у сердечника отекают ноги что делать

Как снять отеки при сердечной недостаточности

Одним из явных признаков сердечной недостаточности, является наличие отеков. Данное заболевание характеризуется застоями жидкости в организме, которые приводят к отечным состояниям. Основная особенность таких состояний заключается в том, что скопление жидкости может наблюдаться в любом отделе организма. Локализация отеков зависит от характера нарушения сердечной функции. Так, при поражении левой стороны сердца, отмечается скопление жидкости в легких. Это приводит к затрудненному дыханию и появлению одышки. Если поражается правая часть сердца – в организме накапливается соль, которая задерживает отток жидкости. Вследствие этого наблюдается отечность нижних конечностей.

Развитие отеков

Больным, страдающим от сердечной недостаточности, нужно знать, что с прогрессом недуга усугубляются все сопутствующие симптомы. Если на первых порах проявления заболевания скопление жидкости в организме наблюдается незначительное, то со временем, этот симптом проявляется все больше. Больные заблуждаются, полагая, что отеки при сердечной недостаточности, это явление временное. Часто, скопление жидкости в ногах связывают с усталостью. Ведь после отдыха состояние нижних конечностей улучшается, и пациент не испытывает дискомфорт. Но, со временем, болезнь прогрессирует, и скопление жидкости не кажется таким безобидным. Ноги отекают не только в конце рабочего дня, такое состояние наблюдается в любое время суток, независимо от физической активности. Наряду с этим состоянием, пациент отмечает ухудшение самочувствия и появление других симптомов болезни.

Принципы лечения

Лечение отеков ног при сердечной недостаточности основывается устранении главной причины – самого заболевания. Конечно, излечить такой недуг достаточно сложно. Но контролировать – вполне возможно. Чтобы не усугублять состояние больного важно не позволить болезни прогрессировать. На первых этапах проявления болезни хорошо помогает отдых, массаж ног, применение холодных компрессов. Впоследствии требуются более радикальные методы.

К натуральным мочевыводящим средствам можно отнести:

Если отекают ноги при сердечной недостаточности, рекомендуется принимать гликозиды. Это лекарственные препараты на растительной основе, которые воздействуют на весь организм человека. Данные лекарства помогают выводить большее количество воды, разжижают кровь, нормализируют кровообращение.

Рациональное питание

Таким образом, в борьбе с отеками, которые являются неизбежными спутниками сердечной недостаточности, помните, что основными принципами лечения, являются покой, небольшие физические нагрузки, прием препаратов, способствующих выведению жидкости из организма. Только при соблюдении данных рекомендаций, получиться снять отеки ног и улучшить общее самочувствие. Но все эти меры будут эффективными только при своевременном обращении к врачу, проведении диагностики и начала терапии основного заболевания.

Источник

Почему отекают ноги

Отечностью называют состояние, при котором накапливается чрезмерное количество жидкости в определенных органах или межклеточном пространстве. Особенно часто встречаются отеки ног, так как нижние конечности постоянно подвергаются повышенным нагрузкам. В основном жидкость локализуется в области голеней и стоп.

Отеки могут быть как на одной конечности, так и на обеих. Обычно они появляются в вечернее время.

Причины отеков ног

Почему отекают ноги? Подобная проблема возникает, если происходят сбои в процессе вывода жидкости из организма в результате нарушения циркуляции крови, увеличении разницы давления в кровеносных сосудах и тканях, повышения проницаемости клеточных мембран из-за повреждений.

Спровоцировать вышеперечисленные ситуации способны физиологические и патологические факторы.

Физиологические причины

У здорового человека отеки могут проявляться по вечерам после тяжелых физических нагрузок либо длительного стояния в результате повышения гидростатического давления в кровеносных сосудах. Увеличивается вероятность отечности в жару, при нахождении в душном помещении либо на большой высоте, при употреблении большого объема жидкости, чрезмерном увлечении солеными блюдами, злоупотреблении спиртными напитками (соль и алкоголь задерживают воду).

Особенно часто встречается отечность ног у женщин при ношении обуви на высоком каблуке или на высокой платформе. Из-за неестественного расположения ступни значительно ухудшается циркуляция крови в нижних конечностях, что приводит к застою и скоплению жидкости. Аналогичные процессы наблюдаются, если носить слишком узкие туфли и обувь с плоской подошвой.

При физиологических причинах отеки мягкие, симметрично охватывают лодыжки и ступни (изредка голени). При надавливании пальцем оставляют мгновенно исчезающий след. После отдыха они полностью проходят.

Если отекают ноги по физиологическим причинам у женщин и мужчин, то нет необходимости в специальном лечении. Достаточно откорректировать свой образ жизни.

Колебания гормонального фона у женщин

У женщин перед началом менструации понижается концентрация прогестерона в крови, из-за чего может задерживаться жидкость, провоцируя пастозность (припухание) лодыжек. Наиболее ярко отечность проявляется при предменструальном синдроме.

В климактерический период гормональный фон постоянно изменяется, поэтому у женщин могут периодически отекать нижние конечности. Подобная проблема может быть также результатом заместительной гормонотерапии.

В репродуктивном возрасте опухание ног может наблюдаться при приеме оральных контрацептивов.

Патологические причины

Довольно часто отекают ноги у людей, имеющих проблемы со здоровьем.

Отечность – симптом, сопровождающий:

Другие причины

Ответ на вопрос «Почему отекают ноги, и как с этим бороться?» могут искать и люди, страдающие:

В вышеперечисленных случаях отеки легкие или умеренные, симметричные (исключение – односторонний паралич), мягкие. Они не изменяются в течение суток, изредка увеличиваются по вечерам.

Отеки ног при беременности

Почему отекают ноги у беременных женщин? Вызвать проблему способны физиологические и патологические причины. К физиологическим факторам принадлежат повышенные нагрузки на ноги в результате набора веса, гормональные изменения (повышение концентрации прогестерона), сдавливания нижней полой вены маткой. Патологическая причина – гестоз (поздний токсикоз). При этом выраженность симптоматики может сильно колебаться – от слабо заметной пастозности до сильного отекания всего тела (нижних и верхних конечностей, лица).

Почему в жару отеки ног усиливаются

В жаркую погоду организм старается восстановить тепловой обмен, расширяя кровеносные сосуды. В результате усиливается приток крови к нижним конечностям, и, если имеется патология венозной или лимфатической системы, появления отеков повышается.

Виды отеков ног

В зависимости от причины различают несколько видов отеков:

Диагностика и анализы

На первичном приеме терапевт выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр и пальпацию, собирает анамнез болезни.

Диагностическое обследование при отеках ног позволит выяснить причины и подобрать лечение у женщин и мужчин:

При необходимости дополнительно делают доплерометрию, дуплексное сканирование сосудов, электроэнцефалографию, КТ, МРТ.

На основании результатов диагностики терапевт может дать направление к профильным специалистам (флебологу, ангиохирургу, кардиологу, нефрологу, гепатологу, урологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, ортопеду).

Лечение

Известно множество способов, позволяющих быстро решить проблему, но результат оказывается временным. Чтобы получить стабильный эффект, необходимо установить, отчего отекают ноги, и устранить причину патологии.

Консервативная терапия

Если сильно отекают ноги, что делать расскажет врач. Он подберет лекарственные препараты в зависимости от причины проблемы.

При патологиях почек и сердца назначают мочегонные и гипотензивные средства, иммуносупрессоры, по показаниям проводят гемодиализ.

При варикозе врач подбирает флебопротекторы или венотоники. Эти препараты укрепляют вены, нормализуют венозное кровообращение. Облегчить неприятную симптоматику помогут специальные мази и компрессионное белье.

При заболеваниях сердца подбирают диуретики, вазодилататоры, адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, гликозиды, антикоагулянты.

При болезнях суставов рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства (в виде мазей, таблеток, инъекций), лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. В случае переломов и вывихов накладывают гипс либо прибегают к скелетному вытяжению. Дополнительно назначают анальгетики, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Локальные инфекции подавляют антибактериальными, противовирусными или противогрибковыми препаратами.

Хороший эффект предоставляет лимфодренажный массаж. Он активирует метаболизм и лимфоток, благодаря чему избавляет от отечности. Дополнительно рекомендованы лечебная и компрессионная терапия, тейпирование, остеопатия, мануальная терапия. Физиотерапевтические процедуры улучшают местное кровообращение, снимают воспаление и пастозность.

Хирургическое лечение

Если при отеках ног консервативное лечение не оказывает нужного эффекта, рекомендовано хирургическое вмешательство:

Диета при отеках ног

Людям, страдающим отеками, рекомендуется уменьшить потребление жидкости, соленой и острой пищи, кофе заменить чаем с лимоном. В то же время следует ввести в рацион побольше листовых овощей (укропа, петрушки, сельдерея), так как они уменьшают отечность.

Профилактика

Чтобы не возникало вопроса: «Отекают ноги, что делать?», следует соблюдать некоторые правила:

Источник

Отёк ног (нижних конечностей)

Факторы возникновения отека ног (нижних конечностей)

Отек ног (нижних конечностей) может в равной степени влиять на обе ноги или быть более выраженным на одной нижней конечности. Часто отек ног вызывается несколькими факторами, такими как венозная недостаточность, ожирение или предыдущий забор подкожной вены для шунтирующих операций на сердце.

Отёк нижних конечностей

Отеки ног (нижних конечностей) могут возникать из-за повышенного давления в венах, местной травмы, воспалительных изменений, препятствия оттоку лимфатической жидкости, инфекции, низкого уровня белка в крови, ожирения, беременности, состояния задержки жидкости или воздействия лекарств. Высокое давление в венах ног приводит к тому, что жидкость, белки и клетки крови просачиваются через стенки мелких вен в мягкие ткани, особенно возле лодыжек. Это вызывает точечный отек, припухлость, которая оставляет временную вмятину на коже при компрессии обуви, носка или преднамеренном надавливании, например, при нажатии пальцем.

Отёк ног (нижних конечностей) и высокое венозное давление

Причины отёка ног (нижних конечностей) из-за повышенного венозного давления включают:

Варикоз и отечность ног

Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)

Отечность при липедеме

В зависимости от причин лимфедему разделяют на:

После венозной недостаточности ожирение является следующей по частоте причиной отека ног (нижних конечностей) в США, европейских странах и России. Абдоминальное ожирение частично препятствует венозному и лимфатическому оттоку от ног. Ожирение также ускоряет растяжение вен ног под действием силы тяжести, тем самым способствуя прогрессированию венозной недостаточности.

Вопросы пациентов об отеках на ногах (нижних конечностях)

Как избавиться от отёков ног (нижних конечностей)?

Избавиться от отёков ног в большинстве ситуаций вы сможете только при помощи доктора. Сначала необходимо выяснить причину отёка. Начать диагностику можно с визита к терапевту и флебологу.

Почему возникает отёк ног при варикозе?

Отёк ног при варикозе вен нижних конечностей возникает вследствие нарушения работы клапанного аппарата венозных сосудов. Это приводит к застою жидкости и формированию отёчности.

Как лечить отёк ног (нижних конечностей)?

Отёк ног лечится в зависимости от причины, его вызвавшей. Патология сердца, почек, венозной системы, травмы требуют своего, определённого лечения. Начать лечить отёк ног нужно с обращения к хорошему, внимательному доктору.

К какому врачу пойти, если отекают ноги?

Если отекают ноги, возможно, потребуется обратиться к нескольким специалистам. Начать можно с терапевта или кардиолога.

Отекла одна нога, как лечить?

Если у вас отекла одна нога необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Лучше посетить флеболога и ортопеда. Односторонняя отёчность нижней конечности может быть признаком такого грозного состояния, как тромбоз глубоких вен.

Источник

Отеки нижних конечностей – кардиология?

Отек нижних конечностей возникает в результате скопления жидкости в межклеточном пространстве ног (мягких тканях). Он может иметь различную интенсивность, сопровождается постепенным увеличением объема щиколоток, ступней и нижних конечностей. У человека возникает дискомфорт при передвижении, появляется чувство «ватных» ног, существенно ограничиваются возможности двигательного аппарата.

Существует множество причин, способных вызвать отечность ног: от заболеваний сердца и почек, до периода беременности. Чтобы точно определить причину отека ног, необходимо выполнить комплексную диагностику основных систем организма – это можно сделать в кардиологическом центре «ИМПУЛЬС». Проблемой будут заниматься ведущие специалисты с использованием самого современного диагностического оборудования.

Почему отекают ноги – причины (кардиологические причины)

Одной из самых распространенных и опасных причин отекания нижних конечностей, являются кардиологические (сердечные) патологии. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний отечность ног более выражена, чем при почечной недостаточности или других патологиях.

Сердечные отеки нижних конечностей имеют повышенную плотность, кожные покровы прохладные, а рассасывание происходит крайне медленно (даже при приеме горизонтального положения тела). Также возможно появление специфического синюшного оттенка. К основным кардиологическим причинам отека нижних конечностей относят:

В некоторых случаях, причиной развития сердечного отека ног может стать артериальная гипертония различной этиологии.

Отек ног – признак сердечной недостаточности?

Отек ног и сердечная недостаточность – это первое с чем ассоциируется данный симптом у большинства людей. Действительно, отек нижних конечностей является важными признаком, который может говорить о развитии прогрессирующего нарушения насосной функции сердца, что приводит к сердечной недостаточности со всеми вытекающими последствиями.

Механизм образования отека ног при сердечной недостаточности, заключается в поэтапном развитии. Сначала жидкость накапливается в малом кругу кровообращения – это приводит к незначительной отечности. Но со временем, при отсутствии адекватного лечения, патология прогрессирует, перетекая в большой круг кровообращения, что приводит к образованию выраженных отеков ног.

Отек нижних конечностей при сердечной недостаточности протекает в несколько этапов: снижение насосной функции сердца, уменьшение объема сердечного выброса, сужение сосудов, повышение проницаемости стенок сосудов, увеличение параметров реабсорбции воды и понижение онкотического давления.

Что такое лимфатические отеки ног?

Лимфатические отеки ног являются следствием хронического нарушения работы лимфатической системы человека – лимфедемой. Патология сопровождается нарушением оттока лимфы, которая постепенно скапливается в мягких тканях, формируя отеки нижних конечностей.

Заболевание часто возникает в качестве осложнение ранее перенесенных заболеваний, в том числе: кожных патологий, гинекологических проблем и онкологии. Может быть врожденным или приобретенным, характеризуется медленным развитием. Проявляется у людей различных возрастных групп, в том числе детей и подростков. Лимфатические отеки склонны к постепенному развитию – в местах отека появляются трофические нарушения, которые приводят к формированию дерматитов, язв и экзем.

Отеки ног у пожилых

Отеки нижних конечностей у людей пожилого возраста являются частым явлением, которое может говорить о развитии той или иной патологии. Как правило, они формируются в области лодыжек и ступней, в некоторых случаях по всей длине ноги.

В пожилом возрасте работа кровеносной системы и других органов ухудшается – это может говорить о различной этиологии проблемы, но к самым распространенным причинам относят:

Отечности ног у мужчин и женщин – особенности и лечение

Независимо от пола человека, отек ног является функциональным нарушением работы организма, которое приводит к скапливанию жидкости в области нижних конечностей. Но у мужчин и женин могут быть разные первопричины развития проблемы.

У мужчин отечность ног практически всегда связана с развитием тех или иных патологий, в то время как у женщин она может быть связана с естественным физиологическим процессом – беременностью. Согласно статистике, отечность ног, женщин беспокоит чаще чем мужчин, особенно эта тенденция наблюдается в старших возрастных группах. Лечение должно назначаться только после проведения диагностики и постановки диагноза.

Отеки ног у беременных

Отек нижних конечностей у беременных, является распространенным явлением, затрагивающим каждую вторую женщину, особенно в третьем и четвертом триметре. Главной причиной появления отеков является увеличенный объем циркулирующей крови в организме, который существенно увеличивается к 3-4 триметру.

Некоторые женщины на фоне беременности могут прибавлять в весе до 20-30 килограмм, а также испытывать жажду. Активное питье способствует увеличению воды в организме, которая инфильтруется в мягкие ткани нижних конечностей. Как правило, такие отеки являются физиологическими и не представляют угрозы для здоровья матери и ребенка.

Что делать при отеках ног – как снять отечность?

В первую очередь, необходимо определить, по какой причине возникла отечность конечностей. Если причиной отеков являются естественные физиологические процессы, например: длительное пребывание в вертикальном положении, беременность, продолжительные путешествия, малоподвижность – достаточно принять горизонтальное положение, например, лечь на кровать, приподняв ноги немного выше головы (положив их на подушку). Через некоторое время отек сойдет самостоятельно.

Если причиной отека ног являются заболевания или серьезные нарушения кровообращения, необходимо немедленно оборотиться к врачу-терапевту, который определит этиологию проблемы, выполнит диагностику и расскажет, как снять отек конечностей в процессе лечения.

Нужно ли принимать мочегонное при отеках нижних конечностей?

Мочегонные препараты или диуретики являются средствами, улучшающими работу выделительной системы организма. Их задачей является активное выведение жидкости и солей, позволяющее быстро уменьшить или полностью устранить припухлости и отеки, вызванные скапливанием жидкости в нижних конечностях.

Самостоятельное применение мочегонных препаратов для устранения отечности ног категорически противопоказано – это может привести к серьезным последствиям, вплоть до нарушения работы внутренних органов и систем. Данные препараты должен назначать только лечащий врач, после постановки точного диагноза.

Диагностика и выявление причин

Диагностика причин отека ног у пациентов в Киеве – это важнейший и обязательный этап лечения, предусматривающий комплексный подход специалиста с применением специального диагностического оборудования и лабораторных исследований.

В зависимости от результатов анамнеза и первичного осмотра, врач может назначить проведение ЭКГ (электрокардиограммы), УЗИ (ультразвукового обследования) и лабораторной диагностики. В случае необходимости, к процессу диагностики привлекается врач-кардиолог. Постановка диагноза всегда выполняется на основании: данных анамнеза, первичного обследования, специализированной диагностики (ЭКГ, УЗИ), а также результатов анализов.

Лечение отека нижних конечностей в Киеве

Лечение отека ног в клинике «ИМПУЛЬС» в Киеве всегда проводится высококвалифицированными специалистами, с применением самого современного оборудования. Схема лечения выбирается только лечащим врачом с учетом данных проведенного обследования. После постановки диагноза, врач предоставляет развернутую консультацию пациенту, где рассказывает об особенностях предстоящей терапии.

Процесс лечения отека ног может проводиться в стационаре клиники «ИМПУЛЬС» или амбулаторно.

Испытываете проблемы с отеканием нижних конечностей или остались другие вопросы? Наши специалисты с радостью ответят на ваши вопросы!

Источник

Патогенез и возможности современного лечения отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является конечным звеном сердечно-сосудистого континуума и одной из ведущих причин внезапной сердечной смерти (ВСС). В 2005 г. American Heart Association и American College of

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является конечным звеном сердечно-сосудистого континуума и одной из ведущих причин внезапной сердечной смерти (ВСС). В 2005 г. American Heart Association и American College of Cardiology (AHA/ACC) выпустили клинические рекомендации по лечению больных ХСН в зависимости от ее стадии. В новой классификации, представленной в табл. 1, традиционная градация по функциональному классу Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) была дополнена стадиями развития ХСН, вследствие чего произошло разделение на пациентов, имеющих риск возникновения ХСН (стадии А и В), и пациентов с клиническими проявлениями ХСН (стадии С и D).

Патофизиология отеков при ХСН

У здоровых людей объем циркулирующей крови (ОЦК) и межклеточное пространство, составляющие вместе объем внеклеточной жидкости (ОВЖ) в организме, являются величиной постоянной, несмотря на потребление и потерю натрия и воды. Поскольку среди всех катионов внеклеточной жидкости 90% представляют собой ионы натрия, то они фактически и контролируют ОВЖ. Контроль ОВЖ зависит от натриевого баланса, за который отвечают почки. Если ОВЖ увеличивается у здорового человека, то почки экскретируют избыточное количество натрия и воды. У пациентов с ХСН почки избыточно задерживают натрий даже при увеличении ОВЖ.

Задержка натрия и воды не обязательно может происходить вследствие снижения сердечного выброса, т. к. отечный синдром может возникать также при состояниях, при которых сердечный выброс повышен: при тяжелой анемии, тиреотоксикозе, хронической артериовенозной фистуле, болезни Педжета и квашиоркоре [1]. Кроме того, задержка натрия не связана со снижением ОЦК, поскольку при ХСН ОЦК увеличивается. Таким образом, очевидно, что задержка натрия и воды при ХСН является частью глобального механизма, который предпринимает организм для поддержания нормального артериального давления (АД).

Данные, полученные на пациентах с нелеченной тяжелой дисфункцией левого желудочка, позволили по-новому взглянуть на патофизиологию развития отеков при ХСН [2]. Несмотря на 50-процентное снижение сердечного выброса, АД у пациентов сохранялось нормальным благодаря повышенному общему периферическому сосудистому сопротивлению. Общий объем жидкости в организме был выше нормы на 16%, и большая его часть находилась в межклеточном пространстве, а ОЦК был увеличен на 34%. Эффективный почечный кровоток был снижен на 30% вследствие сильно выраженной вазоконстрикции почечных артерий. Скорость клубочковой фильтрации была снижена в меньшей степени, что свидетельствовало о том, что спазм эфферентных сосудов был выражен больше, чем афферентных. Концентрация норадреналина была в 6 раз, а активность ренина плазмы — в 9 раз выше верхних границ нормы, альдостерон был в 6 раз больше нормы, а предсердный натрийуретический пептид — в 15 раз. Поэтому оказалось, что натрийзадерживающее действие катехоламинов и ренин-ангиотензиновой системы превалировало над натрийуретическим эффектом предсердного натрийуретического пептида на поздних стадиях ХСН.

Считается, что снижение почечного кровотока активирует секрецию ренина при ХСН, вследствие чего происходит повышение продукции ангиотензина II и альдостерона. Они, в свою очередь, увеличивают реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах, а также приводят к развитию гипертрофии левого желудочка и фиброзу миокарда.

Хотя диуретики напрямую не влияют на патологические процессы, происходящие при ХСН, они остаются основой симптоматической терапии по уменьшению объема внеклеточной жидкости, уменьшая выраженность застойных явлений в легких и периферических отеков.

Петлевые диуретики

Наиболее часто при ХСН используются диуретики, влияющие на восходящую петлю Генле канальцевого аппарата почек. В большей степени натрий реабсорбируется в проксимальных канальцах (60–65%) и в петле Генле (20%). При использовании в максимальных дозах петлевые диуретики могут привести к экскреции 20–25% реабсорбированного натрия [3].

Короткодействующие диуретики, такие как фуросемид, приводят к выраженному натрийурезу в течение 6 часов после назначения. Тем не менее, экскреция натрия в остальные 18 часов дня снижается до очень низкого уровня, поскольку потеря жидкости, вызванная фуросемидом, приводит к активации натрийсберегающих механизмов, которые запускают ренин-ангиотензин-альдостероновую (РААС) и симпатическую нервную системы. Повышенные концентрации таких нейрогормонов, как ангиотензин II, альдостерон и норадреналин, вызывают усиление реабсорбции натрия в канальцах [4–6], приводя, таким образом, к еще большей задержке натрия в организме. Следовательно, если пациент не находится на гипосолевой диете, то, несмотря на проведение диуретической терапии, он практически не будет выделять из организма натрий. Возможные решения данной проблемы включают в себя жесткое соблюдение гипосолевой диеты (не более 2–3 г/сутки), прием диуретиков дважды в день или увеличение дозы диуретиков. Максимальный диурез в течение дня происходит после первой дозы диуретиков, но активация натрий-сберегающих механизмов может ограничить ответ на прием второй дозы. Совместное применение диуретиков и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), занимающих первую строчку препаратов, использующихся для лечения ХСН, позволяет уменьшить ответную активацию РААС и, как следствие, усилить диуретический эффект от второй дозы диуретика в течение дня.

