
Чтобы компенсировать нехватку стероидных гормонов при менопаузальном переходе (в том числе в результате хирургической операции) сегодня есть заместительное гормональное лечение – менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Она позволяет компенсировать нежелательные симптомы. Но не всегда назначение таких препаратов возможно: МГТ, например, противопоказана пациенткам с повышенной свертываемостью крови, риском тромбозов и и при некоторых других состояниях.
Но это не значит, конечно, что нельзя помочь пациенткам.
Например, чтобы нивелировать проявления астенического синдрома во время менопаузы (будь то естественная или искусственная), показан плацентарный препарат МЭЛСМОН. Его можно применять благодаря тому, что он не содержит гормонов, факторов роста и других компонентов, которые могут вызвать опасение у врача и пациента. В случае, когда назначение стероидных гормонов не противопоказано, МЭЛСМОН прекрасно сочетается с МГТ – гидролизат плаценты улучшает отклик клеток организма к гормонам и дает с ними синергетический результат, нормализуя психо-эмоциональное состояние.
Специфика тканевой терапии заключается в том, что компоненты препарата благодаря сигнальным пептидам сами находят болезненные очаги разбалансировки в различных системах организма и принимают адекватные меры для их восстановления. Кроме этого МЭЛСМОН так же способен исправлять дезадаптационные нарушения в нейронах и глиях, и восстанавливать энергетические запасы митохондрий.
Митохондрии – органеллы клеток, где при окислении глюкозы и жиров происходит выработка энергии в виде АТФ. Именно истощение этих энергетических запасов проявляется в том числе и астенией.
Почему Мэлсмон?
Для онколога, который работает с пациентками в состоянии хирургической менопаузы, препарат МЭЛСМОН уникален тем, что позволяет нивелировать симптомы климактерического расстройства, восстанавливает синтез АТФ и энергетический баланс клеток, в том числе и нейронов. Благодаря этому улучшаются когнитивные способности – настроение, способность к запоминанию и воспроизведению информации.
Но при этом в состав МЭЛСМОН благодаря многоступенчатой ультро-нанофильтрации не попадают другие компоненты плаценты: гормоны, факторы роста или ферменты. То есть всё то, что может стать причиной активной пролиферации (разрастания) нежелательных клеток. Это отличает МЭЛСМОН от других существующих плацентарных препаратов, которые обычно противопоказаны у пациенток с гинекологическим раком.
В то же время в составе препарата остаются сигнальные пептиды. Они находят в организме клетки и ткани, которые нуждаются в восстановлении, и доставляют к ним аминокислоты, моносахариды, минеральные вещества и жирные кислоты, которые не синтезируются в организме. Взаимодействие полисахаридов и минеральных веществ, которые есть в составе препарата МЭЛСМОН, помогает поддержать иммуномодулирующие и антиоксидантные способности организма.
Кстати, антиоксидантное действие не только защищает клетки и их ДНК от свободнорадикального окисления, но и помогает женщинам с хирургической менопаузой снизить выраженность приливов, ночную потливость, улучшить работу эндокринной системы и состояние кожи.
Наконец, МЭЛСМОН повышает адаптационные возможности организма, что особенно важно в период вирусных нагрузок (это межсезонья, когда распространены эпидемии респираторных заболеваний).
Все эти примеры говорят о том, почему улучшать состояние кожи изолированно, не исправляя поломки, произошедшие в организме, неэффективно. Это значит, что исправить нужно там, где «сломалось». А именно, навести порядок в клетке. Ведь любая патология – это в первую очередь патология клетки.
Вот почему современная косметология применяет средства, которые работают на клеточном уровне.
Полностью вебинар Лилианы Викторовны Покуль смотрите на канале YouTube.
Менопауза, изменчивость настроения и депрессия: как держать себя в руках
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/12/menopauza-1.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/12/menopauza-1.png?fit=823%2C550&ssl=1″ />
Перепады настроения частое явление у всех женщин, переживающих менопаузальный синдром, поэтому если вы их испытываете, будьте уверены, что вы не одиноки. Во время менопаузы женщины могут также страдать от депрессии, гнева и беспокойства. Гинекологи клиники Диана расскажут, что следует предпринять, чтобы контролировать свое настроение.
Что вызывает перепады настроения во время менопаузы?
Что вызывает перепады настроения у женщин, часто не определить. Это может быть особенностью характера, влияние обстоятельств и даже плохая погода. Однако женщины, у которых периодическая раздражительность связана с предменструальным синдромом (ПМС), могут быть уверены в связи между уровнем гормонов и эмоциями.
Доказано, что изменение уровня гормонов во время менструального цикла зависит от взаимодействия гипоталамуса и гипофиза — отделов мозга, взаимодействующих с репродуктивной системой женщины.
Связь между мозгом женщины и репродуктивными органами во время климакса может происходить по-разному. Хотя нет точного понимания того, как гормоны влияют на настроение, но существует несколько теорий, в том числе те, которые исследуют, как механизмы, улучшающие настроение в мозге, связаны с уровнями гормонов.
Например, у женщин, использующих пластыри с женскими гормонами — эстрогенами, вырабатывается больше серотониновых рецепторов, улучшающих настроение. Гормоны также могут влиять на уровень эндорфинов — химических веществ, связанных с «высоким уровнем радости». Ученые выдвигают гипотезу о том, что снижение уровня гормонов у женщины также может изменить ее общее самочувствие.
Две другие общие проблемы во время менопаузы — бессонница и ночная потливость — также связаны с переменой настроения. Ночная потливость может затруднить хороший сон. Поэтому неудивительно, что ухудшение сна может вызвать у человека капризность и раздражительность.
Исследование, проведенное специалистами психосоматической медицины, показало, что женщины в возрасте от 45 до 54 лет, которые сообщали о тяжелых симптомах депрессии, также говорили о большем количестве приливов, ночных потов, проблем со сном, перепадов настроения и проблем с памятью. У женщин, у которых не было депрессии таких симптомов не наблюдалось.
Как можно минимизировать перепады настроения?
Если внести некоторые изменения в образ жизни, то можно свести к минимуму перепады настроения. Если существуют проблемы со сном, могут помочь следующие основные правила, которые специалисты называют «гигиеной сна»:
Насколько распространена депрессия во время менопаузы?
По результатам исследований от 8 до 38 процентов женщин, проходящих через менопаузу, испытывают изменения настроения. Женщины в предклимактическом периоде в два раза чаще страдают депрессией, чем женщины, которые еще не вступили в пременопаузу.
Ясно, что история депрессии делает женщин в период менопаузы более восприимчивыми к ее развитию. Женщины, которые перенесли ПМС или послеродовую депрессию, подвержены большему риску депрессии во время менопаузы, чем женщины, у которых не было депрессии после родов.
Неудивительно, что женщины с особенно длительным переходом в менопаузу оказываются более склонными к депрессии, чем женщины с более коротким переходом, особенно если они также испытывают другие неприятные симптомы менопаузы.
Как лечить депрессию при менопаузе
Тяжелая депрессия определяется как чувство подавленности или потеря интересов и удовольствий в течение двух недель или больше. Для депрессии характерны такие признаки, как: ежедневное плохое настроение в течение большей части дня, значительные изменения в весе или аппетите, изменения во время сна, чувство безнадежности, потеря интереса к ранее полученным занятиям, постоянные мысли о смерти или самоубийстве, неспособность сосредоточиться, усталость или потеря энергии.
Согласно исследованиям, если вы чувствуете себя постоянно подавленной, вам могут помочь физические занятия спортом и беседа с эндокринологом, который может назначить гормональную терапию.
Учтите, что йога и медитация могут снизить стресс или беспокойство только при легкой депрессии. Если у вас сильная депрессия, проконсультируйтесь с эндокринологом, так как в этом случае требуется медикаментозное лечение.
Что такое климакс? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пенкиной Анны Евгеньевны, гинеколога-эндокринолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Климактерический синдром или климакс — это комплекс симптомов (эндокринных, вегето-сосудистых, психоэмоциональных нарушений), осложняющих период угасания репродуктивной функции у некоторых женщин. [1] [2]
В основе данного патологического состояния лежит неудовлетворительная адаптация организма к снижению уровня половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.
Считается, что с проявлениями климактерического синдрома сталкивается около 30-60% женщин. В каждом отдельном случае набор симптомов, их выраженность и продолжительность различны: проявления климакса иногда могут беспокоить женщину менее 5 лет (35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше 10 лет (10%).
В большинстве случаев развёрнутая симптоматика отмечается в ближайшие 2-3 года после прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента — в пременопаузе — патологические проявления встречаются в 1,5-2 раза реже. [1] [2] [3]
От чего зависит время наступления климакса
На время наступления климакса могут влиять:
Что такое приливы при климаксе
Приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища — один из основных симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением и чувством жара.
Можно ли забеременеть при климаксе
Вероятность наступления беременности при климаксе крайне низкая, однако полностью не исключена. Если менопауза наступила до 50 лет, то рекомендуется применять методы контрацепции в течение двух лет, если в возрасте старше 50 лет — то в течение года.
Симптомы климакса
Симптомы климактерического синдрома условно подразделяют на нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.
