Болезнь юар что это
Новые данные по коронавирусу «Омикрон» удивили ученых
В ЮАР появились признаки замедления вспышки нового варианта COVID-19
Вспышка варианта коронавируса «Омикрон» в Южной Африке замедляется, а эксперты говорят, что Т-клеточный иммунитет населения против COVID снижает количество госпитализаций, и хвалят правительство ЮАР за то, что оно не объявило локдаун.
Вспышка «Омикрона» в Южной Африке в субботу, похоже, замедлилась, в то время как ведущий эксперт заявил, что Т-клеточный иммунитет населения против COVID-19 снизил количество госпитализаций, и похвалил правительство за отказ от блокирования.
Как пишет Daily Mail, по данным Национального института инфекционных заболеваний ЮАР, за последние сутки в национальном масштабе было зарегистрировано 17 154 случая заболевания, что на 4,8 процента больше, чем на прошлой неделе, и примерно на 1000 больше, чем в предыдущую субботу.
Число госпитализаций, вызванных вспышкой вируса «Омикрон» в Южной Африке, было пропорционально ниже, чем во время волны варианта «Дельта», что наводит на мысль, что «Омикрон» – это более мягкий штамм вируса.
Однако эксперты предупреждают, что это может быть связано с инфицированием молодых людей или тем фактом, что 76 процентов населения в районе Йоханнесбурга ранее были инфицированы COVID-19.
Еще неизвестно, как вызванный инфекцией иммунитет к «Омикрону» соотносится с иммунитетом, вызванным вакциной, который более распространен в западных странах, включая США и Великобританию.
Между тем в субботу было зарегистрировано 36 новых смертей, связанных с COVID-19, что стало самым высоким показателем со среды, при этом показатель положительных результатов тестов в стране составил 16,4 процента.
Шабир Мадхи, профессор вакцинологии из Университета Витватерсранда в Йоханнесбурге, дал оптимистичный анализ ситуации с COVID-19 в Южной Африке и насчет риска, связанного с вариантом «Омикрон». В своем сообщении в Твиттере он утверждает, что уровень инфицирования оказался намного выше, чем в любой из предыдущих трех волн в стране, но сказал, что есть признаки того, что количество госпитализаций остается низким по сравнению с количеством заболевших.
На примере южноафриканской провинции Гаутенг, ставшей эпицентром «Омикрона», он сказал, что вероятное объяснение низкого уровня смертности состоит в том, что 73 процента населения региона были вакцинированы или ранее инфицированы, что обеспечивает Т-клеточный иммунитет. По его словам, большинство госпитализированных с тяжелым заболеванием COVID вакцинированы.
Другим положительным признаком является то, что количество зарегистрированных случаев в Гаутенге в субботу также снижалось второй день подряд, а в четверг за неделю число инфекций выросло на 43 процента. В субботу на провинцию пришлось почти половина зарегистрированных случаев заражения в стране.
В то время как в Гаутенге по-прежнему регистрируется огромное количество случаев, анализ Dailu Mail показал, что вспышка «Омикрона» в стране достигла своего пика после того, как в эпицентре наблюдалось снижение числа случаев.
В субботу британский эксперт заявил, что все еще существует «значительная неопределенность» в отношении воздействия варианта «Омикрон», но моделирование будет уточняться по мере поступления дополнительных данных. Ученые, консультирующие британское правительство, заявили, что могут потребоваться более жесткие ограничения в связи с COVID, чтобы предотвратить от 25000 до 75000 смертей в Англии из-за «Омикрона» в течение следующих пяти месяцев.
Прогнозируется волна заражения, которая может привести к пику более чем 2 тысяч госпитализаций в день, 175 тыс. госпитализаций и 24 700 смертей в период с 1 декабря этого года по 30 апреля следующего года, даже при самом оптимистичном сценарии.
Самый пессимистический сценарий прогнозирует волну инфекции, которая, вероятно, приведет к пику госпитализаций примерно в два раза большему, чем пик, наблюдаемый в январе 2021 года, если никаких дополнительных мер контроля не принимается. Согласно исследованию, это может стать причиной 492 тысяч госпитализаций и 74 800 смертей.
Профессор Пол Хантер, профессор медицины Университета Восточной Англии, сказал, что любая модель «хороша настолько, насколько хороши ее допущения», добавив, что одним из ключевых допущений в этой модели является то, что серьезность исходов болезни из-за «Омикрона» такая же, как и в случае с «Дельтой» у невакцинированных людей.
«Хотя мы не будем знать наверняка в течение нескольких недель, данные из Южной Африки действительно предполагают, что «Омикрон» действительно вызывает менее серьезные заболевания, чем «Дельта», хотя это, вероятно, связано с частичным иммунитетом, – говорит профессор Хантер. – Существуют ранние, еще не прошедшие экспертную оценку данные, свидетельствующие о том, что, хотя мутаций «Омикрон» достаточно, чтобы избежать антител, Т-клеточный иммунитет будет менее подвержен риску. Считается, что Т-клеточный иммунитет более важен для снижения риска тяжелых заболеваний. По мере того как в ближайшие недели станут доступны более точные данные, мы можем ожидать, что эти модели будут уточнены».
«Омикрон», рожденный ВИЧ: Врачи ЮАР уже знают, кого убьет новый штамм
Крепкие молодые парни не могут встать со стула, у детей наблюдается бешеный пульс
Известный российский вирусолог, член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией пролиферации клеток Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта Петр Чумаков в интервью URA.RU сделал предположение, что омикрон-штамм коронавируса мог образоваться у ВИЧ-инфицированного человека.
«Дельта-штамм вышел из Индии, а там очень низкая санитария, очень много ослабленных людей, страдающих всякими болезнями. И там тоже появляются разные варианты (ковида). А сейчас в Африке возник новый — омикрон (штамм). В будущем, возможно, еще какие-то другие варианты там будут возникать. „Омикрон“ мог появиться у ВИЧ-инфицированного человека с ослабленным иммунитетом. У таких заболевших новые варианты появляются с большей частотой», — пояснил свою точку зрения Чумаков.
По мнению Петра Михайловича, попавший «в организм иммунодефицитного больного, он (коронавирус) гораздо дольше может там находиться и не вычищается иммунной системой: она слабая». В этом плане «иммунодефицитные больные являются очень опасным резервуаром для появления новых вариантов».
Другими словами, были правы те вирусологи, которые утверждали, что новый коронавирус обладает опасным потенциалом мутаций, тогда как уникальные достижения медицины, позволяющие поддерживать жизнь в тяжело больных людях, могут сыграть с человечеством дурную шутку.
Однако так ли страшен «омикрон», как его малюют СМИ, с ссылкой на ВОЗ?
Главный специалист по инфекционным заболеваниям США, доктор Энтони Фаучи, сообщил президенту Джо Байдену в воскресенье, что потребуется около двух недель, чтобы получить окончательную информацию о новом варианте коронавируса «омикрон». Да, новый штамм имеет 32 мутации в спайковом белке, который взаимодействует с человеческими клетками при попадании в организм. Но, по заявлению Фаучи, остается неясным, делают ли эти мутации коронавирус более трансмиссивным или могут ли мутации помочь ему обойти иммунную защиту, сформированную вакцинами?
Сейчас медицинские топ-чиновники во всех странах пытаются успокоить народ. Ведь еще вчера власти в самых разных странах утверждали, что виден свет в конце туннеля под названием «ковидная пандемия». Осталось лишь привить отказников, и все вернется к прежним безмятежным временам. Но что-то опять пошло не так.
Между тем, профессор Барри Шуб, советник правительства ЮАР по вопросам, связанным с пандемией, сегодня, похоже, один из тех, кто знает об «омикроне» больше всех. «У нас никогда не было ничего подобного ни в одном из вариантов. Таким образом, это совершенно новый вариант, не связанный ни с одним из других вариантов, он находится на своей собственной эволюционной ветви, полностью отделенной от других», — сказал он.
Все это бросает тень на уже действующие вакцины от коронавируса, хотя тот же Энтони Фаучи поспешил успокоить общественность, пояснив, что существующие вакцины, вероятно, обеспечат определенную степень защиты от тяжелых случаев COVID-19, и повторил свою рекомендацию «делать прививки».
Конечно, слово «вероятно» напрягает. Месседж Фаучи следует понимать так: может и помогут (вакцины), а может, и нет. Впрочем, в логике главного по коронавирусу в Штатах чиновника здравый смысл все-таки есть. Дельта-штамм никто не отменял, и не факт, что «омикрон» его вытеснит. Это ровно тот случай, когда любая, пусть и несовершенная защита лучше, чем ее отсутствие.
И вообще, когда речь идет о новой болезни, то врачи придерживаются правила «лучше перебдеть, чем недобдеть». Можно не сомневаться, что именно по этой причине Всемирная организация здравоохранения, узнав о 32 мутациях в спайковом белке, буквально через 72 часа после обнаружения классифицировала новый штамм «омикрон», как вызывающий беспокойство вариант. Напомним, потребовалось около двух месяцев, чтобы ВОЗ присвоила этот же статус дельта-штамму.
По той информации, которая есть на текущий момент, до 90% новых случаев заболевания в южноафриканской провинции Гаутенг, где обнаружен «омикрон», вызваны новым штаммом коронавируса. Это означает, что дельта вытесняется, что, безусловно, ухудшает ситуацию. По словам министра здравоохранения ЮАР Джо Фахла, конкретно «омикрон» является причиной экспоненциального роста инфицированных.
Хорошая новость, однако, заключается том, что омикрон-штамм обнаруживается ПЦР- тестами. Вторая хорошая новость заключается в том, что вирусологи уже накопили нужный опыт, чтобы отреагировать на новую угрозу. По срокам это означает, что нужно, повторимся, где-то две недели, чтобы понять реальную степень опасности, еще примерно 1,5 месяца на адаптацию уже имеющихся вакцин и еще 3 месяца на запуск их в производство.
Том Пикок, вирусолог Имперского департамента инфекционных заболеваний Великобритании, написал во вторник в «Твиттере», что особенность «омикрона», в отличие от других штаммов коронавирусов, заключается в сильнейшем изменении спайкового белка, тогда как другая часть фактически не претерпела изменений.
«Мутационный профиль омикрона предполагает потенциально значительное преимущество в передаче, — вторит ему эпидемиолог Кристиан Элтхауз. — Но можем ли мы уже что-то сказать об иммунном уклонении?» Судя по всему, ответ на этот вопрос пока неизвестен, что не скажешь о скорости распространения заразы.
Газеты ЮАР пишут, что «мониторинг сточных вод на предмет вирусной нагрузки оценивает масштабы вспышки. Всего за несколько дней в Претории к северу от Йоханнесбурга вирусная нагрузка, обнаруженная в сточных водах, достигла аналогичного уровня, как и пик „дельты“ (которому на это потребовались месяцы). Это, по крайней мере, указывает на то, что передача (заразы) может быть удивительно быстрой».
И в самом деле, американские медики фиксируют совершенно экстраординарную статистику. Президент ЮАР Сирил Рамафоса в обращении к нации сказал, что число положительных случаев в Южной Африке выросло в 4.5 раза менее чем за неделю. Это просто невероятно большой скачок, ранее нигде не наблюдаемый в мире.
Отметим, что уже есть записки южноафриканских врачей о больных «омикроном». В частности один из них, доктор Коитси сообщила, что первыми основными ее пациентами, чьи ПЦР-тесты оказались положительными с последующей идентификацией «омикрона», были молодые мужчины, которые жаловались на невероятную усталость. Они буквально не могли встать со стула, настолько были слабы. Половина из них была вакцинирована, хотя ранее преобладали невакцинированные. У детей, к слову, отмечался очень высокий пульс, но улучшения наступали уже через пару дней.
Та картина, которая уже наблюдается в больницах ЮАР, свидетельствует о более опасном риске для сердечников и диабетиков по сравнению с больными, зараженными дельта-штаммом. Доктор Коитси предупредила о высокой вероятности кризисов общественных здравоохранений в разных странах, куда проникнет зараза. Медики столкнутся с более высокой частотой тяжелого течения болезни. Она призывает носить маски и мыть руки — похоже, на сегодня это все, что есть у человечества в качестве защиты от «омикрона». Спасают ли от него вакцины, покажет время.
Болезнь юар что это
Желтая лихорадка – зооантропонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся двухфазным течением, геморрагическим синдромом, поражением печени и почек.
Существуют две эпидемиологические формы желтой лихорадки – зоонозная (джунглевая, сельская, природно-очаговая, где источник возбудителя – обезьяны) и антропонозная (городская, где резервуар инфекции – человек).
Основным переносчиком вируса в дождевом лесу Африки являются комары Aedesafricanus, а также комары других видов. В очагах Южной Америки переносчиками вируса являются комары родовHaemagogus и Sabethes. Заболевания людей регистрируются спорадически.
пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививке против этой инфекции;
нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов мира;
Основные клинические признаки
Смертельный исход наступает через 10 дней от начала заболевания.
Заболевание может протекать в лёгкой абортивной форме, а также в бессимптомной форме.
Люди, совершающие поездки в районы риска, должны соблюдать элементарные меры предосторожности, в том числе:
— использовать репелленты в строгом соответствии с инструкцией,
— носить одежду с длинными рукавами и брюки,
— предусматривать в комнатах оконные сетки, обработанные инсектицидом, для предотвращения проникновения насекомых,
— противомоскитные спирали и другие распылители инсектицидов могут также способствовать защите от укусов комаров внутри помещений,
— по возвращении домой, при повышении температуры и недомогании, незамедлительно обращаться к врачу и обязательно проинформировать его о том, что вы пребывали в стране субтропического или тропического пояса.
Страны Африки эндемичные по Желтой лихорадке:
Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Конго, Камерун, Кения, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сьерра-Леоне, Судан, Южный Судан, Того, Уганда, Центральная Африканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эфиопия,
Страны Южной Америки эндемичные по Желтой лихорадке: Аргентина, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Колумбия, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Тринидад и Тобако, Эквадор- при поездках в эти страны, обязательно наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки.
ЦЕНТРЫ вакцинации против желтой лихорадки в медицинских организациях Краснодарского края:
1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Специализированная клиническая инфекционная больница» министерства
здравоохранения Краснодарского края;
Тел/факс: (861) 255-29-97
2. Поликлиника Новороссийского клинического центра ФГБУЗ ФМБА России;
“Африканский мутант” – уже в России: что известно о новом штамме коронавируса
Теперь и в России: южноафриканская мутация коронавируса добралась до нашей страны. Впервые новый штамм обнаружили осенью на юге Африки, в провинции Восточный Кейп, расположенной на побережье Индийского океана. В декабре в ЮАР объявили о второй волне коронавируса. По данным местных эпидемиологов, вспышка была спровоцирована как раз штаммом 501Y.V2.
По словам местных ученых, на этот раз в группе риска – молодёжь. В больницы в критическом состоянии чаще поступали люди в возрасте до 35 лет. Об этом рассказал главный эпидемиолог ЮАР Салим Абдул Карим в интервью африканскому телеканалу.
КАРИМ : Вирус поражает в первую очередь подростков и молодых людей. По сравнению с ноябрем мы видим увеличение количества заболевших среди этой категории людей – среди молодых. Здесь нельзя говорить, что число заболевших увеличивается, просто этот вариант вируса поражает молодых. Но никто из нас все равно не застрахован от коронавируса, потому что мы общаемся. И хотя мы пока не выявили, что этот штамм опаснее предыдущего, похоже, он все-таки может быстрее заражать людей.
Специалисты из Национальной лабораторной службы здравоохранения Йоханнесбурга совместно с вирусологами из Кейптауна и Претории подробно изучили новый штамм и способы воздействия на него. В опубликованном исследовании сказано, что он оказался устойчив к трём классам антител. Учёные пришли к выводу, что использование плазмы переболевших COVID-19 не помогает в борьбе с новым штаммом. А это значит, что те, кто уже перенес заболевание в “первоначальной форме”, не защищены от повторного заражения уже новым видом коронавируса. Об этом также сообщил Салим Абдул Карим.
КАРИМ : У трёх основных мутаций в том штамме, который обнаружен в ЮАР, сформировалась вирусная устойчивость. Другими словами, если у человека был коронавирус и выработались антитела, эти мутации могут ускользнуть от них. Как следствие – мы можем увидеть больше заражений.
Учёные продолжают выяснять, справляются ли с новым типом вируса антитела, выработанные после прививки. Исследования показали, что британско-шведская вакцина AstraZeneca против южноафриканского штамма неэффективна. В ЮАР уже приостановили вакцинацию ею.
Российские препараты эффективны против южноафриканской мутации COVID-19. Об этом сообщил заместитель директора по научной работе Центра эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Гореелов в эфире телеканала «Россия 24».
ГОРЕЛОВ : По сути, изменения в геноме вируса – это тысячная доля процента, которая не может существенно влиять на эффективность вакцины. Применительно к “южноафриканскому штамму” говорят о потенциальном повторном заражении. И понятно, что, имея платформу для создания вакцины, мы её состав можем менять в зависимости от эпидситуации (как это ежегодно происходит с вирусами гриппа). Поэтому никаких опасений в настоящий момент насчёт того, что вакцина не будет заслоном от “британского” и “южноафриканского” штаммов, абсолютно нет.
Новый штамм в России обнаружили в процессе молекулярно-генетического мониторинга. За последнее время в Роспотребнадзоре проанализировало более 8 тысяч образцов изолятов SARS-CoV-2. Кроме южноафриканской новинки, выявили 28 экземпляров “британского штамма” и 16 других мутаций. “Бразильского” варианта среди них нет.
Ранее “британский” тип коронавируса уже фиксировали в России. Но после единичного случая заражения в конце прошлого года распространения этого вида в нашей стране не произошло.
В Роспотребнадзоре заявили, что сегодня матрица тест-систем позволяет выявить и определить любую из иностранных мутаций. Исходный код “южноафриканского штамма” был внесён в базу российских тест-систем ещё 3 месяца назад, когда в нашей стране не было зафиксировано ни одного случая заражения этим типом.
Популярное
«Китайцам повезло с коронавирусом»
СЕРГЕЙ МИХЕЕВ: «Под этот вирус китайцы завинтили гайки у себя в стране, одновременно с этим убрали сроки для Си Цзиньпина, то есть теперь он может пожизненно оставаться руководителем, назначили его кормчим великого возрождения, ввели какую-то жесточайшую систему контроля за гражданами».
CNN стал пленником собственных иллюзий
СЕРГЕЙ МИХЕЕВ: Америка теряет рейтинги, как и CNN. Это ситуация, при которой люди считают, что можно делать всё, потому что сиюминутная задача того стоит. И вроде бы да – им удается решить сиюминутную задачу. Это к вопросу о стратегии. То есть перед тобой стоит задача, ты должен решить ее любым способом, и лети всё в тартарары, главное нам сейчас эту дыру залатать, а дальше видно будет. Но дальше всё равно наступает.
«Давайте не будем делать друг из друга врагов»
СЕРГЕЙ МИХЕЕВ: «Я считаю, у нас и так в обществе – огромное количество конфликтных ситуаций. Мы находимся в довольно сложной международной обстановке. Зачем нам изнутри плодить дополнительные поля битвы? Давайте отделим забросы извне, какую-то неадекватность от реально имеющих право быть вопросов».
Законопроекты о QR-кодах: доработать или отменить?
Думские единороссы поддержат законопроект о введении QR-кодов в общественных местах. Но только при условии его доработки во втором чтении. Документ о применении цифровых меток на транспорте пока вообще не будет рассматриваться. Есть в Думе и принципиальные противники этих законопроектов.
Закон о QR-кодах на транспорте и Германия против «Северного потока – 2»
Основные события дня в репортажах корреспондентов «Вестей ФМ» и комментариях экспертов.
Омикрон против дельты: вытеснит ли новый штамм своего предшественника
Вирусологи оценили шансы штамма COVID-19 омикрон вытеснить предшественника – вариант дельта. В Южно-Африканской Республике новый тип коронавируса уже стал доминирующим. Учёные не исключают, что так может произойти и в других странах. Случаи заболевания омикроном зафиксированы уже в 63 государствах. В России новый тип «короны» выявлен у 16 туристов, вернувшихся из ЮАР. Вирус быстро захватывает территории и поражает даже людей с иммунитетом к COVID-19.
Австрия: итоги локдауна
Локдаун для привитых и переболевших коронавирусом отменяется в Австрии. Общенациональные жесткие ограничительные меры действовали в стране с 22 ноября. В воскресенье открылись все сферы, кроме ночной гастрономии. При этом для непривитых локдаун сохраняется.
Политики Европы просят понять и принять ограничения
Европу снова охватили антиковидные демонстрации. Накануне недовольные жители вышли на улицы Вены, Барселоны, Валенсии и Люксембурга. Не обошлось и без столкновения с полицией. На связи со студией – наш европейский корреспондент Регина Севостьянова.
«Нарушил свои же правила»: британцы требуют отставки Джонсона из-за вечеринки во время локдауна
Над британским премьером сгущаются тучи. В парламенте и в прессе требуют отставки Бориса Джонсона из-за рождественской вечеринки на Даунинг-стрит, которую провели еще в прошлом году, в то время, когда вся страна жила в условиях карантин. Теперь даже члены собственной партии Джонсона обвиняют его в лицемерии.
Мягкий омикрон? Что мы на самом деле узнали из больничного отчёта ЮАР
Вчера вышел обнадёживающий отчёт об омикроне: его подготовили в больнице Стива Бико в Претории (ЮАР) — в округе, где началась вспышка омикрона. И на первый взгляд, этот отчёт даёт много поводов для оптимизма.
Что мы узнали из этого отчёта
• Летальность в больнице снизилась в нынешнюю волну в 2,5 раза — с 17% до 6,6%
• Кислородная поддержка требовалась всего 30% пациентов, чего, как пишут авторы отчёта, никогда раньше не было (и там приводится очень поэтичный пассаж, которому место не в медицинском отчёте, а в низкопробном романе)
• Люди массово попадают в больницу по другим причинам, а коронавирус у них обнаруживают чаще всего случайно, при рутинном тестировании
• Поменялся возрастной профиль: 80% госпитализаций приходится на людей моложе 50 лет, при этом 19% — это дети в возрасте до 10 лет
• Среднее время пребывания в больнице снизилось до 2,8 дней вместо прежних 8,5 дней
• Среди 42 пациентов, госпитализированных с ковидом, прививочный статус известен для 30 пациентов — 6 среди них привито (20%), ещё 24 нет (80%)
• Среди всех пациентов было всего 9 человек с ковидной пневмонией, среди них только один привитый, и тот — с ХОБЛ
Авторы отчёта пишут:
«Первое впечатление таково, что большинство госпитализаций происходит по причинам, не связанным с коронавирусом — он оказывается случайной находкой. Это очень непривычная картина, и её наблюдают также в других больницах Гаутенга».
Выглядит радужно и успокаивает: это будто бы значит, что из-за роста госпитализаций в 5,8 раз за две недели тревожиться не стоит:
Это будто бы значит, что южноафриканская врач Анжелика Кутзее права и омикроном болеют исключительно легко.
Но этот отчёт обнадёживает лишь поначалу — если сильно не вчитываться. На деле он вызывает много вопросов, а с теми данными и выводами, которые там приводятся, хватает проблем. Главное, что эти выводы нерелевантны, а сам отчёт практически ничего нового не говорит нам о патогенности омикрона и тяжести течения болезни.
Что с этим отчётом не так
1. Это статистика не по узкому ковидному госпиталю — а по многопрофильному госпиталю, где, в числе прочего, есть ковидное отделение. В отчёте нам дают статистику по всем поступлениям, в том числе по тем, кто был госпитализирован по иным причинам, а ковид если и обнаруживался, то случайно. Насколько релевантен пример нековидной больницы, где просто всех массово скринили и находил ковид? И можно ли делать выводы на основе выборки в 166 человек, из которых только четверть были госпитализированы с ковидом — и среди которых 70% приходится на детей и взрослых до 40 лет?
2. 17% всех госпитализированных за эти две недели перевезли в другой госпиталь, и их дальнейшая судьба неизвестна:
3. На момент подготовки отчёта 47 пациентов (28%) ещё находились в больнице — и это делает некорректными расчёты летальности, приведённые в отчёте.
4. Данные в отчёте неконсистентны, а статистика пляшет. Несколько примеров:
• Госпитализации приводятся за 16 дней (с 14 по 29 ноября), тогда как число пациентов в реанимации — «за последние 14 дней». И хотя итоговые суммы совпадают, брать число пациентов в ОРИТ без сдвига относительно госпитализаций некорректно — больные утяжеляются и попадают в реанимацию не сразу.
• Аналогично со смертями: число смертей приводится «за последние 14 дней», при этом точный период, за который приведена смертность, нам не дают. Отчёт опубликован 4 декабря, разбивка по 43 ковидным пациентам приведена на 2 декабря, госпитализации — на 29 ноября, при этом речь про 14 дней (хотя госпитализации даны за 16 дней), и за какой период приведены смерти — неизвестно. А это ключевой момент для расчёта летальности на такой небольшой выборке и за такой короткий период.
• Если летальность рассчитана на периоде с 14 по 29 ноября, то это даёт сильно заниженную оценку. За неделю 46 было госпитализировано 45 пациентов, за следующую неделю — уже вдвое больше (92), за 28-29 ноября — ещё 29. Смертность всегда запаздывает за госпитализацией, и те, кто попал в больницу за последнюю неделю, с большой вероятностью могли ещё не утяжелиться (а таких более 70% от всей выборки). Поэтому расчёты летальности на двух неделях и их сопоставление с внутрибольничной летальностью за всё время бессмысленны.
5. Есть и грубые ошибки: так, в отчёте пишут про 10 смертей, «что составило 6,6% от 166 госпитализаций»; однако 10 от 166 — это 6% (а 6,6% выходит при 11 смертях — значит ли это, что кого-то потеряли или не учли?). Также в статье приводится разбивка по пациентам на кислородной поддержке — однако в итогах не посчитан один пациент (должно быть 43 пациента, из них 14 на кислороде, а в отчёте указано 42/13):
6. Непосредственно в ковидные отделения за этот период было госпитализировано 40 человек (24%), в случае с остальными коронавирус оказался случайной находкой при рутинном тестировании. И, хотя автор отчёта рассказывает, что те же картина и в остальных госпиталях Тшване, публичная статистика южноафриканского минздрава это опровергает: по официальным данным, в Тшване ковид стал причиной госпитализации для 87% пациентов (и всего 9% попали в стационар по причинам, не связанным с ковидом). Подробнее об этой находке — в канале @coronamed. А вот скриншот из отчёта:
7. Пожалуй, наиболее важная часть отчёта — это детальный срез по ковидным пациентам от 2 декабря. Таких пациентов было 43 (один пациент в итогах потерялся). В отчёте сказано, что «большинству пациентов в ковидных отделениях не требовалась кислородная поддержка», и приводится разбивка по этим пациентам. Среди них на кислороде — 14 (33%), остальные 29 — не на кислороде. Однако это нельзя назвать сильно обнадёживающим показателем: в Гаутенге исторически кислородная поддержка (любая: от масочной подачи кислорода до вентиляции лёгких) требовалась 45-50% ковидных пациентов. Более внимательный анализ тоже не внушает большого оптимизма:
• 9 человек с ковидной пневмонией на кислороде (21%) при норме для Гаутенга в 15−18%
• 4 человека на вентиляции лёгких (1 ИВЛ, 3 НИВЛ) — это 9,5%, и это средний исторический показатель в Гаутенге
Вместе с тем, доля пациентов в реанимации ниже среднего (2,3% при среднем для этой больницы в 4,2%). Есть проблема: такой расчёт может быть некорректен, поскольку опирается на статистически незначимые числа (1 из 43). Впрочем, это подтверждается статистикой и по всему Гаутенгу — доля пациентов на кислороде сопоставима с дельта-волной, тогда как доля пациентов в ОРИТ почти в 2,5 раза ниже:
8. И тут мы подходим к следующему важному моменту: это недостаточность данных и нерепрезентативность выборки. Представленных данных слишком мало для надёжных оценок: 42 пациентов с неизвестным возрастным профилем недостаточно. На малых числах, тем более за короткий период, возможны любые аномалии. Вместе с тем, по госпитализациям видно, что произошло серьёзное смещение в возрастной структуре больных. И это ещё один важный момент, который нельзя не учитывать — радикальные отличия в тяжести болезни и в летальности для разных возрастов.
Так, для 60+ летальность от коронавируса на несколько порядков выше, чем для детей до 10 лет. Госпитальная летальность среди детей в Гаутенге исторически на порядок меньше по сравнению с пожилыми — 3,5% против 36,5%.
Детей за эти две недели в больницу попало на треть больше, чем пожилых, и это даёт заниженные и искажённые оценки летальности. Сниженная госпитальная летальность сейчас — 6,6% вместо 17%, как указано в отчёте, — это нормально и ожидаемо, но это ничего не говорит о смягчении омикрона: причина исключительно в возрастном распределении.
И по тем же причинам тот рост смертности в Гаутенге, который мы увидим уже в ближайшие недели, поначалу окажется несопоставимым с приростом выявленных случаев и госпитализаций, и это также ожидаемо (проще говоря, CFR на ближайшей дистанции снизится). Если бы летальность среди детей и молодых сейчас оказалась такой, какой она была всегда среди пожилых — это был бы повод срочно прятаться в бункер, поскольку это говорило бы о том, что коронавирус стал значительно — на несколько порядков — патогеннее и опаснее именно для молодых и детей. Однако такой рост патогенности практически невероятен (как и резкое смягчение и превращение в сезонную простуду).
Пока возрастная структура госпитализаций отражает структуру заболевших в Гаутенге. Вспышка началась с Университета Претории и на начальном этапе охватила молодых и детей — это во многом определяет и тот факт, что 68% госпитализаций пока приходится на пациентов моложе 40 лет (а 11,4% — это и вовсе дети до 2 лет). В то же время, уже сейчас структура госпитализированных постепенно смещается в сторону более возрастных пациентов — 60+ также пошли в рост, и рост ускоряется:
А так выглядит соотношение госпитализированных по разным возрастным группам в понедельной динамике:
0-19: 25% → 21% → 19% (это доля от всех госпитализированных по неделям: на 21 ноября, на 28 ноября и на 4 декабря)
20-39: 42% → 46% → 42%
40-59: 21% → 18% → 22%
60+: 11% → 14% → 17%
Это нормальное и ожидаемое течение вспышки: начинается с детей и молодых → затем происходит постепенное расширение и захват более возрастных когорт (за которым следует резкий рост смертности). Например, так это выглядит для Германии, особое внимание на недели 31-32 и далее:
Дальше, вероятно, мы в Гаутенге и ЮАР будем наблюдать такую динамику: 1) постепенное смещение заболеваемости от детей и молодых к пожилым → 2) пока болеть будут в основном молодые, средняя летальность окажется ниже по сравнению с прошлыми волнами → 3) по мере смещения возрастов мы увидим и серьёзный взлёт смертности. Пока же распределение следующее — и это сильно влияет на среднюю летальность по больнице:
Корректно оценивать летальность не усреднённую, а для каждой возрастной группы отдельно. И тогда, при сохранении критериев госпитализации, можно будет делать заявления о том, поменялась летальность или нет. Пока мы этого делать не можем. Но с учётом того, что 80% госпитализированных за эти 16 дней — это люди моложе 50, внутрибольничная летальность в 6,6% не выглядит как что-то хорошее. Для понимания: 80% — это вдвое выше, чем было исторически в Гаутенге, при этом основной рост приходится на когорты 0-9 и 20-39.
Такой доли госпитализированных молодых и детей в ЮАР не было ни в одну из прошлых волн — и это настораживает, если учесть, что треть из них госпитализируется с тяжёлым течением.
9. И это важный момент, который не бьётся с приведёнными в отчёте данными. Средняя продолжительность пребывания в больнице, которая приводится для всех пациентов (в том числе в нековидных отделениях), снизилась до 2,8 дней вместо прежних 8,5. Однако непонятно, как возможна длительность стационарного лечения менее трёх дней, если 33% пациентов попадает с тяжёлым течением — это косвенно указывает на сильное смещение выборки конкретно в этой больнице:
10. В отчёте утверждают, что во всех госпиталях в Тшване и Гаутенге время пребывания сократилось до 2,8 дней — однако это совсем не бьётся с данными о госпитализациях.
• Так, в Гаутенге за эти две недели (с 14 по 28 ноября), согласно юаровским отчётам, было около 3,4 тыс. госпитализаций с ковидом — при этом выписано за тот же период
850 пациентов. При среднем сроке пребывания менее 3 дней за тот же период должно быть не менее 2,4−2,5 тыс. выписанных пациентов.
• Можно взять нынешние данные: согласно дашборду ЮАР, сейчас в Гаутенге в больницах 1533 пациента с ковидом. За понедельник-субботу было госпитализировано минимум 1260 пациентов. При среднем сроке пребывания менее 3 дней в больницах должно быть не более 600-700 пациентов. Одно то, что число стационарных больных превышает недельную сумму госпитализаций, указывает на то, что реальный срок пребывания в больнице заметно выше этих 3 дней и, очевидно, превышает неделю.
11. Данных, которые позволили бы делать выводы об эффективности или неэффективности вакцинации, в отчёте нет. 20% госпитализированных привиты — однако в Гаутенге полностью привитых всего 24% (при этом 19% госпитализированных в больнице — это дети). 1 привитый пациент на кислороде на 9 непривитых выглядит хорошо — но это слишком маленькие числа, и слишком ранний период для каких-либо выводов (другие пациенты ещё могут утяжелиться).
В сухом остатке: что мы узнали из этого отчёта
Если отбросить лирику про гудящие кислородные аппараты и попискивающие вентиляторы и странные выводы про снижение летальности втрое, все надёжные выводы можно свести к короткому списку.
• Есть бессимптомные носители омикрона.
• Омикрон широко распространён в популяции, и высокая доля позитивности, равно как и выявленных случаев в Гаутенге — это не артефакт.
• Омикрон может протекать в разных формах: от лёгкой до тяжёлой.
• Заболевают и попадают в больницы как привитые, так и непривитые.
• При омикроне люди не умирают и не утяжеляются сразу.
• В то же время, при омикроне люди также болеют тяжело и умирают — это не безобидная простуда.
Так, а что в этом принципиально нового? То же самое касается и всех прошлых вариантов — от уханьца до дельты. А в остальном данных недостаточно — мы не можем сделать никаких выводов о тяжести течения, об эффективности вакцинации против тяжёлого течения, о летальности.
Вместо послесловия
По интересному совпадению, сразу после этого отчёта на том же сайте публикуется резкий политический текст, адресованный к Великобритании, с требованием отменить travel ban. Искренне советую его прочесть — это прекрасный образец политического письма. Вот лишь несколько цитат:
…И снова Южная Африка и другие страны юга Африки подверглись стигматизации и вынуждены дорого платить за обмен информацией.
…Мы считаем, что правительствам нужно уделять внимание своим неудачам, а не без надобности наказывать другие страны.
…Запрет на поездки разрушил планы на отдых многих семей и вообще уничтожил отрасль. Ежегодный вклад туристической индустрии в бюджет Южной Африки составляет около 82 млрд южноафриканских рэндов (3,77 миллиарда фунтов стерлингов), причем больше всего приходится на туристов из Великобритании. На туризм и смежные отрасли приходится около 1,5 миллиона рабочих мест в Южной Африке.
…В среднем произошло 1,5 млн отмен за первые 48 часов после начала запрета на поездки. Только 390 турагентств сообщили о 940 миллионах рэндов потерянной прибыли.
…Великобритания своими действиями наносит ущерб экономике ЮАР. Планы бесчисленных семей во многих странах снова были перечеркнуты из-за решений политиков.
Интересно, что на сайте опубликовано всего 150 статей и релизов за 2,5 года. Среди них за всё время на выходных вышло всего 5 релизов. 2 из 5, по совпадению, опубликовано именно 4 декабря.
Словом, очевидно, что это два критических вопроса высокой общественной значимости. Донести, что паника, возможно, поднята на пустом месте, а омикрон может оказаться добряком. И одновременно — потребовать снятия необоснованного travel ban’а, который наносит колоссальный ущерб экономике ЮАР. Ни на чём не настаиваю, но предлагаю держать это в голове — и помнить, как больно по рынкам ЮАР ударило обнаружение омикрона — и насколько сильно там этим недовольны.
P.S. Добряком омикрон, конечно, может оказаться. Но оснований так считать я никаких не вижу, и чем дальше — тем меньше. Подробнее — в большом тексте про омикрон, который будет уже скоро.
Больше аналитики про ковид и эпидемию — в моём Телеграм-канале: Драган про ковид