Как уменьшить ширину носа
Как уменьшить длинный нос?
Пахилин Дмитрий Викторович
Пластический хирург. Заведующий отделением пластической хирургии
Слишком большой или длинный нос нередко (особенно у представительниц прекрасного пола) становится поводом для разочарования в собственной внешности, причиной самых разнообразных психологических комплексов, проблем в социальной и личной жизни. Поэтому вопросом «как уменьшить длинный нос» девушки задаются чаще всего. Специ-алисты «СМ-Пластика» точно знают на него ответ!
Почему возникает такая особенность внешности?
Причина здесь всего одна — генетика. Длинный нос — это черта внешности, которая закодирована в генах и нередко передается по наследству. Например, в генеалогии знатных домов Европы есть примеры, когда одинаковый нос встречается на портретах представителей одной династии на протяжении сотен лет.
Анатомическая причина заключается в увеличении размера носовых хрящей и/или мягких тканей. В результате носовая перегородка приобретает избыточную длину, кончик носа нависает над ноздрями, а носогубной угол, между верхней губой и основанием носа, становится острым.
Безоперационные методы решения проблемы
Можно ли укоротить длинный острый нос без операции? И что делать, если кажется, что нос длиннее подбородка? В интернете можно встретить самые разные рекомендации по этому поводу, включающие использование нитевой пластики, наложение специальных лангет и даже комплексы упражнений для лица. Но все они будут неэффективны по одной простой причине — длина в основном зависит от размера хрящей. А никакие вышеперечисленные воздействия не способны изменить конфигурацию плотной хрящевой ткани носа.
Частичным, хотя и временным решением проблемы могут стать особые приемы в технике макияжа. Однако это всего лишь скрытие, маскировка эстетического дефекта внешности, а не его окончательное устранение.
Хирургические способы коррекции
Операция по уменьшению излишней длины носа может включать:
То, как укоротить нос с помощью операции, хирурги «СМ-Пластика» каждый раз определяют в индивидуальном порядке, учитывая все особенности конкретного случая. Само вмешательство может проходить как открытым, так и закрытым способом. Первый вариант используется чаще, поскольку в этом случае хирурги получают непосредственный и удобный доступ к хрящам носовой перегородки. Продолжительность вмешательства обычно составляет около 1,5–2 часов, процедура проходит с использованием общего наркоза.
Индивидуальная консультация
Что будет после операции?
Данный тип ринопластики относится к масштабным и комплексным коррекциям внешности и затрагивает большие объемы твердых и мягких тканей. А потому период восстановления будет достаточно длительным:
Слишком длинный нос — это эстетическая проблема, которую можно решить. А потому, если вы хотите узнать об этом больше и записаться на консультацию по ринопластике длинного носа к специалистам «СМ-Пластика», просто позвоните по телефону.
Широкий большой нос
Пахилин Дмитрий Викторович
Пластический хирург. Заведующий отделением пластической хирургии
Очень широкий выступающий нос у девушек нередко становится причиной для недовольства своей внешностью, появления неуверенности в себе и даже развития комплексов. Но косметологи и пластические хирурги уже давно научились быстро и эффективно устранять этот недостаток. О том, как исправить большой нос, и о том, насколько эффективны различные подходы к решению проблемы, мы расскажем в статье.
Почему вообще возникает такая особенность внешности?
Генетика — вот наиболее частая причина наличия большого носа, ведь размеры этого органа полностью зависят от вашего хромосомного набора. Причем такая особенность не обязательно будет наследоваться от родителей к ребенку. Вполне возможно, что она «всплывет» через поколение или вообще достанется вам от какой-то дальней прапрабабушки.
Конечно, есть небольшой процент изменений ширины или формы носа, которые зависят от приобретенных факторов. Скажем, это могут быть травмы или опухолевые патологии. Но в подавляющем большинстве случаев широкий и длинный нос достается человеку от его предков.
Как исправить эту проблему?
Самый простой способ — правильно подобранный макияж. Он займет немало времени, но результат может быть неплохим. Как скрыть большой широкий нос с помощью косметики? Принцип прост — играйте светотенями: на проблемные участки наносим темные оттенки, а те, которые желаем подчеркнуть, наоборот, высветляем.
Более стойкие результаты дает специальная лицевая гимнастика. Она, конечно, не справится с выраженными изменениями размеров носа, но некоторый лифтинговый эффект окажет. Проблема в том, что сохранится он только при ежедневном упорном повторении всего комплекса упражнений.
Различные инъекционные методики тоже будут малорезультативны:
Хирургические способы коррекции
Лучший ответ на вопрос, что делать, если у девушки или парня очень большой нос, сегодня дает пластическая хирургия. И проводит операцию под названием «ринопластика». Это одно из наиболее частых вмешательств, проводимых с эстетическими целями. В процессе операции врачи нашей клиники могут выполнить пластику:
Конкретную схему вмешательства хирурги разрабатывают индивидуально для каждого пациента. Они оценивают форму носа, моделируют желаемый внешний вид человека на компьютере, а потом, руководствуясь своим опытом, решают, какие именно нужно внести изменения для достижения оптимального результата.
Два основных способа выполнения ринопластики:
Вне зависимости от выбранной методики ринопластику проводят под общим наркозом, а ее длительность составляет от 1 до 1,5 часов.
Пластика носа (ринопластика)
Индивидуальная консультация
Ринопластика – это операция по коррекции формы носа. Главной задачей пластики носа является исправление врожденных или приобретенных деформаций, косметических дефектов, а также полное восстановление органа, утраченного вследствие различных травм или заболеваний.
Пластика носа включает в себя множество различных операций:
Показания к коррекции носа
Коррекция носа является одной из самых распространенных пластических операций. Показаниями к операции по коррекции носа могут быть деформации формы носа, носовой перегородки, врожденные косметические дефекты, например:
Кроме косметических дефектов показанием для операции по изменению носа является нормализация дыхания, нарушенного вследствие различных заболеваний или травм.
Противопоказания
Форма носа меняется, пока человек растет, поэтому сделать ринопластику до 18 лет по косметическим показаниям не разрешит любой пластический хирург. Также не рекомендуется делать операцию после 40 лет: в этом возрасте процесс регенерации тканей замедляется, увеличивается риск появления осложнений. К другим противопоказаниям относятся:
Методы проведения ринопластики
Распространенными методами ринопластики являются открытая и закрытая пластика носа. В первом случае хирург делает надрез складки между ноздрями, такой метод необходим при большом объеме работ, например, для коррекции широкого носа или пластики кончика носа.
При закрытой ринопластике хирург делает лишь несколько небольших разрезов. Такой метод также успешно применяется при ринопластике горбинки носа, ринопластики широкого носа и ринопластики кончика носа.
В «СМ-Пластика» практикуется операция по исправлению перегородки носа по методу Губиша. Конечное решение об используемом методе всегда принимает лечащий врач. Все методы операции, включая лазерную ринопластику, проводятся под общей анестезией. Длится операция в зависимости от сложности 60-90 минут.
Эффект от операции
После ринопластики пациент в течение двух недель носит гипсовую повязку. Отеки и гематомы пропадают на 15-20 день после операции.
Пластика носа позволяет пациенту существенно изменить внешность, стать привлекательнее, обрести уверенность в себе.
Результат процедуры во многом зависит от опыта и профессионализма пластического хирурга. Поэтому если вы ищете, где сделать пластику носа, обращайтесь к специалистам «СМ-Пластика». Записаться на прием, уточнить детали операции и цены на ринопластику можно по телефону +7 (495) 777-48-05.
Ринопластика длинного носа
Популярные вопросы
Описание операции
Фотогалерея
Статьи
Похожие операции
Ринопластика носа картошкой
Ринопластика курносого носа
Ринопластика кривого носа
Пластика крыльев носа и ноздрей
Ринопластика носа с горбинкой
Ринопластика кончика носа
Ринопластика седловидного носа
Ринопластика полная
Риносептопластика
Повторная (вторичная) ринопластика
Фотогалерея
Описание операции
Только сказочные персонажи, обладающие длинным носом, выглядят мило, забавно.
В жизни такое украшение доставляет его обладателям немало проблем. Исправить положение поможет ринопластика длинного носа, проведенная опытным пластическим хирургом.
Знаменитости с длинными носами
Причины образования длинного носа
Избыточный размер обусловлен исключительно генетическими отклонениями. Проблема, связанная с непомерной длиной носа, обусловлена гипертрофическими размерами латеральной и медиальной ножками большого хряща кончика носа, за счёт того, что эти хрящи ротированы (направлены) вниз.
Анатомия кончика носа
Кроме того, визуально дина носа увеличивается при низкой спинке или длинной носовой перегородке. Сложность предстоящей ринопластики длинного носа напрямую зависит от конкретных изменений хрящей, костного скелета, особенностей конфигурации кончика.
Подготовка к ринопластике длинного носа
Подготовка к операции занимает немало времени. Потребуется пройти всестороннее обследование в лаборатории, при помощи различных медицинских аппаратов. За месяц до назначенного срока необходимо прекратить прием всех лекарств, разжижающих кровь, гормональных таблеток. Нужно полностью исключить на это время из рациона жирное, кислое, острое, алкоголь, табак, напитки, содержащие кофеин. Если обнаружатся серьезные хронические заболевания, пластический хирург откажет в проведении операции.
Это может случиться если имеются:
Лучше всего не ложиться на операцию по ринопластике, если это период весеннего или летнего цветения растений, вызывающих у вас приступы аллергии.
Использование 3D моделирования для выбора оптимального размера и формы носа
После получения необходимых данных хирург вместе с пациентом выбирает новый вид носа, используя 3D моделирование. На экране компьютера можно посмотреть, как изменится облик после изменения размеров носа.
Во время консультации после проведения тщательного осмотра делается несколько снимков камерой с высоким цифровым разрешением. Затем фото помещаются в компьютер, обрабатываются специальной программой. На экране появляется объемная модель лица пациента, которую можно развернуть в любую сторону, чтобы посмотреть, как смотрится новый нос в анфас или профиль. Объемная визуализация дает возможность вносить любые изменения, комбинируя методику изменений, которые предстоит провести во время операции.
Доктором демонстрируется, какие изменения производятся при хирургическом вмешательстве. Пациенту подобной демонстрации достаточно, чтобы понять, каким станет новый облик, после завершения периода реабилитации.
Показывая во время 3D моделирования, как трансформируется форма, размер носа, хирург объясняет, почему нельзя внести изменения, требуемые пациентом, зачем он выбрал ту или другую методику ринопластики.
Выбор между полной ринопластикой и ринопластикой кончика носа при коррекции длинного носа
Пластический хирург после визуального обследования, проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований, построения 3D модели будущего носа выбирает оптимальную методику хирургического вмешательства для исправления длинного носа.
Ринопластика длинного носа проводится двумя способами.
При частичной пластической операции работа выполняется исключительно на кончике носа, меняется его конфигурация.
Чаще всего пациентам не подходит то, что длинный нос выглядит крючковатым или загнут в сторону. Такой дефект легко устраняется пластикой кончика носа. Если большой размер усугубляется кривой спинкой, требуется провести полную пластику, чтобы придать носу идеальные пропорциональные формы, отлично вписывающиеся в новый облик.
Важно!
Любая повторная операция намного сложнее, дороже первой.
Поэтому обязательно обращайтесь за помощью только к специалистам с отличной репутацией, обладающим солидной практикой.
Методика проведения ринопластики длинного носа
Время предстоящей операции зависит от сложности, объема работы. Требуется около 2 часов, чтобы скорректировать размер, сформировать новый кончик, исправить длину, высоту спинки.
На заметку!
Если предстоит полная ринопластика длинного носа, требуется проведение остеотомии для изменения длины, формы костно-хрящевого скелета.
Общепринятые нормы оптимальной длины носа
Не всем пациентам, пришедшим в центр ринопластики, способен помочь пластический хирург. Иногда проблемы с размерами или формой вызваны психическими отклонениями, с которыми может справиться только врач-психиатр.
Дисморфофобия толкает людей на необдуманные поступки. Заметив признаки психического расстройства, пластический хирург отправляет пациента на консультацию к профильному специалисту, предварительно сообщив о своих подозрениях коллеге.
После выполнения всех замеров, данные вносятся в таблицу, что позволяет заметить существующее нарушение правильных пропорций.
Если любая из трех областей между двумя линиями больше других, то существуют реальные показания для ринопластики.
Есть другие критерии, определяющие насколько серьезна проблема с длиной носа у пришедшего на консультацию пациента.
Важно!
Кончик носа тяжело сделать оптимально рельефным, кардинально изменив форму, размер, конфигурацию, если у пациента толстая кожа.
Омоложение при помощи ринопластики длинного носа
С годами связочный костно-хрящевой скелет ослабевает, нос постепенно удлиняется, кончик приобретает форму клюва. Возникает ощущение, что нос постепенно растет, становясь длиннее. Проведя ринопластику длинного носа, люди как бы поворачивают время вспять, визуально становясь моложе. Отсутствие видимых рубцов, шрамов маскирует поход к пластическому хирургу. С лица стирается груз 5-10 лет, что поражает знакомых или близких друзей.
При этом не следует идти на поводу у зрелых дам, желающих восстановить свой миниатюрный носик, изменившийся под грузом прожитых лет. При помощи 3D моделирования можно показать, насколько он будет чужеродно смотреться на лице солидной женщины.
Часто пациенты приходят с просьбой сделать нос как у киногероя, любимой актрисы, медийной личности. Требуется немало проявить такта, чтобы убедить пациента, что в его случае это невозможно или будет смотреться смешно.
Восстановление после ринопластики длинного носа
Пациенты, делавшие ринопластику длинного носа под общим наркозом, остаются в медицинском центре еще на 1-2 суток, чтобы лечащий врач мог наблюдать за послеоперационной динамикой. Если наркоз был местным, а хирургическое вмешательство не очень сложным, то достаточно двух, трех часов чтобы пациент смог восстановиться и отправится домой.
После сложной операции может исчезнуть обоняние на несколько суток. В процессе реабилитации обоняние постепенно возвращается, однако у каждого это протекает индивидуально. Повторная ринопластика назначается, если после полного восстановления размер, форма носа вновь вернулись к прежнему состоянию.
Доктор Александр Александрович Маркушин проводит операции любой сложности, делая все возможное, чтобы пациенты смогли нормально дышать, а внешний вид соответствовал их представлению об эстетическом совершенстве.
Безоперационная ринопластика (филлеры в ринопластике)
Содержание статьи
Определение безоперационной ринопластики
У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика часто проводится в азиатских странах.
Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны
Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,
Что такое филлеры?
Хорошо известные наполнители включают
Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.
Наполнители также классифицируются по долговечности.
Филлеры также можно разделить по механизму действия, например,
Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.
Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.
Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров
Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.
Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.
Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.
При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как
Мягкие ткани носа
Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.
Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя:
При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.
С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.
Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.
Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей.
Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином
Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.
Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно.
Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.
Обсудим мышцы и практическую значимость их блокировки.
Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина.
Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.
Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке; следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.
Кровоснабжение наружного носа
Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.
И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.
Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой артерии и заднюю носовую артерию.
Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.
Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.
Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера
Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).
Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.
Показания к ринопластике без операции
Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов
Противопоказания к безоперационной ринопластике
Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов
У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.
Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.
Методика проведения безоперационной ринопластики
Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон:
Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.
Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.
После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.
Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.
Нанесение линий разметки
После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.
Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла.
Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.
Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.
Зоны введения филлеров
Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.
После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.
В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.
Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.
Последовательность введения филлеров
Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.
Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.
Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.
Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.
Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа.
При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.
Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.
Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.
Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.
Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.
Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.
Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.
Послеинъекционная адаптация филлеров
После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.
Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.
Возможные осложнения
Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.
Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются
Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.
Синяки
Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.
Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.
Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.
Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.
Асимметрия
Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости.
При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.
Видимые контуры филлера
Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости. Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.
Гиперчувствительность
В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.
Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы. Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.
Образование комков
Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении.
Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.
Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.
Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.
Воспалительный ответ и отек
Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи.
Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.
Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.
Сосудистые осложнения
Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.
Сосудистые нарушения делятся на
Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.
Внесосудистые причины включают внешнее сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.
Внутриартериальная эмболия
Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.
Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.
Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.
Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.
Симптомы внутриартериальной эмболии
Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.
После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.
Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.
Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.
Профилактика внутриартериальной эмболии
Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.
Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.
Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS; поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.
Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии
Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.
Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.
Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.
Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.
Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.
Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.