тон короткова что это такое
Вступление
Физиология: Звуки или Тоны Короткова
Проблемные вопросы звуков Короткова
Тоны Короткова (KorS)— это слышимые звуки, используемые для измерения кровяного давления. На протяжении всего короткого процесса измерения артериального давления звуки изменяют явление, которое подверглось обширному изучению. Тоны Короткова разбиты на пять различных фаз, каждая из которых имеет свой собственный звук и форму волны, связанную с фазой. Фаза I имеет четкий постукивающий тон. Фаза II связана с размягчением постукивающего и свистящего элемента. Фаза III звучит как фаза I, но с отчетливой резкостью. В фазе IV отмечается резкое приглушение звуков, за которым следует фаза V, представляющая собой прекращение всех звуков. При измерении артериального давления манжету прикладывают к предплечью и надувают до такой степени, что кровь уже не может течь через плечевую артерию.
Когда давление снижено, ток крови возобновляется и начинается фаза I. Поскольку давление продолжает снижаться, эксперт может слышать различные фазы, в конечном итоге завершая фазу V, когда не слышно никакого звука. Первый звук появляется, когда давление приближается к систолическому кровяному давлению (САД), а измерение диастолического кровяного давления (ДАД) происходит по исчезновению звука. Несмотря на 100 лет споров и исследований, лежащая в основе физиология звуков Короткова до конца не изучена. Есть несколько теорий, которые занимают видное место в литературе, пытаясь объяснить основную причину звуков Короткова.
Есть две основные теории, направляющие исследование звуков Короткова:
Добавляя уровень сложности, те, кто тестирует артериальные стенки, не уверены, что это лучший метод экспериментирования. Например, доктор Чарльз Бэббс использовал преимущественно математический подход для анализа механики движения стенок, в то время как доктор Джевецки и другие используют электрическую аналогию в попытках постулировать уравнения, управляющие гидродинамикой и нелинейной податливостью артериальных сегментов. Хотя существует много идей, здесь мы кратко обсудим две общепринятые теории причинности звуков, слышимых в стетоскопах.
Доктору Николаю Короткову приписывают открытие звуков, носящих его имя. Он предположил, что эти тоны были вызваны закрытием и открытием сосуда. Он подозревал, что чистое трансмуральное давление, колеблющееся от положительного к отрицательному, ответственно за различные фазы звука. Доктор Чарльз Бэббс, проведя эксперимент по измерению артериального давления и связанных с ним звуков Короткова, пришел к выводу, что тоны были от перехода сосуда из прогнутого в полностью расширенное состояние. Переходные колебания артерии являются механизмом для реального производства звука. Это исследование, хотя и не является общепризнанным доказательством физиологического источника звуков Короткова. Он смог объяснить, как венозное нагнетание вниз по течению к разрушенной артерии добавляет к повышенному сопротивлению, предотвращая коллапс артерии, как причину глушения, слышимого в фазе IV. [2]
Исследование, проведенное в Университете Чэнду в Китае, продемонстрировало важность правильной техники измерения артериального давления (АД). Исследование показало, что различное расположение стетоскопа приводит к появлению звуков раньше/позже, что приводит к более высоким/низким показаниям артериального давления, чем фактическое кровяное давление. За последние 100 лет было широко признано, что слух первого звука находится в прямой корреляции с САД. Однако все еще существуют споры относительно измерения ДАД. На самом деле это стало известно как “диастолическая дилемма”, поскольку аргумент заключается в том, следует ли измерять ДАД во время фазы IV, когда звук глушится, или в фазе V, когда звук полностью исчезает. Положение стетоскопа также влияет на аускультацию и влияет на показания ДАД до 10 мм рт.ст. В ходе исследования была получена возможность рекомендовать позиционирование стетоскопа, которое наиболее точно отражает ДАД, путем сравнения с инвазивным одновременным измерением артериального давления. Исследование показало, что правильное размещение манжеты, чуть выше локтя, со стетоскопом под манжетой обеспечивало наиболее точные показания артериального давления. Это исследование наряду со многими другими продемонстрировало, как кажущаяся простой процедура может иметь обширную вариабельность, зависящую от множества факторов (давление в манжете, окружное и продольное расположение стетоскопа и отключение звука). Продолжающиеся исследования и продолжающиеся технологические достижения, как мы надеемся, определенно определят истинную физиологию, ответственную за тоны Короткова, что позволит еще более точно измерять кровяное давление и ухаживать за пациентами.[2][1][3][4][5][1]
Клиническое значение и интерпретация тонов Короткова
Именно по этой причине понимание звуков Короткова и того, как правильно получать показания АД, имеет решающее значение. Точные показания артериального давления, полученные вручную с помощью манжеты и стетоскопа, по-прежнему являются жизненно важным аспектом современной медицины, и при более глубоком понимании звуков Короткова мы будем более точно измерять АД и позволять лучше принимать клинические решения.
