Как удаляют миндалины детям
Удаление миндалин у детей и взрослых
Удаление миндалин может осуществляться несколькими способами:
Врачи при организации операции предпочитают применять лазерную методику. Так как у неё есть большое количество достоинств:
Существуют некоторые ограничения в возрасте, касающиеся проведения лазерного воздействия, например, запрещается проводить удаление миндалин лазером для детей до пяти лет.
Показания для удаления миндалин
Удаление миндалин запрещается проводить в следующих ситуациях:
Лучше отложить проведение операции для пациентов с инфекционными болезнями и для женщин во время менструации, так как может произойти обильное кровотечение. Рассуждая о противопоказаниях патологии важно помнить о том, что за последние годы их перечень заметно уменьшился по причине усовершенствования методов оперативного вмешательства. В настоящее время удаление миндалин успешно реализуется уже для детей старше двух лет, также исключением не являются и женщины, вынашивающие ребенка на первой и втором триместрах, потому что распространении инфекции в плод может стать причиной выкидыша или неправильного развития ребенка.
Последствия удаления миндалин
Сразу после проведения операции пациента кладут на правую сторону, на шею прикладывают пузырь, наполненный льдом. Это помогает предотвратить развитие сильного кровотечения. Кроме того назначается прием антибиотических средств с целью профилактики развития инфекционного поражения.
В первые дни после операции больному разрешается пить только несколько глотков воды, а питание ещё в течение некоторого времени остается под строгим контролем – в рационе присутствует жидкая или протертая еда только в холодном виде. Спустя пять дней послеоперационная рана заживает.
Общий процесс восстановления длится примерно две недели, при этом может слегка затрудняться носовое дыхание, потому что имеется некая отечность носоглотки. С целью облегчения состояния можно по четыре раза в день капать в нос физиологическим раствором или сосудосуживающими каплями. Но не следует пользоваться этими средства дольше семи дней. После проведения операции могут возникать кровотечения по причине неполного извлечения аденоидов – при этом в области носоглотки сохраняется небольшой, но кровоточащий участок ткани. Для остановки крови применяется повторное выскабливание.
После удаления миндалин защита от вирусов в носоглотке также исчезает. В связи с этим, человек больше подвержен заражению простудой, так как миндалины играют важную роль в работе иммунитета.
Последствия после проведения операции по удалению миндалин будут присутствовать в любом случае. В основном у человека развивается общий стресс, присутствует боль на протяжении недели после хирургического вмешательства, а также имеется открытая рана, которую необходимо защищать посредством употребления антибиотиков.
После операции может продолжиться кровотечение, но это отмечается в редких случаях у людей с особой предрасположенностью или страдающих от ревматизма.
Важно помнить, что порой невозможно обойтись без проведения операции по удалению миндалин, а последствия её организации имеют и благоприятные стороны. При запущении заболевания и отказе от удаления воспалительный процесс может повлечь за собой осложнения функционирования почек, сердца и суставов. Помимо этого операция помогает избавиться от хронической формы тонзиллита, постоянных поражений организма ангиной и другими процессами воспаления, затрагивающими миндалины.
Удаление гланд у взрослых и детей
Нескончаемые споры о том, следует ли удалять гланды, продолжаются уже не один десяток лет. Официальная медицина в разный период времени придерживалась абсолютно противоположных взглядов, часто рекомендуя то безжалостно удалить их, то, напротив, пытаться сохранять до последнего, несмотря на риск развития воспалительных процессов и возможных осложнений. Однако истина в споре лежит посередине.
Причины удаления миндалин
Существует четыре причины, согласно которым необходимо избавляться от гланд:
Всего один из вышеперечисленных факторов является весомой причиной для хирургического вмешательства.
При этом стоит отметить, что сами по себе увеличенные миндалины не должны служить поводом для хирургического лечения. Если состояние пациента оценивается как стабильное, врач лор в Казани при профилактических визитах будет отслеживать ситуацию.
В нашем Медицинском центре Майя Клиник хирургии врачи проводят широкий спектр операций при различных заболеваниях ЛОР-органов (удаление аденоидов и небных миндалин, вазотомия и септопластика и др).
Подготовка к удалению миндалин
Данная операция (тонзиллэктомия) несложная, часто проводится специалистами, но все же требует подготовки больного:
Накануне операции допускается ужин, однако на ночь есть и пить ничего нельзя. Тонзиллэктомию преимущественно проводят под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местным. Для полного расслабления пациенту дают успокоительные. По продолжительности операция короткая – от 20 минут до часа.
Боль во время операции предупреждают применением анестезии. В послеоперационный период затрудняет глотание боль, которая часто от горла отдает и в уши. В таких случаях используют обезболивающие препараты. Как правило, уже на следующий день после проведения операции пациента выписывают из стационара. Отдельным больным приходится остаться в больнице дольше.
Способы оперативного удаления миндалин
Арсенал современной медицины содержит в себе несколько методик удаления гланд, которые разнятся объемом потерянной крови, продолжительностью болезненных ощущений после операции, а также периодом восстановления.
Тонзиллэктомия проводится одним из способов:
Оценивая объем операции и состояние больного, врач выбирает наилучший способ ее проведения.
Осложнения тонзилэктомии
Несмотря на то, что операция относится к категории несложных и почти всегда протекает без осложнений, вероятность их возникновения не исключается.
После проведения операции:
Уход после операции
После операции с целью предупреждения возможных осложнений пациент непродолжительное время наблюдается в стационаре. Однако, чтобы ускорить процесс восстановления, дома следует исполнять все рекомендации врача, принимать препараты согласно предписанию:
Удаление миндалин: за и против
На иммунную систему взрослого человека тонзиллэктомия никак не влияет, поскольку уже в подростковые годы гланды не являются единственным фильтром от проникновения вирусов и бактерий. К ним на помощь приходят глоточная и подъязычная миндалина. После операции они активизируются и выполняют все функции удаленных миндалин.
Однако сохранение миндалин при наличии показаний для их устранения грозит развитием проблем со здоровьем, так как воспаленные ткани утратили свои свойства и превратились в рассадник инфекции. В этом случае отказаться от их удаления — это значит обречь себя на более опасные патологии, таких как заболевания почек, суставов и даже сердца. У женщин отсутствие лечения хронического тонзиллита негативно отражается на репродуктивной функции.
В Майя Клиник представлен широкий спектр услуг, таких как пластическая хирургия, неврология, косметология, ортопедия и многое другое. Запишитесь на прием кс профильному специалисту!
Показания: большие гланды, мешающие дышать, глотать, хронический тонзиллит с частыми обострениями и осложнениями, признаки общей аллергизации организма
Когда: взрослым и детям старше 8 лет
Противопоказания: заболевания с повышенной кровоточивостью, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических, активная форма туберкулеза
Что такое тонзиллэктомия?
Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.
Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.
Воспаление небных миндалин. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)
Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.
Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).
Отличие от тонзиллотомии
Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.
Почему не помогает консервативное лечение?
Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.
К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.
В каком возрасте делают операцию?
Можно ли делать взрослым?
Да, если есть показания к операции.
Показания к операции
Противопоказания
Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.
Подготовка к удалению миндалин
Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.
ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.
Опасна ли операция?
Какая анестезия применяется?
Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.
Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.
Виды операций по удалению миндалин
Классический
Хирург устанавливает роторасширитель и отделяет ткань миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрокоагулятором или лазером. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.
Электрокоагуляция
Вместо скальпеля используют электрод с высокочастотным током. Сосуды «завариваются», поэтому кровопотеря минимальная. Восстановление может занять больше времени — из-за сопутствующих травм окружающих тканей.
Удаленные миндалины. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)
Криодеструкция
Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.
Ультразвуковая деструкция
Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.
Радиоволновая деструкция
Холодноплазменная деструкция
Удаление лазером
Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.
Послеоперационный период
Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.
Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.
Все дни послеоперационного периода рекомендована диета
Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.
Осложнения после удаления гланд
Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.
После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.
При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.
В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.
Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.
Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.
Заключение
При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.
Источники
1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.
2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.
3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.
4. Белов, Б.С., Щербакова М.Ю. А-стрептококовый тонзиллит: современные аспекты. Педиатрия. 2009, 88(5): 127-135.
Удаление миндалин у детей
Миндалины представляют собой парный орган в верхней части глотки. Они состоят из лимфатической ткани и вносят значительный вклад в функцию иммунной системы. Удаление миндалин является основным вмешательством в организм, и поэтому его преимущества и риски всегда должны быть взвешенными.
Раньше тонзилэктомия у детей была очень распространенной операцией, сегодня, основываясь на результатах медицинских исследований, подход значительно изменился, а количество операций значительно сократилось. Однако в некоторых случаях операция все еще необходима.
Причины удаления миндалин
Операция, как правило, не проводится у детей в возрасте до 5 лет, так как это может помешать развитию иммунной системы.
Противопоказаниями к операции являются нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания или вакцинация в последние 1-2 месяца.
Подготовка к операции
Решению об операции предшествует обследование в детской ЛОР-хирургии. Предоперационное обследование проводится в больнице.
Ребенок не должен есть или пить что-либо за 12 часов до операции. Это связано с тем, что операция проводится под общим наркозом, и любая рвота пищей или жидкостью будет опасна для ребенка.
Тщательно обсудите операцию с ребенком, скажите ему, как проходит операция и чего ожидать до и после операции. Если возможно, оставайтесь с ним в больнице все время.
Курс удаления миндалин
Операция проводится у детей под общим наркозом. Хирург удаляет миндалины через полость рта, поэтому никакого пореза на лице и шее не будет. Вся операция занимает около 30 минут.
Операция обычно проводится утром, после чего за ребенком в течение нескольких часов следят, в послеоперационной палате, на возможные осложнения. Госпитализация длится в общей сложности от 5 до 7 дней, в зависимости от состояния раны, после чего ребенка отпускают для домашнего ухода. Ребенок должен оставаться дома не менее недели после выписки из больницы.
Уход за малышом после удаления миндалин
Ребенок не будет чувствовать себя хорошо после операции, боль в горле может быть очень сильной. Подходящим обезболивающим в этом случае является параллель или другие лекарства, содержащие парацетамол. Обычно врачи не рекомендуют ибупрофен и аналогичные лекарства, потому что они увеличивают риск кровотечений.
Самое главное для ребенка — это спать и получать достаточно жидкости. Жидкости не должны быть горячими, холодные напитки принесут облегчение. Не подавайте газированные или кислые напитки вашему ребенку. Диета должна быть изначально легкой, через 5 дней можно перейти на нормальный режим питания при хорошем состоянии ран. Купание или душ с горячей водой не подходят в течение 14 дней. В период после операции у ребенка будет снижен иммунитет, поэтому не рекомендуется посещать группу детей или контактировать с больными детьми.
Риски после операции
Когда обращаться к врачу?
Всегда обращайтесь к врачу, если у вашего ребенка кровотечение из раны, повышенная температура, жар или рвота после операции.
Нужно ли удалять миндалины
Защитный барьер
Миндалинами называют скопление лимфоидной ткани в зоне носоглотки и ротовой полости. Они, по сути, являются первым защитным барьером на пути болезнетворных микробов, попадающих в организм человека через верхние дыхательные пути. Кроме того, миндалины функционируют и как кроветворный орган, поскольку производят лимфоциты.
Воспаление миндалин приводит к развитию тонзиллита, который бывает в острой форме (ангина) и хронической. Если заболевание приобретает хронический характер, то организм человека становится более чувствительным к другим болезням, их лечение становится более сложным.
Человек имеет парные миндалины – небные (гланды) и трубные, а также непарные – язычную и глоточную миндалины.
Они создают так называемое глоточное лимфаденоидное кольцо. Его частью, помимо миндалин, являются еще и небольшие сосредоточения лимфоидной ткани, которые размещаются в разных зонах глотки.
Последствия хронического тонзиллита без лечения 1 :
Удалять или не удалять миндалины?
Сегодня врачи склоняются больше к консервативным методам лечения острых и хронических тонзиллитов и, тем не менее, от тонзиллэктомии (удаления миндалин) никто не отказывается.
Если в миндалинах постоянно образуются пробки, которые являются очагом размножения стрептококков и стафилококков, то, скорее всего, врач рассмотрит вопрос об их удалении, поскольку организм будет все время подвергаться интоксикации.
У человека есть всего шесть миндалин, а удаляют, как правило, только пару небных. Таким образом, полностью все миндалины не удаляются. После операции по удалению миндалин, оставшиеся миндалины активизируют свою деятельность, компенсируя функции утраченных органов.
Способы удаления миндалин 3
Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. Существует несколько способов удаления миндалин. Выбрать способ должен лечащий врач, на основании собранного анамнеза (опроса) и диагностических процедур. Необходимо правильно оценить все риски и учесть особенности организма ребенка. В зависимости от ситуации, миндалины удаляются целиком или частично.
Хирургический метод или экстракапсулярное удаление
Классический метод удаления миндалин, который еще в недавнее время применялся повсеместно во всем мире. Врач использует скальпель и проволочную нить. Миндалины иссекаются целиком, после чего остаются труднозаживающие раны. Очень длительная реабилитация. На текущий момент метод применяется в редких случаях, например когда есть противопоказания для других методов или попросту нет необходимого оборудования.
ИК-лазер или термическая сварка
По-прежнему происходит иссечение миндалин, но на этот раз мощным инфракрасным лазером (ИК-лазер). Суть в том, что лазер бьет точно в цель и не нагревает соседние ткани. В месте рассечения происходит моментальная спайка тканей, что влечет за собой небольшие кровопотери и более комфортную реабилитацию.
Безопасными и наименее травматичными способами являются термическая сварка, коблация и электрокоагуляция. Подобное обусловлено практически полным отсутствием крови во время операции и последующим беспроблемным заживлением. Однако методы на основе лазера не применяются если ребенку менее 10 лет. Ребенку в подобном возрасте крайне тяжело усидеть на месте, из-за этого возможны серьезные ожоги здоровых тканей глотки.
Любой способ тонзилэктомии не является сложным, подобные умения и технику, врачи давно отточили. Сама процедура, как правило, проходит не более полутора часов. Обезболивают местным наркозом, в крайне редких случаях общим.
Имудон ® – единственный * местный иммуностимулятор в форме таблеток для рассасывания. Подробная схема применения представлена в инструкции к препарату.
Последствия удаления миндалин
При несоблюдении реабилитационной программы возможны следующие осложнения 4 :
Некоторые врачи советуют употреблять холодные продукты, так как холод способствует сужению кровеносных сосудов. Но подобный прием подходит только закаленным детям и лучше уточнять данный вопрос у своего лечащего врача.
Противопоказания к удалению 4
Бывают случаи, когда удаление миндалин строго противопоказано, в связи с особым состоянием ребенка: