фибронодулярная гиперплазия печени что это такое
Фокальная нодулярная гиперплазия
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) является второй по частоте (после гемангиомы) доброкачественной опухолью печени. Частота ФНГ достигает 25% среди доброкачественных и 8% среди всех первичных новообразований печени. Опухоль встречается в любом возрасте, но чаще всего у женщин 30—40 лет (80—95%).
Причины возникновения
Однозначного мнения о причинах возникновения ФНГ не существует. Преобладание женщин, а также большая доля женщин (до 85%), употреблявших гормональные контрацептивы, долгое время поддерживали гипотезу о том, что данные препараты являются причиной заболевания. Однако обследование 216 женщин во Франции показало, что гормональные контрацептивы не оказывают влияния на частоту возникновения и размеры опухоли. В настоящее время считают, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые мальформации (врожденные или приобретенные). Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени. В пользу сосудистого генеза свидетельствует частое сочетание ФНГ с гемангиомами печени (до 23%) и различными сосудистыми аномалиями. Также отмечено появление ФНГ после травмы живота и химиотерапии, что связывают с повреждением внутрипеченочных сосудов.
ФНГ не трансформируется в злокачественную опухоль. Осложнения возникают крайне редко. В связи с доброкачественным характером и благоприятным прогнозом новообразования активного лечения не требуется. Необходимость в операции может возникнуть при увеличении размера, появлении симптомов или осложнений, а также при трудностях дифференциальной диагностики ФНГ и злокачественных опухолей печени.
Классификация
В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический (диагностируется в 80% случаев) и неклассический. Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков; в 60% наблюдений обнаруживается центральный рубец с измененными сосудами разного калибра. При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией.
Фибронодулярная гиперплазия печени что это такое
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Фокальная нодулярная гиперплазия
2. Определения:
• Доброкачественная опухоль печени, представляющая собой гиперпластический процесс, возникший в ответ на очаговую аномалию сосудов.
1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Однородное изоэхогенное образование, часто с рубцом в центре
• Локализация:
о Как правило, в правой доле
о Обычно субкапсулярно, редко на ножке
• Размер:
о В большинстве случаев меньше 5 см (85%)
о Средний диаметр на момент постановки диагноза: 3 см
• Основные особенности:
о Вторая по распространенности доброкачественная опухоль печени после гемангиомы
о Самая часто встречающаяся опухоль печени у молодых женщин
о Доброкачественная врожденная гамартоматозная мальформация
о Составляет до 8% всех первичных опухолей печени в серии аутопсий
о Обычно одиночный очаг (80%); множественный в 20%
о Множественные очаговые узловые гиперплазии ассоциированы с полиорганными сосудистыми мальформациями и новообразованиями головного мозга
2. УЗИ при очаговой узловой гиперплазии печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование
о Образование: чаще всего однородное и изоэхогенное паренхиме печени, иногда гипо- ли гиперэхогенное
о Компрессия окружающих тканей: смещение нормальных сосудов и протоков печени
о Рубец в центре: в большинстве случаев гипоэхогенный, может быть гиперэхогенным
о Выступающие дренирующие вены визуализируются как гипоэхогенные узелки вокруг образования
• Цветовая допплерография:
о Картина колеса со спицами:
— Крупная центральная питающая артерия с множеством мелких сосудов, идущих к периферии
о Крупные дренирующие вены по краям опухоли
о Опухоль обильно васкуляризирована, однако кровотечение развивается редко
о Допплерографический сигнал, характерный для высокой скорости:
— В связи с усиленным кровотоком или артериовенозными шунтами
• УЗИ с контрастированием:
о Артериальная фаза: выраженное контрастирование с видом колеса со спицами:
— Центростремительное контрастирование: чаще наблюдается при небольших ( 
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез; визуализируется изоэхогенная очаговая узловая гиперплазия, выступающая из латерального сегмента левой доли печени.
(Правый) МР-томограмма, полученная через 20 минут после введения гадоксетата (гепатобилиарная фаза) у этого же пациента, аксиальная проекция. Визуализируется экзофитная очаговая узловая гиперплазия левой доли печени. Образование сохраняет контраст несколько большей степени, чем неизмененная паренхима печени из-за наличия нормальных гепатоцитов и аномальных желчных протоков.
3. КТ при очаговой узловой гиперплазии печени:
• КТ без контрастирования:
о Изоденсивно или гиподенсивно неизмененной паренхиме печени
• КТ с контрастированием:
о Печеночно-артериальная фаза
— Временное интенсивное однородное контрастирование
о Портально-венозная фаза:
— Изоденсивное или гиподенсивное неизмененной паренхиме печени образование
— Крупные дренирующие вены — печеночные вены
о Отсроченная фаза:
— Образование: изоденсивно печени
— Центральный рубец: гиперденсивный из-за фиброзной ткани
— Рубец наблюдается в 2/3 крупных (>3 см) и 1/3 небольших очагов узловой гиперплазии
4. МРТ при очаговой узловой гиперплазии печени:
• Т1-ВИ:
о Образование: от изоинтенсивного до незначительно гипоин-тенсивного
о Центральный рубец: гипоинтенсивный
• Т2-ВИ:
о Образование: от незначительно гиперинтенсивного до изоинтенсивного
о Центральный рубец: гиперинтенсивный
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Артериальная фаза: однородно гиперинтенсивное
о Портально-венозная фаза: изоинтенсивное
о Отсроченная фаза: изоинтенсивное образование с сохранением контраста в центральном рубце
• Специфичные для гепатобилиарной системы контрастные вещества:
о Гадоксетат (примовист или эовист)
— Выраженное однородное контрастирование в артериальную фазу
— Отсроченное сканирование: значительное контрастирование рубца
— Продолжительное контрастирование в гепатобилиарную фазу (20 минут):
Изо-/гиперинтенсивное образованнее гипоинтенсивным рубцом в центре
Из-за функционирующих гепатоцитов и мальформации желчных протоков
Наиболее специфичный метод диагностики, позволяющий дифференцировать очаговую узловую гиперплазию от других образований печени
5. Ангиография:
• Стандартная ангиография:
о Артериальная фаза:
— Гиперваскуляризированное образование с гиповаскуляризированным рубцом в центре
— Контрастирование основной питающей артерии и центростремительного кровоснабжения
— Вид колеса со спицами, как и при цветовой допплерографии
о Венозная фаза: крупные дренирующие вены — печеночные вены
о Капиллярная фаза:
— Интенсивное и неоднородное пятно
— Аваскулярные зоны отсутствуют
6. Радионуклидная диагностика:
• Коллоидная сера с технецием:
о Нормальное или повышенное поглощение
о Только очаговая узловая гиперплазия имеет как клетки Купфера, так и желчные протоки
о Почти патогномонично в 60% случаев
• Сканирование гепатобилиарной системы с технецием (Тс-HIDA) (печеночная иминодиуксусная кислота):
о Нормальное или повышенное поглощение
о Продолжительное контрастирование (80%)
• Сканирование с эритроцитами, меченными Тс-99m (не информативно, не полезно):
о Раннее поглощение изотопа и последующий дефект (повреждение)
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или МРТ с контрастированием для диагностики
— МРТ с гадоксетатом в гепатобилиарную фазу- наиболее специфична
о Цветовая допплерография/УЗИ с контрастированием:
— Сосуды в виде колеса со спицами, выраженное центростремительное контрастирование в артериальную фазу, особенно в небольших опухолях
(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез; визуализируется изоэхогенный очаг узловой гиперплазии в хвостатой доли печени. Образование вызывает деформацию контура и сдавливание прилежащих тканей, в частности желчного пузыря и воротной вены. Образование трудно выделить на фоне окружающей ткани печени, за что оно получило неофициальное название «стеле образование».
(Правый) Энергетическая допплерография у того же пациента; визуализируется изоэхогенная очаговая узловая гиперплазия, содержащая радиально расходящиеся сосуды, имеющие вид колеса со спицами.
в) Дифференциальная диагностика очаговой узловой гиперплазии печени:
1. Аденома печени:
• Обычно неоднородная эхоструктура из-за геморрагий, некроза или жировых включений
• В редких случаях отмечается центральный рубец
• Вымывание в портальную/отсроченную фазу УЗИ/КТ/МРТ с контрастированием
2. Фиброламеллярный рак:
• Обычно крупное (> 12 см) неоднородное образование
• Крупный фиброзный центральный рубец с кальцификацией:
о Гипоинтенсивный на Т2-ВИ
• Может отмечаться инвазия в желчные протоки, сосуды или другие структуры
• Метастазы (в 70% случаев)
3. Кавернозная гемангиома:
• Изоэхогенные или неоднородные образования могут имитировать очаговую узловую гиперплазию
• Узловое периферическое центростремительное контрастирование, рубец в центре отсутствует
4. Метастазы в печени:
• Множественные образования, первичная опухоль в анамнезе
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез; визуализируется крупный гипоэхогенный очаг узловой гиперплазии печени с гиперэхогенным центральным рубцом.
(Правый) Поперечный УЗ срез с энергетической допплерографией у этого же пациента; отмечается центростремительный кровоток от центрального рубца очаговой узловой гиперплазии, имеющий вид колеса со спицами.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ишемия, вызванная скрытой окклюзией внутрипеченочных сосудов:
— Гиперпластический процесс следует за аномальной васкуляризацией
о Локализованные артериовенозные шунты, образовавшиеся в результате аномалий артериального кровоснабжения
о Пероральные контрацептивы не вызывают очаговую узловую гиперплазию, но способствуют ее росту
• Ассоциированные состояния:
о Гемангиома печени (23%) о Аденома печени
о Множественные очаги узловой гиперплазии ассоциированы с:
— Новообразованиями головного мозга: менингиома, астроцитома
— Сосудистыми мальформациями в различных органах
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Локализованное, четко отграниченное, обычно одиночное (80%), субкапсулярное образование
• Истинная капсула отсутствует, часто отмечается центральный фиброзный рубец
• Внутриопухолевая кальцификация, геморрагии или некроз отсутствуют
3. Микроскопия:
• Нормальные гепатоциты с большим количеством жира, триглицеридов и гликогена
• Артерии с утолщенными стенками в фиброзных перегородках, идущие от центра к периферии
• Пролиферация и мальформация желчных протоков приводит к замедлению секреции желчи
• Портальные триады и центральные вены отсутствуют
• Гистологически трудно дифференцировать от узлов регенерации при циррозе и аденомы печени
д) Клинические особенности:
1. Проявления очаговой узловой гиперплазии печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Часто не вызывает симптомов (до 50-90% являются случайными находками)
о Боли в животе неустановленной этиологии (10-15% случаев) из-за сдавливания
о Гепатомегалия и пальпируемое образование в брюшной полости: крайне редко
о Лабораторные данные: функциональные пробы печени обычно в пределах нормы
о Диагностика:
— Характерные находки при визуализации
— Игольная биопсия (включая центральный рубец)
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего у женщин молодого или среднего возраста:
— На третей-четвертой декаде жизни
• Пол:
о М:Ж= 1:8
• Эпидемиология:
о 4% всех первичных опухолей печени у детей
о 3-8% у взрослого населения
3. Течение и прогноз:
• Риск злокачественной трансформации отсутствует
• Геморрагические осложнения не развиваются
4. Лечение очаговой узловой гиперплазии печени:
• Отмена пероральных контрацептивов
• Очаговая узловая гиперплазия редко требует хирургического лечения
Видео УЗИ при очаговых образованиях печени
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.2.2021
Фокальная нодулярная гиперплазия 5/5 (2)
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Фокальная нодулярная гиперплазия
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) – доброкачественная опухоль печени, которая встречается в 2% случаев среди всех опухолей печени у детей. Она имеет нодулярное строение за счет фиброзных септ различной толщины, как правило с наличием центрального рубца из миксоидной ткани, которая окружает питающую артерию. «Центральный рубец» (=нидус) встречается в 80% случаях. Гепатоциты имеют нормальное строение, без атипии.
КТ-морфология:
ФНГ чаще представляет собой единичное образование, хотя могут встречаться и множественные (20%). В нативную фазу выглядит как крупный солидный узел с довольно четкими контурами, незначительно гипо- или изоденсивен печени. Опухоль имеет преимущественно артериальное кровоснабжение, поэтому активно контрастируется в артерильную фазу с последующим выравниванием по плотности с нормальной паренхимой печени. «Центральный рубец» наиболее отчётливо виден в артериальную фазу, далее сосуды в рубце медленно заполняются контрастным веществом, и рубец становится менее заметным.
МР-морфология:
ФНГ гипоинтенсивного сигнала на нативных МР-изобржениях, так как состоит из нормальной печеночной ткани. Иногда рубец может содержать сосуды и желчные протоки и иметь высокий сигнал на T2WI. Наш центр рекомендует выполнять исследования печени с гепатоспецифическими контрастными веществами – телескан, примовист. И в таких случаях контрастное вещество захватывается опухолью и может оставаться там несколько часов. В сомнительных случаях можно выполнить отсроченную T1WI на следующий день.
Дифференциальный диагноз:
Аденома, фиброламеллярный гепатоцеллюлярный рак, гиперваскулярные метастазы.
Данный случай интересен наличием массивного образования печени у ребенка, которое было случайным образом заподозрено при рутинной пальпации печени у аллерголога.
На КТ-изображениях определяется объемное образование с четкими округлыми контурами, солидной структуры с наличием множественных септ, активно накапливающее контрастный препарат (гиперперфузия в артериальную фазу, изоденсивная в последующие фазы). В центральных отделах во все фазы контрастирования определяется гиподенсивный участок звездчатой формы – центральный рубец (голубые стрелки).
На МР-изображениях определяется образование однородной структуры с интенсивным накоплением контрастного препарата во все фазы динамического контрастирования, в том числе и в гепатоспецифическую фазу.
Фибронодулярная гиперплазия печени что это такое
Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Отделение хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Фокальная нодулярная гиперплазия печени
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(6): 74-83
Скипенко О. Г., Чардаров Н. К., Шатверян Г. А., Багмет Н. Н., Беджанян А. Л., Фёдоров Д. Н., Ховрин В. В., Фисенко Е. П. Фокальная нодулярная гиперплазия печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(6):74-83.
Skipenko O G, Chardarov N K, Shatverian G A, Bagmet N N, Bedzhanyan A L, Fedorov D N, Khovrin V V, Fisenko E P. The focal nodular hyperplasia of the liver. Khirurgiya. 2012;(6):74-83.
Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Отделение хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Введение
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) является второй по частоте (после гемангиомы) доброкачественной опухолью печени. Частота ФНГ достигает 25% среди доброкачественных и 8% среди всех первичных новообразований печени [22]. Распространенность в популяции, по данным аутопсий, составляет 0,9-3% [39, 85]. Опухоль встречается в любом возрасте, но чаще всего у женщин 30-40 лет (80-95%) [18, 66]. Соотношение женщин и мужчин составляет 8-12:1 [51, 62]. Однозначного мнения о причинах возникновения ФНГ не существует. Преобладание женщин, а также большая доля женщин (до 85%), употреблявших гормональные контрацептивы, долгое время поддерживали гипотезу о том, что данные препараты являются причиной заболевания [66]. Однако обследование 216 женщин во Франции показало, что гормональные контрацептивы не оказывают влияния на частоту возникновения и размеры опухоли [55]. В настоящее время считают, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые мальформации (врожденные или приобретенные) [46, 87]. Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени. В пользу сосудистого генеза свидетельствует частое сочетание ФНГ с гемангиомами печени (до 23%) [57] и различными сосудистыми аномалиями [34, 86]. Также отмечено появление ФНГ после травмы живота [72] и химиотерапии [8], что связывают с повреждением внутрипеченочных сосудов. ФНГ чаще представлена одиночным образованием (76-93%), у 7-24% пациентов образования множественные. Обычно размеры опухоли не превышают 5 см [62, 77].
Чаще всего ФНГ выявляют случайно при обследовании или оперативном вмешательстве по поводу другого заболевания. Симптомы отсутствуют у 50-80% пациентов [5, 50]. Лишь иногда заболевание проявляется болью или чувством дискомфорта, пальпируемым образованием (2-4%) в верхних отделах живота, гепатомегалией и лихорадкой ( 
При физикальном обследовании живот был безболезненным, гепатомегалия отсутствовала. Незначительно болезненные образования пальпировали в 2 наблюдениях (№3 и 6) в правом подреберье и эпигастральной области соответственно. Изменения в биохимическом анализе крови отмечены в виде повышения уровня билирубина у 4, щелочной фосфатазы у 5 и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) у 11 пациентов. Значения билирубина и щелочной фосфатазы не превышали норму более чем в 3 раза. Отклонения уровня ГГТ были наиболее выражены (табл. 2). 
Онкомаркеры (РЭА, СА 19-9, АФП) у всех 10 обследованных были в пределах нормальных значений.
При магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую использовали у 4 пациентов, выявлено 4 образования диаметром 55 мм (от 45 до 74 мм). Изоинтенсивность относительно окружающей паренхимы (3), четкость (3) и ровность (3) контуров были наиболее частыми признаками. После внутривенного контрастирования отмечали раннее усиление контрастности образований в артериальную фазу (2) и более позднее контрастирование центральной части (2). Диагноз ФНГ был установлен в 50% (2 из 4) исследований. У 2 пациентов предполагали гемангиому и гепатоцеллюлярный рак. На рис. 2, д-ж приведены данные МРТ (наблюдение №13). Отсутствие центрального рубца и наличие выраженной псевдокапсулы явились причиной ошибочного предварительного диагноза: гепатоцеллюлярный рак или аденома.
Биопсия выполнена в 2 наблюдениях (№1 и 6) во время диагностической лапаротомии в других лечебных учреждениях. В первом наблюдении был установлен диагноз ФНГ, во втором исследование было неинформативным: в гистологическом заключении отмечен только факт отсутствия злокачественного роста.
В послеоперационном периоде летальных исходов не было. Осложнения развились у 14,3% (2 из 14) пациентов: жидкостное скопление в области резекции, которое было ликвидировано путем чрескожной пункции под ультразвуковым контролем (наблюдение №10), и печеночная недостаточность (наблюдение №14). Медиана послеоперационного койко-дня составила 9 сут (от 7 до 27 сут). Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии без ранее имевшихся жалоб.
Отдаленные результаты удалось проследить у 78,6% (11 из 14) пациентов. Сроки наблюдения составили в среднем 44 мес (от 5 до 141 мес). Все пациенты оценивали свое состояние как удовлетворительное. Жалоб не отмечено. При УЗИ новых образований в печени не выявлено.
ФНГ впервые была описана H. Edmondson в 1958 г. [28]. По частоте она является вторым доброкачественным новообразованием печени. Среди 7500 пациентов (Институт рака печени, Шанхай, Китай), которым была выполнена резекция печени, ФНГ диагностирована в 1,1% (86 из 7500) наблюдений, что составило 7,8% (86 из 1105) всех доброкачественных опухолей [77]. Опыт РНЦХ включает 410 резекций печени (с января 1997 г. по октябрь 2011 г.). ФНГ выявлена у 3,4% (14 из 410) пациентов. В структуре доброкачественных новообразований ФНГ заняла третье место (16%; 14 из 90) после гемангиом (32%; 29 из 90) и альвеококкоза (23%; 21 из 90).
ФНГ встречается в любом возрасте, но чаще ее наблюдают у женщин 30-40 лет. Соотношение женщин и мужчин составляет от 8:1 до 12:1 [51, 60, 62]. При сравнении 216 женщин и 118 мужчин с ФНГ было показано, что мужчины на момент диагностики новообразования старше (41,6±10 и 36,2±8,7 года; p
Немецкая клиника Заксенхаузен Лечение во Франкфурте
(925) 838-80-85
Лечение узловой гиперплазии печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Гиперплазия – это доброкачественный процесс, при котором образуется избыточное количество клеток какого-либо органа или ткани. Узловая гиперплазия печени, ее еще называют фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ), характеризуется образованием скоплений клеток печени (гепатоцитов), которые разделены фиброзными тяжами на узлы. Они растут вокруг сосудистых мальформаций – аномальных по строению и сообщению сосудов. Их называют «центральными рубцами». Таково классическое строение очагов узловой гиперплазии, встречающееся в восьми случаях из десяти. Другие варианты ФНГ относятся к неклассическим типам:
Последний признак характерен и для неклассических типов ФНГ фокально нодулярной гиперплазии.
Причины ФНГ неизвестны, но к провоцирующим факторам относят аномалии сосудов, наследственную предрасположенность, прием стероидных гормонов и оральных контрацептивов. Очаговые нарушения кровоснабжения печени считают ведущими в механизмах развития ФНГ.
Тридцати-сорокалетние женщины составляют основную массу страдающих узловой гиперплазией печени, мужчины болеют в 8-12 раз реже. В 80% обнаруживается одиночное образование правой доли печени размером от 5 мм до 20 см. В семи случаях из десяти очаг не превышает 5 см.
Узловая гиперплазия печени обычно протекает бессимптомно, и становится случайной находкой во время УЗИ, КТ или МРТ по поводу других заболеваний. Лишь в исключительных случаях узлы достигают таких размеров, что сдавливают соседние органы или нарушают функцию самой печени. МРТ наиболее чувствительна (в 70%) и специфична (в 98%) в отношении ФНГ. Ее дифференцируют с:
Пациенты с узловой гиперплазией без клинических проявлений находятся под динамическим наблюдением. В первый год после обнаружения опухоли обследование проводят каждые три месяца. Если она не увеличивается, в дальнейшем ограничиваются ежегодным осмотром и исследованиями. При исключении контролируемых провоцирующих факторов узлы иногда регрессируют (подвергаются обратному развитию).
Если образование быстро увеличивается, сдавливает желчные пути, сосуды, или возникают сомнения в его доброкачественности, узел удаляют. Операция выполняется также при развитии осложнений. Самыми грозными из них являются:
Показания для хирургического лечения узловой гиперплазии печени возникают нечасто, но если оно необходимо, его целесообразно проводить в плановом порядке. Летальность после таких операций составляет не больше долей одного процента, а число осложнений не достигает 7%. В то же время, после экстренных вмешательств, например по поводу разрыва узла, погибает до 5-8% больных.
В большинстве случаев объем резекции не превышает трех сегментов печени. Это связано с небольшими в своей массе размерами опухоли и ее доброкачественным характером. Лишь в редких случаях приходится резицировать более трех сегментов, или даже удалять целую долю печени. Гемигепатэктомия выполняется только при огромных новообразованиях или возникших осложнениях. Гораздо чаще удается ограничиться энуклеацией опухоли – экономным ее иссечением практически без захвата здоровой ткани.
Отдаленные результаты хирургического лечения и длительный прогноз благоприятны. Заболевание, как правило, никогда не рецидивирует, не трансформируется в злокачественную опухоль, а все клинические проявления регрессируют.
Узловая гиперплазия печени – редко встречающаяся патология, еще реже возникает необходимость в ее хирургическом лечении. Учитывая сложность операций на печени, пациентам целесообразно обращаться в крупные клиники, оснащенные современным оборудованием и имеющие высококвалифицированных специалистов с опытом работы в гепатобилиарной хирургии. Центр лапароскопической и абдоминальной хирургии больницы Заксенхаузен во Франкфурте является их ярким представителем.