Нейровегетативные:
Обменно-эндокринные:
Психоэмоциональные:
Зачастую обилие и многообразие проявлений имеют психосоматическое происхождение. Они во многом зависят от отношения самой пациентки к изменениям, происходящим в её организме (в частности, от повышенной тревожности по этому поводу).
Что происходит с менструацией перед климаксом
Как правило, менструации становятся более скудными и короткими, а промежутки между ними увеличиваются вплоть до полного прекращения менструаций.
Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте
Признаки климакса одинаковы в любом возрасте — это прекращение менструаций и изменение уровня гормонов. Разница лишь в том, что в 30-40 лет климакс нужно более тщательно дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися аменореей.
Патогенез климакса
В основе патогенеза климакса лежит прекращение выработки половых гормонов яичниками. Оно может быть резким при так называемом искусственном климаксе или постепенным при возрастном угасании функции половых желёз.
Наиболее ярко проявляется дефицит эстрогенов — главных женских половых гормонов. Заметное снижение их выработки обычно начинается ещё в пременопаузе — в среднем примерно с 45 лет. Яичники постепенно уменьшаются в размерах и сморщиваются, железистая ткань замещается соединительной.
К моменту наступления менопаузы (прекращения менструаций) яичники уже практически не вырабатывают эстрогены. В организме остаются только эстрогены, продуцируемые надпочечниками, которых значительно меньше.
Некоторое время организм пытается подстегнуть угасающую функцию яичников, например, посредством значительного повышения секреции в передней доле гипофиза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), но приблизительно через год после менопаузы выработка ФСГ тоже начинает постепенно снижаться.
Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, имеются не только в тканях матки, влагалища и молочных желёз, но и в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной ткани, коже, слизистых, сердце и сосудах. Именно поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения.
Постепенно организм приспосабливается к снижению уровня эстрогенов, но при определённых условиях эта адаптация проходит с нарушениями, что и проявляется климактерическим синдромом разной степени выраженности.
Некоторые заболевания, не отмечавшиеся ранее, дебютируют именно в климактерическом периоде. Это связано с прекращением защитного действия эстрогенов. Так, например, происходит с сердечно-сосудистыми заболеваниями: у женщин до 50 лет риск их развития существенно ниже, чем у мужчин-ровесников, но по достижении 70-летнего возраста шансы уравниваются. [5] [6]
Классификация и стадии развития климакса
Три этапа климакса
По стадиям развития выделяют ранние, отсроченные и поздние проявления климакса.
Какие признаки появляются первыми
К ранним проявлениям, которые могут иногда начинаться за 2-3 года до наступления менопаузы, относят симптомы нейровегетативной дисфункции, а также некоторые психоэмоциональные (эмоционально-аффективные) отклонения:
Отсроченные симптомы чаще наступают через 1-2 года после менопаузы и в основном затрагивают урогенитальную область, а также касаются состояния слизистых оболочек, кожи и её придатков:
Поздние симптомы развиваются на 2-5 год после менопаузы. К ним относят следующие эндокринно-обменные нарушения:
Осложнения климакса
Климактерический синдром сам по себе осложняет нормальное течение периода гормональной перестройки у женщины. Тем не менее этот синдром может также проходить с дополнительными осложнениями.
Чаще всего периоду климакса сопутствуют сердечно-сосудистые патологии — ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия. Могут также развиваться сахарный диабет II типа и остеопороз. Нередко эти заболевания у женщин диагностируются именно в климактерическом периоде. При этом существует вероятность того, что заболевание уже присутствовало, но в стёртой, бессимптомной форме, а гормональный дисбаланс лишь привёл к его прогрессированию и более явной симптоматике, послужившей поводом для обращения к врачу.
Развитию ИБС способствует характерное для климакса повышение уровня холестерина в крови, а также ускорение атеросклеротических процессов, в том числе в артериях, кровоснабжающих миокард.
Артериальная гипертензия прогрессирует на фоне атеросклероза, избыточной массы тела и нарушения регуляции сосудистого тонуса. Эти моменты, как правило, присутствуют при климактерическом синдроме. [5]
Нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет) или развёрнутая картина сахарного диабета II типа обычно впервые диагностируются в зрелом возрасте, особенно при наличии лишнего веса. Иногда инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия в комплексе составляют так называемый метаболический синдром, взаимно усугубляя проявления этих состояний. Возраст, близкий к наступлению менопаузы, — один из факторов риска развития данного метаболического синдрома.
Развитие остеопороза [9] очень тесно связано с падением уровня эстрогенов в крови, но скорость его прогрессирования и выраженность проявлений во многом зависят от изначально накопленной костной массы. Если женщина в течение жизни неполноценно питалась, вела малоподвижный образ жизни либо имела заболевания, препятствующие нормальному усвоению кальция, то риск критической потери костной массы повышается. В особо тяжёлых случаях кости становятся настолько хрупкими, что возможно возникновение переломов не только при падении с высоты собственного роста, но и при неловком движении.
Диагностика климакса
Заподозрить наличие климактерического синдрома позволяют такие критерии, как женский пол, возраст старше 45 лет и появление жалоб, которые можно отнести к трём перечисленным выше группам (нейровегетативные, психоэмоциональные, эндокринно-обменные). Однако для уточнения диагноза требуется проведение ряда дополнительных исследований:
Безусловно, необходимы также гинекологический осмотр с выполнением цитологического исследования, консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (например, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) в зависимости от присутствующих жалоб и клинических проявлений. Эти специалисты смогут определить, является ли причиной недомогания именно климактерический синдром либо самостоятельные заболевания, требующие отдельного лечения.
При беседе со специалистом необходимо чётко и правдиво отвечать на все вопросы об особенностях менструальной функции, количестве, течении и исходах беременностей, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах. [4] Это во многом определяет эффективность и безопасность назначаемого лечения.
Лечение климакса
Лечение климактерического синдрома обычно требуется при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Оно осуществляется по трём направлениям: немедикаментозное, медикаментозное и гормональное.
Немедикаментозное лечение
На первом этапе в основном применяется немедикаментозное лечение:
Питание и диета
Рекомендовано ограничить употребление животных жиров, простых углеводов, поваренной соли и кофеинсодержащих продуктов, а также обогатить рацион клетчаткой, растительными маслами, кисломолочными продуктами.
Негормональные лекарственные препараты
На втором этапе подключают негормональные лекарственные препараты:
Гормональное лечение
Третий этап — гормональное лечение. Основные принципы заместительной гормонотерапии:
Различные гормональные препараты рассчитаны на разные этапы климактерического периода:
Способы введения гормонов могут быть различными: пероральное (внутрь в виде таблеток), вагинальное, внутриматочное, наружное (в виде пластырей или гелей) и инъекционное. [2] [3]
В каждом случае необходим индивидуальный подбор препарата врачом с учётом индивидуальных особенностей пациентки и противопоказаний.
Борьба с вагинальной сухостью при климаксе
На любом этапе климакса возможно применение средств, улучшающих состояние наружных половых органов и слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются выраженные признаки атрофических изменений в коже и слизистой половых органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при половых контактах (вплоть до их невозможности) и недержанием мочи (на ранних стадиях). Речь идёт о местном применении препаратов гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу и слизистые до глубоких слоёв, повышает упругость и эластичность, улучшает внешний вид.
Также в последние годы применяется так называемое лазерное вульвоомоложение — воздействие особого вида лазерного облучения, вследствие которого улучшаются трофические процессы в коже и слизистой, и устраняется чувство сухости и дискомфорта.
Лечение приливов при климаксе
Помимо гормональных препаратов, назначаемых врачом, при приливах может помочь следующее:
Лечение гипертонии в период климакса
Лечение гипертонической болезни происходит совместно с кардиологом, который назначает соответствующие препараты.
Терапия остеопороза при климаксе
Всем женщинам в постменопаузе рекомендовано проходить скрининг для выявления остеопороза. Ведение пациенток идёт совместно с эндокринологом.
Отказ от табакокурения
Одним из важных компонентов успешной борьбы с негативными проявлениями климактерического синдрома является полный отказ от табакокурения. [4] У курящих женщин климактерический синдром часто протекает особенно тяжело и в более раннем возрасте, а гормонотерапия на фоне курения может привести к тяжёлым побочным эффектам.
Прогноз. Профилактика
В целом климактерический синдром имеет благоприятный прогноз для жизни, хотя он может значительно ухудшать её качество (при тяжёлом течении — вплоть до полной потери трудоспособности).
Ухудшают прогноз климакса такие нарушения, как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, которые пагубно сказываются на течении синдрома.
Значительно улучшает прогноз своевременное назначение заместительной гормонотерапии. Она должна проводиться под постоянным врачебным контролем при чётком соблюдении показаний и противопоказаний. Лечение гормональными препаратами позволяет сгладить типичные симптомы у абсолютного большинства женщин (90-95%), приблизительно у 85% пациенток существенно уменьшает проявления урогенитальных расстройств, на 30% снижает риск переломов (шейка бедра, позвоночник), связанных с остеопорозом. [3]
Возможно ли остановить наступление климакса
Полностью предотвратить развитие климактерического синдрома, к сожалению, вряд ли удастся, так как во многом это зависит от индивидуальных врождённых и наследственных особенностей женщины. Однако меры профилактики его тяжёлого и осложнённого течения существуют. Они должны предприниматься задолго до наступления климакса (в идеале — с раннего детства) и предполагают: