Болит плечо при жиме штанги что делать
Жим штанги лежа не обязательно должен приводить к боли в плечевых суставах
Многие воспринимают боль в плечевых суставах как неотвратимое последствие тренировки со штангой, но это не обязательно должно быть так. Особенно часто спортсмены ощущают боли в плече при выполнении жима штанги лежа. Ниже представлены меры, принимая которые сегодня, Вы избавитесь от боли в плечевых суставах завтра!
Что делать, если после жима лежа болит плечо?
В общем и целом, тренировки со свободными весами на удивление безопасны по сравнению с другими физическими упражнениями. Это может показаться неожиданным, учитывая тот факт, что, кажется, большинство завсегдатаев тренажерного зала постоянно жалуются на боль в плечевом суставе при жиме и подобные проблемы. Но на самом деле список включает в себя всего две или три часто встречающиеся травмы, с которыми сталкивается большинство из нас. Возможно, наиболее распространенной проблемой, особенно для мужчин, является боль в плечевых суставах, вызванная жимом штанги лежа.
В этой статье мы расскажем, как избежать боли в плече при выполнении жимов штанги. Причины, по которым жим штанги может привести к боли в плечевых суставах, являются темой для отдельной статьи, но стоит отметить, что подобная боль обычно не является последствием жима как такового, а, скорее, неправильным выполнением упражнений или их злоупотреблением. У многих боль в плече при жиме лежа вызвана тем, что они берут слишком большой вес, занимаются дольше, чем следует, и все это в комбинации с неправильной техникой.
Если внести небольшие изменения в программу своих тренировок, Вы можете продолжать жать штангу с большим весом не только сейчас, но и в течение последующих лет и даже десятилетий. Если Вам это кажется интересным, давайте разбираться дальше.
1. Нельзя постоянно прогресировать в рабочих весах, сделайте перерыв
Если Вы выполняете определенное упражнение в течение длительного времени – обычно 6-8 недель, могут начаться неприятности, особенно если Вы – бывалый спортсмен.
Во-первых, Ваш организм перестает адаптироваться. Вы больше не боретесь — вероятно, это означает, что мышцы перестают расти, что я уже описывал в статье про наращивания силы и объема мышц. В этот момент большинство спортсменов также осознает, что не улучшаются показатели PR – что, очевидно, указывает на то, что Вы не становитесь сильнее.
Следующая неприятность заключается в том, что вы постоянно держите свои суставы и соединительные ткани в напряжении, неделя за неделей.
Если болит плечо после жима, то после одного или двух месяцев тренировок, Вы больше не получаете от них пользу, а только травмируете плечевые суставы вследствие злоупотребления тренировками. Но, тем не менее, продолжаете тренироваться.
Можно задать вопрос? Почему?
Позвольте догадаться – Вы боитесь, что, если перестанете тренироваться, то потеряете все, что наработали. Я будто в воду смотрю, не так ли?
Честно говоря, я тоже прошел через это. Но правда заключается в том, что лучший способ увеличить свои показатели в жиме штанги лежа – это сделать перерыв. Не волнуйтесь, Вы не станете жать меньше, просто выполняйте близкие к жиму вариации упражнений с повторением. Извлеките максимальную пользу из так называемых «вспомогательных упражнений»: жим штанги с узким хватом, жим штанги с наклонной скамьи (с разным углом наклона, а не только 45 градусов), отжимания (с кольцами или с грузом), жим лежа с гантелями, жим на тренажере сидя, жим грифа-рамки с поперечными рукоятками.
Если Вы занимаетесь, к примеру, дважды в неделю, выполняйте 1-2 из этих упражнений во время тренировки, но сначала убедитесь, что они не принесут Вам вреда. Затем, через 4-6 недель, поменяйте 50-100% упражнений. Как только начнет затихать боль в плечах – можете также включить в программу стандартный жим штанги лежа.
Как это работает? Точно так же, как замедляется рост мышечной массы вследствие выполнения одного и того же упражнения, так же теряется и сноровка. Большинство людей этого не осознает, так как, когда Вы возвращаетесь к выполнению упражнения через некоторое время, возникает чувство, что оно «не работает». Но это нормально, и даже больше – это отлично. Старые неэффективные методы, к которым Вы привыкли, теперь кажутся очевидными, и после нескольких занятий ваша техника, вероятно, будет лучше, чем когда-либо. И Вы, скорее всего, включите в работу больше мышц за счет новых жимовых движений. В этом и заключается прелесть разумно применяемой смены упражнений.
Просто сопротивляйтесь соблазну выполнить каждое известное науке жимовое упражнение за одну тренировку. Если при жиме лежа начнется боль в плечах, будет сложно определить, какое именно упражнение ее вызвало. И, учитывая важность постепенных нововведений, если Вы выполните все известные Вам упражнения в течение одного занятия, что останется на следующие?
2. Выполняйте разминку
Если Ваша разминка состоит всего лишь из жима штанги с более легким набором весов, Ваши плечевые суставы «не скажут Вам «спасибо», травмы плеча уже не за горами.
Вне зависимости от Вашей программы тренировок, я очень советую выучить и выполнять разминку, состоящую из трех упражнений с эспандером. Это три подхода, всего 90 повторений, что не займет больше 3-4 минут.
Я не только рекомендую такую разминку своим клиентам не только когда плечи болят, но на постоянной основе и выполняю ее сам перед каждой силовой тренировкой — она оказывается удивительно эффективной. Учитывая, как мало времени она занимает, Вы не потеряете много, если попробуете. Ее изобрел и описал в своей статье «Новый способ тренировать верхнюю часть тела дважды в неделю» Джон Русин.
3. Выполняйте упражнение более медленно при опускании штанги вниз
Может показаться забавным, что большинство опытных тяжелоатлетов уже знают о том, что эксцентрическое усилие при подъеме штанги вносит больший вклад в развитие силы мышц, чем концентрическое усилие; тем не менее, мало кто делает упор на медленную эксцентрику.
В че же дело? Вы уже знаете, но я повторюсь, так как совершал ту же ошибку до недавнего времени: это потому, что при использовании медленной эксцентрики нельзя поднять столько же веса. Хотя это и так, стоит пренебречь своим эго для того, чтобы открыть дорогу двум необходимым вещам.
Во-первых, как я уже объяснял, Вы почувствуете немедленный прирост мышечной силы. Во-вторых, Вы кардинально измените нагрузку на мышцы и суставы. В традиционном варианте жима штанги лежа, наибольшая сила задействована при переходе с эксцентрического усилия на концентрическое. Но это тот же момент, когда Ваши плечи находятся в наиболее уязвимом положении. Если вы замедлите эксцентрическую фазу жима штанги, это поможет защитить плечевые суставы.
Больше адаптации? Меньше боли? Да, пожалуйста!
4. Оставьте жим штанги напоследок (или, по крайней мере, выполняйте его не в первую очередь)
Это противоречит фундаментальным заповедям жима штанги для некоторых людей, но прислушайтесь к моему совету.
Когда упражнение вызывает боль, вполне вероятно, что оно — первое в Вашей тренировке. Если Вы — тяжелоатлет, жим штанги лежа будет более вероятным источником боли, чем, скажем, тяга или французский жим. Если вы олимпийский тяжелоатлет, жим штанги стоя, скорее всего, принесет больше боли, чем подтягивания или приседания. Не всегда, заметьте, но чаще всего.
Почему плечи при жиме могут болеть? У меня есть несколько предположений на этот счет:
Наконец, стоит подумать о смене привычного порядка выполнения упражнений: если Вы всегда выполняете определенные упражнения первыми, велика вероятность получить эстетический или производительный дисбаланс. Таким образом, выполняя жим лежа чуть позже в течение тренировки, чем обычно или, по крайней мере, не в первую очередь, Вы не только защитите плечевые суставы, но и улучшите общую производительность и физическую форму.
5. Смените стратегию, не дожидаясь чувства боли
Я часто замечал, что если ты приходишь на тренировку здоровым, то все получается. Напротив, если ты приходишь с болью, то ничего не выйдет.
Многие из нас понимают, по крайней мере, на уровне подсознания, что не нужно тренироваться с болью, но мы все равно продолжаем это делать, так как боимся, что начнем сдавать позиции, если прекратим на какое-то время заниматься. Однако вскоре мы теряем сон, тренировочное время, и, как следствие, ухудшается качество жизни.
Если Ваша цель – быть сильным и здоровым, нужно пересмотреть свое отношение к тренировкам с чувством боли. А именно, никогда не нужно делать те вещи, которые приносят боль. Я уверен, что, даже если Вы совсем не чувствуете боли, то Вам все равно нужно придерживаться следующих стратегий, которые я изложил в данной статье:
Итог: чем разумнее Вы тренируетесь, тем лучше будете себя чувствовать, и тем сильнее Вы станете.
Почему болят плечи при Жиме Лежа? Как избавиться от болей в плече?
Автор: Игорь Квасевич / Дата: 26 апреля, 2019 12:40
Без боли нет прогресса — это одна из основных заповедей тренажерного зала. Однако не стоит воспринимать данное выражение буквально. Существуют различные виды проявления болевых ощущений и не все они являются предвестниками прогресса и роста. В некоторых ситуациях, возникающая боль в определённых частях тела может сигнализировать о травме или о возможности появления травмы. Это нужно понимать и различать плохое от хорошего.
Стоит сразу отметить, что при возникновении болевых ощущений в различных областях тела необходимо сразу идти к врачу и не затягивать в надежде на то, что боль утихнет. Также, для составления полной картины и определения точного диагноза лучше всего делать МРТ плечевого пояса, а не УЗИ, куда направляют многие врачи. Если вы территориально находитесь в столице Украины, МРТ в Киеве можно сделать квалифицированном медицинском центре Омега-Киев.
В этой статье мы поговорим о достаточно частой и очень серьезной проблеме, а именно – боли в плечах при выполнении жима лежа. Мы разберемся, почему болят плечи после или во время выполнения жима лежа, а также методы реабилитации и профилактики плеч.
Анатомическая характеристика плечевого пояса
Чтобы понимать, почему могут возникать болевые ощущения, сперва необходимо разобраться в анатомии плеча. Это достаточно важный момент, так как вы будете иметь точное представление о том, какие мышцы задействуются в том или ином упражнении. Прежде всего это позволит вам выполнять упражнение анатомически верно, совершая правильные движения и снижая риск возникновения травмы.
Также, имея базовое представление о том, что и где находится, можно примерно понять, где находиться пораженная область и какие упражнения необходимо выполнять для реабилитации или профилактики травм плечевого пояса.
Итак, плечевой сустав человека входит в список самых больших и наиболее подвижных суставов в теле. Он формируется там, где плечевая кость входит в лопатку. Далее идут не менее важные кости входящие в структуру плеча:
Кроме того, плечевой пояс соединяет в себе другие дополняющие и очень важные структуры, которые обеспечивают полноценную подвижность плеча:
Плечевая кость относительно свободно входит в плечевой сустав. Это обеспечивает его широким диапазоном движений с одной стороны, с другой – делает плечевой сустав более уязвимым к различного рода травмам.
Что же касается мышечных групп, помимо дельтовидных отростков, о которых наверняка все знают, существует еще ряд мышц, которые отвечают за поддержку плечевого сустава при выполнении различных движений руками.
Четыре мышцы – надостная, подостная, большая круглая и подлопаточная – являются структурой вращательная манжета плеча. Она стабилизирует плечо и удерживает головку плечевой кости в полости суставной впадины для поддержания основного плечевого сустава.
Причины возникновения болей в плече во время жима лежа или после него
Поскольку плечевой сустав является одним из самых подвижных, а мышцы, которые его окружают участвуют в широком диапазоне движений, боль в мышцах плеча является распространенным заболеванием. Наиболее частой причиной возникновения болей в данной области является перенапряжение мышцы или ее повреждение. При растяжениях или перенапряжениях, боль может утихнуть через несколько дней, если заняться проблемой должным образом. Если же травма является более серьезной и глубокой, может понадобиться несколько недель или месяцев до полного выздоровления.
Существует несколько причин, из-за которых возникает боль в плечевой зоне во время выполнения жима лежа или сразу после упражнения. Одна из основных причин заключается в злоупотреблении. Слишком частое выполнение данного упражнение создает большую нагрузку на плечи из-за чего человек может получить растяжение внутренних мышц. Я не раз наблюдал за ситуацией, когда человек выполнял жим лежа практически на каждой тренировке, забывая о прокачке остальных не менее важных мышечных групп.
Также, нельзя не упомянуть про жим чрезмерно больших весов, которые не соответствуют физической форме атлета. Эта частая проблема неопытных спортсменов, которые гоняться за весом, а не за качеством. Если человек будет использовать веса, которые превосходят его нынешнюю форму и создают сильную нагрузку на неподготовленный плечевой пояс, с большой вероятностью его тренировки не продлятся слишком долго. В скором времени появятся болевые ощущения в области плеча.
Наиболее травмоопасные зоны в плечевом поясе
Повреждение вращательной манжеты плеча во время жима лежа. Эта область представляет собой набор из четырех мышц в самом глубоком слое плеча. Работа вращающей манжеты состоит в том, чтобы стабилизировать плечевой пояс и инициировать движение. Когда атлет создает повышенную нагрузку, работая с весами, к которым его тело не готово, манжета плеча начинает тереться о другие структурные составляющие. Это может привести к воспалению и дистрофии тканей. Если же игнорировать болевые ощущения, все может закончиться разрывом манжеты плеча. Детально рассмотреть эту травму вы можете ниже с помощью 3D проекции.
Как избавиться от болей в плече во время Жима Лежа?
Для любителей занятий в тренажерном зале важно знать, что любая боль в плече — это ненормально, особенно острая боль, возникающая после однократного подъема.
Кинезиотейпирование
Это очень популярный способ борьбы с болевыми ощущениями в различных частях тела. Суть этого метода достаточно простая. На пораженную область наклеивают несколько специальных липких лент (кинезиологический тейпы). За счет натяжения, кинезиотейпирование облегчает нагрузку на мышцы и суставы во время тренировки, предотвращая болевые позывы.
Снижение веса и альтернатива
Если боль возникает исключительно при выполнении жима лежа, лучше всего сделать следующее. Необходимо снизить нагрузку и уменьшить рабочий вес. Также, нужно обратить внимание на технику выполнения упражнения. Возможно, вы допускаете распространенные ошибки выполняя жим анатомически неправильно. С правильной техникой выполнения жима лежа вы можете ознакомится здесь.
Также, вы можете попробовать на время отказаться от жима лежа и заменить это упражнение жимами гантелей. Это прекрасная альтернатива, которая позволяет плечевому суставу занимать правильное анатомическое положение и, возможно, вы сможете избавиться от болевых ощущений, избегая отказа от проработки грудной мышцы.
Отказ от жимов/Rotator cuff упражнения
Если вы снизили вес, исправили технику или заменили упражнение альтернативой, а болевой синдром по-прежнему возникает, необходимо исключить из своей программы тренировок все жимы, естественно кроме французского жима. Стоит включить в свой повседневный график тренировку Rotator cuff. Это очень популярная методика проработки и реабилитации внутренних мышц плеча. Помимо тренировки плечевого пояса, необходимо ежедневно выполнять массаж плеча и прогрев специальными мазями.
Для Ротатор Кафф тренировки вы можете купить обычную фитнес резинку или заниматься с небольшим дополнительным весом. Выполняя не сложные движения и делая массаж и прогрев плечевого сустава, вы сможете не только избавиться от болей, но и увеличить силовые показатели в жиме лежа.
Воспаление сухожилий плечевого сустава
Рассказываем всё, что нужно знать про тендинит плечевого сустава — воспаление сухожилий, которое возникает, если игнорировать и не лечить травмированное плечо.
Плечевой сустав работает каждый день: с его помощью мы поднимаем руки, сгибаем локти, он связан со спиной и грудью. Если пропустить и не вылечить мелкие травмы, может начаться воспаление сухожилий плечевого сустава — частный случай тендинита.
Виды тендинита и его причины
Чаще всего такое воспаление сухожилий возникает из-за поражения плечевой надкостницы. Реже — из-за травм связок между плечом и бицепсом, а также около ротаторной манжеты.
К тендиниту приводят микротравмы тканей. Например, небольшие разрывы мышц. Больная ткань окружает сустав, и воспаление захватывает всё большую область. Двигаться становится трудно, а каждое движение вызывает сильную боль.
Две главные причины начала тендинита:
Причём второе может произойти как при травмах, так и при заболеваниях сосудов и неправильном обмене веществ.
Есть и более редкие причины: инфекции, дисплазия суставов, стресс и иммунные заболевания. В этих случаях начинают разрушаться соединения костей, что и провоцирует воспаление.
Кто в группе риска?
Больше всего подвержены воспалению сухожилий спортсмены. Это неудивительно, ведь на их суставы приходится очень большая нагрузка почти без перерыва. Также тендинит часто встречается у любителей садово-огородных работ и представителей тяжёлых физических профессий: грузчиков, строителей и ремонтников.
Если вы часто страдаете от инфекционных заболеваний или проблемами с иммунной или эндокринной системой, вам следует внимательней относиться к здоровью опорно-двигательного аппарата. Придётся отказаться от таких видов спорта, как теннис или баскетбол, а также любой тяжёлой физической работы.
Как определить наличие воспаления?
Первый признак воспаления сухожилий плеча — боль, как резкая, так и ноющая. Особенно при подъёме рук или вращательных движениях. Часто возникает ощущение слабости, когда невозможно даже взять в руку предмет со стола.
Прикосновение к воспалившемуся участку вызывает новый присту боли, локально может повыситься температура. Если вы заметили, что у вас отекла часть плеча, а кожа нагрелась и покраснела — вероятнее всего там началось воспаление сухожилий плечевого сустава.
Если пропустить этот момент и не начать лечение вовремя, в больном плече начнётся повышенное отложение солей кальция и обезвоживание. Двигаться станет труднее, а при попытке поднять руку будет слышаться хруст и треск.
Осмотр и диагностика
В определении заболевания вам поможет хирург или ортопед. Самая главная часть осмотра — это сравнение активных (самостоятельных) и пассивных движений. При тендините вы не сможете активно шевелить плечом, и врач, пытаясь двигать вашим суставом, тоже не добьётся успеха. Именно это и является главным признаком данной болезни при визуальном осмотре.
Вас спросят о характере и частоте боли, а также о возможных причинах: образе жизни или травмах. После этого придёт время для точной диагностики, в которую входят УЗИ и МРТ плеча. МРТ — самый точный и подробный способ диагностики заболеваний суставов.
При кальцинирующем воспалении придётся отыскать и заболевание, которое нарушило обмен веществ. Для точного обследования могут назначить артроскопию — малоинвазивную операцию, которая используется как для лечения, так и для осмотра и диагностики.
Лечение и профилактика воспалений сустава
В лечении применяют различные способы. Вам назначат противовоспалительные обезболивающие в виде таблеток или мазей, а также физиотерапию. При воспалении плечевого сустава отлично помогает ЛФК, ультразвуковая и магнитная терапия, массаж. Всем пациентам рекомендуют отдыхать и защищать плечо от чрезмерных нагрузок.
К оперативным вмешательствам прибегают только в случае, если консервативное лечение не принесло результатов. Однако, физиотерапия и ограничение нагрузки позволяют без особого труда вылечить тендинит в начальных стадиях.
Главный способ профилактики проблем с плечевым суставом — избежание однообразных тяжёлых нагрузок. Если этого сделать не удастся, можно просто провести разминку и разогреть тело во избежание травм. Если в процессе активности вы почувствовали боль в плече, нужно немедленно остановиться и сделать короткую передышку. Лучший результат вы получите, правильно питаясь и делая лёгкую ежедневную гимнастику. Ваша задача — снизить вероятность внезапного повреждения сустава. Если он привыкнет к постоянной несложной работе, его будет сложно травмировать.
Регулярно наблюдайтесь у врача, если страдаете инфекционными заболеваниями. И не забывайте лечить заболевания спины, которые провоцируют снижение подвижности и начало воспалений в позвоночнике.
Травмы плеча у спортсменов
Повреждения плеча у атлетов
Занятия спортом, связанные с метанием снарядов, характеризуются исключительно высокими нагрузками на плечевой сустав, особенно на те структуры, которые стабилизируют его. Подобные перегрузки у спортсменов повторяются многократно и могут становиться причиной самых различных травм.
Подобные травмы плечевого сустава наиболее часто встречаются у бейсболистов, однако нередки они и в других видах спорта, так или иначе связанных с движениями рук над головой, — волейболе, теннисе, некоторых легкоатлетических дисциплинах.
Плечевой сустав человека – это шаровидный сустав, образованной тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.
Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки, называемой гленоидом. По периферии гленоид окружен прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Суставная губа увеличивает глубину суставной впадины лопатки и служит местом крепления многих связок плечевого сустава, а также одного из сухожилий двуглавой мышцы плеча.
Прочная соединительнотканная оболочка, называемая капсулой плечевого сустава, представляет собой систему связок, удерживающую головку плеча напротив суставной впадины лопатки. Капсула полностью окружает собой плечевой сустав и фиксирует плечевую кость к лопатке.
На рис. Кости, образующие плечевой сустав.
Плечевой сустав человека стабилизируется мощными сухожилиями и мышцами. Часть этих мышц носит название «ротаторная манжета». Ротаторная манжета образована четырьмя мышцами, которые вместе со своими сухожилиями прикрепляются к головке плеча и образуют вокруг нее мягкотканную оболочку, напоминающую по виду манжетку.
