Большая разница в зрении между глазами что делать
Анизометропия
Не всегда близорукость или дальнозоркость проявляется одинаково на оба глаза. Иногда резкость зрения различается в несколько диоптрий. Разное зрение на глазах представляет собой заболевание под названием анизометропия. Оно характеризуется разной рефракцией, например, левый глаз видит нормально, а правый отличается близорукостью или дальнозоркостью. Иногда страдают оба, но разными заболеваниями. Из-за этого разрушается бинокулярное зрение (восприятие окружающего мира двумя глазами).
Причины возникновения разного зрения
Чаще всего анизометропия возникает в результате наследственного гена. Но при этом ее развитие не всегда приходится на детский возраст. Встречается, что человек не знает о своем заболевании до достижения 40 лет.
Оно может возникнуть из-за перенесенной травмы головы или после продолжительной болезни головного мозга. Нередко приобретается после прогрессирования катаракты или операций на хрусталике.
Чем опасна анизометропия
Если у глаз разная оптическая сила, мозг сможет преодолевать это препятствие и воспроизводить нормальную картинку. Но в случае разницы от 2 диоптрий проблема будет очевидна — мир будет казаться размытым.
Из-за этого возникает следующая проблема — амблиопия, больше известная как «ленивый глаз». Это происходит в результате нечеткой картинки у одного глаза, поэтому он перестает работать и выключается из восприятия.
Если запустить заболевание, можно получить косоглазие и даже слепоту. На последних стадиях больной не реагирует на внешние раздражители и перестает ориентироваться в пространстве.
Нередко недуг сопровождается астигматизмом. В этом случае преломление лучей искажается еще больше, человек щурится при разглядывании близких и далеких предметов, появляется быстрая утомляемость при чтении и других работах с мелкими объектами.
Проблема в том, что в мозг поступают две разные картинки, которые не могут слиться в одно изображение. Он принимает решение не использовать тот глаз, который поврежден сильнее, отсюда возникает косоглазие. При первой стадии разница глаз доходит до 3 диоптрий, при второй — до 6, при третьей — более 6.
Без лечения обязательно наступают осложнения. Поэтому при малейших признаках анизометропии нужно обращаться к врачу.
Диагностика пациента
На начальной стадии анизометропия поддается диагностике с большим трудом. Дело в том, что пациаент не замечает особых проблем со зрением, кроме быстрого утомления после работы с текстом. Обычно это списывается на утомляемость.
Обнаружить заболевание чаще всего удается на второй и третьей стадиях, когда человек понимает, что его зрение существенно снизилось, и обращается к офтальмологу.
Диагностика зрения включает в себя несколько методов, которые помогают обнаружить болезнь и вычислить ее степень:
Описанные процедуры позволяют врачу выяснить степень и характер заболевания, его возникновение. Согласно проанализированным данным он назначает определенный курс лечения, оптимальный для пациента.
Лечение заболевания
Чтобы избавиться от анизометропии, прибегают либо к обычным очкам и линзам, либо к специальным. Последние подразделяются на телескопические и изейконические. Простые очки или линзы назначаются пациентам, у которых разница рефракции не более 2 диоптрий. Если больше, они не смогут скорректировать зрение.
Интересно, что контактные линзы переносятся лучше, чем очки, особенно при миопии (близорукости). Однако если анизометропия характеризуется гипермитропией (дальнозоркостью), ситуация осложняется.
Дело в том, что в линзах с такой проблемой объекты кажутся меньше, чем на самом деле. Это влечет плохую переносимость корректировки, поэтому при дальнозоркости лучше использовать очки.
Подобрать правильное решение для коррекции зрения очень не просто. Но надо понимать, что рефракционное зрение исправляется стандартными очками и линзами только при малых числах диоптрий.
Телескопические очки похожи на бинокль. Они состоят из двух систем — рассеивающих и собирательных линз. Они увеличивают объекты на ретине (сетчатой оболочке глаза) и назначаются при врожденной анизометропии. При всех плюсах такие очки не дают работать с близкими предметами.
Изейконические очки предназначены для тех, у кого глаза видят один и тот же предмет с разным размером. Они выравнивают масштаб изображений через уменьшение объекта для одного глаза и увеличение для другого.
Очень важно тщательно рассчитать размерность анизейконии (болезни, которую исправляют изейконические очки). В противном случае зрение ухудшится в разы.
Возможные осложнения
Поскольку центральная нервная система не может совладать с двумя разными изображениями, мозг постепенно “отключает” тот глаз, который сильнее подвержен заболеванию. Такое угасание зрительных функций называется амблиопией. Если не лечить болезнь, один глаз перестанет видеть совсем.
Другая проблема из-за нелечения анизометропии заключается в развитии косоглазия. Оно может быть сходящимся (отклонение глазных яблок внутрь) или расходящимся (отклонение глазных яблок наружу).
Профилактика
Специальной профилактики для предупреждения заболевания не существует. Однако стоит придерживаться рекомендаций, способных снизить риск появления проблемы:
Видео
Что делать, если заметили ухудшение зрения
Главное — не заниматься самолечением. Оно может нанести вред. Поэтому при малейших признаках болезни нужно обращаться к специалистам. Чем раньше пойти к окулисту, тем проще излечить заболевание. Гораздо хуже зрение подвергается коррекции на последних стадиях недуга.
Офтальмологи клиники “Элит Плюс” помогут вернуть зрение на любой стадии анизометропии. Не обязательно прибегать к операционным видам коррекции, поскольку сегодня существуют эффективные методы лечения через аппаратную терапию и подбор ночных линз.
Часто задаваемые вопросы
❓ Почему нельзя игнорировать болезнь?
✅ Осложнения запущенного заболевания очень неприятны. Если анизометропию не лечить, возникнет косоглазие или даже слепота. Поэтому при малейших подозрениях нужно отправляться к офтальмологу.
❓ Насколько эффективно лечение?
✅ Анизометропию можно вылечить полностью. Но легче и быстрее это произойдет, если болезнь только начинает развиваться.
❓ Что такое монокулярное зрение?
✅ Это патология корректного восприятия видимых объектов. Мозг не в состоянии воспринимать разное изображение двух глаз, поэтому один полностью перестает видеть.
Разное зрение на глазах
Выделена группа пациентов, у которых оптическая сила на одном глазу отличается от другого. Такое явление называется анизометропией. У некоторых людей дополнительно выявляется астигматизм, который еще больше осложняет восприятие окружающих предметов.
Для предупреждения развития осложнений необходимо вовремя обратиться к врачу. Он проведет диагностические тесты, поставит диагноз, назначит лечение.
Разница в диоптриях между глазами
Существует несколько вариантов образования разной остроты зрения на глазах:
Причины разного зрения
Существуют различные причины возникновения разного зрения на глазах:
Чаще всего у пациентов диагностируется врожденная форма заболевания. Приобретенное образуется вследствие воздействия следующих негативных факторов на органы зрения:
При наследственной патологии ребенок получает ген от отца или матери, на котором присутствует дефект остроты зрения.
Диагностика
Диагностика состояния пациента складывается из нескольких исследований:
После проведения диагностических тестов врач может поставить диагноз. Основываясь на нем, он назначает лечение, подходящее индивидуально для каждого пациента.
Лечение анизометропии
В дальнейшем пациентам рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Улучшение качества зрения будет обнаруживаться спустя некоторое время (около 2 недель) после коррекционной процедуры.
Прогноз
Несмотря на возможность исключения из функции зрения одного глаза, у пациента никогда не наступит полная слепота. Поэтому прогноз заболевания всегда будет положителен.
Профилактика
Для предупреждения развития анизометропии и осложнений от нее рекомендуется придерживаться следующих правил:
Коррекция зрения у ребенка с анизометропией
В этой статье будут обсуждаться частота возникновения, типы и оптика анизометропии, ее влияние на амблиопию, оптические эффекты, которые может вызывать анизометропия, и подходящие варианты лечения.
Введение
Анизометропия – состояние, при котором наблюдается различие в оптической силе между двумя глазами, как правило, это разница клинической рефракции не меньше 1,00 дптр [1]. Такое различие может быть общим или по меридиану, причина этого кроется в разнице рефракции или длины передне-задней оси (ПЗО), а тип анизометропии определяет то, с какими видами оптических проблем столкнется пациент и как их придется исправлять. Часто используется термин «рефракционная аметропия», если размер ПЗО лежит в интервале нормального эмметропического диапазона, так что аномалию рефракции вызывает именно преломляющий аппарат глаза.
В глазу с осевой аметропией существует связь между изменениями аномалии рефракции и длины ПЗО, то есть 1,00 дптр. Миопия вызывает увеличение на 0,371 мм.
У бóльшей части населения рефракция обоих глаз, как правило, одинаковая [2]. Различные исследования дают варьирующие данные по распространенности анизометропии и тому, как на нее влияет возраст. Денг (Deng) и Гвиазда (Gwiazda) выявили, что средняя разница составляет 0,11 дптр между двумя глазами в выборке 1190 младенцев в возрасте 6 месяцев и что анизометропия обнаружена у 1,96 % (ее определяли как разницу ≥ 1,00 дптр в любом меридиане) [3]. Обследование теми же учеными детей постарше, в возрасте 5 лет, показало среднюю разницу в рефракции между глазами 0,28 дптр, при этом анизометропия встречалась уже реже – у 1,27 %.
Анизометропия может вести к тому, что оба глаза создают на сетчатках разные по размеру изображения, это называется анизейконией (дословный перевод термина – «неравные изображения»). Такое различие становится ощущаемым тогда, когда эти изображения строятся на некорреспондирующих точках сетчатки. В результате может включаться механизм подавления (супрессия) для устранения анизейконического эффекта, диплопии, так что если эту проблему не решать в раннем возрасте, то анизометропия приведет к появлению амблиопии и нарушениям бинокулярного зрения.
Катсуми (Katsumi) и соавторы задействовали обратимые зрительные вызванные потенциалы и изучили влияние анизейконии на зрение пациентов с нормальными бинокулярными функциями. Оказалось, что различие между размерами ретинальных изображений, равное 3 %, ведет к снижению бинокулярного суммирования, а при 5 % оно перестает осуществляться [4]. За указанными границами бинокулярное суммирование сменялось бинокулярной ингибицией [4]. Данные этого исследования особенно применимы к тем пациентам, у которых анизометропия развивается позднее, после завершения так называемого пластичного периода, поскольку у них будет наблюдаться снижение зрительных функций.
Расчет влияния осевой длины на аномалию рефракции
Формула линзы может быть записана как
где n΄ – показатель преломления стекловидного тела,
F – эквивалентная рефракция глаза и L – вергенция объекта, сопряженного с сетчаткой глаза, относительно первой главной плоскости, тогда l΄ – осевая длина глаза.
Если осевая длина глаза растет на Δl΄, в таком случае вергенция увеличивается на ΔL. Дифференцируя уравнение 1 и затем выводя изменение длины, получаем
Чтобы сформировать четкое изображение на сетчатке для неаккомодирующего эмметропического глаза, l должна равняться бесконечности (∞), тогда уравнение 1 примет вид
Это уравнение также можно записать как
Подставляем его в уравнение 1.1 и получаем
Затем преобразовываем эту формулу так, чтобы с ее помощью можно было определить изменения вергенции
Изменение вергенции ΔL, конечно, это аномалия рефракции Re. Взяв стандартный эмметропический глаз с Fe = +60,00 дптр и показателем преломления стекловидного тела 1,336 (для упрощения расчетов используем схематический глаз Гуллстранда и выразим осевую длину в миллиметрах), мы получаем Re = –2,694Δl΄ дптр или Δl΄ = –0,371Re мм.
Анизометропия и амблиопия
Врожденная анизометропия может пройти незамеченной, если один глаз эмметропический, поскольку ребенок будет фокусироваться на большинстве объектов и вряд ли сумеет понять, что другие дети видят иначе. Родители или няни не заметят проблем со зрением у ребенка, поскольку он будет в состоянии выполнять любые задачи. У ряда детей с врожденной анизометропией никогда не разовьется полноценное бинокулярное зрение – они не смогут задействовать высокие значения стереопсиса, при этом вряд ли узнáют, что у их сверстников, к примеру, более протяженное расстояние четкого зрения. Такие симптомы, как отсутствие мелкой моторики, возникновение трудностей при укладке игрушечных кирпичиков/кубиков, плохая координация глаз–рука, особенно при попытке поймать мяч, могут ошибочно приписываться диспраксии, а не проблемам с бинокулярным зрением.
Некорригированная анизометропия может привести к амблиопии [5]. Фон Ноорден (Von Noorden) определял амблиопию как «понижение остроты зрения без выявляемых при офтальмоскопии аномалий глазного дна или без видимых органических причин» [6]. Одним из условий нормального развития зрения является четко сфокусированное изображение. С тем чтобы выяснить, какая степень некорригированной анизометропии будет достаточной для появления амблиопии или снижения бинокулярных функций, Викли (Weakly) [7] обследовал 361 пациента с анизометропией и 50 пациентов – без нее (контрольная группа), изучение длилось 42 месяца, у участников не было в анамнезе лечения аномалии рефракции, амблиопии или других глазных патологий. Он обнаружил, что сферическая миопическая анизометропия > 2,0 дптр, цилиндрическая миопическая анизометропия ≥ 1,0 дптр или цилиндрическая гиперметропическая анизометропия > 1,5 дптр приводят к существенному увеличению встречаемости амблиопии по сравнению с группой пациентов без анизометропии. Другие работы этого автора [8] показали, что ухудшения бинокулярных функций, в частности степени монофиксации и стереоостроты зрения, связаны с наличием анизометропии, причем такого же уровня, как и в исследовании, проведенном ранее. В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что у пациента с амблиопичным глазом в три раза выше риск серьезного ухудшения зрения во втором глазу, чем у других людей [9]. Важно поэтому выявлять детей с такими видами аномалий рефракции в самом раннем возрасте, это снизит вероятность развития амблиопии и ухудшения бинокулярного зрения у этих пациентов в будущем и поможет им добиться наилучшего возможного состояния зрительных функций.
К сожалению, не всем детям проводится подобное оптометрическое обследование, позволяющее выявлять такие аномалии рефракции как можно раньше. Например, в Великобритании обследование зрения детей проводится в 4–5 лет, при этом тестируется только его острота вдаль, не вблизи. Североирландское исследование распространенности аномалий рефракции у детей (The Northern Ireland Childhood Errors of Refraction – NICER) было первым, в котором аметропии выявлялись в крупных масштабах, в одной из публикаций авторы работы изучали остроту зрения как инструмент для обнаружения существенных аномалий рефракции и пришли к выводу, что некорригированная острота зрения вдаль по таблице logMAR является плохим показателем наличия аномалий рефракции, отличных от миопии [10]. Поскольку и астигматизм, и гиперметропия – это факторы риска амблиопии, они могут развиваться на одном глазу, их можно не заметить при проведении скрининговых программ (имеются в виду государственные программы обследования зрения. – Примеч. ред.), в которых измеряют лишь остроту зрения вдаль.
Чем больше величина анизометропии, тем выше встречаемость амблиопии, – это было показано в исследовании с участием 639 пациентов с анизометропией: у 100 % детей с анизогиперметропией ≥ 3,50 дптр выявлялся амблиопичный глаз, у малышей с миопической анизометропией – при ≥ 6,50 дптр [11]. Однако в работе, опубликованной в 2013 году, очень подробно обсуждалось соотношение между амблиопией и анизометропией и было поднято два важных вопроса: 1) ведет ли к усилению амблиопии увеличение анизометропии; 2) может, вначале возникает амблиопия, которая препятствует эмметропизации, и затем уже она ведет к анизометропии [12]?
Анизометропия между меридианами – особенный случай, она не всегда приводит к снижению стереопсиса: несмотря на слабую остроту зрения, все зависит от ориентации астигматизма. Если у ребенка в горизонтальном меридиане эмметропия, при простом гиперметропическом наклонном астигматизме на сетчатке будут формироваться верные изображения вертикальных линий, а горизонтальные станут фокусироваться за сетчаткой, что ведет к размытию. Таким образом, для горизонтальных линий острота зрения понизится, а вертикальные линии будут видны хорошо. Острота зрения для горизонтальных линий имеет незначительное влияние на стереопсис, поскольку только для него задействуется диспаратность вертикальных линий, в связи с чем нужно, чтобы их хорошо было видно [13]. Пели (Peli) [14] описал молодого человека со следующими результатами рефрактометрии:
RE +3,75 Sph / –3,75 Cyl × 80 20/50–1,
LE Plano / –0,50 Cyl × 150 20/10–1.
У пациента была ортофория вдаль и экзотропия вблизи 10,0 прдптр, которая присутствовала 50 % времени, тем не менее он демонстрировал стереопсис, равный 40″, при измерении тестом Титмусас мухой (Titmus Fly Test) и 20″ – при измерении стереограммой Рэндота (Randot Stereogram).
Еще одним фактором, влияющим на толерантность оптической системы к анизометропии, является степень наводимой анизейконии. Хотя это, конечно, случается не всегда, есть правило, что если анизометропия > 2,0 дптр, то она, скорее всего, осевая, а если возникает по меридианам или
Анизометропия
Анизометропия — это врожденная патология глаз, которая характеризуется большой разницей в качестве зрения левого и правого глаза. Появляется анизометропия в результате подавления импульсов в головном мозге. При отсутствии лечения эта патология может привести к косоглазию и полной слепоте.
Причины анизометропии
Чаще всего анизометропия является врожденной и передается ребенку по наследству.
Однако в редких случаях заболевание активно развивается уже во взрослом возрасте. Это может произойти по ряду причин:
Симптомы анизометропии
Зачастую анизометропия никак не дает о себе знать. Можно заметить лишь небольшой дискомфорт и незначительное понижение зрения.
Пациенты жалуются на двоение в глазах, размытость контура предметов, общее снижение зрения. Человеку трудно определить расстояние между объектами, теряется ориентация в пространстве.
Симптомы исчезают, если закрыть один глаз. Пожалуй, это самый яркий признак анизометропии.
Родители часто отмечают, что, когда ребенок прикрывает один глаз, он совершает непроизвольный поворот головы, чтобы что-то увидеть, жмурится при чтении, просмотре телевизора или работе за компьютером.
Как правило, к нам приходят пациенты уже на поздних стадиях заболевания, когда анизометропия доходит до высокой степени и доставляет существенный дискомфорт. А чем раньше обнаружить заболевание, тем проще его вылечить. Поэтому так важно соблюдать режим посещения офтальмолога и регулярно проходить проверку зрения.
Лечение анизометропии
Наиболее эффективна коррекция анизометропии только на начальной стадии этого заболевания. Но и в особо сложных случаях современная офтальмология позволяет хотя бы частично восстановить зрительные функции.
Для коррекции зрения врачи, как правило, прописывают пациенту очки или контактные линзы. В таком случае используют специальные телескопические очки с особой системой из двух линз — собирательной и рассеивающей. Такие очки увеличивают изображение на сетчатке и тем самым приводят к правильному балансу в формировании картинки — зрение улучшается.
Линзы подходят далеко не всем и помогают только в том случае, если разница в зрении между глазами составляет не больше двух диоптрий.
Если очки или линзы не помогают, пациенту назначают лазерную или хирургическую операцию.
У этих методов лечения есть ряд ограничений. Например, операцию нельзя проводить пациентам с заболеваниями роговицы. Выяснить все нюансы можно только после полного обследования глаз и консультации специалиста.
При своевременном обращении к специалисту удается избежать всех осложнений. Будем рады помочь и подарим вам радость хорошего зрения — возможность наслаждаться всеми красками нашего мира.
Как проверить остроту зрения в салоне оптики
Нам Елена Вильгельмовна,
главный врач ОПТИК СИТИ
Знаете ли вы, что острота зрения левого и правого глаза может различаться? А для чего авторефрактометры? Отличаются ли в Европе и России таблицы для проверки зрения? На эти и другие вопросы отвечает Елена Вильгельмовна Нам, главный врач сети «Оптик Сити».
— Елена Вильгельмовна, острота зрения правого и левого глаза у одного и того же человека может быть отличаться. Почему?
— В связи с этим в какое время дня лучше проверять остроту зрения?
— Не столь важно время суток, как то насколько хорошо себя чувствует человек в момент диагностики. Если вы не выспались, выдержать процедуру полной проверки зрения может быть нелегко. Также много зависит от индивидуальных особенностей организма. Например, некоторые люди лучше чувствуют себя во второй половине дня, а другие – бодры в самые ранние часы. Но совершенно однозначно не рекомендую проходить диагностику зрения вечером, после 20.00. Особенно если день был напряженным, вы долго работали за компьютером, с документами. Также не советую подбирать очки, если у вас плохое самочувствие. На результаты оказывает влияние все: артериальное давление, уровень сахара в крови, сильный стресс, небольшая доза алкоголя. Если что-то из перечисленного имеет место, то лучше отложить проверку зрения. Не советую идти на диагностику, если есть воспалительный процесс в глазу, в случае ОРВИ с признаками интоксикации, с температурой. И даже если вы излечились от простуды, подождите несколько дней, пока не восстановитесь окончательно. Ведь после заболевания организм находится в стрессе, мобилизует все силы на его преодоление. Плохое физическое состояние может исказить результаты диагностики. В итоге врач или оптометрист выпишет некорректный рецепт.
— Правда ли, что последствия сахарного диабета могут провоцировать изменения на сетчатке?
— Сахарный диабет – коварная болезнь. Страдают сосуды всего организма, а особенно сетчатки глаза. Такие изменения могут существенно менять рефракцию глаза. Мне встречались пациенты, у которых рефракция при повышении уровня глюкозы и при нормальном ее уровне отличалась на одну-две и даже на три диоптрии. Диабет может долгое время никак не давать о себе знать: симптомы могут быть, но не столь явно. При этом уровень сахара порой повышается от нервного напряжения, от недосыпания. Влияет на уровень глюкозы и нарушение питания. На приеме у офтальмолога важно рассказать об общих заболеваниях или о симптомах, на основании которых врач может заподозрить развитие сахарного диабета и провести специальные тесты для обследования сетчатки.
— Что еще может повлиять на результаты проверки зрения?
— Например, зрительное напряжение. Нередко пациенты перед проверкой зрения пользуются электронными устройствами, читают книги, журналы. Я рекомендую не злоупотреблять этим, поскольку провоцируется чрезмерное напряжение аккомодации и конвергенции. Во время диагностики зрения от этих состояний сразу избавиться практически невозможно. В итоге повышается риск ошибки при постановке диагноза и выписки рецепта. Если вы пришли на диагностику вечером, в плохом самочувствии, после длительного общения с электронными устройствами, то, скорее всего, оптометрист попросит вас прийти еще раз на повторную диагностику. Это позволит проверить зрение в динамике и сравнить результаты. В салонах сети «Оптик Сити» в этом случае повторный визит будет для клиента бесплатным.
— Как в салонах ОПТИК СИТИ проходит проверка остроты зрения?
— Мы используем различные контрольные таблицы. В наших кабинетах эти таблицы выводятся на экран через проектор или отображаются на специальном электронном экране. Норма остроты зрения – 1,0. У многих людей эта норма выше, чем 1,0. Вот почему врачу или оптометристу необходимо всегда проверять максимально возможную остроту зрения для конкретного человека. От этого зависит правильная работа всей зрительной системы, что, в свою очередь, является профилактикой некоторых зрительных нарушений.
— А какие мероприятия должна включать в себя процедура подбора очков и контактных линз?
— Обязательно проводим наружный осмотр оптических сред глаза, подвижность глазных яблок. Затем проверяем остроту зрения каждого глаза в естественном привычном состоянии. Специалист выявляет явное или скрытое косоглазие, определяет ведущий глаз. Оптическую силу каждого глаза офтальмолог может определить с помощью специального прибора – авторефрактометра. Это так называемые объективный метод. А далее – с помощью субъективного метода, когда для проверки остроты зрения применяются различные тестовые таблицы.
Обязательно определяется аккомодация. Это способность глаза с помощью цилиарной мышцы видеть на разных расстояниях. Специалисты оптики проверяют также, есть ли необходимости в «плюсовой» добавке на близких расстояниях. Особенно это касается пациентов в возрасте старше 40 лет, когда могут проявляться первые признаки возрастной дальнозоркости. Завершается процедура проверки зрения подбором пробных очков, их ношением для оценки качества зрения, комфортности и выбора оптимальной коррекции.
Это минимум процедур, которые мы проводим во время обследования. Но практически каждый второй пациент нуждается в расширенном исследовании. Еще один важный момент: врач должен знать, как менялось острота зрения, какими средствами коррекции вы пользовались ранее. От этого зависит, насколько удобны будут для вас новые очки или линзы. Еще один важный момент – информация о том, какие хронические заболевания глаз есть у пациента, какие лекарства и как часто, в каких дозах принимает человек. Именно поэтому мы задаем много уточняющих вопросов в процессе проверки зрения.
— Вы сказали, что к объективным методам определения оптической силы глаза относится авторефрактометрия. Достаточно ли только данных авторефрактометра, чтобы выписать человеку рецепт на очки или контактные линзы?
— Авторефрактометр оценивает максимальную остроту зрения в условиях действующей аккомодации. На результаты измерения данного прибора влияют разные факторы. Во-первых, прибор лишь имитирует взгляд вдаль, но исследуемый все равно смотрит в камеру на короткое расстояние, что провоцирует так называемую приборную миопию. Имеет значение состояние цилиарной мышцы, которая отвечает за аккомодацию и поэтому находится в напряженном состоянии, часто избыточном, создавая ложную близорукость. Третий фактор – положение головы пациента. Например, неровное, несимметричное фиксирование ее на опоре авторефрактометра приводит к возникновению ложного астигматизма. В измерениях имеет значение еще и диаметр зрачка: слишком узкий или широкий зрачок влияют на истинную оптическую силу глаза. Вот почему показания прибора не могут истолковываться окончательные данные, необходимые для выписки рецепта. Специальные тесты помогают специалисту исключить приборную миопию, ложный астигматизм, избыточное напряжение цилиарной мышцы. Зачем же нужен авторефрактометр, спросите вы? Этот прибор дает ориентировочные данные, от которых мы отталкиваемся при дальнейшем исследовании. Грамотный оптометрист может обходиться и без него.
— Для проверки остроты зрения врачи пользуются особыми таблицами. Для взрослых – это таблицы с буквами, для дошкольников – с изображениями предметов и животных. Таблицы представляют собой 12 рядов, в каждом из которых находятся знаки разного размера. Размер символов уменьшается сверху вниз. Если пациент видит все ряды, то острота зрения по идее должна быть равна 1,0. Верно? На сколько единиц остроты зрения различаются ряды? То есть если я вижу, например, только четвертую строчку сверху, какая у меня острота зрения? Интернет-пользователей часто волнует этот вопрос.
— Прежде всего, я объясню принцип построения подобной таблицы для проверки зрения. Существуют разные системы измерения остроты зрения: арифметическая, логарифмическая, logMAR. В арифметической системе шкала остроты зрения меняется с одинаковым шагом 0,1. В Европе стандартной является логарифмическая система. В ее основе лежит принцип геометрической прогрессии. Когда очередная ступень изменения остроты зрения рассчитывается с применением коэффициента 1,25. Измерение остроты зрения по логарифмической шкале более удобно и вот почему. Если острота зрения ниже 0,1, с помощью логарифмической таблицы можно ее измерить в сотых долях. Это удобно при исследовании слабовидящих пациентов. Кроме того, внутри двух диапазонов остроты зрения, а именно 0,6–0,7 и 0,8–0,9, нет особой разницы. Поэтому можно не останавливаться на проверке остроты зрения в строках, соответствующих остроте зрения 0,6 и 0,8. Это значительно экономит время. По системе logMAR можно посчитать точную остроту зрения даже в тех случаях, когда пациент видит только отдельные буквы в строке. В России в основном используются таблицы, построенные по арифметической, десятичной системе. Если по такой таблице человек видит 10 строчек, например, с 5 метров, то его острота зрения равна 1,0, если 12 рядов – то 1,2. Соответственно, третья и четвертая видимые строчки говорят об остроте зрения 0,3 и 0,4.
— Подскажите, почему проверку остроты зрения начинают с правого глаза?
— Большинство людей – правши. И поэтому часто специалисты начинают с правого глаза, чтобы не перепутать данные исследования обоих глаз. Хотя ряд специалистов предпочитаю исследовать зрение с ведущего глаза. Это требует повышенного внимания, чтобы при выписке рецепта не ошибиться и не перепутать показания для правого и левого глаза. В любом случае все офтальмологи и оптометристы, записывая результаты исследования, описывают в формулировке диагноза сначала правый глаз. Исключение может быть в формулировке диагноза: первым могут указать тот диагноз, который является наиболее значимым и опасным для органа зрения.
— Как врачи и оптометристы делают выводы, что у пациента проблемы с бинокулярным зрением?
— Бинокулярное зрение обеспечивает фузию, то есть способность объединять зрительные образы каждого глаза в единое зрительное восприятие. Благодаря фузии мы видим единое объемное изображение предмета, оцениваем его размеры, расстояние до него и между ним и другими предметами. Это непростой процесс, который регулируется зрительным центром, находящимся в затылочной части коры головного мозга. Чаще всего нарушение бинокулярного зрения возникает при снижении зрении. Следствием этого нарушения может стать явное или скрытое косоглазие. Когда бинокулярность нарушена, это доставляет массу неприятностей. Появляется зрительная утомляемость, некоторые зрительные задачи становятся невыполнимыми. Пациенты с косоглазием ограничены в выборе профессии, деятельности, хобби. В случае развития явного косоглазия у большинства людей утрачивается способность видеть мир объемно. Для диагностирования данного зрительного нарушения нужно проводить специальные исследования. Нередко нарушение бинокулярного зрения никак не ощущается до поры до времени. Косвенно свидетельствовать о нарушении могут некорригированная анизометропя, головные боли, особенно усиливающиеся после зрительной работы. Покраснение и сухость глаз, снижение зрительной работоспособности, быстрая общая утомляемость. Нередко у человека возникает желание прикрыть один глаз. Если вы заметили, что стало трудно читать на близких расстояниях, быстро устаете, то, возможно, имеет место не только возрастная дальнозоркость, но и нарушение функции бинокулярного зрения. Вот почему так важны регулярные осмотры у опытного офтальмолога или оптометриста.
— Расскажите о способах диагностики астигматизма? Может ли человек сам заподозрить у себя это нарушение? Каковы симптомы астигматизма?
— Астигматизм – это нарушение зрения, связанное с неравномерной кривизной роговицы и хрусталика. Из-за чего изображение видится искаженным, нечетким. Это состояние необходимо исправлять с помощью средств коррекции. Люди с астигматизмом могут заметить, что лучше видят либо вертикальные линии, либо горизонтальные, либо диагональные. Это можно проверить с помощью специального теста – лучистой фигуры. Это круглое белое табло в виде циферблата диаметром 18–25 см, на котором через каждые 10–30° нарисованы толстые черные лучи. На концах линий – цифры. Тест показывают обследуемому с расстояния 5–6 м в виде таблицы, просвечиваемого табло или с помощью проектора.
Некорригированный астигматизм, помимо снижения остроты зрения, провоцирует нарушение в работе аккомодационного аппарата и глазодвигательных мышц, нарушается бинокулярное зрение. Проявляться эти нарушения могут по-разному – в виде головной боли, рези, покраснения глаз и век, зрительной утомляемости. Поэтому, повторюсь, очень важно регулярно проверять зреник. И если специалист по оптической коррекции рекомендует ношение очков или контактных линз, то не нужно относиться к средствам коррекции, как к «костылю». Правильно подобранная оптическая коррекция создает условия для согласованной работы всей зрительной системы, без стресса, что позволит продлить зрительное долголетие. Мы с коллегами в «Оптик Сити» в своей работе всячески стремимся соблюдать одну из главнейших заповедей медицинской профессии: «Не навреди!» Поэтому старательно и регулярно обучаемся всем премудростям оптометрии и медицинской оптики, чтобы приносить максимальную пользу нашим клиентам.