Авторы: Майлз Кэмпбелл; Лила Шарат Пилларисетти.
Литература по тонам Короткова
Полезно знать
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
Как именно измеряют артериальное давление и кто изобрел этот метод?
Каждый, наверное, знает, что нормальное артериальное давление у человека должно быть близким к 120 на 80. Но весьма интересно, как именно измеряют это самое давление у человека? Какой метод определения давления самый точный и научно подтвержденный? Что именно так внимательно слушает врач, измеряющий давление вручную, глядя на стрелку манометра? Ответы на эти вопросы я нашел в увлекательной книге Тима Скоренко “Изобретено в России: История русской изобретательской мысли от Петра I до Николая II”. Слово автору.
Давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов, — одна из важнейших диагностических характеристик человеческого организма. По кровяному давлению можно определить качество работы всей кровеносной системы и предотвратить серьезные, а порой и смертельные заболевания. Так вот, самый надежный и распространенный в мировой медицине способ его измерения изобрел русский врач Николай Сергеевич Коротков.
Николай Сергеевич Коротков (https://ru.wikipedia.org)
Первым человеком, который попытался изменить кровяное давление у живого существа, был английский физиолог XVIII века Стивен Гейлс. Он опубликовал значительное количество трудов по ботанике, внес огромный вклад в исследование жизненных функций растений и животных, а еще спроектировал вентиляторы для подачи свежего воздуха в заводские помещения, хотя это его изобретение было побочным следствием изучения работы легких. В 1731 году Гейлс определил кровяное давление у лошади, введя ей в артерию стеклянную трубку и измерив высоту столбика крови. Но к людям, тем более в диагностических целях, такой метод был неприменим.
Каким бывает давление
Кровяное давление определяется двумя факторами. Во-первых, количеством крови, перекачиваемой сердцем в единицу времени, а во-вторых, пропускной способностью сосудов, через которую эта кровь проходит. Давление на разных участках кровеносной системы неодинаковое, но разница обычно незначительна и не превышает 10 миллиметров ртутного столба. Самое высокое давление — на выходе из сердца, самое низкое — в мелких сосудах. Есть и другая разница давлений, гораздо более заметная: между артериальным давлением в момент сжатия сердечной мышцы (выталкивания крови в артерии) и в момент расслабления сердца. Первый, больший, показатель называется систолическим давлением, второй, меньший, — диастолическим. Когда нам говорят: «110 на 70», это означает, что систолическое давление составляет 110, а диастолическое — 70 миллиметров ртутного столба, то есть давление всей системы колеблется в означенных пределах. Разница между этими двумя числами называется пульсовым давлением. А теперь вернемся к истории.
От Гейлса до фон Баша
Спустя почти 100 лет после Гейлса, в 1828 году, французский врач Жан-Луи-Мари Пуазёйль, исследуя кровообращение людей и животных, сконструировал ртутный манометр. Измерение давления с его помощью тоже было инвазивным, но столбик ртути не требовалось поднимать, как кровяной столп Гейлса, на 2,5 метра, то есть потеря крови при таком измерении оказывалась минимальной. Интересно, что Пуазёйль после этого увлекся исследованиями в области гидравлики и истечения жидкостей, практически уйдя из медицины.
Следующим был немецкий физиолог Карл Фридрих Вильгельм Людв иг, который в 1847 году сконструировал механический кимограф — прибор, не просто измерявший давление в конкретный момент, но строивший график на разматывающемся листе бумаги. Часы Людвига — еще одно его изобретение, так называется прибор для измерения скорости кровообращения. Стоит заметить, что электрокимографы повсеместно применяются до сих пор.
Но Пуазёйль и Людвиг не смогли избавиться от основной проблемы: они по-прежнему работали лишь с животными, так как использование их устройств наносило пациенту травму и было достаточно болезненным.
Последним предтечей современного метода стал австриец Самуэль Зигфрид Карл фон Баш, один из основоположников экспериментальной патофизиологии. Он изобрел сфигмоманометр, прообраз современного тонометра, — сфигмограф, соединенный с ртутным манометром Пуазёйля.
