фиброиды матки что такое
Фибромиома (фиброма) матки: нужна ли операция?
Онлайн-консультация
В зависимости от типа фиброидов, они могут очень сильно повлиять на вашу способность к зачатию и вынашиванию ребенка. Подслизистые фиброиды наиболее определенно связаны с бесплодием. Они растут в стенке матки, а также могут выпячиваться в полость матки. Если у вас есть симптомы фибромиомы и вы страдаете бесплодием, лучше всего подумать об удалении фибромиомы.
Содержание
Зачем делать операцию по удалению фибромиомы?
Хотя многим пациенткам с фибромиомой матки операция не требуется сразу, тем, кто страдает бесплодием, может потребоваться хирургическое решение. Операция по удалению фибромиомы называется миомэктомией, при которой сохраняется матка. Другие варианты лечения фибромиомы не применимы к женщинам с бесплодием и фибромиомой. К ним относятся полное удаление матки, называемое гистерэктомией, эмболизация маточных артерий или аблятивные операции. Такие вмешательства разрушают матку и могут вызвать бесплодие, поэтому считаются противопоказанными.
Даже если в настоящее время вы не пытаетесь забеременеть, вы можете рассмотреть возможность удаления фиброидов для облегчения симптомов. Большинство пациентов удивляются, когда после процедуры их месячные приходят в норму. Боль и давление, которые вы когда-то ассоциировали со своим циклом, исчезли. Через несколько недель вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, а через несколько месяцев – начать попытки забеременеть.
Возможные факторы риска развития фибромиомы матки
Мы не знаем точной причины возникновения фибромиомы матки и не знаем, кто больше подвержен риску развития этих доброкачественных опухолей. Наследственность может играть определенную роль, если у вашей матери или сестры были такие опухоли, вы можете быть подвержены большему риску. Этническая принадлежность может увеличить ваши шансы, так как у лиц африканского происхождения фибромиома матки встречается чаще. В целом, считается, что фибромиома есть у каждой шестой женщины. Большинство из них не знают об этом, потому что у них нет симптомов, и поэтому им не требуется лечение.
Какой тип операции рекомендуется для меня?
Если фиброиды находятся только внутри полости матки, так называемые подслизистые фиброиды, их можно удалить с помощью гистероскопии. Это амбулаторная операция, которая позволяет удалить только подслизистые фиброиды.
Если у пациентки несколько фиброидов, расположенных по всей матке, они могут быть удалены с помощью открытой миомэктомии или лапароскопической миомэктомии. Если пациентка не стремится к деторождению или уже создала свою семью, в некоторых случаях предпочтение может быть отдано лапароскопической миомэктомии. У тех, кто желает зачать ребенка или уже страдает бесплодием, открытая миомэктомия может предложить полную резекцию фиброидов и лучшее закрытие оставшегося мышечного слоя. Часто требуется реконструкция матки, которая может быть выполнена более эффективно с помощью открытой операции по сравнению с лапароскопическим методом. В некоторых случаях, например, когда фибромиома связана, но расположена в основном на внешнем аспекте матки, целесообразен и лапароскопический подход.
Пациентки, страдающие бесплодием и нуждающиеся в удалении фибромиомы, перед операцией должны сначала проконсультироваться со специалистом по бесплодию. Операция должна предусматривать удаление всех фиброидов целиком и должна проводиться хирургом, имеющим опыт как в лечении бесплодия, так и в гинекологии.
НЕ ОТКЛАДЫВАЙТЕ ОПЕРАЦИЮ ПО УДАЛЕНИЮ ФИБРОМИОМЫ МАТКИ
Когда вы забеременеете, фибромиомы могут создать проблемы для вас и вашего ребенка. Фибромиома матки может вызвать кровотечение и боль, что является очень страшным явлением, и почти в два раза чаще у женщин с фибромиомой случается выкидыш, чем у женщин без нее. Эти доброкачественные новообразования могут также вызвать отрыв плаценты, угрожающий жизни вам и вашему ребенку, а также преждевременные роды, которые подвергают вашего ребенка риску осложнений. Повторимся, что не все фиброиды требуют лечения, но в тех случаях, когда они есть, их удаление часто устраняет симптомы и улучшает результаты.
Что такое фиброма матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Фиброма матки — гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток миометрия (мышечной стенки матки).
Отличие фибромы матки от миомы
По своей сути фиброма является разновидностью миомы матки. Отличительной особенностью фибромы матки является преимущественное содержание в ткани опухоли именно соединительной ткани.
Фиброма представляет собой округлое образование, в структуре которого содержатся соединительнотканные компоненты, миоциты, кровеносные сосуды, плазматические и тучные клетки. [1]
Согласно исследованиям, пик заболеваемости приходится на пременопаузальный период (46-55 лет), в ряде случаев эта патология встречается у женщин позднего репродуктивного возраста (35-40 лет), однако в последние годы заболевание диагностируется и у более молодых пациенток (25-30 лет).
Фиброма матки и климакс
Фиброма матки способна расти, регрессировать и даже исчезать в постменопаузе, но у 10-15% женщин образование увеличивается в первые 10 лет менопаузального периода, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия и пролиферативными заболеваниями яичников. [3]
Симптомы фибромы матки
Можно выделить три главных признака:
Маточные кровотечения
Деформация полости матки субмукозными узлами приводит к маточным кровотечениям и другим нарушениям менструальной функции, у пациенток появляются жалобы на увеличение интенсивности и длительности менструации, появление кровянистых межменструальных выделений. Просто увеличение матки за счет фибром также может приводить к различным маточным кровотечениям.
При увеличении фиброматозного узла могут возникать жалобы на различные боли внизу живота. Чаще всего это боли тянущего или ноющего характера. Рост фибромы может сопровождаться чувством тяжести и дискомфорта, может происходить увеличение размеров живота.
Нарушение работы смежных органов
Если узел фибромы находится на передней стенке, то он раздражает мочевой пузырь. В результате учащается мочеиспускание и появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Если узел располагается на задней стенке матки, то он давит на прямую кишку, что приводит к запорам.
Острый болевой синдром, повышение температуры тела и симптомы интоксикации характерны для некроза опухоли, перекрута ножки субсерозной фибромы. Выраженность клинических проявлений зависит от степени нарушения кровоснабжения фиброматозного узла.
Фиброма матки при беременности
Патогенез фибромы матки
Так почему же появляется фиброма? Несмотря на ряд клинических исследований, однозначного ответа на этот вопрос наука дать не может. В развитии фиброматозных узлов важную роль играют нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, изменения состояния иммунной системы организма, наследственная предрасположенность, наличие у пациентки хронических инфекций. Различные изменения кровоснабжения малого таза, которые нередко бываюту пациенток с фибромой, являются благоприятным фактором для развития опухоли. [4]
Кроме того, существуют факторы риска развития фибромы матки:
Зачастую начало заболевания имеет бессимптомное течение, и женщины узнают о своем диагнозе на профилактическом осмотре у врача-гинеколога. Проявление клинической картины фибромы матки во многом зависит от ее размера и локализации. Растущий фиброматозный узел может стать одной из причин бесплодия и невынашивания беременности. [3]
Патогенез фибромы матки до сих пор остается предметом жарких споров. Согласно классическим работам К. П. Улезко-Строгановой, проведенным по морфологии женской репродуктивной системы, образование зачатков фиброматозных участков происходит еще на эмбриональном этапе.
Данные научной литературы о значимости половых гормонов в развитии фибромы матки на сегодняшний день весьма противоречивы, однако многочисленные клинико-лабораторные исследования подтверждают, что нарушение метаболизма эстрогенов в организме женщины приводит к митотической активности, которая способствует образованию фиброматозных узлов. Увеличение фиброметрия происходит из-за гиперплазии гладкомышечных клеток и их пролиферативных изменений.
Классификация и стадии развития фибромы матки
Классификации фибромы матки основываются на локализации и направлении роста образования, а также на клинических проявлениях.
1. По локализации и направлению роста:
2. По клиническим проявлениям:
В зависимости от количества узловых образований выделяют одиночную и множественную фиброму матки. Множественная фиброма матки встречается чаще.
Осложнения фибромы матки
Фактором риска для здоровья пациенток с фибромой является увеличение новообразования с характерными признаками патологии — кровотечениями; давление узла на соседние органы.
Чем опасна фиброма матки
К наиболее частым осложнениям фибромы матки можно отнести:
Диагностика фибромы матки
Как правило, диагностика фибромы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В первую очередь необходимо правильно выявить анамнез и учесть все факторы риска возникновения фибромы матки, провести гинекологическое исследование.
Гинекологический осмотр
Самым простым способом диагностики фибромы матки является гинекологический осмотр на кресле. При этом осмотре субсерозные фиброматозные узлы могут быть пропальпированы отдельно от матки. Чаще всего в виде отдельных образований округлой формы, плотных, с различной степенью подвижности. Сама матка может быть различных размеров, но чаще увеличена, причем может быть огромных размеров. Поверхность матки прощупывается бугристой, фиброматозные узлы более плотной структуры. Если в фиброматозных узлах нарушается кровообращение, их пальпация становится болезненной. У женщин с интерстициальной фибромой прощупывается матка увеличенных размеров, консистенция которой будет плотной, поверхность может быть гладкая или бугристая. Нарушения питания интерстициальных узлов обычно не возникает, поэтому пальпация такой матки чаще всего безболезненная.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое обследование органов малого таза является золотым стандартом не только при диагностике первичных фибром матки, но и при их динамическом наблюдении. [1] Преимуществом метода является его информативность, доступность, безопасность. Однако стоит учитывать тот факт, что УЗИ относится к достаточно субъективным методам диагностики, ведь достоверность результатов во многом зависит не только от квалификации специалиста, но и от подготовки пациентки к исследованию.
Ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры матки, установить число патологических очагов и их локализацию, характер формы и контуров, размеры, структуру и плотность; при динамическом наблюдении сопоставить данные с результатами предыдущего исследования, оценить динамику патологического процесса. Для уточнения расположения фиброматозных узлов можно использовать ультразвуковые томографы, дающие трехмерное ультразвуковое изображение.
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)
Значительные диагностические данные позволяет выявить цветовое допплеровское картирование. С помощью него можно оценить не только эхографическую картину структуры фибромы, но и оценить ее кровоток.
КТ и МРТ
Наряду с УЗ-диагностикой используются такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Однако к методам лучевой диагностики у женщин репродуктивного возраста прибегают при строгих клинических показаниях.
Диагностическая гистероскопия
При нарушении менструального цикла пациенткам показано проведение диагностической гистероскопии — высокоинформативного метода, позволяющего оценить не только состояние полости матки, патологические процессы эндометрия, тип узла и его расположение, но и решить вопрос о возможности проведения трансцервикальной фибромэктомии с эндоскопическим контролем. [1] Проведение подобной процедуры возможно только у пациенток с фибромой при увеличении матки не более чем на 12-13 недель беременности.
Кроме того, для оценки состояния эндометрия в диагностических целях используют выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Результаты гистологического исследования могут существенно повлиять на тактику ведения пациентки. Проведение диагностического выскабливания позволяет решить вопрос о продолжении консервативной терапии или объеме оперативного вмешательства.
Диагностическая лапароскопия
В особых случаях, при необходимости дифференцирования фибромы и гигантских опухолей яичника и забрюшинных опухолей, прибегают к диагностической лапароскопии.
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография — ценный метод для диагностики субмукозной фибромы матки. При процедуре полость матки заполняется контрастным веществом, что позволяет хорошо разглядеть на снимках выпирающие в полость матки узлы фибромы.
Лечение фибромы матки
Существует две основных тактики лечения фибромы матки — консервативная и хирургическая. Полностью избавиться от опухоли можно только хирургическим путем.
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения фибромы заключаются в воздействии на патогенетические изменения для замедления роста фибромы матки. Этого можно добиться назначением гормональной терапии. Основными препаратами здесь могут быть гестогены, агонисты гонадотропин рилизинг гормона, андрогены, антагонисты гонадотропина. Коррекция метаболических нарушений, таких как ожирение и сахарный диабет, нормализация иммунных процессов, восстановление менструальной функции, профилактика воспалительных заболеваний также может благотворно сказаться на заболевании. [5] [6]
Хирургическое лечение
Несмотря на положительные результаты консервативной терапии, ведущим методом в лечении фибромы матки остается хирургическое лечение. [1] Объем операции во многом зависит от возраста пациентки и ее желания сохранить способность к беременности, от локализации и размеров фиброматозных узлов, темпа и характера их роста.
Показания к операционному лечению фибромы матки:
Ранее единственным методом лечения фибромы была радикальная операция — гистерэктомия, то есть удаление матки. Современный подход заключается в удалении фиброматозных узлов при помощи лапароскопических технологий, что позволяет сохранить не только менструальную функцию, но и способность женщины к вынашиваню ребенка. К числу малоинвазивных органосохраняющих операций можно отнести эмболизацию маточных артерий, которая является как самостоятельной процедурой, так и одним из этапов подготовки к операции. Благодаря снижению кровотока после ЭМА питание узлов нарушается, что приводит к их уменьшению и предотвращает дальнейший рост. [5] [6]
Противопоказания к хирургическому лечению
Операцию нельзя проводить при декомпенсированном сахарном диабете, инфаркте миокарда, инсульте, гипертоническом кризе, тяжёлых формах аритмии и других тяжёлых состояниях.
Лечение народными средствами
Лечение методами нетрадиционной медицины не подкреплено научно обоснованными доказательствами эффективности и безопасности. Они могут навредить здоровью, а несвоевременное обращение к доктору — стать причиной серьёзных осложнений, например анемии и бесплодия.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике и лечении, фиброма матки имеет достаточно благоприятный прогноз. Малигнизация фибромы, то есть озлокачествление опухоли, происходит крайне редко, всего в 2-5% случаев.
К мероприятиям, предотвращающим развития фибромы матки, можно отнести своевременное выявление и лечение гинекологических патологий, осуществление репродуктивной функции, соблюдение принципов здорового образа жизни и правильного питания, отказ от вредных привычек. [7]
За дополнение статьи благодарим Светлану Симанину — гинеколога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Фиброиды в матке: миомы, фибромы, леймиомы
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/fibroidyi-v-matke.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/fibroidyi-v-matke.jpg?fit=828%2C550&ssl=1″ />
Фиброиды — это утолщения в стенках матки. Опухоли в 99% не являются злокачественными и бывают разными — могут расти в мышцах матки или на их поверхности. В зависимости от размеров и типа роста все фиброиды делят на миомы, лейомиомы и фибромиомы. Риску развития фиброидов подвергаются все женщины. Это самая распространенная опухоль женской репродуктивной системы.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/fibroidyi-v-matke.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/fibroidyi-v-matke.jpg?fit=828%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/fibroidyi-v-matke-828×550.jpg?resize=790%2C525″ alt=»фиброиды в матке» width=»790″ height=»525″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/fibroidyi-v-matke.jpg?resize=828%2C550&ssl=1 828w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/fibroidyi-v-matke.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/fibroidyi-v-matke.jpg?resize=768%2C510&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/fibroidyi-v-matke.jpg?w=896&ssl=1 896w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Какими бывают фиброиды
Фиброиды варьируются по размеру, от грецкого ореха до канталупы (разновидность дыни) и даже больше. Так как опухоли развиваются в матке, врачи оценивают размер миомы относительно размера матки во время беременности. Иногда фиброид разрастается до такого размера, что можно подумать, что женщина беременная и уже на большом сроке.
Фибромы могут появляться в виде одной большой опухоли или в виде скопления мелких. В последнем случае патология будет называться миоматоз или лейомиоматоз. Для женщины опасны как крупные единичные опухоли, так и множественные мелкие. Это связано с тем, что мышцы матки теряют эластичность, орган деформируется, а при больших фибромах сдавливается. Это приводит к бесплодию и другим проблемам.
Существует 3 основных типа фиброидов. Они идентифицируются по месту нахождения в матке:
У одной женщины может быть один вариант новообразования или фиброиды все типов. Обычно, если есть одна фиброма, есть и другие, которые пока еще не обнаружены.
Стоит отметить, что рекомендации врачей регулярно проходить УЗИ — не пустой звук. Узелковые образования встречаются очень часто. Например, миома матки по статистике — это как минимум 12% всех заболеваний женской половой сферы
Симптомы
Как при многих гинекологических заболеваниях, на первых этапах образования узелков симптомы отсутствуют. Затем усиливаются месячные, но и в этот период пациентки не спешат к гинекологу. Женщины недооценивают проблему, потому что почему-то считают, что значительное кровотечение и боль во время менструации — это норма. Не настораживает их и неприятное ощущение давления в животе, вызванное растущей опухолью.
По этой причине патология чаще обнаруживается во время гинекологического осмотра, необходимого, например, для оформления медкнижки при трудоустройстве или диспансеризации или на УЗИ малого таза, назначенного по совсем другому поводу. Такое отношение к здоровью приводит к тому, что лечить таблетками миому или фиброму уже поздно, остается только операция.
Симптомы, когда они появляются, различаются в зависимости от местоположения и размера опухолей.
Распространенные симптомы фиброидов:
Симптомы фиброидных опухолей не постоянны, так как эти новообразования гормонозависимы. В частности на их рост влияет гормон — эстроген. Женский гормональный фон меняется во время цикла, при беременности и с возрастом, поэтому и фиброиды зависят от этих процессов.
Например, уровни эстрогенов имеют тенденцию увеличиваться перед началом менопаузы, поэтому фиброиды в матке могут ускоряться в росте. Это усиливает симптомы. После менопаузы эстроген резко падает. Это заставляет фиброиды уменьшаться, успокаиваются и симптомы. Однако, если женщина принимает лекарственные средства заместительной гормональной терапии, сокращение фиброидов или ослабление симптомов маловероятно.
Понимая природу таких опухолей, гинекологи часто предлагают отложить удаление небольших узелков и занимают выжидательную позицию. Если рост опухоли прекращается после наступления климакса, операцию не проводят, наблюдая за процессом с помощью УЗИ.
Причины и факторы риска
Фиброзные опухоли обнаруживаются как минимум у каждой третьей женщины в возрасте от 35 лет. Основными причинами их появления гинекологи считают:
Возможно есть и другие причины, но они пока имеют бездоказательную базу. Патология до сих пор относится к малоизученным.
Диагностика
Если у вас есть любые симптомы фиброидной опухоли, вы должны обязательно обратиться к гинекологу. Обнаружить узелковые новообразования в матке при уровне современной медицины не составляет труда.
МРТ и УЗИ матки обнаруживают и сопутствующие патологии, которые часто сопровождают миомы матки — аденомиоз (компоненты, в норме находящиеся в эндометрии, оказываются в пределах миометрия) и эндометриоз (ткань эндометрия за пределами матки).
Лечение фиброидов матки
После постановки диагноза фибромы, врач обсуждает с пациенткой варианты лечения. Рекомендуемое лечение зависит от множества факторов, в том числе от размера фиброидов, от того, насколько серьезны симптомы и насколько велик риск дальнейшего их роста.
Лечение опухолей может состоять из следующих мер или их комбинации:
Хирургическое лечение
Если медикаментозное лечение не помогает, нужна операция. И если гинеколог ее рекомендует, не стоит отказываться, надеясь на чудо.
Фиброиды бывают разные, и некоторые из них действительно могут не мешать до определенного времени, и даже “рассасываться”. Но рассчитывать на то, что именно вы попадете в круг счастливиц, кому повезло, доктора не советуют. Гораздо чаще, оттягивание операции, приводит к увеличению новообразования, а иногда и к переходу в злокачественную стадию. Удалять крупную миому, как и раковую опухоль, гораздо сложнее, так зачем так рисковать?
Лапароскопия относится к методам, после которых не бывает осложнений, в том числе и кровотечения, так как одновременно с удалением узла происходит запаивание поврежденных сосудов. Конечно важно учитывать размер образования, кроме этого миома может быть множественной или содержать патологические клетки. В этом случае доктору придется убирать “все”, но чаще всего и такие операции не грозят бесплодием.
Хирургическая операция по удалению фиброидов (миомэктомия). Это сложная процедура. Таким образом можно лечить только определенные фибромы большого размера.
Если опухоли очень большие и вызывают опасные симптомы, приходится удалять матку. Иногда процесс разошелся столь далеко, что вместе с этим органом нужно убирать и другие репродуктивные органы — фаллопиевые трубы, яичники и шейку матки. Такая процедура называется называется гистерэктомией. После этой операции у женщина больше не бывает месячных и она становится бесплодной, поэтому это крайняя мера.
Опасна ли операция по удалению миом и других фиброидов? Сколько длится восстановление?
Любая операция, сопровождаемая наркозом — стресс для организма. И утверждать, что такая процедура, даже если она относится к малотравматичным, полностью безопасна — непрофессионально. Многое зависит от состояния организма пациентки и оборудования, которое использует врач-анестезиолог.
Как будет проходить восстановление зависит от методики операции, вида и размера опухоли. Например, после лапароскопии пациентку отпускают домой уже через 3 дня. Никакого дополнительного лечения обычно не требуется, так как во время лапароскопии врач удаляет саму причину болезни. Но не стоит забывать о том, что швы все-таки наносились, поэтому временно придется ограничить физические нагрузки и интимную жизнь.
Другое дело, если в тканях, взятых во время лапароскопии на цитологию (обязательный анализ на наличие раковых клеток) обнаруживаются патологические включения. Такое, к сожалению, тоже бывает. В этом случае врач назначит профилактическое лечение, препятствующее повторному появлению онкологической опухоли. Бояться при таком диагнозе не нужно, ведь все самое страшное уже позади — опухоль удалена.
Где пройти обследование и вылечить фиброиды в Санкт-Петербурге?
Мы приглашаем всех женщин с миомой матки и другими заболеваниями женской половой сферы посетить наше отделение гинекологии в СПБ. В медцентре Диана к вашим услугам опытные врачи — гинекологи, эндокринологи и онкологи и новое диагностическое оборудование экспертного класса.