Как управлять психосоматикой самостоятельно
Как лечить психосоматику самостоятельно — статья психолога
В этой статье вы узнаете о том, как лечить психосоматику самостоятельно у взрослого или ребенка – в теории и на практике. Психосоматика – это влияние эмоционального состояния на физическое здоровье. Тело любит слушаться нас, наши намерения, наши мысли, убеждения, желания – оно к ним прислушивается и выполняет их. Как сказали, как приказали, так и будет, тело слушается и подчиняется.
Но дело в том, что многие не знают себя, не рассматривают свои намерения и проблемы глубоко, вытесняют их в подсознание и убегают от них, и поэтому не могут определить, почему с телом что-то не так.
В этой статье я помогу вам глубоко разобраться в себе, осознать свои истинные потребности, познакомиться со своим телом поближе и научиться его понимать.
Как лечить психосоматику самостоятельно: чувства
Психосоматика подразумевает, что у человека есть определенные трудности эмоционального плана, которые он не способен проработать в данный момент жизни. Многие из проблем он игнорирует, и они вытесняются из поля его сознания. Он не думает о чувствах, об обидах, о раздражении: он просто обижается и раздражается, но даже не понимает этого. Игнорирует, что ему тяжело на работе или с друзьями, выбирает не замечать конфликты в семье. Все время избегает в своих мыслях чего-то, что на самом деле для него значимо и что оказывает влияние на его психику. Он берет и все это вытесняет, выбирает об этом не думать. Но в подсознании в это время идет процесс, а точнее огромное количество разных процессов. И если им не уделять внимания, то подавленные и непроработанные эмоции и чувства копятся и перерастают в большие эмоциональные комплексы.
Если человек не может решить проблему на уровне эмоций, чувств и поступков, проблема начинает решаться на уровне его тела. Происходит так называемая конверсия – процесс, в результате которого отвергнутое психическое содержание превращается в физические, телесные реакции – мышечные зажимы, воспаления, заболевания.
У меня была клиентка, которая страдала от страшных головных болей. Терапевт, невролог, МРТ – все системные осмотры и обследования были пройдены, и когда никто не смог определить в чем дело, она решила обратиться к психологу.
В ходе нашей с ней работы выяснилось, что в детстве, когда она была не согласна с родителями, ей отвечали, что «я – последняя буква в алфавите», не давали права голоса и права высказывать свое мнение, не спрашивали и делали по-своему, даже если речь шла о покупке одежды для нее или проведении ее дня рождения. Постепенно она усвоила мысль, что когда она не согласна, ее не принимают. Эта мысль переросла в глубинные установки: «Свое мнение надо держать при себе», «Негативные эмоции никому не нужны», «Надо быть такой, какой тебя хотят видеть», «Хорошие девочки не капризничают (=соглашаются)».
У человека с такими убеждениями нет права на эмоции. Она подтверждала для себя в детстве снова и снова, что эти убеждения правдивы, получала от родителей посыл, что она не должна отличаться, а если уж отличается, то не имеет права заявлять об этом. Повзрослев, она взрастила в себе плотную психологическую защиту – как панцирь – в виде полного отказа от собственных негативных чувств и эмоций. Она настолько привык подавлять их, что став взрослым, стала неспособной их по-настоящему ощутить, понять, отличить и вовремя среагировать.
Это было чревато тем, что моя клиентка часто в жизни соглашалась на то, что ей не нравилось, опираясь на мнение окружающих и не будучи в контакте со своими собственными импульсами. Она много лет работала на нелюбимой работе, чувствовала себя несчастной из-за этого, но не могла осознать в полной мере. Моя клиентка мыслила общими категориями – зарплата не самая низкая, должность в рамках ее компетенций, так что грех жаловаться.
Она соглашалась на отношения с молодыми людьми, которые не соответствовали ее уровню, потому что ни личных представлений о том, каким бы она хотела видеть своего спутника, ни пожеланий, ни душевных порывов у нее не было – все это было глубоко подавлено, и ей, как правило, нравился тот, кому понравилась она. То есть она не совершала этот выбор сама, а скорее позволяла выбирать себя.
Произошло разделение между мыслями и эмоциями, между телом и душой.
Эмоции – это защита. Они позволяют понять, чего вы хотите, а чего нет. Если мы не будем в контакте со своими эмоциями, не услышим и не почувствуем их, то мы не сможем вовремя адекватно реагировать на те условия среды, которые окружают нас. Человек, который не чувствует своих эмоций, вовремя не сможет отбрасывать и отказываться от того, что ему не нужно. Он будет это заглатывать и потом с большим трудом переваривать, что и происходило с моей клиенткой до тех пор, пока мы не начали с ней работу.
Когда у человека возникает какая-то эмоция, на нее в теле выделяется энергия. И если человек не может проявить ее вовне в моменте, среагировать, а вместо этого подавляет ее, то образовавшаяся энергия не исчезает, а всегда преобразуется во что-то: в боль, воспаление, аллергию, заболевание. Либо перерастает в зависимость: человек заедает, запивает алкоголем или становится игроманом, или погружается в книги, сериалы, улетает в фантазии. Энергия требует преобразования во что-то иное, если ей не дают прямого выхода. Если человек не способен осознанно что-то с ней сделать, она трансформируется на уровне подсознания, без его ведома. Этот процесс неизбежен.
Отказ от собственных чувств – нередкая история, и случай моей клиентки можно назвать особенностью коллективного воспитания. Большинство из нас приучали с детства к тому, что надо вести себя определенным образом, и тогда ты будешь принят, и тогда тебя будут любить. Эти глубинные установки есть почти у каждого из нас, и чтобы их изменить, требуются огромная работа и большие внутренние личностные изменения.
Если вы читаете эту статью, значит, эта проблема коснулась и вас. Когда я начинаю работать с новым клиентом с запросом лечения психосоматики, я спрашиваю у него, что он чувствует сейчас, что с ним происходит, какие ощущения он испытывает. И он начинает злиться, раздражаться, потому что не знает, не может до конца понять, чего я от него хочу. Часто он может отвечать: «Я думаю, я понимаю, я знаю, я делаю», но не «я чувствую». Отключение от собственного чувственного мира не позволяет ему войти в контакт с эмоциями. И чтобы такой клиент дошел до здоровья, до того, чтобы узнать и принять себя, до того, чтобы начать жить полноценно, требуется много усилий с обеих сторон. Он должен быть по-настоящему к этому готов.
Ниже в этой статье я дам вам упражнения для лечения психосоматики, чтобы вы могли сделать первые шаги к самостоятельной работе над осознаванием собственной эмоциональной сферы и начали понимать, как отличить психосоматику от реальной болезни. Если вы привыкли жить головой и не доверяете собственным чувствам, не доверяете самим себе, то приготовьтесь к тому, что вы будете бояться довериться. Ведь это невозможно увидеть, потрогать, доказать – это то, чему надо поверить. Это может оказаться непривычно и страшно.
Упражнение на работу с чувствами
Вспомните эмоционально наполненное событие, которое уже прошло, но еще крутится у вас в голове. Ситуацию, после которой у вас остался осадок или внутреннее противоречие. Направьте свое внимание на переживание, которое это воспоминание вызывает, и начните его осмысливать. Возможно, у вас возникнет сопротивление. Задайте себе вопросы и попробуйте ответить на них: «Что я тогда почувствовал? Что происходило внутри меня? Почему я не высказал то, что хотел, почему сдержался? Почему я сказал не то, что на самом деле чувствовал? Что меня остановило?»
Ответьте себе на эти вопросы, погрузитесь глубоко. Затем вернитесь мысленно в эту ситуацию, проиграйте, провизуализируйте ее снова и остановитесь на том, что вы тогда почувствовали, какие эмоции у вас возникли. Проживите их снова, проговорите, например: «Я чувствую раздражение, растерянность, злость…»
Попробуйте ощутить, где в вашем теле находятся эти эмоции и чувства. Где они расположены, где обитают. Когда вы сможете определить их местоположение, сделайте длинный глубокий вдох. Представьте, что воздух на вдохе останавливается в том месте, где расположены ваши негативные чувства, а выдыхаемый воздух забирает их с собой. На выдохе представьте, как вместе с выдыхаемым воздухом из тела выходят подавленные эмоции. Делайте такие дыхательные циклы с визуализацией до тех пор, пока не почувствуете, что вы провентилировали подавленную эмоцию, пока она не выйдет совсем.
Если не получится в первого раза – делайте это упражнение регулярно, и через какое-то время вы сможете ощутить полное освобождение от подавленных чувств, вызванных этой ситуацией.
Лечение психосоматики через тело
Как лечить психосоматику самостоятельно и обрести свое тело? Быть в контакте с ним. Не отчуждаться, не отгораживаться, не отказываться от самого себя. Не запирать себя в жесткие рамки, позволять себе быть плохим, не таким, каким хотят видеть, разрешить себе быть. Чтобы полюбить свое тело, надо жить в нем, полноценно с благодарностью в нем находиться.
Когда мы отвергаем свое тело, пытаемся втиснуть себя в какие-то рамки, извне ощущаем огромное давление, тело начинает защищаться, отражать атаку. И наоборот, когда мы дружим с собой, со своим телом, не запрещаем себе быть какими-то, и тело знает, чувствует, что его хозяин его любит, что его хозяин не враг ему, не враг самому себе, вот тогда уходят болезни, вызванные психосоматикой, тело начинает жить и работать с благодарностью, становится здоровым, счастливым и целостным.
Упражнение на работу с телом
Направьте прямо сейчас свое внимание на тело. Не меняйте ничего в теле, оставьте свое положение таким, каким оно было до переключения внимания. Почувствуйте, твердо ли ваши ноги стоят на полу? Какое у вас дыхание? Глубокое или прерывистое, поверхностное или замершее? Сжаты ли ваши локти, подняты ли плечи от усталости? Зажата ли спина, нахмурены ли брови? Верните себя своему телу, расслабьтесь, уберите напряжение и побудьте в теле.
Для того чтобы научиться быть в контакте со своим телом, отныне заводите будильник на каждые полчаса и направляйте на него свое внимание. Так вы поймете, в каком состоянии находится ваше тело и ваше дыхание большую часть времени и сможете восстановить контакт с самим собой.
У меня также есть статья «Как полюбить себя и свое тело» и книга «Как полюбить себя», состоящая полностью из практических заданий и упражнений, направленных на то, чтобы стать увереннее, повысить самооценку и полюбить себя.
Когда мы в настоящем – мы в контакте со своим телом. Когда мы чувствуем, как мы дышим, как ноги опираются на пол, зажато тело или раскрыто. А когда мы в прошлом или в будущем, тело в напряжении, оно не дает нам поддержку и начинает уставать, потому что мы расходуем энергию на то, чтобы удерживать возникающее напряжение.
Если же вы в данный момент читаете и параллельно находитесь в теле – то есть чувствуете кресло, в котором сидите, фокусируете свое внимание на дыхании, то тогда нагрузка распределяется, и тело устает меньше и дает поддержку.
У психосоматики есть чисто биологическая причина – огромный объем энергии, который не может быть выброшен в виде речи, действий, конфликта, трансформируется во внутренний конфликт и ударяет по телу.
Как лечить психосоматику самостоятельно: алгоритм и таблица
Отец психосоматики Франц Александер в своей книге «Психосоматическая медицина» объясняет, что заболевание возникает на стыке трех сфер – психологической, физиологической и социальной. Вкратце: человек сталкивается в социуме с чем-то, что его не устраивает, и он не может конструктивно для себя это преодолеть. И возникающее внутри него противоречие выделяет энергию, которая ударяет по его слабому органу.
Опираясь на его исследования, правильнее всего параллельно лечить все составляющие: системно смотреть организм, проходить необходимые обследования. И если доктор не может сказать, что происходит, или все внешне и по анализам хорошо, а болезнь сохраняется, или получается вылечить заболевание с помощью классических методов, а потом она возвращается снова по неизвестным причинам, то тогда стоит обратиться к психологу и вместе с ним исследовать, что не так в вашей жизни.
Меня зовут Лара Литвинова, я психолог, и я могу помочь вам разобраться в психологических причинах вашего заболевания. Лечение психосоматики является одним из основных направлений моей работы.
Записаться ко мне на консультацию по скайпу, узнать стоимость и схему работы вы можете по ссылке. А здесь мой инстаграм @litvinova_lara и YouTube канал.
Все остальные мои статьи вы можете посмотреть здесь, а отзывы о моей работе есть по ссылке.
Ниже я привела некоторые примеры того, с какими сферами жизни могут быть связаны те или иные заболевания и системы органов:
Бесплодие или отсутствие менструации может быть связано с враждебностью к своему полу, к женственности как таковой, к матери, а также с отвращением, ненавистью к себе. Женщина не может стать безопасным контейнером для новой жизни, если относится с отвращением к собственному телу или к своей матери.
Глаза и головные боли отвечают за взаимодействие с миром. Когда человек не хочет видеть, не хочет понимать и воспринимать реальность, когда она ему ненавистна и ее трудно выдерживать. Когда человеку не хочется направлять туда внимание, признавать, что все так, как есть – тогда он тратит огромное количество сил, чтобы не воспринимать эту реальность. И тогда эта область – голова, глаза – сильно перенапрягаются, и там начинаются проблемы.
Дыхание – это контакт с телом, с жизнью. Это энергия. То, как мы вдыхаем – это то, как мы принимаем эту жизнь, насколько мы доверяем ей, насколько нам легко контактировать с этим миром. Выдох – это то, как мы позволяем себе расслабиться. Выдох также связан с умением отдавать. Спокойное, размеренное, глубокое дыхание, равные по длине и глубине вдох и выдох – признак человека, который доверяет этому миру и хорошо контактирует с ним.
Голос символизирует жизненную силу, то, как человек живет и то, насколько большое место он отводит себе в этом мире.
Кожа. Выдавливать прыщи, царапать или резать себя, грызть ногти или кожу около ногтей, кусать губы или кожу за щеками – все это называется ретрофлексия.
Например, у подростка сильный гнев на родителей, но ему объясняют, что он здесь никто. Он пытается вырваться, протестовать, но не может, ведь он зависит от родителей. И тогда он себя царапает, закусывает губы, грызет ногти или давит прыщи. Происходит ретрофлексия – человек, во-первых, не может идентифицировать свои чувства, и во-вторых, он не может их выразить, потому что ему запрещают. И эти эмоции, эта заряженная энергия, она никуда не девается, она его распирает изнутри, и он вынужден ее подавлять. И все то, что он хотел бы сделать с другими, он делает с самим собой.
Кожа – это контур нашей личности, контур наших границ. Если наши границы нарушаются, и мы не можем их отстоять, позволяем другим заходить за них, то кожа страдает: появляются сыпи, аллергические реакции, псориаз.
Лишний вес часто является гарантом того, чтобы в жизни было хоть какое-то равновесие. Часто люди с большим лишним весом внутри себя очень хрупкие, легко ранимые и легко проваливающиеся на эмоциональное дно.
Ноги – жизненные перемены, путь, они про то, своей ли дорогой человек идет или сворачивает не туда, куда на самом деле хочет.
Именно в пищеварительном тракте чаще всего сохраняются воспоминания о свершенном над человеком насилии. Термин «насилие» в данном контексте означает «пережитое в детстве физическое, эмоциональное, вербальное, духовное и сексуальное насилие».
В печени сохраняется всё, что связано с гневом и чувством злости.
В селезёнке хранится страх и чувство вины.
Спина – это символ опоры, поддержки и защиты.
Как лечить психосоматику: рекомендации психолога
Самое главное, что вы должны сделать – это подружиться с собой. На всех уровнях. На уровне тела, речи, границ, мыслей, чувств и эмоций. Относиться с себе как к своему ребенку, который нуждается в заботе и любви. Давать себе право быть таким, какой вы есть. Принимать свои проявления. Слышать свои желания.
Балуйте себя каждый день самыми счастливыми эмоциями, самыми приятными для вас занятиями, людьми, мыслями. Вы должны знать, что имеете на это право. Когда мы начинаем относиться к себе жестоко, ответ бывает только обратный – тело обижается и начинает болеть.
У меня был клиент – очень успешный человек, интересный собеседник и приятный мужчина. Его главной проблемой было то, что на совещании или на встрече с клиентом, когда у него были возражения, он не мог их выразить. Его диафрагма сжималась, и он не мог говорить. Когда мы начали с ним работать, оказалось, что в раннем детстве родители были настолько строги и требовательны к нему, что он никак не мог себя защитить. И оказалось, что ребенок еще в том возрасте покинул свое тело, то есть буквально отказался от чувствований. Он прятался под столом, на цыпочках выходил в кухню, тихонько уходил спать, чтобы родители его лишний раз не трогали и не раздражались.
В результате этого человека попросту нет, и когда ему нужно заявить о себе и сказать: «Я есть, я думаю по-другому, я считаю иначе», выясняется, что он буквально лишен собственного голоса. К сожалению, это лишение собственного голоса, отсутствие почвы под ногами, неумение отстаивать себя, неумение чувствовать себя – все это приводит к тому, что жизнь человека складывается определенным образом: он начинает утрамбовывать себя разными достижениями, успехами, регалиями, возможностями. И при этом не может вымолвить ни слова, когда он думает иначе.
Есть эмоции, которые обязательно нужно проживать. И если вы чувствуете, что внутри вас накопилось много эмоций, и вы часто находитесь во внутреннем диалоге, в мыслительной жвачке – выпишите эти эмоции на бумагу или провентилируйте все свои переживания, претензии, которыми наполнено ваше тело. Позаботьтесь о себе. Вы этого заслуживаете.
Заключение
Я рада, что вы дочитали мою статью до конца, и теперь знаете намного больше о том, как лечить психосоматику самостоятельно. Обретение своего тела – это уникальный процесс. Воздействуя на тело, можно изменить окружение, характер, жизнь, судьбу.
Я напоминаю вам, что я психолог, и если вы серьезно настроены изменить свою жизнь, вы можете записаться ко мне на консультацию по скайпу. Здесь вы можете прочитать обо мне больше, а по ссылке мой инстаграм @litvinova_lara и YouTube канал.
Не забудьте прочитать мою книгу «Как полюбить себя». Прочитав ее, вы научитесь быть в контакте с собой, своими эмоциями и телом, и психосоматика начнет уходить из вашей жизни.
Ощущение бытия в настоящем каждую минуту – почувствовать запах, вкус, обнять того, кто рядом. Все это мы делаем телом, телом мы живем. Телом мы благодарим, любим, дарим, берем. Все, что мы делаем, мы делаем телом. И учитывая, что оно выполняет такое огромное количество функций, оно должно получать от нас заботу и любовь.
Люди, которые о себе заботятся, кормят себя хорошими мыслями, эмоциями, фильмами и книгами, хорошей работой, окружением, хорошими занятиями, новостями, воздухом – они и живут хорошо.
Хорошей вам жизни!
Ваш психолог Лара Литвинова
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).