трансуретральная уретеролитоэкстракция что это такое
Уретеролитоэкстракция 1, 2, 3 кат. cложности
Мочекаменная болезнь (МКБ) составляет до 40% всех заболеваний урологической сферы. Крайне редко конкременты образуются непосредственно в мочевыводящих путях – обычно в них застревают камни, спускающиеся из почек. Застряв в мочеточнике, они приводят к состоянию, известному как почечная колика. Удалять их можно разными способами — один из них уретеролитоэкстракция.
Трансуретральная уретеролитоэкстракция: что это такое?
Через естественное физиологичное отверстие (уретру) без разрезов вводится уретеропиелоскоп. Это узкая пустотелая трубка, внутрь которой помещена система линз и источник света. Через нее вводится катетер с экстрактором в виде корзинки или петли. Их предназначение – вытолкнуть камень в мочевой пузырь. Все манипуляции транслируются на экран с видеокамеры, помещенной внутри мочеточника, и под контролем рентген-оборудования.
Уретеролитоэкстракция: преимущества метода
Являясь эндоскопической техникой, данный вид воздействия имеет неоспоримые плюсы для пациента:
Уретеролитоэкстракция: особенности
Подход эффективен на 82-96%, если камень находится в нижней и средней части мочеточника. На верхних отделах результативность снижается до 41-49%, и врачи подбирают иные варианты извлечения конкремента. Размер камня не должен превышать 6 мм.
Профилактика МКБ
Важно понимать, имея в анамнезе такую операцию, как трансуретральная уретеролитоэкстракция, что это не способ лечения мочекаменной болезни, а устранение ее последствий. Для предотвращения рецидивов пациенту назначается диета, состав которой подбирается после химического анализа извлеченных камней. Рекомендуется употреблять не менее 2-2,5 литров воды в сутки, принимать профилактические фитопрепараты и отказаться от лекарств, приводящих к отложениям солей.
Также необходимо обследоваться у узких специалистов (ревматолога, эндокринолога и др.), чтобы выявить заболевание, нарушающее обмен веществ. В первый год после вмешательства показано проходить осмотр раз в 3 месяца, затем каждые полгода.
Уретеролитоэкстракция
При мочекаменной болезни характерно образование камней в почках мочеточниках и мочевом пузыре. Причин, влияющих на ее возникновение достаточно много. Это и нарушение обмена веществ, и нарушение оттока мочи вследствие различных сопутствующих заболеваний. А камни – это уже характерное следствие мочекаменной болезни. Но как бы там ни было, лечение данной болезни начинается именно тогда, когда уже образовавшиеся конкременты начинают в значительной степени досаждать пациенту.
Образование камней в мочеточнике
Образование камней происходит, как правило, в почках. В мочеточники они попадают из лоханок почек вместе с оттоком мочи. При наличии камней в мочеточниках основным симптомом является почечная колика. Мелкие конкременты из мочеточника попадают в мочевой пузырь и выводятся из организма естественным путем, либо с применением консервативной терапии. При этом следует знать, что чем ниже в мочеточнике располагается камень, тем существует наибольшая вероятность его самостоятельного выхода.
Уратные камни можно вывести из мочеточника, путем их растворения в веществах, способствующих снижению кислотности мочи – с помощью так называемой литолитической терапии.
Камни, диаметром более шести миллиметров самостоятельно вывести наружу из мочеточника невозможно. В таких случаях прибегают к их удалению при помощи различных хирургических методов.
Большие камни мочеточников, диаметром более пяти миллиметров необходимо удалять даже тогда, когда они не доставляют какого-либо физического дискомфорта. Особенно, если они расположены в средних или верхних отделах внутреннего органа. Это связано с несколькими важными моментами.
Во-первых, наличие камня в мочеточнике всегда приводит к появлению почечных колик, характеризующихся острой резью и болью. Во-вторых, камни в мочеточниках являются основным препятствием для нормального оттока мочи. Даже если при этом не наблюдается полная закупорка мочеточника, наличие конкремента является причиной повышенного давления и неестественного расширения мочевыводящих путей. Что может привести к гидронефрозу – расширению почечных лоханок. А это прямой путь к разрушению паренхимы почки.
Также нарушение оттока мочи и замедление ее вывода из организма чревато другим опасным заболеванием – пиелонефритом, для которого характерно наличие инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
Методы обследования и диагностики, показания к удалению камней
Для того, чтобы точно знать какого размера конкременты образовались в мочеточнике, а также проверить возможные нарушения выделительной функции, специалист уролог назначает в обязательном порядке полное клиническое обследование пациента, включающее в себя:
Помимо этого, в некоторых случаях при наличии врачебных показаний могут быть назначены: сцинтиграфия, биохимический анализ мочи, компьютерная томография, антеградная или ретроградная пиелография.