Рукав Рива-Роччи
Проблемой всех вышеперечисленных методов и приборов была крайне низкая точность. Их показания зависели не только от кровяного давления, но и от множества индивидуальных особенностей пациента — от толщины запястья до качества кожи. Если сосуды залегали глубоко, то сфигмоманометр фон Баша работал плохо.
Шипионе Рива-Роччи был учеником выдающегося итальянского врача Карло Форланини, одного из революционеров в области борьбы с туберкулезом. Рива-Роччи тоже искал средство от чахотки, но на заре 1890-х заинтересовался проблемой измерения кровяного давления. Он не стал изобретать велосипед, а воспользовался опытом предшественников, взяв за основу сфигмоманометр фон Баша. Рива-Роччи понимал, что проблема этого прибора состоит в том, что артериальную пульсацию трудно зафиксировать, и ему пришло в голову, что ее надо каким-то образом «масштабировать». И в 1896 году он понял, как это сделать, прикрепив к сфигмоманометру хорошо нам сегодня знакомую резиновую манжету, наполняемую воздухом (рукав Рива-Роччи). Она надевалась на плечо пациента и надувалась, а ртутный манометр фиксировал давление, под которым воздух находился в манжете. Для первых опытов итальянец вообще использовал велосипедную шину, что приводило к некоторой расплывчатости результатов. Врач все время держал пальцы на пульсе пациента. Через какое-то время надувания пульс пропадал — давление в шине в этот момент соответствовало систолическому давлению в кровеносной системе пациента. Метод Рива-Роччи, как и методы предыдущих изобретателей, не позволял определять диастолическое давление, но зато теперь измерения не зависели ни от каких физиологических факторов. Как только пульс переставал ощущаться, ртутный столбик показывал верный результат.
Оставалось сделать последний шаг.
Поставим точку
В отличие от всех своих предшественников, Николай Сергеевич Коротков не бился годами над конструкцией сфигмоманометра, не проводил множества исследований и не посвятил жизнь измерению кровяного давления. На момент триумфа ему исполнился 31 год, и открытие свое он описал в академической диссертации. Впрочем, Рива- Роччи, когда изобрел рукав-манжету, тоже был молодым человеком, ему едва стукнуло 33.
Коротков родился в 1874 году в Курске, окончил гимназию, учился сперва в Харьковском, а затем в Московском университете, каковой окончил с отличием. Затем была интернатура в хирургической клинике Московского университета, затем — армия, служба на Дальнем Востоке, работа в Красном Кресте, и наконец — переезд в Санкт- Петербург.
В 1904 году, работая в Харбине, Коротков начал собирать материалы для диссертации в области сосудистой хирургии. Обследуя одного пациента, он измерял ему давление по методу Рива-Роччи и из технического интереса приложил к запястью обследуемого стетоскоп. К своему удивлению Коротков обнаружил, что в определенный период времени при надувании и сдувании рукава слышны странные звуки, не похожие на пульс. Буквально за несколько последующих дней Коротков доработал метод и в ноябре 1905 года выступил в Императорской военно-медицинской академии. Текст его доклада уместился в 182 слова и занял полстранички в специальном журнале «Известия Императорской военно- медицинской академии».
Сперва я хотел переписать его доклад своими словами. Но затем подумал, что это излишне. Лучше привести его полностью, ибо текст очень простой, четкий и лежит в открытом доступе, например в «Википедии». Итак:
«На основании своих наблюдений докладчик пришел к тому заключению, что вполне сжатая артерия в нормальных условиях не дает никаких звуков. Воспользовавшись этим явлением, он предлагает звуковой метод определения кровяного давления на людях.
Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю треть плеча; давление в рукаве быстро повышается до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути манометра падать, детским стетоскопом исследователь выслушивает артерию тотчас ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков. При падении ртути манометра до известной высоты появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению. При дальнейшем падении ртути в манометре слышатся систолические компрессионные шумы, которые переходят снова в тоны (вторые). Наконец, все звуки исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны; другими словами, в момент исчезновения звуков минимальное кровяное давление превысило давление в рукаве. Следовательно, цифры манометра в это время соответствуют минимальному кровяному давлению. Опыты на животных дали положительные результаты. Первые звуки-тоны появляются (на 10–12 мм рт. ст.) раньше, нежели пульс, для ощущения которого на лучевой артерии требуется прорыв большей части пульсовой волны».
Коротков изобрел метод, позволяющий четко определить и систолическое, и диастолическое давление, и этот метод до сих пор остается самым надежным. Даже при наличии электронного тонометра многие врачи доверяют только старой доброй груше и рукаву — разве что манометр из ртутного превратился в механический.
Определение артериального давления по методу Короткова
Звуки, зафиксированные русским хирургом, получили название «тоны Короткова». Их создает кровь, проходящая через пережатый участок руки лишь в моменты систолы (напряжения сердечной мышцы) при повышенном давлении. При выходе из сжатого участка образуется турбулентный поток, который и производит характерный шум. Когда давление манжеты становится ниже диастолического, звуки пропадают, так как манжета вообще перестает мешать току крови. После своего открытия Николай Сергеевич Коротков получил всероссийскую, а чуть позже и мировую известность. Он получил докторскую степень, работал в разных медицинских заведениях и дослужился до главврача больницы имени Мечникова в Петрограде, — на эту должность он заступил в 1918 году. Спустя всего лишь два года, в 1920-м, он умер от туберкулеза легких еще совсем молодым человеком.
В 1935 году Международная организация здравоохранения Лиги Наций (ныне — Всемирная Организация Здравоохранения) утвердила метод Короткова как единственный достоверный официальный метод определения артериального давления. Он остается им до сих пор.
Тим Скоренко. Изобретено в России: История русской изобретательской мысли от Петра I до Николая II. – Альпина Нон-фикшн; Москва; 2017
Измерение артериального давления по методу Короткова
Измерение артериального давления по методу Короткова
Показания определяет врач.
— сообщите о манипуляции;
— усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он должен лежать спокойно, не разговаривать;
— предупредите, что он не должен следитьза ходом измерения АД.
1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.
2. Уточните у пациента его «рабочее» давление и его самочувствие в этот момент.
3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 пальца, закрепите ее.
4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ладонью вверх. Чтобы артерии были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку.
5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фонендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии (перед этим соедините «грушу» с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в манометр, после фиксации момента исчезновения тонов, нагнетайте воздух в манжету еще на 20 мм рт. ст., затем постепенно снижайте давление воздуха со скоростью 2 мм в сек; при появлении первого тона отметьте в памяти эту цифру.
6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока тоны не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.
7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за пациентом.
«Рабочее» давление — это давление, при котором пациент чувствует себя хорошо, трудоспособен.
Цифра, полученная при появлении первого тона, соответствует систолическому, то есть,максимальному давлению.
Цифра, полученная при исчезновении тонов, соответствует диастолическому. то есть,минимальному давлению.
Разница между максимальным и минимальным давлением называется ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40мм рт. ст.
повышение АД выше нормальных цифр (110-140/70-90 мм рт. ст.) называется артериальной гипертензией (синоним артериальной гипертонией).
понижение АД ниже нормальных цифр — гипотония.
Во время измерения АД манжета на плече должен находиться на уровне сердца пациента.
Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка тонометра находилась строго на нулевой отметке. повторно измерять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воздух из манжетки!
93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Алгоритм измерения артериального давления по методу Короткова
Регулярный контроль показателей артериального давления позволяет вовремя определить нарушение здоровья и начать необходимое лечение или же скорректировать ранее назначенную терапию. Получить достоверные результаты во время замера АД поможет метод Короткова, который используется уже не одно десятилетие. За это время он успел полюбиться многими людьми, ведь его технология простая и эффективная.
Своим происхождением методика обязана хирургу Николаю Короткову, который и изобрел этот звуковой (аускультативный) способ измерения показателей давления.
В чем заключается суть измерения давления по Короткову
Главным показателем, по которому удается выявить состояние здоровья человека, считается его уровень давления. Оно бывает:
Уровень давления, который измеряется в артериях, напрямую связан с объемом выброса крови сердцем, циркулирующей в организме и вызывающей сосудистое сопротивление – именно такой показатель выявлен при измерении АД. На основе таких данных Николай Коротков и разработал свою методику определения АД. Ее особенность заключается в выслушивании пульсирующих тонов при перетянутой артерии. Данная процедypa осуществляется при помощи специального измерительного аппарата – тонометра, на котором и отражается результат. Чтобы прослушать тоны Короткова (Korotkov tones), раздающиеся от перетянутой артерии, применяется эндоскоп.
Изучая возможности улучшения кровоснабжения в поврежденных сосудах, доктор обратил внимание, что во время передавливания артерий появляются определенные звуки, характеризующие кровообращение в капиллярах, артериях и венах. Это наблюдение позволило задействовать в методике приспособление Рива-Роччи, который в конце 19 века создал специальный прибор. Благодаря его устройству получается измерять уровень кровяного давления без крови. Данный прибор состоял из трех частей: ртутного манометра, емкости для накачивания воздуха, а также манжеты.
Спустя некоторое время хирург Коротков выявил несколько типов звуковых фаз, возникающих при равномерном и медленном стравливании воздуха, находящегося в манжете, при помощи которой происходит пережим плеча:
Коротков на своей методике наглядно показал, как можно фиксировать уровень систолического давления – делается это при медленном накачивании воздуха в первой фазе, когда первые тона становятся хорошо слышны. Диастолическое давление отмечается при изменении звуков – громкие тона становятся умеренными (на 4 фазе), или же полностью пропадают (5 фаза).
При этом стоит знать, что если нижнее давление определяется на 4 фазе, то оно примерно на 6 мм рт. ст. выше истинного, тогда как на 5 фазе оно имеет показатель на 6 мм рт. ст. ниже.
Метод Короткова для измерения давления крови является единственным, который применяют и рекомендуют врачи во всем мире. Данный феномен можно объяснить многочисленными достоинствами методики. Однако чтобы замеры проводились правильно, требуется соблюдать некоторые правила, а также учитывать нюансы выполнения процедуры.
Достоинства разработанной методики
Измерение артериального давления по методу Короткова имеет свои положительные и отрицательные качества. К основным преимуществам относятся:
Какие могут быть недостатки
К недостаткам применения методики Короткова можно отнести:
Некоторые из проблем, которые наблюдались при выслушивании давления по методу Короткова, удалось решить спустя некоторое время. Если раньше, для того чтобы пользоваться тонометром, нужно было получить специальное образование, то сейчас существуют автоматические аппараты, которые успешно справляются с поставленной задачей.
Так же и с внешними шумами – считалось, что они не дадут возможность точно измерить АД, так как не будут слышны характерные звуки. Но если обследование проводится в больничной палате, в спокойной обстановке дома или в кабинете доктора, то эта проблема не считается существенной.
Правила измерения при помощи метода Короткова
Артериальный уровень давления нельзя назвать постоянной величиной, поскольку он часто колeблется на протяжении дня, а влиять на это могут самые разные факторы. В норме суточные колебания верхнего и нижнего давления составляют 10-15 мм рт. ст.
Основной фактор, который влияет на уровень АД – это нынешнее состояние здоровья человека. Если у него наблюдается гипертония, то колебания показателей будут несколько выше, чем у других людей. Поэтому проводить измерения желательно в разные периоды:
Довольно часто человеку нужно отслеживать свое самочувствие на протяжении дня, что позволит правильно оценить АД в конкретные временные промежутки. Это позволяет определить реакцию организма на определенные лекарства или некоторые особенности образа жизни. Зачастую АД измеряется, когда человек сидит, но иногда это нужно сделать стоя или же в лежачем положении.
Чтобы замеры АД дали достоверные результаты, требуется создать человеку комфортные условия при проведении процедуры, а также выполнить данные требования:
У многих пациентов часто встречается явление, носящее название эффект «белого халата». Это означает, что при виде врача у них резко повышаются показатели давления, когда в домашних условиях полученные данные значительно ниже (на 30-40 мм ртутного столба).
Хотя аускультация по методике Короткова пользуется большой популярностью у медицинских работников, даже у опытного врача не всегда получается правильно произвести замеры. Чтобы избежать такой ситуации, нужно строго соблюдать инструкцию замера АД.
Алгоритм измерения для получения достоверных результатов
Измерение АД по методу Короткова имеет следующий алгоритм действий:
Если строго соблюдать данные принципы измерения, медицинский работник сможет правильно выполнить процедуру, в результате которой удастся правильно определить уровень АД.
Персонал, который проводит измерение при помощи способа Короткова, должен соответствовать определенным требованиям:
Измерение давления по методу Короткова позволяет своевременно обнаружить наличие проблем в организме, которые влияют на нормальную работу сосудов и сердца. Благодаря этому можно будет принять своевременные меры, направленные на улучшение состояния здоровья.
Определение артериального давления по методу Короткова
Чтобы определить АД человека, специалистами разработано несколько способов. Точность показателей полностью зависит от того, насколько правильно проводится процедypa. Определение артериального давления по методу Короткова считается достаточно точным, но требует определённых знаний и навыков.
Артериальное давление и способы его измерения
Определение «артериальное давление» обозначает силу давления циркулирующей крови на артерии. Состояние, при котором сердечная мышца максимально сокращается, называется «систола» — это уровень верхнего давления (систолического).
В то время, когда полость сердца расширяется из-за расслабления миокарда и левого желудочка, состояние обозначается, как «диастола». Это не что иное, как диастолическое (нижнее) давление человека. Измерение производится в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст).
Норма АД для взрослого здорового человека — 120 на 80 мм рт. ст, но допускаются незначительные отклонения (на 10 единиц в большую или меньшую сторону). Это зависит от физиологических особенностей организма.
Некоторые данные про артериальное давление
Если у человека кровяное давление систематически повышается/понижается или же повышение/понижение носит постоянный характер, то это, как правило, сигнализирует о развитии гипотонии или гипертонии. Болезни предоставляют опасность для здоровья человека, так как способствуют развитию патологических процессов. Для определения АД существует несколько методов:
Для определения АД в домашних условиях больше всего подходит осциллометрическая методика. Она не требует определённых навыков, так как автоматические и полуавтоматические приборы очень легки в применении.
Особенности методики
Данный аускультативный метод измерения изобрёл знаменитый русский хирург Николай Сергеевич Коротков в 1905 году. Основана методика на выслушивании тонов во время прижима головки фонендоскопа к артериям.
Измерение артериального давления механическим тонометром (по методу Короткова) считается наиболее точным
Для этих целей применяется самый обычный тонометр механического типа, комплектация которого состоит из манжеты (с камерой), силиконового нагнетателя воздуха (груша), манометра и фонендоскопа. Суть методики заключается в следующем:
На результаты измерения влияет множество факторов, например, состояние человека, температура в помещении, время суток, пол, возраст пациента. Это чаще всего относится к верхнему (систолическому) давлению. На диастолические показатели эти особенности влияют в меньшей степени.
Подготовка к измерению и последовательность действий
Правильность результатов зависит от того, как человек подготовился к процедуре. Если пациент находится в возбуждённом состоянии, дыхание неровное, а сердечный ритм нарушен (из-за физической активности и других внешних факторов), то результаты, вероятнее всего, будут неверными.
Чтобы получить достоверные данные, за 30—40 минут до измерения нельзя заниматься спортом, употрeблять алкоголь, курить, объедаться и нервничать. В помещении, где будет проводиться процедypa, не должно быть резких перепадов температур и сильных сквозняков, так как это также может повлиять на правильность результатов.
Для точности измерения, размер манжета должен соответствовать окружности плеча
Наиболее удобная поза пациента — «сидя», спина прижата к спинке стула, ноги стоят на твёрдой устойчивой поверхности. Во время замера недопустимо разговаривать и шевелиться. Кроме того, важно соблюдать последовательность при измерении артериального давления по методу Короткова:
В случае с чрезмерно повышенным, или, наоборот, пониженным АД, процедypa замера повторяется, но не ранее, чем через 3—5 минут. Если давление находится в пределах допустимой нормы, то в повторном измерении нет необходимости.
Недостатки
У любой методики есть как плюсы, так и минусы. Измерение давления по Короткову в данном случае не является исключением. Наряду со всеми преимуществами, есть и некоторые недостатки. К ним относятся:
Несмотря на то что есть минусы, метод всё равно считается самым точным и пользуется большой популярностью среди работников медучреждений.
Если в домашних условиях проводить замеры самостоятельно, то необходимо как следует изучить нюансы проведения процедуры и несколько раз потренироваться. При правильном подходе к делу этот метод может стать «спасательным кругом» для людей, у которых присутствуют проблемы с кровяным давлением.
Метод Короткова для измерения артериального давления: определение и описание
Одним из важнейших показателей состояния здоровья человека является артериальное давление. Своевременное выявление пониженных или повышенных показателей позволяет принять все необходимые меры по предотвращению прогрессирования патологического процесса. В настоящее время измерение артериального давления можно провести следующими способами: пальпаторным, осциллометрическим и аускультативным. Последним и пользуются врачи. Другое его название — метод Короткова. Он позволяет выявить и зафиксировать звуковые явления, связанные с функционированием определенных внутренних органов.
Метод Короткова: понятие
Данный способ измерения артериального давления медики считают самым точным и информативным. Аускультативный метод Короткова с 1962 года врачам рекомендует использовать Всемирная организация здравоохранения.
Суть способа заключается в оценке звучания артерии при определенном воздействии на нее. Хирург Коротков Н.С. в ходе исследований выявил, что под давлением различной силы в кровеносном сосуде возникают специфические шумы и тоны. Именно это открытие и легло в основу метода.
Во время проведения исследования врачи прослушивают артерию в месте локтевого сгиба, фиксируя те моменты, во время которых шумы появляются и исчезают. Метод Короткова подразумевает использование ручного тонометра, оснащенного грушей. Последняя предназначена для нагнетания воздуха. Кроме того, измерение не обходится без фонендоскопа.
Физические основы метода Короткова
Данный способ является неинвазивным. В медицине есть такое понятие, как «тоны Короткова». Это специфические звуки, которые можно услышать с помощью фонендоскопа, размещенного на лучевой артерии, как во время нагнетания воздуха, так и в моменты его выпускания.
В процессе измерения методом Короткова фиксируются следующие показатели:
Таким образом, метод Короткова подразумевает сначала полное пережатие кровеносного сосуда манжетой, а затем выпускание воздуха из нее. На каждом из данных этапов врач выслушивает возникающие тоны.
Манжета изготавливается из эластичной ткани. Давление в ней приблизительно равно тому, которое характерно для кожи и мышц, находящихся в расслабленном состоянии. По мере поступления воздуха в манжету она начинает сдавливать руку и, соответственно, артерию. Закономерным следствием является прекращение тока крови.
Когда врач начинает выпускать воздух, давление уменьшается и в манжете, и в мягких тканях. Когда показатель станет равным систолическому значению, кровь сможет пробиться через сдавленный сосуд. На данном этапе принято говорить о возникновении турбулентного течения. Этот процесс сопровождают специфические шумы и тоны. Если продолжить уменьшать давление, можно восстановить течение жидкой соединительной ткани. При резком ослаблении тонов принято говорить о диастолическом давлении.
Преимущества способа
Измерение давления по методу Короткова является самым точным и информативным. Данный способ известен всему миру и много лет применяется на практике врачами.
Иные преимущества метода:
Таким образом, измерение давления методом Короткова — это способ, который может применяться врачами любых специальностей. Он позволяет точно оценить состояние здоровья пациента.
Недостатки
Как и любой другой способ, данный метод имеет ряд минусов. Его недостатки:
Несмотря на внушительный список недостатков, метод считается наиболее информативным. Кроме того, в настоящее время на рынке медицинской техники реализуются автоматические приборы, которые можно использовать в домашних условиях даже тем лицам, которые в совершенстве не владеют способом.
Подготовка к исследованию
Артериальное давление — это величина непостоянная. Оно колeблется в течение дня, а повлиять на данный процесс может большое количество факторов. В норме суточные колебания не превышают 15 мм рт.ст.
Измерять артериальное давление методом Короткова рекомендуется несколько раз в день:
Чтобы исследование было максимально точным, необходимо правильно к нему подготовиться и учесть некоторые нюансы:
Во время интерпретации результатов необходимо учитывать, что нередко у пациентов выявляется «эффект белого халата». Иными словами, у людей при виде врачей резко повышается давление. Как правило, при измерении в домашних условиях оно ниже на 30-40 мм рт.ст.
Алгоритм проведения исследования
После подготовки можно приступать непосредственно к замерам. Определение артериального давления методом Короткова:
Важно все показатели запоминать такими, какие они есть, то есть не округлять их. Измерять давление рекомендуется 2 раза подряд с интервалом в 1 минуту. Правильное проведение диагностики позволяет своевременно выявить патологии, течение которых оказывает негативное воздействие на работу сердечной мышцы.
Фазы измерения
Хирург Коротков выделил 5 стадий в процессе определения артериального давления:
Некоторые факторы (вес, возраст, пола, психоэмоциональное состояние и пр.) влияют только на систолические значения.
Оборудование
Для проведения диагностики достаточно приобрести тонометр. По методу Короткова работают обычно врачи, но и лица без медицинского образования в состоянии провести измерения. Достаточно лишь приноровиться и строго следовать алгоритму.
Тонометр можно приобрести в аптеках или магазинах, специализирующихся на реализации медицинской техники. Стоимость прибора в среднем составляет 1500 рублей.
Причины повышенного давления
Нормальными считаются значения 120/80. При отклонении показателей в большую сторону на 10% и более принято говорить о повышении артериального давления.
Основные причины возникновения данного состояния:
Важно понимать, что повышенное давление негативным образом влияет на работу всего организма. В связи с этим при возникновении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу.
Причины пониженного давления
О гипотонии принято говорить при показателях 100/60 мм рт.ст. и ниже.
Основные причины патологического состояния:
Пониженное давление также представляет угрозу для здоровья. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к кардиологу.
В заключение
Показатель артериального давления является клинически значимым в диагностике большого количества заболеваний. В настоящее время существует несколько способов его измерения. Наиболее популярным является метод Короткова. Его суть заключается в выслушивании определенных звуков, появляющихся при сдавливании артерии и последующем восстановлении ее проходимости.
Правила измерения артериального давления по методу Короткова
Артериальное давление – важнейший показатель состояния здоровья человека. В современной медицине для определения систолических, диастолических и пульсовых показателей используют разработки врачей Рива-Роччи и Н. С. Короткова. Как происходит измерение артериального давления по методу Короткова?
Методы измерения
Для определения показателей давления используют 3 основных методов измерения.
Пальпаторный – ручной метод измерения давления, которое происходит путем сдавливания конечности при помощи манжеты. Стетоскоп не используют, артериальный пульс прощупывают вручную чуть ниже уровня окончания манжеты. При появлении пульса фиксируют значение систолического давления, при исчезновении – диастолического.
Осциллометрический – наиболее простой метод измерения давления, его часто используют в домашних условиях. Для проведения процедуры не нужны специальные знания и опыт.
Аускультативный (звуковой) – используют врачи. Измерение проводят обязательно со стетоскопом при помощи ручного тонометра с грушей для нагнетания воздуха. Метод аускультации позволяет зафиксировать звуковые явления, которые связаны с деятельностью определенных внутренних органов.
Суть метода Короткова
Хирург Н. С. Коротков открыл определенное звучание артерии при воздействии на нее давлением извне. При различной силе воздействия возникают различные звуки – шумы, тоны.
Важно! По рекомендации ВОЗ с 1962 года метод Короткова считают наиболее целесообразным для врачебной практики.
При измерении давления прослушивают плечевую артерию в месте сгибания локтя, фиксируют моменты появления и исчезновения шумов.
Коротков выделил 5 фаз в процессе измерения:
На результаты измерения влияет пол, возраст, масса тела человека, вид деятельности и время суток. Повышенные показатели могут наблюдаться на фоне сильных нагрузок разного рода, после еды, употрeбления чая и кофе. Колебания такого рода затрагивают систолические значения, на диастолические практически не влияют.
Эталоном давления считают результаты, которые зафиксированы утром сразу после пробуждения. Такие показатели называют основными (базальными).
Достоинства и недостатки
Аускультативный метод повсеместно признан эталоном точности. Измерения можно проводить при нарушениях сердечного ритма – аритмия не искажает результатов.
Необязательна четкая фиксация руки – даже если она дрожит или вибрирует, результаты все равно будут достаточно корректными.
Минусы метода Короткова:
При слабых тонах правильно измерять давление при помощи этого метода сложно. Сфигмоманометр необходимо поверять и калибровать каждые полгода.
Важно! Суточные колебания систолических показателей у здорового человека составляют 30 единиц, диастолических – в пределах 10 единиц.
Алгоритм измерения
За 2 часа до процедуры нужно исключить еду, за 1 час – перестать курить и пить напитки, которые содержат кофеин. Измерения производят на обнаженной руке.
Процедуру проводят в тихом помещении при комфортной температуре, не должно быть внешних раздражителей, которые могут повлиять на показатели и помешать четкому прослушиванию тонов. Человеку должно быть удобно, сидеть нужно возле стола на стуле с прямой спинкой, спина должна быть ровной, ноги скрещивать нельзя.
Манжетку накладывают на плечо, ее середину совмещают с линией сердца. Неправильный выбор манжетки значительно искажает достоверность результатов. Правильно подобранная камера должна обхватывает более 45% окружности плеча, и составляет не менее 80% по длине. Нижний край фиксируют на 2–3 см выше локтевой впадины. Между манжеткой и конечностью оставляют зазор размером с палец.
Замер производят на левой руке, или на руке с более высокими показателями. При болезнях, для которых характерна большая разница показателей на руках, замеры делают на обеих конечностях.
Как измерять давление:
Во время измерения мембрану стетоскопа располагают в точке максимальной пульсации плечевой артерии. При этом не следует сильно надавливать стетоскопом на поверхность кожи, чтобы избежать передавливания сосудов.
Метод Короткова – наиболее точный способ измерять артериальное давление. Но для правильного проведения процедуры необходимы специальные навыки и умения. Поэтому метод используют во врачебной практике – в домашних условиях применяют редко.