На рис. Связки плечевого сустава.
Двуглавая мышца плеча состоит из двух головок, сухожилия которых прикрепляются к лопатке. Длинная головка двуглавой мышцы прикрепляется к верхней части суставной впадины лопатки (гленоида). Короткая головка прикрепляется к костному выросту на передней поверхности лопатки, который называется клювовидным отростком. Эти точки фиксации помогают центрировать головку плеча в суставной впадине лопатки.
На Рис. Схематичное изображение двух головок двуглавой мышцы и четырех мышц, образующих ротаторную манжету и стабилизирующих плечевой сустав.
Кроме связок и ротаторной манжеты важную роль в стабилизации плечевого сустава играют мышцы верхней части спины: трапециевидная, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные мышцы и передняя зубчатая мышца. Эти мышцы называют стабилизаторами лопатки. Они контролируют движения лопатки и ключицы – костей плечевого пояса, служащих основанием для плечевого сустава.
На Рис. Мышцы верхней части спины, участвующие в стабилизации плечевого сустава и движениях в нем, особенно подъеме руки выше уровня головы, в т.ч. при метании спортивных снарядов.
При постоянных высокоскоростных бросках, как это бывает при занятиях определенными видами спорта, анатомические структуры, удерживающие головку плеча в суставной впадине лопатки, подвергаются значительным перегрузкам.
Фазы броска мяча в бейсболе
Бросок мяча в бейсболе состоит из 5 фаз, при этом максимальные нагрузки на плечевой сустав происходят в позднюю фазу отведения руки и фазу следования за мячом.
Когда одна из анатомических структур плечевого сустава, например, связки, вследствие постоянных перегрузок утрачивает свою нормальную функцию, эту функцию берут на себя другие анатомические структуры, в результате чего нагрузка на них еще более усиливается. Таким образом, у спортсменов, чья деятельность связана с метанием спортивных снарядов, могут возникать самые различные травмы плечевого сустава.
Наиболее уязвимыми в этом отношении структурами плечевого сустава являются ротаторная манжета и суставная губа.
SLAP-повреждения
SLAP-повреждение представляет собой повреждение верхнего сегмента суставной губы лопатки. В этом месте к суставной губе прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Разрыв суставной губы происходит кзади и кпереди от сухожилия.
Типичными симптомами такого повреждение является ощущение блокирование сустава и боль при определенных движениях. Также нередки боль в глубине плечевого сустава и в некоторых положениях плеча.
На Рис. (Слева) Суставная губа помогает углубить суставную впадину лопатки. (Справа) Типичное SLAP-повреждение, вид со стороны суставной поверхности впадины лопатки.
Тендинит и разрывы сухожилия двуглавой мышцы плеча
Занятия спортом, связанные с постоянными бросками или метанием спортивных снарядов, могут приводить к воспалению верхнего сегмента сухожилия двуглавой мышцы плеча. Такое состояние называется тендинит. Наиболее распространенными симптомами этого состояния являются боль по передней поверхности плечевого сустава и слабость двуглавой мышцы.
Иногда длительно существующее воспаление сухожилия приводит к его разрыву. Разрыв сухожилия происходит внезапно и сопровождается острой болью в верхней части плеча. Некоторые пациенты в момент разрыва ощущают или даже слышат характерный хлопок.
На Рис. (Слева) Сухожилие двуглавой мышцы помогает удерживать головку плечевой кости в суставной впадине лопатки. (Справа) При тендините сухожилие становится полнокровным и отечным.
Тендинит и разрывы сухожилий ротаторной манжеты
Избыточная физическая нагрузка может приводить к воспалению сухожилий и мышц. У спортсменов часто развиваются тендиниты ротаторной манжеты.
Ранним симптомом этого состояния является боль, иррадиирующая от передней поверхности плечевого сустава в боковую поверхность плеча. Боль может появляться в момент броска, при других видах нагрузок и в покое. По мере прогрессирования состояния боль начинает беспокоить в ночное время, а пациенты отмечают ограничение движений в плечевом суставе и снижение силы мышц.
Разрыву ротаторной манжеты нередко предшествует расслаивание сухожилия. По мере его прогрессирования формируется полноценный разрыв. При повреждении одного и более сухожилий ротаторной манжеты последняя утрачивает связь с головкой плеча. У спортсменов-метателей чаще всего рвется сухожилие надостной мышцы.
На рис. Разрыв ротаторной манжеты у спортсменов-метателей чаще всего происходит через толщу сухожилий. В некоторых случаях возможен отрыв сухожилий от точки прикрепления к головке плеча.
Проблемы с ротаторной манжетой нередко ведут к развитию бурсита плечевого сустава. Бурсой называют заполненную жидкостью полость между ротаторной манжетой и акромиальным отростком лопатки. Бурса обеспечивает беспрепятственное скольжение сухожилий при движениях в плечевом суставе. При разрывах сухожилий ротаторной манжеты бурса также воспаляется и становится источником болевых ощущений.
Внутренний импинджмент
В момент отведения руки для броска из-за головы сухожилия ротаторной манжеты на задней поверхности плечевого сустава могут ущемляться между головкой плечевой кости и гленоидом. Такое состояние называется внутренним импинджментом. Он может приводить к частичному разрыву сухожилий. Внутренний импинджмент также может вести к повреждению суставной губы, в результате которого часть ее отслаивается от гленоида.
Внутренний импинджмент может быть связан с некоторой нестабильностью передних стабилизирующих структур плечевого сустава, а также с избыточным натяжением задних анатомических структур плеча.
На рис. Мышцы и сухожилия ротаторной манжеты.
На рис. Ущемление сухожилия подостной мышцы между головкой плеча и суставной впадиной лопатки.
Нестабильность плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава возникает тогда, когда головка плеча утрачивает связь с суставной впадиной лопатки (вывих плеча). Состояние, когда вывихи в плечевом суставе происходят многократно, называется хронической нестабильностью плечевого сустава.
У спортсменов нестабильность развивается постепенно в течение нескольких лет и связана с тем, что постоянные броски перерастягивают связки плечевого сустава и они утрачивают былую прочность. Такая слабость связочного аппарата дополняется нарушением функции сухожилий ротаторной манжеты, которые утрачивают способность удерживать головку плеча в суставной впадине лопатки, в результате чего в момент броска она несколько смещается относительно суставной впадины, т.е. возникает подвывих головки плеча.
Ранними симптомами нестабильности являются боль и снижение скорости броска, тогда как ощущения нестабильности головки плеча на этом этапе обычно не бывает. Иногда спортсмены отмечают, что их рука как бы «немеет». На протяжении многих лет нестабильность плечевого сустава называли «синдромом немого плеча».
Дефицит внутренней ротации плечелопаточного сустава (GIRD)
Как уже говорилось, для полноценного высокоскоростного броска необходима максимальная наружная ротация плеча, которая, однако, приводит к растяжению и снижению прочности связок передней поверхности плечевого сустава. Естественным и распространенным результатом таких движений в плечевом суставе будет избыточное натяжение тканей по задней поверхности плечевого сустава, которое приведет к ограничению внутренней ротации.
Ограничение внутренней ротации увеличивает у спортсменов-метателей риск повреждения суставной губы и ротаторной манжеты.
Нарушение ротации лопатки
Для нормального броска важны правильные движение и ротация лопатки относительно грудной стенки. Лопатка соединяется с туловищем посредством всего лишь одной кости – ключицы. Поэтому правильное положение лопатки определяется в первую очередь работой нескольких мышц верхней части спины.
При бросках повторяющие перегрузки этих мышц могут приводить к их травмам или другим изменениям, которые оказывают влияние на положение лопатки относительно грудной стенки и увеличивают риск травмы плечевого сустава.
Нарушение ротации лопатки характеризуется опущением соответствующего плечевого пояса. Наиболее распространенным симптомом является боль по передней поверхности плечевого сустава ближе к ключице.
У многих спортсменов с этим состоянием в ответ на изменения мышц верхней части спины происходит избыточное натяжение мышц грудной клетки. Занятие тяжелой атлетикой и упражнения для грудных мышц могут еще более усиливать симптомы этого состояния.
На рис. Асимметричное положение правой лопатки.
Анамнез и физикальное обследование
Первая ваша встреча с доктором начнется со сбора анамнеза, в ходе которого доктор расспросит вас о состоянии вашего здоровья в целом, жалобах на текущих момент, о том, когда они впервые возникли, и о том, каким спортом и как часто вы занимаетесь.
В ходе физикального обследования доктор оценит объем движений в плечевом суставе, силу окружающих сустав мышц и стабильность плечевого сустава. Также доктор может провести специальные тесты, провоцирующие появление имеющихся у вас симптомов. Результаты этих тестов помогут решить, нужно ли вам назначить дополнительные методы исследования, и если да, то какие.
Лучевая диагностика
Доктор может назначить вам дополнительные методы исследования, которые помогут подтвердить диагноз и выявить сопутствующие проблемы.
Рентгенография. Этот метод исследования позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, к примеру, кости. Он используется для диагностики костных изменений в области плечевого сустава, например, остеоартрита или переломов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования дает возможность визуализировать мягкотканные структуры и применяется для диагностики повреждений суставной губы, связок и сухожилий в области плечевого сустава.
Компьютерная томография (КТ). Данный метод исследования сочетает в себе рентгеновский способ получения изображений с их компьютерной обработкой, в результате чего получаются высокодетализированные изображения костных, а иногда и мягкотканных структур.
Ультразвук. УЗИ обеспечивает возможность исследования мышц, сухожилий, связок, суставов и других мягкотканных структур в режиме реального времени. Этот метод чаще всего применяется для диагностике повреждений ротаторной манжеты у пациентов, которым по тем или иным причинами невозможно проведение МРТ.
Сразу следует сказать, что в отсутствие лечения спортивные травмы плечевого сустава чреваты прогрессированием и развитием осложнений.
Во многих случаях лечение таких травм плечевого сустава начинается с консервативных мероприятий. Варианты консервативного лечения включают:
На Рис. Местное введение кортизона позволит купировать болевые ощущения.
На основании данных анамнеза, результатов физикального обследования и дополнительных методов исследования либо при неэффективности проводимого консервативного лечения доктор может порекомендовать лечение оперативное.
Выбор типа операции зависит от нескольких факторов, в т.ч. от характера повреждения, вашего возраста и индивидуальных особенностей анатомии. Ваш хирург обсудит с вами характер операции, которая лучше всего подходит в вашем конкретном случае.
Артроскопия. При большинстве травм плечевого сустава, полученных в результате метания спортивных снарядов, возможны артроскопические вмешательства.
Во время этой операции в сустав вводится небольшая видеокамера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран. Под контролем артроскопа хирург с помощью таких же небольших инструментов выполняет в суставе все необходимые манипуляции.
Используемые артроскоп и хирургические инструменты очень тонкие, поэтому и хирургические доступы будут маленькие, в отличие от стандартных открытых операций на плечевом суставе.
Во время артроскопии доктор восстановит поврежденные анатомические структуры плечевого сустава, например, суставную губу, связки или ротаторную манжету.
Открытая операция. При сложных или массивных повреждениях могут быть показаны операции с использованием традиционных открытых доступов (длиной несколько сантиметров).
Реабилитация. После операции для заживления поврежденных тканей необходимо некоторое время, в течение которого конечность обычно фиксируют специальной повязкой. Продолжительность иммобилизации зависит от тяжести имеющегося у вас повреждения.
Как только станет возможным, доктор порекомендует прекратить иммобилизацию и приступить к восстановлению движений в суставе.
Реабилитационные мероприятия направлены в первую очередь на восстановление подвижности плечевого сустава. Упражнения на растяжение мышц и связок позволяет увеличить объем движений в суставе и предотвратить развитие контрактур. По мере вашего выздоровления к этим упражнениям добавляются упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса. Чаще всего такие упражнения начинаются через 4-6 недель после операции.
Вы сможете обсудить со своим доктором, когда вам безопасней всего вернуться к занятиям спортом. Если вы хотите вновь заниматься теми же видами спорта, что и раньше, которые, например, связаны с бросками снарядов из-за головы, доктор или физиотерапевт могут дополнительно включить в программу занятий упражнения, направленные на тренировку и постепенное возвращение к броскам.
Болевые ощущения в послеоперационном периоде обычно исчезают в течение 2-4 месяцев, однако возвращение к полноценным занятиям спортом зачастую возможно только к году после операции.
В последние годы большое внимание уделяется вопросам профилактики травм плечевого сустава у спортсменов, включающим оптимизацию системы тренировок, совершенствование техники бросков и обеспечение необходимого для восстановления мышц периода отдыха. Спортсмены должны делать все возможное для сохранения хорошего функционального состояния плечевого пояса, мышц плеча, верхней части спины и мышц туловища.
Если говорить о молодых спортсменах, то, например, в детском спорте лиге приняты специальные правила, регламентирующие число бросков в течение одной игры и на протяжении недели, а также характер этих бросков, что в целом позволяет значительно снизить частоту травм плечевого сустава.