На основании результатов обследования, а также наличия определенной симптоматики врач назначает те или иные методы терапии. Неотложными показаниями к удалению камней в мочеточниках являются:
Методы удаления камней из надпочечников
К основным методам удаления камней из надпочечников относятся:
До того, как изобрели методику дробления камней, что произошло в начале восьмидесятых годов двадцатого столетия, основным методом удаления камней в мочеточнике считался метод открытого хирургического вмешательства.
На сегодняшний момент к данной методике прибегают в самых тяжелых случаях, когда применение методов дробления противопоказано.
На выбор того или иного способа удаления конкремента влияет его размер, уровень расположения в мочеточнике, а также плотность и химический состав камня.
Метод уретеролитоэкстракции
Этим методом зачастую пользуются когда необходимо удалить камень из средней или нижней части мочеточника. Применяется он, при размерах камня менее шести миллиметров, когда можно избавиться от него без предварительного дробления.
Производится такая операция под спинальной анестезией и занимает промежуток времени от десяти минут до полутора часов в зависимости от расположения и размеров конкремента. Влияет на продолжительность операции также и индивидуальные особенности строения мочеточника.
Изначально просвет мочеточника заполняется специальным контрастным препаратом, позволяющим подтвердить наличие камня в мочеточнике, а также проконтролировать состояние мочевыводящих путей, которые не попадают в область зрения эндоскопа. После в чашечно-лоханистую область почек вводят струну, способствующую последующей установке мочеточникового стента.
Затем проводят уретероскопию, при помощи которой выявляются различные патологические образования в просвете мочеточника – опухоли, стриктуры или конкременты. Производится данная процедура при помощи уретероскопа – оптического прибора, состоящего из осветительной лампы, окуляра и гибкой трубки с дистальной головкой. В полости трубки проходят оптические волокна, аспирационный и инструментальный каналы. Такой прибор оснащен видеоаппаратурой, позволяющей проецировать на экран все происходящее во время операции.
После того, как достигнуто место локализации конкремента к нему при помощи рабочего канала подводятся специальные экстракторы: эндоскопические щипцы, петля Цейса или корзинка Дормиа, использующиеся для захвата камня.
Под рентгенографическим и визуальным контролем конкремент аккуратно удаляют из мочеточника. Если просвет мочеточника слишком узок, возможно применение дробления камня на месте, чтобы не повредить слизистую оболочку.
Завершается такая процедура дренированием почки наружным или внутренним мочеточниковым стентом. Сроки, на которые устанавливается дренаж, сугубо индивидуальны и зависят от времени операции, состояния мочевыводящих путей, длительность нахождения конкремента, а также общего состояния пациента. Обычно уретральный катетер и наружный мочеточниковый стент удаляются через сутки после проведения операции.
Наличие внутреннего стента позволяет выписать пациента на следующие сутки после операции, однако требует повторной госпитализации через три-четыре недели для его удаления.
Противопоказания и возможные осложнения при уретеролитоэкстракции
Категорически запрещается проведение такой процедуры при наличии у пациента следующих состояний:
При наличии вышеперечисленных симптомов рекомендуется проводить открытые хирургические вмешательства – пиелолитотомию или уретеролитотомию.
После проведения уретеролитоэкстракции возможно наличие некоторых серьезных осложнений у пациента. Среди них появление кровотечений различной интенсивности, вызванное повреждением сосудов мочевыводящих путей, обтурация мочевыводящих путей, возникающей на фоне больших размеров камней, когда при его движении наружу он застревает в наиболее узком месте и дальнейшее его извлечение невозможно из-за вероятного повреждения мочевыводящих путей, повреждения мочеточника.
Также могут возникнуть и другие виды осложнений: инфекционные поражения органов мочевыделительной системы, острые задержки мочи, стриктуры и рубцы мочевыводящих каналов и другие.
Подводя итоги
Уретеролитоэкстракция представляет собой один из видов эндоскопического вмешательства, использующихся для удаления камней в мочеточнике. Данная процедура относится к малоинвазивным методам лечения сложных форм мочекаменной болезни. Перед тем как провести такую операцию, врач должен направить пациента на комплексное обследование, позволяющее выявить наличие возможных противопоказаний.
Уретеролитоэкстракция
Уретеролитоэкстракция – это эндоскопическое оперативное вмешательство, во время которого осуществляют удаление конкрементов (камней) из просвета мочеточника. Проведение данного вида операции возможно в случае, если конкремент располагается в нижней или средней трети мочеточника и размер камня позволяет провести удаление без предварительного дробления (литотрипсии). Ход операции не предполагает рассечения кожи и других тканей, поэтому после такой манипуляции не остается рубцов на коже. Однако для проведения уретеролитоэкстракции необходимы специальное оптическое оборудование и специализированная рентгеноперационная.
Показания
Уретеролитоэкстракция является щадящим малоинвазивным вмешательством, которое в силу своей малотравматичности хорошо переносится больными и имеет высокий процент эффективности. Но данная процедура может подойти далеко не каждому пациенту с мочекаменной болезнью.
Перечень показаний для проведения уретеролитоэкстракции:
Противопоказания для проведения уретеролитоэкстракции
Данная манипуляция будет противопоказана, если:
Подготовительный этап
Основной задачей подготовительного этапа является полное обследование пациента. Это нужно для выявления у него противопоказаний к проведению операции и для предотвращения развития каких-либо осложнений в послеоперационном периоде. Этот этап проходит под руководством врача-уролога:
Стоит уделить внимание выбору клиники, так как успех данной операции напрямую зависит от качества эндоскопической аппаратуры и опыта хирурга. Поэтому в зависимости от технической оснащенности больницы и квалифицированности врачей цена за предоставление данной услуги в различных медицинских учреждениях может отличаться.
Техника проведения операции уретеролитоэкстракции
Особенности течения послеоперационного периода
Время пребывания в стационаре после операции зависит от длительности нахождения камня в мочеточнике, степени повреждения мочевыводящих путей, наличия осложнений и сопротивляемости организма. Эти сроки определяются врачом-урологом в каждом случае индивидуально. В большинстве случаев восстановление после трансуретральной литоэкстракции происходит быстро. Реабилитационный период легко переносится больными.
Для обеспечения адекватной уродинамики после операции больному устанавливается мочевой катетер. При отсутствии осложнений и удовлетворительном самочувствии пациента катетер извлекают к концу первых суток.
В послеоперационном периоде пациент получает антибактериальную и спазмолитическую терапию. А при необходимости назначается гемостатическая терапия для предотвращения обтурации просвета мочеточника сформировавшимся сгустком крови.
Для ускорения реабилитации пациентам рекомендуются занятия лечебной физической культурой. Объем и вид упражнений подбирает врач-физиотерапевт в индивидуальном порядке.
Уретеролитоэкстракция
Уретеролитоэкстракция – это эндоскопическое оперативное вмешательство, во время которого осуществляют удаление конкрементов (камней) из просвета мочеточника. Проведение данного вида операции возможно в случае, если конкремент располагается в нижней или средней трети мочеточника и размер камня позволяет провести удаление без предварительного дробления (литотрипсии). Ход операции не предполагает рассечения кожи и других тканей, поэтому после такой манипуляции не остается рубцов на коже. Однако для проведения уретеролитоэкстракции необходимы специальное оптическое оборудование и специализированная рентгеноперационная.
Показания
Уретеролитоэкстракция является щадящим малоинвазивным вмешательством, которое в силу своей малотравматичности хорошо переносится больными и имеет высокий процент эффективности. Но данная процедура может подойти далеко не каждому пациенту с мочекаменной болезнью.
Перечень показаний для проведения уретеролитоэкстракции:
Противопоказания для проведения уретеролитоэкстракции
Данная манипуляция будет противопоказана, если:
Подготовительный этап
Основной задачей подготовительного этапа является полное обследование пациента. Это нужно для выявления у него противопоказаний к проведению операции и для предотвращения развития каких-либо осложнений в послеоперационном периоде. Этот этап проходит под руководством врача-уролога:
Стоит уделить внимание выбору клиники, так как успех данной операции напрямую зависит от качества эндоскопической аппаратуры и опыта хирурга. Поэтому в зависимости от технической оснащенности больницы и квалифицированности врачей цена за предоставление данной услуги в различных медицинских учреждениях может отличаться.
Техника проведения операции уретеролитоэкстракции
Особенности течения послеоперационного периода
Время пребывания в стационаре после операции зависит от длительности нахождения камня в мочеточнике, степени повреждения мочевыводящих путей, наличия осложнений и сопротивляемости организма. Эти сроки определяются врачом-урологом в каждом случае индивидуально. В большинстве случаев восстановление после трансуретральной литоэкстракции происходит быстро. Реабилитационный период легко переносится больными.
Для обеспечения адекватной уродинамики после операции больному устанавливается мочевой катетер. При отсутствии осложнений и удовлетворительном самочувствии пациента катетер извлекают к концу первых суток.
В послеоперационном периоде пациент получает антибактериальную и спазмолитическую терапию. А при необходимости назначается гемостатическая терапия для предотвращения обтурации просвета мочеточника сформировавшимся сгустком крови.
Для ускорения реабилитации пациентам рекомендуются занятия лечебной физической культурой. Объем и вид упражнений подбирает врач-физиотерапевт в индивидуальном порядке.
Дробление камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре (литотрипсия)
Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от множественных камней мочевого пузыря.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:
Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.
На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
Дистанционная литотрипсия показания:
Трансуретральная контактная литотрипсия
Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
Рис.2 Полуригидный уретероскоп
Рис.3 Гибкий уретероскоп
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия
Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.
В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.