У пациентов с поздними стадиями ХСН и гиперсекрецией ренина внутривенное введение петлевых диуретиков может привести к резкому возрастанию уровня ренина и норадреналина в плазме и, следовательно, к спазму артериол и подъему АД. Данное повышение постнагрузки может способствовать кратковременному снижению сердечного выброса и повышению давления заклинивания легочной артерии, что клинически может выражаться в усугублении одышки, которая продолжается в течение часа после начала диуретической терапии, после чего выброс вазоконстрикторов резко снижается [7].

Нарушения электролитного баланса, в частности гипокалиемия, являются наиболее частым побочным эффектом петлевых диуретиков. Из-за него на фоне терапии этим классом препаратов может увеличиваться смертность за счет жизнеопасных аритмий. Так, в исследовании SOLVD [8] лечение диуретиками сопровождалось повышением общей смертности, сердечно-сосудистой смертности и числа внезапных сердечных смертей. Другие побочные эффекты включают гиперурикемию, а также ототоксичность и нарушение толерантности к глюкозе (редко).

Биодоступность фуросемида, принятого перорально, составляет только 50%, при этом существует большая вариабельность данного показателя у разных пациентов [9]. В основном, доза перорально назначаемого фуросемида должна быть в два раза больше, чем назначавшаяся до этого внутривенная доза.

В этой связи особый интерес вызывают новые петлевые диуретики, такие как торасемид, которые имеют ряд преимуществ по сравнению с другими петлевыми диуретиками (табл. 2). В отличие от фуросемида, параметры, характеризующие распределение торасемида в организме, практически не изменяются в зависимости от приема пищи и уровня альбумина в плазме. Возможным дополнительным преимуществом фуросемида является его способность блокировать рецепторы альдостерона и препятствовать дальнейшему прогрессированию фиброза миокарда [10].

В постмаркетинговом исследовании TORIC (TOrasemide In Congestive Heart Failure) проводилось сравнение эффективности и безопасности торасемида (10 мг/сутки), фуросемида (40 мг/сутки) и других диуретиков у 1377 пациентов с ХСН II–III функционального класса по NYHA. Торасемид по эффективности превзошел фуросемид и другие диуретики. Так, уменьшение функционального класса ХСН произошло у 45,8% и 37,2% в группах торасемида и фуросемида соответственно (р = 0,00017). Кроме того, торасемид реже вызывал гипокалиемию, по сравнению с фуросемидом (у 12,9% и 17,9% соответственно; р = 0,013). Положительное влияние торасемида на прогноз у больных ХСН подтверждалось более чем в два раза меньшей смертностью по сравнению с группой, получавшей фуросемид и другие диуретики [11].

В крупном рандомизированном исследовании PEACH (PharmacoEconomic Assessment of torаsemide and furosemide in the treatment of patients with Congestive Нeart failure) сравнивали влияние торасемида и фуросемида на конечные точки и качество жизни у больных ХСН II–III функционального класса по NYHA [12]. Продолжительность лечения составляла 6 месяцев. Различий в эффективности двух препаратов в отношении функциональных классов, частоты госпитализаций и смертности обнаружено не было. Несмотря на большую стоимость лечения торасемидом, оно было не менее экономически эффективным, чем лечение фуросемидом. Причиной этого была большая стоимость госпитализаций и визитов к врачу больных, принимавших фуросемид. Торасемид оказывал более благоприятное влияние и на качество жизни у данной группы больных.

В ряде исследований была также продемонстрирована высокая эффективность торасемида при выраженной (клиренс эндогенного креатинина

Д. А. Напалков, кандидат медицинских наук, доцент ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник