холестеатома височной кости что это такое

Холестеатома височной кости что это такое

Холестеатома — это врожденная или приобретенная эпидермальная киста. Врожденная холестеатома возникает из эпителиальной ткани, сохранившейся внутри или по соседству с височной костью. Приобретенные холестеатомы развиваются в среднем ухе из отслоившегося плоского эпителия барабанной перепонки или при метаплазии слизистой оболочки барабанной полости. Еще одну особую форму представляет холестеатома наружного слухового прохода. КТ-исследование является методом выбора для диагностики положения и распространенности холестеатомы.

а) Приобретенная холестеатома височной кости. Холестеатомы появляются как мягкотканые образования в мезотимпануме и эпитимпануме. Если среднее ухо хорошо аэрируется, мягкотканная структура выглядит четко ограниченной. Когда присутствует жидкость или воспаленные ткани заполняют свободное пространство, контур холестеатомы становится нечетким и ее истинные размеры определить сложно. Характерные костные изменения помогают определить место возникновения патологического процесса и направление развития.

Холестеатома с перфорацией в натянутой части барабанной перепонки вызывает разрушение передней части латеральной стенки аттика и в области передних отделов барабанной полости. Холестеатома распространяется латерально к слуховым косточкам и может смещать их медиально. Холестеатома с перфорацией в натянутой части барабанной перепонки (обычно задневерхняя краевая перфорация) разрушает заднюю часть латеральной стенки аттика и прилегающую задневерхнюю стенку наружного слухового прохода.

Эта форма распространяется медиально, часто смещая косточки латерально. Длинный отросток наковальни и головки стремечка обычно разрушаются. Дальнейший рост холестеатомы ведет к увеличению аттика, адитуса и антрума и формированию полости в сосцевидном отростке, в результате эрозии клеточных стенок ячеек. Вовлечение медиальной стенки среднего уха ведет к формированию лабиринтной фистулы.

Наиболее частой областью образования фистулы является ампулярная часть горизонтального полукружного канала. Горизонтальные и коронарные косые срезы показывают истончение или отсутствие кости, покрывающей латеральный конец канала и сглаживание медиальной стенки надбарабанного углубления, обусловленное эрозией нормального возвышения горизонтального полукружного канала.

Холестеатома аттика (перфорация ненатянутой части перепонки): КТ в А. Аксиальной и Б. коронарной проекции.
Передняя часть латеральной стенки аттика разрушена мягкотканым массивом, распространяющимся латерально к косточкам,
которые частично разрушены и смещены в медиальном направлении. Холестеатома при перфорации в натянутой части: А. Аксиальная и Б. Коронарная проекции КТ.
Задняя часть латеральной стенки аттика разрушена мягкотканым массивом, заполняющим задневерхний квадрант барабанной полости и заднюю часть аттика.
Холестеатома расширяет aditus и проникает в antrum, который выглядит увеличенным вследствии эрозии периантральных клеток. А. Коронарные и Б. Аксиальные КТ.
Большая холестеатома с фистулами. Большая холестеатома заполняет барабанную полость и сосцевидный отросток,
разрушает лабиринтную стенку с вовлечением капсулы горизонтального и заднего полукружных каналов.

б) Врожденная холестеатома. Врожденные холестеатомы развиваются из остатков эмбриональной эпидермальной ткани, располагающейся в любой части височной кости или прилегающих эпидуральном или менингеальном пространствах.

Клинические симптомы врожденной холестеатомы зависят от размеров и локализации процесса. Врожденная холестеатома барабанной полости выглядит как белая округлая масса, находящаяся медиально от неизмененной барабанной перепонки. В анамнезе обычно отсутствуют перенесенные воспалительные заболевания уха. Иногда наблюдается вторичный серозный отит.

КТ позволяет выявить хорошо дифференцированные мягкотканые структуры в барабанной полости. Если холестеатома заполняет все свободное пространство или присоединяется вторичный секреторный отит, вся барабанная полость становится затемненной, а барабанная перепонка смещается латерально. В таких случаях для уточнения наличия и размеров холестеатомы информативным оказывается МРТ. Холестеатомные массы могут повредить цепь слуховых косточек.

Нижний край латеральной стенки аттика остается интактным, в отличие от случаев приобретенной холестеатомы. Однако при распространении холестеатомы в эпитимпануме латеральная стенка аттика может разрушаться изнутри.

Врожденная холестеатома: коронарная КТ.
Барабанная перепонка интактна, но отмечаются два мягкотканых массива в барабанной полости:
больший в нижней части мезотимпанума и меньший (стрелка) латеральнее шейки молоточка.

в) Эпидермоидная киста или врожденная холестеатома пирамиды. Результаты зависят от места возникновения холестеатомы: на верхушке пирамиды или эпидермального и менингеального пространств.

Если холестеатома возникает на верхушке пирамиды, при КТ определяется картина кистозного, расширяющегося образования в соответствующей области. При расширении поражение достигает верхнего края пирамиды, обычно приподнимая его и истончая. По мере роста холестеатомы разрушаются костные стенки внутреннего слухового прохода и лабиринта.

Крупные холестероловые гранулемы пирамиды часто ошибочно трактуются как эпидермоидные кисты из-за сходной КТ картины. Эти два образования могут быть дифференцированы при МРТ. Эпидермоидная киста проявляется как область сигнала довольно низкой интенсивности на изображениях Т1 и высокой плотности в режиме Т2. Холестероловая гранулема выглядит яркой на обоих изображениях из-за короткого при Т1 и длительного при Т2 периода релаксации. Темные области создаются отложениями гемосидерина и часто выявляются внутри яркого массива.

Холестеатомы, возникающие из эпидуральных и менингеальных пространств на верхней поверхности пирамиды, создают ковшеобразный дефект костной стенки. Дефект формируется вследствие давления на пирамиду извне, при этом отсутствует костная перегородка, характерная для образования, возникшего внутри пирамиды.

г) Обтурация эпидермальными массами и холестеатома наружного слухового прохода. Эпидермальные пробки в наружном слуховом проходе формируются у пациентов с остеомами, стенозами прохода или плотными серными пробками. Блок наружного слухового прохода на длительное время ведет к накоплению эпителиальных слущиваний и расширению костного контура слухового прохода.

Холестеатомы наружного слухового прохода являются формой инвазивного кератита, характеризующегося накоплением десквамированного эпителия в стенке прохода. После удаления эпидермальных масс образуется глубокая эрозия и обнаженная некротизированная кость. По мере увеличения холестеатомы нарушается целостность костных стенок слухового прохода. Формируются большие дефекты костного канала с заполнением просвета мягкоткаными структурами, содержащими костные секвестры.

Рецидивирующая холестероловая гранулема: А. Коронарная КТ; Аксиальная МРТ в режиме (Б) Т1 и (В) Т2.
Объемное образование поражает правую верхушку пирамиды и распространяется во внутренний слуховой проход. Массив имеет характерный высокий сигнал в Т1 и Т2 режимах. Холестеатома наружного слухового прохода: А. Аксиальная и Б. Коронарная КТ.
Канал стенозирован в области перешейка, и мягкотканый массив заполняет просвет костной части канала. Холестеатома наружного слухового прохода:
А. Аксиальная КТ: исходное образование на задней стенке канала покрыто десквализированным эпителием;
Б. Коронарная КТ: большой мягкотканный массив заполняет проход и разрушает дно. В толще массива определяется костный секвестр.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Холестеатома – доброкачественная опухоль: симптомы, диагностика, лечение.

Выделения из уха (оторея) являются наиболее часто встречающимся симптомом гнойно-воспалительных заболеваний уха и причиняют значительный дискомфорт, снижая «качество» жизни пациента. Как правило, выделения из уха могут сопровождаться головокружением, зудом, «звоном» в ушах и даже потерей слуха.

Важным в практическом отношении осложнением гнойно-воспалительных заболеваний среднего уха является развитие холестеатомы. Хронический гнойный средний отит может осложняться холестеатомой, с другой стороны холестеатома поддерживает и усугубляет хроническое воспаление в ухе. Холестеатома является доброкачественной опухолью, которая обладает инвазивным характером – вызывает деструкцию ( разрушение) подлежащих костных стенок и слуховых косточек, имеет склонность к инфицированию и нагноению. Социальная значимость этого заболевания обусловлена как потенциальной опасностью для жизни больного в результате развития тяжелейших осложнений (абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса), так и возможностью развития лабиринтита, пареза или паралича

В научно-клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, под руководством талантливого хирурга, д.м.н., проф. Хассана Диаба, работают одни из лучших специалистов в России в области диагностики и лечения холестеатомы. В своей практике они используют современные разработки ведущих отечественных и зарубежных клиник, прошли стажировки в известных медицинских центрах Европы. Сотрудниками Центра успешно проведены десятки хирургических операций по удалению холестеатомы.

Хирургическое лечение остается основным способом реабилитации пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Различают «открытые» и «закрытые» методы хирургического лечения. В основе такого разделения лежит принцип удаления или сохранения (восстановления) задней стенки наружного слухового прохода. На санирующем этапе производится хирургическая санация полостей среднего уха, далеетимпанопластика с целью улучшения слуха. На современном этапе важным является применение «щадящих» методов хирургического лечения, что позволяет не только сохранить слух, но и улучшить его.

Пациент должен не забывать, что ухо, после удаления холестеатомы, будет обладать повышенной чувствительностью, особенно в холодный период года и к нему следует относиться бережно. Несмотря на то, что холестеатома является серьезным заболеванием, она хорошо лечится. Все наши пациенты, полностью восстанавливали свой слух и не имели осложнений, если опухоль была обнаружена на ранней стадии.

Не занимайтесь самолечением, берегите свое здоровье, будьте внимательными к себе и своим близким.

Источник

Холестеатома

Холестеатома (с лат. и греч. – опухоль из желчи и жира) – новообразование из ряда эпидермальных кист, содержащее кристаллы холестерина, скопление кератина, эпителиальные клетки. Новообразование развивается в ограниченном пространстве среднего уха, сосцевидном отростке и реже околоносовых пазухах.

В основном, находятся в костных структурах основания черепа, но часто имеют интракраниальное распространение.

Холестеатомы все время прогрессируют, склонны к воспалительным процессам и разрушительному воздействию на костную ткань. В ряде случаев может вызывать асептический менингит.

Холестеатома гистологически представлена периматриксом, матриксом и собственно холестеатомными массами.

Периматрикс обеспечивает направленный рост и содержит остеокласты, клетки рассасывающие костную ткань.

Матрикс – это «кожа и ее производные в неположенном месте», или быстро ороговевающий эпителий.

Внутренний пласт представлен массой, которая может содержать омертвевшие эпителиальные клетки, скопления кератина, кристаллы холестерина, откуда опухоль и получила название.

Предрасполагающие факторы

Классификация

Также очень редко встречаются холестеатома верхнечелюстной пазухи и холестеатома спинного мозга, как осложнение спинномозговой пункции.

Симптомы

Осложнения

Для выбора наиболее подходящего оперативного лечения, используют классификацию. Она описывает отсутствие осложнений, наличие одного или несколько осложнений.

Диагностика

Отоскопия используется в качестве предварительного исследования, и полностью не покажет распространенность процесса и не подтвердит диагноз.

Для этого используют в зависимости от случая, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), на которой можно увидеть деструкцию костных структур основания черепа и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Вспомогательными инструментами во время операции могут быть использованы нейронавигация и нейрофизиологический мониторинг.

Лечение

Лечение холестеатомы только хирургическое. Высококвалифицированные нейрохирурги центра Медси с большим опытом оперируют пациентов с наиболее сложными случаями. В последующем необходимо динамическое наблюдение.

Комплексный подход к пациентам от подготовительных этапов лечения обеспечивается всеми медицинскими работниками центра Медси.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС запишитесь на приём

Запишитесь на консультацию врача-нейрохирурга по телефону:

Источник

Холестеатома височной кости что это такое

Холестеатома представляет собой разрастание ороговевающего эпителия среднего уха. Она обычно развивается вследствие рецидивирующей инфекции, которая вызывает врастание кожи, выстилающей барабанную перепонку, в полость среднего уха. Прогрессирующий воспалительный процесс развивается вследствие краевой перфорации барабанной перепонки и остеита латеральной стенки аттика. Холестеатомы часто приобретают форму кисты или кармана, из которого в полость среднего уха проникают слущивающиеся слои эпидермиса кожи наружного слухового прохода.

а) Клиническая картина холестеатомы:
• Зловонные выделения из уха, иногда в минимальном количестве, но могут и отсутствовать; выделения, если они имеются, всегда гнойные и никогда не бывают слизистыми.
• Прогрессирующее ухудшение слуха, возможно появление головокружения.
• Боль в ухе и повышение температуры тела при обострениях.
• Тупая головная боль или ощущение давления в голове.

б) Этиология и патогенез. P.S. Приобретенная холестеатома среднего уха не является опухолью, а скорее представляет собой хронический воспалительный процесс, который, в отличие от хронического воспаления слизистой оболочки, вызывает прогрессирующую деструкцию кости.

Способствующие факторы:
• Нарушение вентиляции среднего уха и оттока из него (хроническое уменьшение давления) с гипопневматизацией ячеек.
• Миграция плоского эпителия в результате его повышенной способности к росту в верхнюю часть барабанного кольца, врастание папиллярных образований из эпителия через инвагинацию в ненатянутой части барабанной перепонки или через ретракционный карман в натянутой ее части; из папиллярных врастаний позднее образуется матрикс будущей холестеатомы.
• Склонность герминативного слоя к пролиферации, обусловленная воспалительным процессом.
• Сохранение гиперпластичных остатков эмбриональной мезенхимы в подслизистой основе среднего уха, которые позднее образуют периматрикс.

— Гистопатогенез. Холестеатома может образовать компактный мешок из слущивающихся пластов эпидермиса, располагающихся подобно луковой шелухе и соединенных довольно толстой ножкой с исходным местом на барабанной перепонке (на ее ненатянутой или натянутой части), или состоять из широко расходящегося в виде веера матрикса, выстилающего сосцевидные пещеру и ячейки и отдающего отроги в отдаленные костные карманы и полости сосцевидного отростка. Поэтому в последнем случае холестеатома имеет сетчатую или дендритическую (разветвленную) структуру.

Она чаще наблюдается при холестеатоме, исходящей из натянутой части, чем из ненатянутой. Деструкция кости обусловлена, во-первых, действием ферментов (например, коллагеназы), образующихся в периматриксе, и, во-вторых, остеокластами костной ткани, т.е. хроническим остеомиелитом.

P.S. Предпосылкой для образования холестеатомы является прямой контакт между ороговевающим плоским эпителием наружного слухового прохода и мукопериостальной тканью среднего уха, поврежденной воспалительным процессом.

Такие условия возникают в результате:
• краевой перфорации с деструкцией защитного барьера фиброзного кольца;
• папиллярных врастаний, например в области ненатянутой части барабанной перепонки или разрушенного фиброзного кольца;
• образования ретракционного кармана в натянутой части барабанной перепонки;
• миграция ороговевающего плоского эпителия после продольных переломов пирамиды височной кости или разрывы барабанной перепонки с развитием посттравматического среднего отита.

В патогенезе холестеатомы участвуют те же факторы, что и в хроническом воспалении слизистой оболочки.

в) Диагноз. Холестеатомы среднего уха классифицируют на первичные, вторичные, а также по топографоанатомическому признаку. Классификация холестеатомы на основе топографоанатомического признака, по-видимому, наиболее удобна для диагностики и наиболее проста. По этому признаку холестеатомы делят на:
• холестеатомы натянутой части (син.: вторичная холестеатома среднего уха);
• холестеатомы ненатянутой части (син.: первичная, или генуинная, холестеатома аттика (эпитимпанума);
• скрытые холестеатомы (син.: холестеатома позади интактной барабанной перепонки, или врожденная холестеатома).

Холестеатома натянутой части барабанной перепонки развивается из ретракционного кармана, образовавшегося в результате хронического воспалительного процесса, обычно затрагивающего задневерхний квадрант натянутой части барабанной перепонки. Для нее характерна задневерхняя краевая перфорация.

В области краевой перфорации выявляют воспалительные грануляции, зловонный экссудат с холестеатомными хлопьями и четко очерченную зону деструкции на примыкающей заднемедиальной стенке наружного слухового прохода. Отмечается также кондуктивная тугоухость вследствие деструкции слуховых косточек. Часто поражается наковальне-стременной сустав.

Холестеатома ненатянутой части исходит из папиллярных врастаний ороговевающего плоского эпителия в области шрапнелевой мембраны на фоне хронического эпитимпанита. Воспалительный процесс усиливает пролиферацию плоского эпителия.

Характерна четко очерченная перфорация ненатянутой части, часто закрывающаяся коркой и сочетающаяся с деструкцией латеральной стенки аттика. Медиальнее этого места выявляют воспалительную грануляционную ткань и дурно пахнущий экссудат с холестеатомными хлопьями. В этом случае также развивается кондуктивная тугоухость, в далекозашедшей стадии заболевания поражается внутреннее ухо.

Скрытая холестеатома развивается постепенно и длительное время не проявляется клинически, располагаясь за барабанной перепонкой без признаков перфорации. В большинстве случаев она представляет собой холестеатому ненатянутой части барабанной перепонки, развивающуюся без перфорации в результате папиллярных врастаний в эпитимпанум, распространяясь из него в среднее ухо. Пневматизация и складки слизистой оболочки определяют пути распространения холестеатомы. В редких случаях холестеатома бывает врожденной.

г) Диагностические признаки холестеатомы. Рентгенологические признаки: КТ высокого разрешения височной кости в аксиальной и корональной проекциях является наиболее информативным исследованием, позволяющим выявить деструкцию кости в области пирамиды, изменения мягких тканей среднего уха и распространение холестеатомы в полость черепа. По рентгенограммам, выполненным в проекции Шюллера и Стенверса, можно отчасти судить о степени пневматизации кости, но выявить деструктивный процесс с их помощью невозможно.

Аудиометрия: на аудиограммах отмечается картина кондуктивной тугоухости, которая, возможно, сочетается с нейросенсорной тугоухостью. Распространение холестеатомы на лабиринт приводит к прогрессирующей нейросенсорной тугоухости.

Вестибулярные пробы: если целостность капсулы лабиринта не нарушена, спонтанный и вызванный нистагм отсутствуют. При эрозии латерального полукружного канала фистульная проба положительная.

Функция лицевого нерва: эрозия костного канала лицевого нерва и его сосцевидного и барабанного сегментов или распространение ее на внутренний слуховой проход сначала вызывают нейропраксию, а затем прогрессирующий аксонотмезис.

д) Дифференциальный диагноз холестеатомы:
• Неактивное хроническое воспаление слизистой оболочки с образованием спаек между мысом барабанной полости и атрофичной натянутой частью.
• Рак среднего уха или наружного слухового прохода.
• Туберкулез среднего уха.

е) Лечение холестеатомы. Консервативное лечение путем орошения уха (в том числе через дренажную трубку), системного назначения антибиотиков и их местного применения в виде ушных капель, содержащих также глюкокортикоиды, неэффективно, так как с помощью антибиотикотерапии невозможно подавить воспалительный процесс или устранить миграцию плоского эпителия из наружного слухового прохода в среднее ухо.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение хронического среднего отита с холестеатомой включает радикальное удаление воспаленных тканей и реконструктивную операцию на среднем ухе.

P.S.. Хирургическое вмешательство при холестеатоме преследует две цели:
1. Радикальное удаление воспаленных тканей включая матрикс, периматрикс и пораженную кость.
2. Сохранение и реконструкцию звукопроводящего аппарата.

— Мастоидэктомия. Операция состоит во вскрытии ретроаурикулярным или эндауральным доступом аттика, полости среднего уха, сосцевидной пещеры и инфицированных воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. Сосцевидные ячейки и пещеру резецируют. Мастоидэктомию в зависимости от степени прорастания холестеатомы выполняют, используя одну из двух методик:

1. «Закрытую», т.е. без вскрытия задней стенки наружного слухового прохода. При этой методике операции заднюю стенку костной части наружного слухового прохода и латеральную стенку аттика сохраняют.

2. «Открытую», т.е. со вскрытием задней стенки наружного слухового прохода. Суть этой операции в том, что сосцевидную пещеру, аттик и барабанную полость соединяют в одну общую полость, которая открывается в наружный слуховой проход через его разрушенную заднюю стенку.

— Субтотальная петрозэктомия: после формирования общей сосцевидной полости по «открытой» методике дополнительно резецируют часть височной кости. Образовавшуюся полость тампонируют с помощью кусочка жировой ткани, взятой из брюшной полости, а слуховую трубу и наружный слуховой проход навсегда закрывают.

Радикальное удаление матрикса и периматрикса холестеатомы осуществляют под операционным микроскопом. Образовавшаяся полость заполняется в течение нескольких недель с образованием эпидермального слоя. Недостаток этой операции состоит втом, что цепочку слуховых косточек не реконструируют, поэтому функциональный результат операции обычно плохой. Кроме того, соединение барабанной и сосцевидной полости с просветом наружного слухового прохода становится причиной развития хронической отореи, обусловленной тубарной или экзогенной инфекцией.

Принцип радикальной мастоидэктомии.
Выявлена эбурнеация сосцевидного отростка: пещера (1), аттик (2),
полость среднего уха (3) и небольшая воздухоносная полость в сосцевидном отростке (4) широко вскрыты.
Канал лицевого нерва вскрыт до уровня второго коленца (барабанный сегмент) (5).
Эти образования соединены в одну полость, открывающуюся в наружный слуховой проход.
Если планируется выполнить тимпанопластику, радикальную операцию модифицируют:
полость среднего уха отгораживают от сосцевидной полости и восстанавливают звукопроводящий аппарат. Сосцевидная полость после выполнения радикальной мастоидэктомии.
Полость полностью эпителизирована.

— Тимпанопластика. Цель этой операции состоит в экранировании круглого окна от действия звуковых волн и восстановлении проведения звука от барабанной перепонки к овальному окну. Для этого:
• Закрывают перфорацию барабанной перепонки с помощью фасции или надхрящницы.
• Реконструируют разрушенную цепочку слуховых косточек, соединяя барабанную перепонку непосредственно с основанием стремени (оссикулопластика).
• Отделяют полость среднего уха от наружного слухового прохода путем реконструкции задней стенки последнего и латеральной стенки аттика с помощью костного или хрящевого трансплантата или путем сохранения нетронутой стенки костной части наружного слухового прохода.

— Радикальное удаление инфицированных тканей (радикальная операция) и реконструкцию звукопроводящего аппарата обычно выполняют одномоментно, но иногда более предпочтительной бывает мастоидэктомия без выполнения тимпанопластики. Показания к такому вмешательству:
1. Холестеатома с интракраниальными осложнениями.
2. Холестеатома, осложнившаяся параличом лицевого нерва.
3. Сетчато-древовидная холестеатома с экстенсивным ростом в сильно пневматизированной височной кости.

— Принципы тимпанопластики. В 1952 г. Вулыптейн предложил классификацию реконструктивных операций на среднем ухе, в которой выделил пять типов тимпанопластики. В настоящее время практическое значение имеют лишь I и III типы, так как фенестрацию полукружного канала больше не выполняют, а значение рычагового механизма, приписываемого слуховым косточкам, оказалось преувеличенным. При I типе тимпанопластики, называемом мирингопластикой, перфорацию барабанной перепонки закрывают с помощью лоскута из фасции или надхрящницы.

При III типе тимпанопластики реконструируют цепочку слуховых косточек (оссикулопластика). Цель этой операции состоит в восстановлении механизма проведения звука от барабанной перепонки к основанию стремени, расположенному в овальном окне. В этом случае особенно важное значение имеет сохранность стремени. При выполнении тимпанопластики III типа возможны три случая:
1. Целостность стремени не нарушена: реконструктивное вмешательство состоит в соединении барабанной перепонки и/или рукоятки молоточка с головкой стремени. В качестве средства для соединения используют аллопластический (синтетический) протез, называемый протезом для частичного замещения слуховых косточек.
2. Отсутствуют ножки стремени, основание стремени подвижно: между барабанной перепонкой и основанием стремени интерпонируют протез для полного замещения слуховых косточек.
3. Основание стремени отсутствует или неподвижно: в овальном окне проделывают отверстие и устанавливают в него аутотрансплантат (V тип тимпанопластики).

Оссикулопластику выполняют с помощью различных материалов, но главным образом аллопластических имплантатов из золота, титана, пластика или керамики. Там, где возможно, используют также остатки слуховых косточек.

ж) Течение и прогноз. Холестеатома, если ее не лечить, является наиболее опасной формой хронического воспалительного процесса в среднем ухе. Она может вызвать следующие угрожающие жизни интракраниальные осложнения:
• Лабиринтит и менингит.
• Синус-тромбоз и сепсис.
• Эпи- и субдуральный абсцесс в сочетании с менингитом.
• Абсцесс височной доли или мозжечка.

P.S. Вылечить больного с холестеатомой с помощью консервативного лечения почти никогда не удается. Поэтому, а также учитывая опасность развития интракраниальных осложнений, эти опухоли всегда следует удалять хирургически.

з) Врожденная холестеатома височной кости. Врожденная холестеатома височной кости — редкая форма холестеатомы, связанная с наружным слуховым проходом или барабанной перепонкой. Обычно она протекает скрыто, располагаясь за интактной барабанной перепонкой, и лишь в исключительных случаях развивается из эмбриональных остатков эктодермы в височной кости. Она называется также истинной, или первичной, холестеатомой.

и) Течение отдельных форм холестеатомы. У детей грудного и младшего возраста холестеатома встречается редко, но ее частота после 6 лет увеличивается.

Относительно редко встречается холестеатома и в пожилом возрасте. В таких случаях она обычно развивается в результате реактивации воспалительного процесса, который, протекая скрыто, может проявиться одним из следующих осложнений:
• головокружением;
• быстропрогрессирующей тугоухостью;
• параличом лицевого нерва;
• менингитом.

Петрозит характеризуется прогрессирующей деструкцией кости, образованием секвестра, прорастанием в лабиринт, канал лицевого нерва и полость черепа. Он развивается исподволь и может осложниться эпи- и субдуральным абсцессом. Одним из факторов, способствующих его развитию, является сахарный диабет, вызывающий общее снижение сопротивляемости организма и местные метаболические расстройства. Заживление в послеоперационном периоде часто растянуто, прогноз в целом неблагоприятный.

Холестеатома наружного слухового прохода (меатальная холестеатома) развивается из-за склонности эпидермальной выстилки костной части наружного слухового прохода к патологической пролиферации или вследствие прорыва холестеатомы среднего уха из аттика в часть наружного слухового прохода, расположенную непосредственно латеральнее барабанной перепонки

Посттравматическая холестеатома образуется при продольных переломах пирамиды височной кости, распространяющихся на наружный слуховой проход. В результате такого повреждения эпидермис наружного слухового прохода или часть барабанной перепонки мигрирует в полость среднего уха. Мигрировавший ороговевающий плоский эпителий вначале образует безобидные эпидермальные кисты; холестеатома с матриксом и периматриксом, вызывающая деструкцию кости, образуется позднее, когда кисты инфицируются.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник