код по мкб 10 полиартралгия мкб 10

Поражение надколенника (педиатрия)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

• определение резус фактора; • контрольная рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.

• крепитация в коленных суставах, чувство неустойчивости в коленном суставе, периодическую припухлость, слабость и судороги в мышцах голени и бедра[3].

Анамнез:

• наличие в анамнезе травмы (или нескольких травм) коленного сустава, приводившие к вывиху надколенника.

Дифференциальный диагноз

Поражение надколенникаРевматоидный артритНеспецифические и опухолевые поражения коленного суставаПроявление артроза коленного суставаС рождения или после травмыНа фоне системных и аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, данных анамнеза, симметричный и
2-х стороний полиартрит.На фоне системных и аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, данных анамнеза, симметричный и
2-х стороний полиартритПризнаки выявляемые лучевыми методами диагностикиИзменение феморо-пателлярного углаПериартикулярное уплотнение и утолщение мягких тканейВыявляется тень, локализация, форма и размеры опухоли, распространенность процесса

Лечение

ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут. в 4 введения, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.

10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).

Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения):

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство оказываемое в стационарных условиях

• профилактика миграции металлоконструкций (точное выполнение методики операций, использование качественных, зарегистрированных в Республике Казахстан металлоконструкций и инструментов).

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни: плавание, закаливание, занятие спортом плавание [2].

Источник

Полиостеоартроз (артрозная болезнь)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Локализованный (поражение менее 3 суставов):

3. Коленные суставы.

4. Тазобедренные суставы.

Генерализованный (поражение 3 суставов и более):

1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

2. С поражением крупных суставов.

2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.

3. Метаболические болезни:

5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и

Клиническая классификация деформирующего остеоартроза

— д еформирующий полиостеартроз.

— м едленно прогрессирующее;

Рентгенологическая стадия III

Наличие реактивного синовиита:

— с реактивным синовиитом;

— с часто рецидивирующем синовиитом.

Степень нарушения функции:

Диагностика

При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.

Чувствительность 92%Чувствительность 91%Специфичность 98%Специфичность 89%

Ф изикальное обследование

Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.

Л абораторные исследования

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.

И нструментальные исследования

Рентгенологические признаки остеоартроза:

— сужение суставной щели;

— склероз прилежащей к суставному хрящу кости;

— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;

— изменение формы эпифизов.

П оказания для консультации специалистов:

Перечень основных диагностических мероприятий:

3. Определение уровня мочевой кислоты.

4. Рентгенография сустава.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.

Источник

Артралгия: краткий обзор существующих видов и методов лечения заболевания

Болят суставы? Есть риск развития такого заболевания, как артралгия.

Артралгия – это совокупность болезненных ощущений, возникающая в связи с преимущественно органическим поражением суставов. Наличие болевых синдромов может являться предвестником суставных заболеваний, среди которых начальные стадии артроза и артрита.

Артралгия характеризуется болевыми ощущениями в суставах

Синдром артралгии – что это?

Артралгия – это болевые ощущения, способные возникать как в одном, так и в нескольких суставах опорно-двигательного аппарата человека. Заболевание является вторичным и может наблюдаться при болезнях инфекционного или аутоиммунного происхождения, а также при наличии излишней массы тела.

Суставная боль носит преимущественно «летучий» характер и проявляется, как правило, неожиданно, внезапно.

Болевые ощущения при артралгии могут возникать без воздействия внешних раздражающих факторов, к которым принято относить увеличенные нагрузки и стресс.

Приступ болевых ощущений может длиться несколько минут, а может затянуться до нескольких часов. Все индивидуально и зависит исключительно от области прогрессирования органического поражения сустава, а также болевого порога и, конечно, общего состояния здоровья пациента.

Зачастую боль проходит без применения лекарственных препаратов, однако, встречаются случаи, когда требуется применение анальгетиков.

Проявление синдрома различают в соответствии с такими факторами, как:

интенсивность и характер боли;

продолжительность болевого ощущения;

ритмичность возникновения дискомфорта.

Классификация артралгии

Ключевое затруднение в лечении артралгии заключено в сложностях ее диагностирования, что обусловлено большим количеством вариаций ее проявления ее клинической картины.

Согласно известным данным, артралгия подразделяется на несколько классификаций:

инфекционного типа – возникновение спровоцировано общей интоксикацией;

перемежающаяся – сопровождается острым и рецидивирующим артритом;

длительно протекающая – характерна для исключительно больших суставов (артралгия коленного или тазобедренного сустава);

олиго- или полиартралгия – причинами возникновения являются воспаления сустава, а также разрушение хрящевых тканей;

посттравматическая – проявляется в качестве остаточного проявления воспаления;

Важно отметить, что каждая разновидность сопровождается определенным типом болевых ощущений.

Типы боли при артралгии

Заболевание может вызывать различные по типу боли, каждая из которых может быть обусловлена рядом факторов:

Интоксикация, вызванная развитием острой инфекции.

Дискомфорт, обусловленный прогрессированием патологических процессов.

Вяло текущая артралгия коленного сустава.

Особенности детской артралгии

Диагностирование артралгии в детском возрасте обусловлено наличием острого инфекционного процесса. В такой ситуации, боли, локализованные в суставных и околосуставных тканях, постепенно нарастают и усугубляются лихорадочным состоянием, а также общей интоксикацией организма.

Артралгия у детей требует особенного внимания и подхода в лечении.

Встречаются случаи множественной детской артралгии, которая сопровождается изменением формы ногтевых и пальцевых фаланг, что может говорит о наличии серьезных сбоев в работе сердца, легких или иных внутренних органов.

Важно, что патология подобного рода, возникающая в детском возрасте, требует особо внимательного подхода, ведь в случае неверной диагностики или игнорирования имеющейся симптоматики, патология может обрести необратимый характер.

Причины артралгии

Своевременное и при этом грамотное выявление причин заболевания является основой для дифференциальной диагностики имеющейся проблемы со здоровьем.

При развитии артралгии достаточно сложно, можно сказать, что практически невозможно заметить видимые изменения на рентгенологических снимках. Кроме того, отсутствуют и как таковые симптомы болезни суставов, среди которых: отечность и хруст при движениях.

Проявлении симптомов артралгии обуславливается исключительно раздражением нейрорецепторов суставной сумки, что может быть вызвано такими причинами, как:

поражение сустава органического происхождения;

развитие начальной стадии артроза/артрита;

ослабление работы иммунной системы;

сильная аллергическая реакция;

Симптомы артралгии

Заболевание относится к той категории, предсказать течение которой – практически невозможно. Каждый случай индивидуален и требует определенных мер.

Болезнь чрезвычайно вариативная. Главный симптом артралгии – боль, которая может быть фиксированной в конкретном месте или динамично перемещаться. При этом, важно заметить, что болевое ощущение может носить разный характер:

Диагностика артралгии

При возникновении систематических болевых ощущений, локализованных в какой-либо области опорно-двигательного аппарата, следует безотлагательно обратиться за врачебной помощью, первым этапом которой является диагностика.

Первичная диагностика выполняется специалистом широкого спектра – терапевтом, который определяет интенсивность симптоматики, собирает анамнез пациента и направляет к профильному специалисту.

Следующими этапами диагностического обследования занимается ревматолог. Набор определенных знаний, опыт, а также наличие специализированного оборудования и доступность различного рода методов диагностики позволяет точно поставить диагноз, назначить верное лечение и проконтролировать эффективность метода лечения.

Для дифференциации этиологии болезни, требуется выполнение ряда объективных исследований, куда включается лабораторная диагностика (анализ крови, биохимические тесты). Кроме того, в качестве уточняющих методик применяются:

исследование с применением ультразвуковой терапии.

Лечение артралгии

Весь процесс лечения артралгии сводится к устранению недуга, являющегося провокатором развития синдрома артралгии. План лечения полностью зависит от имеющихся сопутствующих заболеваний.

При лечении артралгии могут быть использованы различные методы, в частности, медикаментозные м немедикаментозные. Рассмотрим каждый из них более детально.

Лечение артралгии осуществляется разными методами

Лечение артралгии медикаментозным методом

Процесс лечения тесно связан с выраженностью симптомов заболевания.

Так, в ситуации, когда случаются слабые, но при этом резкие боли, специалисты выбирают лечение с применением медикаментов и использованием различных форм препаратов, особое место среди которых занимают анальгетики.

Ярковыраженные и при этом длительные болевые ощущения требуют более серьезных мер и устраняются исключительно инъекционным методом, с применением обезболивающих.

Изучая степень эффективности применяемых медикаментов, можно выделить несколько групп медикаментов с наибольшей терапевтической эффективностью. Среди них:

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или ректальных суппозиториях;

аппликации и компрессы;

мази с местным обезболивающим или разогревающим эффектом.

Кроме того, отличным помощником в регенерации поврежденных тканей являются хондропротекторы, особо эффективным среди которых принято считать препарат «Артракам».

Немедикаментозный метод лечения артралгии

К одному из самых популярных немедикаментозных методов лечения принято относить физиотерапевтические процедуры. Несмотря на то, что применение методов подобного рода оправдано не во всех случаях, од чутким наблюдением лечащего врача, мероприятия могут пойти на пользу при комплексном подходе к лечению разноплановых болезней.

Физиотерапевтические мероприятия назначаются с учетом анамнеза каждого конкретного пациента и регламентируются установленным планом лечения. Важно отметить, что физиотерапия противопоказана при аутоиммунных патологиях, а вот в ситуации, когда наблюдаются дистрофические процессы (в особенности, вызванные дистрофическими процессами), следует приступать к лечению как можно скорее.

Среди наиболее эффективных методов физиотерапевтического лечения выделяют:

Источник

Артралгия

Получите консультацию специалиста в день обращения

8 клиник рядом
с метро

Работаем ежедневно
с 9:00 до 21:00

Прием ведут более 100
врачей

Артралгия в медицине является общим названием любых суставных болей. Патология имеет код по МКБ (Международной классификации болезней) М25.5. («Боль в суставе») и классифицируется по множеству параметров.

Например, артралгия может поражать одновременно разное число суставов — от одного до нескольких (моно-, олиго-, полиартралгия). Чаще всего оно затрагивает крупные суставы: бывает артралгия плечевого сустава, коленного, тазобедренного, локтевого. Более редко встречается артралгия запястья, суставов пальцев, голеностопного.

Болеть у человека может непосредственно область сустава, или же боль является отраженной (распространяется по ходу нерва). Также встречается псевдоартралгия (боль не связана с суставами, но кажется, что болит именно там, так бывает, например, при гриппе).

По отношению к течению основной болезни артралгия бывает начальная и остаточная, по характеру боли — острая или тупая, по типу течения: постоянная (часто переходит в хроническую) и преходящая.

Причины

В зависимости от причины, которая спровоцировала артралгию, она может быть инфекционной ( реактивная артралгия), посттравматической, вызванной остеоартрозом, артритом и прочими суставными патологиями, вторичной, например, сопровождающей онкологическое заболевание.

Артралгия обычно возникает не сама по себе, а как признак какого-то заболевания (артрита, остеоартроза, рака костей и пр.), травмы суставов (это могут быть ушибы, переломы, вывихи, растяжения связок), врожденной патологии (плоскостопие, косолапость и пр.).

Другие причины патологии кроются в обменных нарушениях (гипотериоз, ожирение), инфекциях, особенно тех, что сопровождаются гипертермией и интоксикацией (урогенитальные, кишечные, простудные заболевания), вегетососудистой дистонии.

Что такое артралгия, женщины часто узнают в период беременности и климакса. В первом случае организму не хватает кальция, гормоны размягчают связки, нагружается опорно-двигательный аппарат. В период же менопаузы снижается выработка коллагена, в результате суставы утрачивают былую эластичность, в них происходят возрастные изменения.

Также артралгия может быть обусловлена непомерными физическими нагрузками (например, у спортсменов или грузчиков), периодическим переохлаждением суставов.

Что касается детей, то у них заболевание нередко проявляет себя в периоды бурного роста, что свойственно подросткам. Также у малышей до 3-х лет иногда бывает дисплазия тазобедренного сустава, которая причиняет боль.

В отдельных случаях, когда в суставах не обнаруживается каких-либо дегенеративных изменений, артралгия рассматривается как самостоятельное заболевание.

Симптомы

Ключевой признак артралгии — это боль различного характера, степени выраженности, длительности. Она обычно усиливается при двигательной активности, но бывает, что ее провоцирует, наоборот, продолжительное отсутствие нагрузок.

Болевой синдром нередко характеризуется покраснением зоны пораженного сустава, явной отечностью. У больного затрудняется двигательная активность, может ухудшиться сон и общее самочувствие.

Диагностика

Артралгия является довольно серьезным симптомом. Когда боль продолжается свыше двух суток или же приступы краткосрочные, но повторяются часто, не следует медлить с посещением специалиста, это позволит своевременно начать терапию. Больному следует проконсультироваться с терапевтом, врачом-ревматологом или артрологом (последние, специалисты более узкой направленности, работают в крупных медицинских центрах). Если очевидно, что патология вызвана травмой, стоит обратиться к травматологу.

Основная задача специалиста — идентифицировать причину артралгии. Для этого востребованы такие диагностические манипуляции, как:

Лечение и профилактика

После выявления причины артралгии врач назначает необходимую терапию. Прежде всего, она ликвидирует провоцирующее заболевание, а также снимает саму боль. Конкретные лечебные методы, безусловно, будут назначаться индивидуально. Например, в случае небольшого растяжения пациенту будет достаточно определенное время соблюдать двигательный покой, использовать компрессионную повязку.

При артрите понадобится уже лечение медикаментами (противовоспалительными средствами, хондропротекторами и пр.), курсы физиопроцедур, массаж, лечебная физкультура. Отдельные запущенные состояния могут устраняться только оперативным путем.

Симптоматическая терапия предполагает следующее:

Когда причины артралгии не определяются (то есть отсутствуют дегенеративные или специфические воспалительные изменения в суставах), то для снятия боли часто бывает достаточно только нестероидных противовоспалительных медикаментов. Дополнят такую терапию физиопроцедуры, например, электрофорез с лекарственными средствами, аппликации из глины.

Соблюдая рекомендации врачей нашей клиники, во многих случаях можно предотвратить развитие болезней суставов и появления в них боли. Так, важно поддерживать свой вес в норме, отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), придерживаться рационального питания (ограничить употребление копченых, жареных, слишком соленых блюд, включать больше источников кальция). Не нужно забывать об умеренной физической нагрузке, которая нужна в любом возрасте.

Источник

Артралгия (боль в суставах)

Общие сведения

Заболевания опорно-двигательного аппарата широко распространены — мало кого не беспокоит боль в суставах или позвоночнике. Суставной синдром — это комплекс симптомов, который возникает при поражении суставов и тканей, окружающих сустав. Боль в суставе (артралгия) — одно из проявлений этого синдрома, занимающее ведущее место в картине болезней суставов. Код артралгии по МКБ-10 M25.5. От боли, связанной с патологией опорно-двигательного аппарата, страдают лица старшей возрастной группы и чаще женщины. Хроническая боль в суставах беспокоит каждого пятого больного старшего возраста. Помимо боли суставной синдром включает:

Болевой симптом связан с разными заболеваниями суставов воспалительного и дистрофического характера. Наиболее распространенные заболевания: остеоартрит и ревматоидный артрит, при котором боли — постоянный симптом. Это могут быть артриты, развившиеся на фоне инфекции или соматической патологии (например, болезней крови или желудочно-кишечного тракта). Может быть поражение одного сустава или нескольких. Суставной синдром также может быть проявлением поражений околосуставных тканей.

Патогенез

Суставная боль возникает при различных патологических процессах (перегрузка, растяжение сухожилий, микроциркуляторные расстройства, раздражение синовиальной оболочки, нарушения обмена, дегенеративные изменения), при которых в полости накапливаются простагландины, тканевые протеазы, гистамин, кинины, серотонин — вещества-альгетики, раздражающие болевые рецепторы и дающие начало болевому рефлексу. Рецепторы боли расположены в оболочке микрососудов, капсуле суставов, сухожилиях, связках, периосте. Рецепторы отсутствуют в хряще синовиальной оболочке и менисках. Высвобождение медиаторов воспаления, простагландинов и цитокинов поддерживает воспаление, которое в свою очередь поддерживает боль.

Компенсационная реакция при хронической боли проявляется изменением положения сустава и всего тела, что ускоряет деградацию структур сустава. При деформирующем артрозе происходит гибель хондроцитов и потеря протеогликанов (вещество, из которого состоит хрящ). Это приводит к уменьшению прочности хрящевой ткани. В ответ на это разрастается костная ткань (образуются остеофиты), что и причиняет боль.

Классификация

Боль в суставе бывает:

Воспалительные поражения околосуставных тканей и суставов включают артрит, бурсит, теносиновит, синовит, миозит, тендинит. Не воспалительные поражения — дегенеративные заболевания суставов (остеоартроз, остеохондроз) и заболевания, связанные с травмой. Воспалительная боль беспокоит больного ночью и после сна, уменьшается после разминки. Всегда имеются местные проявления (повышение температуры, отек), длительная утренняя скованность, которая проходит после физической активности и приема противовоспалительных препаратов. Также могут быть системные проявления — температура, слабость, потеря веса. Характерны изменения в анализах крови. Не воспалительная боль чаще отсутствует с утра и усиливается по мере нагрузки в течение дня.

По распространенности различают:

Причины боли в суставах

Основные причины — воспалительные и не воспалительные заболевания суставов.

К воспалительным заболеваниям суставов относятся:

К не воспалительным относится дегенеративно-дистрофический процесс (остеоартроз), повторяющиеся чрезмерные нагрузки, травма, опухоли (лимфома, остеосаркома, лейкемия, нейробластома). Остеоартроз — наиболее распространенное заболевание суставов и ведущая причина инвалидности у лиц пожилого возраста.

Артралгия – это не всегда признак поражения сустава, болевой синдром могут вызвать:

Провоцирующими факторами болей в суставах являются:

Причины боли в коленных суставах

Гонартроз встречается у 40% пациентов старше 60 лет. При этом характерны также сопутствующие заболевания — сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, инфаркт миокарда, инсульт.

В возникновении боли имеет значение:

Сильная боль в колене или в голеностопном суставе может свидетельствовать об артрите (воспалении сустава) или синовите, причины которых — травма, инфекция (грибковая, вирусная, бактериальная, туберкулез, гонорея, сифилис) или постинфекционное аллергическое воспаление (после ОРВИ и гриппа). Диагноз воспаления сустава ставят на основании:

Боли в тазобедренном суставе

Наиболее частые причины болей в этом суставе — повышенная нагрузка и дегенеративные изменения (остеоартроз). И в том и другом случае появляются боли в тазобедренном суставе при ходьбе и при сидении в течение длительного времени. Дискомфорт и боли могут появляться как с правой стороны, так и с левой. Длительное время до этого может беспокоить хруст без боли. В основе развития остеоартроза лежит разрушение хряща, которое прогрессирует, хроническое воспаление, изменение синовиальной жидкости, костной ткани, а также образование остеофитов (разрастание кости в виде шипов или наростов).

Дегенеративные заболевания суставов характеризуются:

Остеоартрозом поражаются суставы, которые испытывают нагрузку весом — тазобедренный и коленный. На поздних стадиях болевой синдром возникает не только при ходьбе, но и в покое ночью. Поскольку хрящ не может восстанавливаться, заболевание прогрессирует. В случае обычных нагрузок он изнашивается постепенно, а ухудшение состояния происходит годами. При всех патологических состояниях тазобедренного сустава изменяется вращение во внутрь.

Почему появляется боль в тазобедренных суставах при беременности? Причины различны:

Боль в плечевом суставе

В ненагруженных весом суставах в плечевых, локтевых и суставах кисти чаще развиваются синовиты. Не исключатся развитие и остеоартроза, как причины боли в плечевом суставе правой руки или левой руки. Сустав правой руки все же поражается чаще, поскольку на него припадает большая нагрузка, как ведущей руки у правшей. Остеоартроз характеризуется не только дегенеративными изменениями, но и хроническим воспалением, которое сопровождает ноющая боль.

В дегенеративный процесс вовлекаются хрящ, синовиальная оболочка, капсула сустава, связки, сухожилия. Первое время, когда начинается процесс в хряще, заболевание протекает без боли, так как он не имеет нервных окончаний. Со временем появляется ноющая боль в правом или левом плечевом суставе, что говорит о вовлечении других структур сустава. Может также наблюдаться хруст. Боль возникает во время нагрузки (перенос тяжести) или после. В начале заболевания боль беспокоит больного не каждый день, а при прогрессировании с годами она становится постоянной.

Стоит упомянуть еще одно заболевание. Острая боль в плече, возникающая при отведении руки, заведении ее за спину или подъеме вверх, может свидетельствовать о плечелопаточном периартрите — поражении тканей, окружающих сустав. Причины — повышенные и монотонные нагрузки. Связочно- сухожильные и мышечные структуры при чрезмерных нагрузках могут частично или полностью разрываться, происходит их дегенерация, кальцификация и развивается воспаление. Обязательно при данном заболевании отмечается поражение суставной капсулы.

Боль в локтевом суставе

Причины болей такие же, как во всех остальных случаях:

Острое воспаление сустава (артрит) часто имеет инфекционную природу и сопровождается выраженной болью, припухлостью и скованностью. Инфекционный агент попадает в полость сустава с током крови или лимфы. Травматический артрит развивается при ушибе или резком движении, которое превышает пределы сустава. Чаще поражаются локтевой, коленный и плечевой суставы и пациент может связать это с травмой. Появляется припухлость и боль, иногда кровоизлияние в полость сустава. При аспирации выпот из сустава имеет кровянистую окраску. При очень тяжелых повреждениях обнаруживаются сгустки крови. Боль в локтевом суставе правой руки может быть связана с синовитом, для которых характерна болезненность над всем суставом. Преимущественное поражение правой руки связано с ее большей нагрузкой. Стойкие артралгии и усиление боли при сгибании могут свидетельствовать о развития остеоартроза.

Если рассматривать боль в суставах рук (в лучезапястном суставе и в суставах пальцев рук), то она связана с локальными травмами и перегрузками. При нагрузке, например поднятии тяжести и длительном ее удержании, развивается бурсит (воспаление околосуставной сумки), тендинит (воспаление сухожилия) или тендовагинит (воспаление сухожилия). Наиболее часто встречается бурсит, ключевым фактором при котором является травматическое повреждение сумки.

Не стоит сбрасывать со счетов и более серьезное заболевание ревматоидный артрит, для которого характерны боли в мелких суставах — в кистевом суставе правой руки и левой, суставах большого пальца и других пальцев кисти. Боли связаны с аутоиммунным воспалением. Для заболевания характерно симметричное поражение, выраженные боли при сгибании и в покое. Болевой синдром в челюстном суставе может быть связан с травмой, неправильным прикусом, ревматоидным артритом.

Женщины в перименопаузе и при климаксе жалуются на боли в суставах, которые впервые появились в этот период жизни. Это связано со снижением уровня эстрогенов, на фоне которого быстрее развивается остеоартроз.

Для женщин более характерно поражение межфаланговых, коленного и тазобедренного суставов. Последний у женщин тяжелее протекает. Исходя из этого, заместительное лечение эстрогенами снижает скелетно-мышечные боли.

Многих пациентов беспокоит блуждающая боль в мышцах и в костях. Боль в мышцах возникает при физических перегрузках, повреждениях мышц. Кроме того, она может быть проявлением ревматических и инфекционных заболеваний — то есть, это не самостоятельное заболевание. Характер боли в мышцах разнообразен — ноющая, тупая, ломящая или стреляющая которая возникает в любое время. Миалгия может медленно нарастать и угасать, быть постоянной или эпизодической (например, при переутомлении, переохлаждении, неловком движении).

Ночные боли в костях требуют внимания, поскольку появление их в одном месте свидетельствует об опухоли кости, а разлитые с потоотделением и лихорадкой об онкогематологическом синдроме. Хроническая мышечная и суставная боль не позволяет пациенту нормально жить, спать, и безусловно ухудшает качество жизни.

Симптомы

В клинической картине заболеваний опорно-двигательного аппарата преобладают боли. При суставных поражениях появляются:

Для внесуставных поражений характерно:

Ограничение движений — второй важный симптом поражений суставов. Степень выраженности ограничений движения пропорциональна тяжести изменений в суставе. К признакам поражения суставов относят также припухлость, покраснение кожи (бывает при активном воспалении), дефигурацию сустава и деформацию.

Дефигурация — это изменение формы вследствие отека синовиальной оболочки, выпота, отека околосуставных тканей или их склеротических изменений. Деформация — стойкое изменение формы за счет подвывихов, костных изменений или развития анкилоза (неподвижности). Наиболее выражены симптомы артралгии при ревматических заболеваниях.

Ревматоидный артрит

Отмечается множественное (полиартрит) и симметричное поражение мелких суставов стоп и кистей. Припухлость и покраснение. Боли беспокоят ночью и утром, характерна также утренняя скованность до одного часа. По мере прогрессирования отмечается выраженная деформация и нарушение функции. Непрерывно прогрессирующее поражение быстро приводит больных к инвалидизации.

Псориатический артрит

Поражаются межфаланговые и пястнофаланговые суставы пальцев рук, причем 2-3-х суставов одного и того же пальца. Характерная черта — ассиметричное поражение. Отмечается припухлость пораженных суставов и багровая окраска кожи над ними. Также беспокоят боли в позвоночнике (поражается илеосакральное сочленение) и в пяточной области. Утренняя скованность не выражена или отсутствует.

Артралгии при вирусной инфекции

Развиваются в период разгара. Боли могут длиться 1-2 неделю и сопровождаются синовитом, исчезающим бесследно. Артралгии возникают на фоне краснухи, гепатита В, ветряной оспы, энтеро- и аденовирусной инфекции. Герпес-вирусы чаще всего не поражают суставы.

Постинфекционные боли

Если после инфекции появилась боль в тазобедренном суставе, то это расценивается как постинфекционный (инфекционно-аллергический) коксит. Он проявляется внезапной болью, хромотой и невозможностью опереться на ногу. Отмечается иррадиация боли в коленный сустав. Чаще всего симптомы исчезают через трое суток, но встречается и затяжная артропатия, длящаяся больше двух недель, при которой в суставе бедра (именно в головке кости) развиваются нейродистрофические изменения и остеопороз. Данная патология чаще встречается у детей.

После энтеробактериальных инфекций (сальмонеллез, иерсиниоз) может развиться тяжелый артрит, протекающий как септический. Энтероартриты проявляются полиартритом, что отличает их от септического артрита. Если рассматривать иерсиниоз, то при нем отмечается сыпь, артралгии и артрит. Поражаются чаще крупные суставы (коленный, голеностопный), но возможно поражение и суставов кистей и стоп. Понос или боли в животе встречаются у половины больных.

Деформирующий остеоартроз

Поражаются крупные суставы и околосуставные ткани. Бывает вариант моноартроза и олигоартроза. Основная жалоба — болевой синдром. Характерно усиление болевых ощущений при нагрузке и уменьшение в покое. На определенных этапах появляется реактивный синовит, протекающий с более выраженной болью. Может отмечаться деформация сустава. Течение заболевания разное без прогрессирования, с медленным прогрессированием и быстрым прогрессированием.

В случаях моноартроза вовлекаются тазобедренные или коленные суставы, которые подвержены микротравмам и наибольшей нагрузке. Боль в коленном суставе беспокоит при вставании со стула или кресла. Особенно выражена артралгия коленного сустава при спускании по лестнице. Боли беспокоят вечером и ночью, иногда бывают очень выраженные и развивается блокада. Постепенно прогрессирует деформация, но анкилоз развивается очень редко. Страдает функция и она постепенно нарастает. Рентгенологически определяются костные разрастания в суставе.

Анализы и диагностика

Для выяснения причины артралгии, особенно в случае, если она стойкая и очень беспокоит пациента, назначается полное обследование.

Лечение боли в суставах

Основные принципы лечения:

Эффективные и часто применяемые средства от суставных болей и мышечных, болей в тканях, окружающих сустав — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Причем независимо от того, какую причину и локализацию имеет артралгия (будут ли это боли в суставах ног, рук, в крестце или мышцах), применяются эти препараты. Какое бы лекарство вы не выбрали, нужно помнить, что любые препараты имеют побочные действия, поэтому самостоятельное лечение не должно превышать 3-4 дней. Также важно строго соблюдать дозу. Затем нужно обратиться к врачу, который порекомендует препарат и при необходимости назначит средства защиты желудочно-кишечного тракта. Нужно знать, что НПВП у пожилых увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, кровотечений из ЖКТ и гиперкалиемии (повышение уровня калия в крови).

Антиартралгия (антиартралгические средства) включает не только НПВП, но и ненаркотические анальгетики. Основной недостаток первых невыраженный анальгетический эффект, если боль сильная или средней силы.

Доктора

Лущенко Сергей Владимирович

Озова Фатимат Муратовна

Чалых Ирина Владимировна

Какие принимать лекарства?

Обезболивающие таблетки при болях в суставах

Сильные обезболивающие (Тринальгин, Дексалгин, Кеторолак, Артрозилен) можно принимать первые несколько дней, а потом проводить длительное комплексное лечение. Целесообразнее при выраженных болях принимать обезболивающие уколы. Применяя уколы (инъекции Дексалгин, Анальгин, Кетанов, Кеторол, Арторозилен), вы быстрее получите эффект, быстрее устранятся сильные боли, поскольку вся доза активного вещества поступит в кровь. При внутримышечном введении уменьшается риск побочных эффектов, но могут быть местные нежелательные реакции — инфильтраты, нагноения и даже некрозы. В связи с этим через 3-4 дня инъекций нужно перейти на прием препарата внутрь. Это так называемая ступенчатая терапия. В зависимости от ситуации врач подбирает необходимое для больного лечение с упором на болеутоляющие средства или противовоспалительные.

Болеутоляющие по силе действия (по убыванию):

Препараты с противовоспалительным действием:

Парацетамол можно применять для устранения умеренной боли. Парацетамол 4 г в сутки не уступает ибупрофену 2400 мг в сутки. Парацетамол в дозе 2 г безопасен, но не эффективен для устранения боли.

Классические НПВП оказывают анальгезирующий эффект и выраженный противовоспалительный. Например, при синовитах, которые сопровождаются болью, предпочтение отдают НПВП как неселективным, так и селективным (новые препараты коксибы). Хроническая боль при дегенеративно-воспалительных процессах требует постоянного устранения болевого синдрома. С этой целью могут применяться:

Что предпочесть для длительного приема — селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб, Аркоксия, Денебол, Бикситор, Эторелекс, Костарокс) или неселективные препараты (Диклофенак, Кетопрофен, Алгезир, Ибупрофен, Индометацин, Пироксикам). Чем больше селективен препарат, тем он менее токсичен. Селективные ингибиторы предпочтительно применять при поражении ЖКТ.

Однако длительный прием, особенно с одновременным постоянным приемом аспирина, нужно подкреплять гастропротекторной терапией (ингибиторы протонной помпы Омез, Омепразол, Пантопрозол, Контролок и прочие). Только селективность не гарантирует отсутствие нежелательных реакций. Имеют значение длительность приема, период полувыведения, доза препарата, а также особенности организма (у некоторых наименее токсичные средства вызывают осложнения со стороны ЖКТ). Применение любых НПВП с аспирином (как дезагреганта) повышает риск желудочно-кишечных осложнений, поэтому обязательно назначение ингибиторов протонной помпы.

При выборе препаратов этой группы можно отдать предпочтение суппозиториям (ректальные свечи). Введение средств в прямую кишку обеспечивает быстрое попадание активного вещества в кровь. При этом отсутствует раздражающее действие препарата на слизистую желудка. Применение свечей —гарантия поступления всей дозы в организм. При приеме таблеток внутрь активное вещество подвергается действию желудочного сока, а это ухудшает биодоступность. Применяя свечи, можно сократить количество приемов внутрь — комбинировать таблетированные формы днем с суппозиториями на ночь. Такой прием обеспечивает равномерное поддержание концентрации вещества в крови. Введение суппозиториев (Дикловит, Диклофенак, Кетопрофен, Артрум, Кетонал, Флексен, Амелотекс, Индометацин, ОКИ) — удобный и безболезненный прием.

К наружным средствам относится пластырь с содержанием активного вещества диклофенак, мелоксикам, кетопрофен: Вольтарен, ДиклАртис, Дикловит, Наклофен, Диклофенак, Диклосейф Флектор, Кеплат, Олфен и прочие. Пластыри накладываются на место болезненности на разное время от 12 часов до 24 часов (нужно смотреть инструкцию). Еще одной формой данных препаратов является мазь, крем и гель.

Крем и мазь от боли в суставах

Независимо от локализации боли (в коленном, или других суставах ног, плечевом суставе, в мышцах, суставах рук) можно применять одни и те же наружные средства разных производителей и с разными активными веществами:

Мазевых форм НПВП немного и связано это с тем, что мазевые основы трудно наносятся и плохо впитываются, оставляя жирный след. Ритм жизни диктует другие более удобные способы применения местных препаратов — крем и гель. Они отличаются легкой текстурой и их можно нанести за 30 минут перед выходом на работу, не беспокоясь о появлении неприятных пятен на одежде.

Есть много комбинированных препаратов для местного лечения. Так, Доларен гель в составе имеет диклофенак, ментол, метилсалицилат, масло льна. Основные активные противовоспалительные вещества — диклофенак и метилсалицилат, а масло льна обеспечивает равномерное проникновение активных веществ и защищает от раздражений. В связи с этим Доларен можно применять длительно — при болях и повреждениях 14 дней, а при артрите с болевым синдромом до 21 дней. Также стоит рассмотреть и другие препараты: Найз гель (нимесулид + метилсалицилат + капсаицин + ментол), Диклофенакол (диклофенак+ ментол), Диклоран плюс (диклофенак + левоментол + метилсалицилат).

Тем, кто ищет мазь от боли в суставах колен можно порекомендовать Диклофенак (Зеленая Дубрава, Россия), Диклофенак МФФ, Бутадион, Амбениум-Тривиум, Индометацин, Ибупрофен, Ортофен. Многие используют «мазь для лошадей». Наиболее известен и получил широкое применение у людей крем для суставов «Алезан». Он содержит экстракты 15 трав, глюкозамина гидрохлорид, мумиё, гидролизат коллагена. Судя по отзывам крем хорошо устраняет боль и воспаление, а за счет глюкозамина и коллагена в составе предотвращает разрушение хряща.

Лечение боли в коленном суставе

Пожалуй, этот вопрос интересует больше всего, поскольку эти суставы чаще поражаются, неся большую нагрузку. За счет аналгетического эффекта НПВП уменьшают сильные боли через 40-60 минут и лучше в таком случае применить инъекцию или свечу. При дегенеративных поражениях в коленном или голеностопном суставе необходим длительный прием препаратов. Эффективность НПВП объясняется их обезболивающим и противовоспалительным действием, благодаря которым уменьшаются боли и воспаление в суставах ног.

Арсенал препаратов этого класса пополняется новыми, которые хорошо переносятся: Нобедолак, Мовалис, Нимесулид, Релафен, Целекоксиб, Коксибы (Целекоксиб, Рофекоксиб) относят самым безопасным препаратам, которые меньше вызывают осложнений со стороны ЖКТ. Умеренно селективный Мовалис также эффективен и более безопасен по сравнению с неселективными НПВП. Лечащий врач поможет подобрать эффективный и наиболее безопасный препарат для каждого больного с учетом сопутствующих заболеваний.

Если боли в голеностопном суставе и суставов у стопы связаны с продольным плоскостопием, то необходимо ношение ортопедической обуви и ортопедических стелек. При плоскостопии 4 степени возникает выраженный болевой синдром при ходьбе, поэтому должен решаться вопрос об оперативном лечении.

Лечение боли в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе при ходьбе доставляет много неудобств. При обострении она может быть такой выраженной, что больные при ходьбе вынуждены пользоваться тростью. Чем снять боль? Об этом было указано выше — инъекции помогут быстро купировать острую боль. Поскольку при деформирующем остеоартрозе боль присутствует постоянно и ремиссии практически отсутствуют, лечение в виде приема НПВП (таблетки, свечи) нужно проводить длительно (месяцы, иногда годы). Поэтому важно учитывать действие этих препаратов на хрящ.

Установлено, что индометацин, напроксен, пироксикам, парацетамол, диклофенак, нимесулид, ибупрофен не оказывают отрицательного воздействия на суставной хрящ (не подавляют синтез протеогликанов в хряще). Также отмечено положительное влияние мелоксикама (Мовалис, Мовасин, Амелотекс, Би-ксикам, Генитрон) и ацеклофенака (Аэртал, Асинак) на хрящ.

Больному с дефартрозом постоянно принимать препараты необязательно. Их назначают при синовите и значительном болевом синдроме. Если боль не выраженная, то можно применять местно крем или гель. Прием внутрь отменяют на это время, а при усилении боли и воспаления снова возобновить. В период уменьшения боли в бедренном суставе назначаются физиотерапевтические процедуры и упражнения, которые нужно выполнять в умеренном темпе и с амплитудой, которая не доставляет дискомфорта.

Лечение остеоартроза любой локализации предусматривает прием препаратов, воздействующих на хрящ (хондропротекторы). Хондроитин сульфата и глюкозамин уменьшают воспаление, боль и замедляют прогрессирование болезни. В результате приема этих препаратов улучшается подвижность. Для лечения лучше выбирать комбинированные хондропротекторные препараты (хонроитин+глюкозамин). Эти вещества предотвращают разрушение хряща и стимулируют его регенерацию. Составляющие дополняют друг друга и усиливают действие, поэтому эффективность комбинации выше. Можно назвать следующие препараты Артрон Комплекс, Хондроитин Комплекс, Терафлекс, Артеджа Комплекс, Артра, Формула-С, Бифлекс, Протекон Фаст.

В комплексном лечении часто используют Диафлекс (активное вещество диацерин), оказывающий противоспалительное и обезболивающее действие. Диацерин подавляет активность интерлейкина-1 (он участвует в воспалении и разрушении хряща). Таблетки Дифлекс назначаются длительным курсом (6-12 месяцев) и имеют положительные отзывы о лечении боли суставов. Многие отзывы свидетельствуют о том, что эффект усиливается, если параллельно принимать препараты хондроитина сульфата.

Лечение боли в локтевом суставе

Боль в плечевом суставе или в локтевом суставе правой руки значительно ограничивает функциональные возможности больного. «Выпадение» ведущей правой руки на неопределенное время требует быстрого восстановления. Оптимальным является ступенчатое лечение — инъекции, потом применение НПВП внутрь, сочетая с местным лечением. Такая комбинация более эффективна и менее опасна. Если боль незначительная можно обойтись применением крема или геля. Местное применение не хуже системного (прием таблеток или инъекции), а частота желудочно-кишечных осложнений ниже.

По мере стихания боли показана физическая зарядка. Упражнения направлены на разработку сустава, увеличение объема и стимуляцию мышц. Больные, выполняющие упражнения, отмечают уменьшение боли, улучшение подвижности локтевого сустава и повышение активности в повседневной жизни. Безусловно, упражнения должен отобрать инструктор. Бесконтрольные занятия наносят вред. Лучшие результаты будут достигнуты при комплексном лечении: массаж, физкультура, физиолечение и медикаментозное лечение.

Народные средства от боли в суставах

В большинстве случаев одними народными средствами невозможно улучшить состояние. Народными средствами нужно пользоваться в дополнение к медикаментозному лечению. Возможно, удастся улучшить состояние при легкой боли, но при тяжелых состояниях народные методы лечения неэффективны.

Какие травы применяют при данной патологии?

Самый распространенный способ лечения — употребление набухшего желатина и компрессы с ним. Желатин — это обработанный коллаген, который является основой соединительной ткани и обеспечивает эластичность хрящей, связок и сухожилий. Источник коллагена — хрящи, сухожилия и связки животных. Выработка коллагена с возрастом уменьшается, поэтому восполнить его можно, поедая студни и отварные хрящики. Но трудно это сделать каждый день, поэтому единственным выходом является употребление желатина. Аминокислотный состав коллагена и желатина одинаковый. Очевидна польза желатина при дегенеративных заболеваниях суставов, который уменьшает выраженность боли и улучшает функцию суставов.

Норма употребления желатина — 2 чайные ложки, которые заливают теплой водой в количестве 100 мл и настаивают 12 часов. Перед употреблением набухшую смесь подогревают, добавляют 100 мл сока или компота и выпивают до завтрака за 30 минут. Проводят такой курс лечения в течение месяца. Нужно знать, что при всей пользе желатин может вызывать запоры и связанные с ним обострения геморроя. При сердечно-сосудистых заболеваниях, желчнокаменной болезни, заболеваниях ЖКТ и повышенной свертываемости крови перед началом курса лечения нужно проконсультироваться с врачом.

Среди народных методов лечения встречается и достаточно странный, в котором лечебным фактором выступает пищевая фольга. Ею оборачивают больной сустав, прикладывая блестящей стороной. Фольга пластична и хорошо повторяет форму сустава, а закрепить ее можно бинтом, эластичным или сетчатым циркулярным бинтом или носком, если речь идет о стопе. Повязку оставляют на ночь. Этот метод применяется при артритах, ушибах и растяжениях. По отзывам пациентов эффективно устраняется боль. Курс лечения 12-14 дней. Способ считается нетрадиционным, и врачи относятся к ему скептически. Лечение холодом (грелка со льдом, кубики льда, завернутые в полиэтиленовый пакет) можно применять только при остром воспалении — синовит или артрит, ушибах, гематомах, растяжениях. При деформирующем артрозе такой метод применять нельзя.

Лекарства

Процедуры и операции

В период уменьшения воспалительных явлений показаны массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры:

Из местного лечения можно назвать

Эндопротезирование сустава — операция по замене сустава имплантантом. Данная операция показана при значительных повреждениях суставов и выраженной боли, которая не купируется медикаментами.

Эндопротезирование тазобедренного сустава стало распространенной операцией, которая выполняется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, некрозе головки бедренной кости, переломах шейки бедра, дисплазии суставов. Наличие осложнений после операции не всегда оправдывает ожидания больных. Среди таковых можно назвать:

Если рассматривать болевой синдром после эндопротезирования, то он может возникнуть в любые сроки — от 2 недель до года после операции. Прежде всего, это могут быть адаптационные боли, связанные с изменением анатомии в области сустава. Также они могут быть связаны с инфекцией, нестабильностью сустава, избыточным удлинением конечности, избыточным/недостаточным офсетом. При инфекции боль будет постоянной, а при нестабильности импланта — периодической. Врач также выяснит характер боли — это такие же как до операции или вновь возникшие ощущения.

Источник