Биохимия крови что входит

Биохимия 19 показателей (расширенная) (вен. кровь) в Москве

Расширенный биохимический анализ крови включает 19 информативных показателей, характеризующих состояние главных систем организма – почек, печени, желчного пузыря, сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы, содержит маркеры нарушений метаболизма, ведущих к развитию хронических заболеваний. Комплекс также включает самую эффективную методику ранней диагностики сахарного диабета до появления первых симптомов.

Что входит в комплекс

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Биохимия 19 показателей (расширенная)?

Профилактическое обследование, возраст от 20 лет.

Подробное описание исследования

Этот комплекс особенно рекомендуется тем, у кого есть недомогания неустановленной причины, при плохом самочувствии. Результаты обследования помогут оценить нарушения в работе основных систем организма, что позволит врачу вовремя начать необходимое лечение и не допустить развитие хронических заболеваний.

Рекомендуется проходить ежегодную профилактическую проверку организма, чтобы выявить начинающиеся патологические изменения на самой ранней стадии, когда они еще обратимы и поддаются коррекции.

Регулярная проверка основных биохимических показателей организма – залог сохранения здоровья.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

Подготовка к исследованию

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Альбумин:

Повышенный уровень альбумина в крови может наблюдаться при обезвоживании.

Причины пониженного уровня альбумина: нарушение синтеза альбумина (при заболеваниях печени или наследственных патологиях), при повышенном расходе белка (при ожогах, сахарном диабете, потере крови, заболеваниях почек), повышенная скорость обмена веществ (при тиреотоксикозе, инфекционных и ревматических заболеваниях, опухолях), задержка жидкости в сосудистом русле (при приеме эстрогенсодержащих препаратов, патологиях сердца), дефицит поступления альбумина с пищей (при голодании или заболеваниях пищеварительного тракта).

Креатинин:

Повышение уровня при: активной физической нагрузке, употреблении мясной пищи, акромегалии, гипотиреозе, гигантизме, инфекционных процессах и сахарном диабете.

Понижение уровня при: гипертиреозе, употреблении вегетарианской пищи, анемии, лейкозе, параличе, мышечных дистрофиях, заболеваниях с уменьшением мышечной массы, развернутой стадии патологии почек, воспалительных и метаболических заболеваниях.

Калий, Натрий, Хлориды:

Снижение калия (гипокалиемия): хроническое голодание (непоступление с пищей), продолжительная рвота, понос (потеря с кишечным соком), нарушение функции почек, избыток гормонов коры надпочечников (в т.ч. прием лекарственных форм кортизона), муковисцидоз.

Повышение натрия (гипернатриемия): избыточное потребление соли, потеря внеклеточной жидкости (профузный пот, тяжелая рвота и диарея, повышенное мочеотделение (несахарный диабет), избыточная задержка (повышенная функция коры надпочечников), нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса, кома).

Снижение натрия (гипонатриемия): потеря (злоупотребление мочегонными, патология почек, надпочечниковая недостаточность), снижение концентрации за счет повышения объема жидкости (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, отеки).

Повышение хлоридов: обезвоживание, острая почечная недостаточность, несахарный диабет, отравление салицилатами, повышенная функция коры надпочечников.

Снижение хлоридов: избыточное потоотделение, рвота, промывание желудка, увеличение объема жидкости.

Холестерин общий:

Повышение: генетические особенности (семейные гиперлипопротеинемии), заболевания печени, игипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы),алкоголизм,ишемическая болезнь сердца (атеросклероз), беременность
прием синтетических препаратов половых гормонов (контрацептивы).

Снижение: гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы),нарушение усвоения жиров.

Глюкоза:

Гликированный гемоглобин:

Повышение показателя: нарушение толератности к глюкозе,сахарный диабет.

Фосфатаза щелочная:

Повышение при: беременности, заболеваниях печени, заболевания костной системы, инфекционный мононуклеоз, первичный цирроз печени.

Понижение при: гипотериозе, недостатке магния и цинка, анемии тяжелой формы.

Триглицириды:

Повышение: заболевания печени, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, алкоголизм, ИБС, избыточное употребление животных жиров, наследственная предрасположенность.

Мочевина:

Повышение уровня мочевины характерно: при диете с избыточным содержанием белка, усиленном катаболизме белков, прием глюкокортикоидов, андрогенов, лихорадочные состояния, усиленной физической нагрузке, при ослаблении выделительной функции почек (гломерулонефрит, амилоидоз почек, пиелонефрит, туберкулез почек, приеме нефротоксичных препаратов (тетрациклина), сердечной недостаточности, сильных кровотечениях, шоке, кишечной непроходимости, ожогах, нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре), дегидратации.

Понижение уровня мочевины при: нарушение функций печени (гепатиты, цирроз), отравление фосфором, вегетарианской низкобелковой диете, голодании, беременности, при синдроме нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбция), гипергидратации, состоянии после диализа.

Мочевая кислота:

Повышение показателя наблюдается при подагре, почечной недостаточности, токсикозе беременных, при тяжелой физической нагрузке.

Понижение показателя: болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Фанкони, диета бедная нуклеиновыми кислотами.

Амилаза:

Повышение показателя: заболевания поджелудочной железы и пищеварительного тракта, инфекционное поражение слюнных желез (эндемический паротит), хирургическую патологию.

Понижение при: недостаточности функций поджелудочной железы, инфекционном поражение клеток печени, развитием осложнений во время беременности, муковисцидозе.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ):

Повышение при: заболеваниях печени, при приеме токсических лекарственных препаратов, непроходимости желчных путей, цитолизе.

Понижение: в норме активность низкая.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ):

Повышение: заболевания печени, при приеме токсических лекарственных препаратов, непроходимости желчных путей, цитолизе, травмах, сильных физических нагрузках, опухолях, повреждении мышц.

Понижение: в норме активность низкая.

Билирубин общий:

Повышение: желчнокаменная болезнь, анемия, желтуха новорожденных, генетические нарушения обмена билирубина (например, синдром Жильбера), воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей, гепатиты, цирроз печени, приём токсических лекарственных препаратов.

Понижение: в норме активность низкая.

Лактатдегидрогеназа общая (ЛДГ):

Повышение: тромбоэмболии, патология мышц, анемии, злокачественные новообразования, заболевания печени, сердечная недостаточность, переломы, инфекционный мононуклеоз, эклампсия, гипотиреоз, ожоговая болезнь.

Понижение: приём лекарственных препаратов.

Гамма ГТ:

Повышение: заболевание печени и желчевыводящих путей (воспалительные процессы, цирроз, механическая желтуха, образования, алкоголизм), панкреатит, ожирение, приём токсических лекарственных препаратов, системная красная волчанка, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, гипертиреоз.

Сывороточное железо:

Повышение: наследственный гемохроматоз, талассемия, прием препаратов железа, употребление продуктов, содержащих железо, B12-дефицитная анемия.

Понижение: железодефицитная анемия, нарушение всасывания железа (гастрит, резекция желудка), диета, беременность, онкологические заболевания, хронические аутоиммунные заболевания.

Общий белок:

Повышение: потеря жидкости, острая и хроническая инфекция, аутоиммунные заболевания, дыхательная недостаточность.

Понижение: голодание, воспалительные процессы в кишечнике, заболевания печени, травмы, длительная лихорадка, злокачественные новообразования, сахарный диабет, заболевания почек.

Источник

Что входит в биохимический анализ крови

Содержание:

БАК или Биохимический анализ крови – это высокоинформативный метод лабораторный диагностики, способный дать общую картину состояния пациента для оценки работы всех внутренних органов и обмена веществ. Расшифровка биохимии позволяет врачу определить точную причину болезни и назначить правильное лечение.

Показания к проведению биохимического анализа крови

Исследование проводится на первой стадии диагностики любых соматических заболеваний любого профиля. Обязательным направление пациента на биохимию крови является при следующих жалобах и симптомах:

Как проводится забор крови на биохимический анализ

Как подготовиться к сдаче крови на «биохимию»?

Чтобы результаты были максимально точными, необходимо соблюдать правила подготовки к анализу крови на биохимическое исследование:

Расшифровка и данные нормальных показателей

Что касается нормальных показателей, то данные для взрослых выглядят так:

Расшифровка основных показателей БАК

Общий белок. Биохимическое исследование крови определяет суммарную концентрацию различных белков, которые состоят из аминокислот. Белок принимает активное участие процессах свертывании, переработки и транспортировки питательных веществ в органы и ткани.

Гемоглобин. Этот специфический белок из системы эритроцитов отвечает за перемещения кислорода в организме

Гаптоглобин. Белок плазмы крови, который связывает гемоглобин и отвечает за сохранение железа в организме. Также участвует в контроле местных воспалительных процессов.

Глюкоза. Важный компонент, который отвечает за углеводный обмен. Ее содержание в артериальной крови всего выше, чем в венозной.

Мочевина. Этот основной продукт распада белков, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.

Креатинин. Это, как и мочевина, конечный продукт белкового обмена. Содержание креатинина в крови зависит от пола, возраста, мышечной массы.

Билирубин. Продукт распада гемоглобина, токсичное вещество двух видов: прямой и не прямой. Они образуют «общий» и норма при расшифровки биохимического исследования крови указывается именно для него.

АлАТ (АЛТ). Аланинаминотрансфераза – это фермент содержат клетки печени, почек и сердца, поэтому его наличие в крови говорит о разрушении клеток этих органов.

АсАТ (АСТ). Аспартатаминотрансфераза — клеточные ферменты, которые участвуют при обмене аминокислот и содержатся в клетках печени сердца и почек.

Липаза. Фермент, способствующий расщеплению жиров.

Амилаза. Она занимается расщеплением углеводов из пищи и обеспечивает их переваривание. Различают альфа-амилазу (диастазу) и панкреатическую амилазу.

Важно помнить, что оценить результаты исследования крови, расшифровать биохимический анализ, поставить диагноз и назначить лечение может только специалист!

Где сдать кровь на биохимию в СВАО

Сдать кровь для биохимического анализа, вы можете в любой клинике, которая имеет лабораторию и необходимые инструменты для проведения исследования. «Поликлиника «ПрофиМед» в двух шагах от метро Отрадное (Москва, СВАО) с 2008 года работает в сфере частных медицинских услуг и имеет собственную лабораторию и штат высококвалифицированных специалистов.

Источник

Биохимия 8 показателей (вен. кровь) в Москве

Базовый комплекс включает 8 наиболее важных показателей, характеризующих состояние главных систем организма – печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Эти показатели наиболее часто отклоняются от нормы при развитии хронических заболеваний и позволяют врачу назначить дополнительный комплекс обследования, в зависимости от обнаруженной проблемы.

Что входит в комплекс

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Биохимия 8 показателей?

Профилактическое обследование, возраст от 20 лет.

Подробное описание исследования

Комплекс рекомендован для ежегодной профилактической проверки организма, которую проводят, чтобы выявить начинающиеся патологические изменения на самой ранней стадии, когда они еще обратимы и поддаются коррекции. Результаты обследования помогут оценить нарушения в работе основных систем организма, что позволит врачу вовремя начать необходимое лечение и не допустить развитие хронических заболеваний.

Для более полной проверки организма можно использовать:

Оптимальный комплекс биохимических показателей крови (13 показателей). Он включает более полную проверку печени, почек и водно-электролитного баланса, который влияет на все обменные процессы в организме.

Расширенный биохимический анализ крови (19 показателей), содержащий в себе наиболее полный набор биохимических маркеров крови, отражающих общее состояние организма.

Регулярная проверка основных биохимических показателей организма – залог сохранения здоровья.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

Подготовка к исследованию

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Повышение: потеря жидкости, острая и хроническая инфекция, аутоиммунные заболевания, дыхательная недостаточность.

Понижение: голодание, воспалительные процессы в кишечнике, заболевания печени, травмы, длительная лихорадка, злокачественные новообразования, сахарный диабет, заболевания почек.

Повышение: наследственный гемохроматоз, талассемия, прием препаратов железа, употребление продуктов, содержащих железо, B12-дефицитная анемия.

Понижение: железодефицитная анемия, нарушение всасывания железа (гастрит, резекция желудка), диета, беременность, онкологические заболевания, хронические аутоиммунные заболевания.

Повышение: желчнокаменная болезнь, анемия, желтуха новорожденных, генетические нарушения обмена билирубина (например, синдром Жильбера), воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей, гепатиты, цирроз печени, приём токсических лекарственных препаратов.

Понижение: в норме активность низкая.

Понижение: в норме активность низкая.

Повышение: заболевания печени, при приеме токсических лекарственных препаратов, непроходимости желчных путей, цитолизе, травмах, сильных физических нагрузках, опухолях, повреждении мышц.

Понижение: в норме активность низкая.

Повышение уровня мочевины характерно:

При диете с избыточным содержанием белка, усиленном катаболизме белков, прием глюкокортикоидов, андрогенов; лихорадочные состояния; усиленной физической нагрузке; При ослабление выделительной функции почек( гломерулонефрит; амилоидоз почек; пиелонефрит; туберкулез почек; приеме нефротоксичных препаратов (тетрациклина), сердечной недостаточности; сильных кровотечениях; шок; кишечной непроходимости; ожогах; нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре); дегидратация.

Понижение уровня мочевины:

Повышение: генетические особенности (семейные гиперлипопротеинемии)
заболевания печени, гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы),алкоголизм, ишемическая болезнь сердца (атеросклероз),беременность
прием синтетических препаратов половых гормонов (контрацептивы).

Снижение: гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы),нарушение усвоения жиров.

Повышение уровня при: активной физической нагрузке, употреблении мясной пищи, акромегалии, гипотиреозе, гигантизме, инфекционных процессах и сахарном диабете.

Понижение уровня при: гипертиреозе, употреблении вегетарианской пищи, анемии, лейкозе, параличе, мышечных дистрофиях, заболеваниях с уменьшением мышечной массы, развернутой стадии патологии почек, воспалительных и метаболических заболеваниях.

Источник

О чем может рассказать биохимический анализ крови? Беседуем с врачом лаборатории

Среди медицинских исследований особенное значение имеет анализ крови — связующее звено между всеми системами и органами тела. Одним из самых точных и распространенных методов диагностики является биохимический анализ крови. О том, кто сдает его в основном, как подготовиться к исследованию и о чем может рассказать результат, в беседе с врачом-консультантом и начальником отдела «Независимой лаборатории ИНВИТРО» Анной Рыженковой.

За сутки до исследования отказаться от физических нагрузок

— Готовиться к сдаче анализа нужно заранее. Это не может быть спонтанным решением, мол, шел мимо лаборатории и решил зайти. Такое требование необходимо соблюдать для правильной оценки результатов. Также за сутки до исследования рекомендую отказаться от спиртного, физических и психо-эмоциональных нагрузок.
Спорт накануне сдачи анализа нежелателен, т.к. результат может отличаться от правдивого по ферментам и глюкозе в крови.

Врач также объясняет, что после 18 часов накануне анализа лучше слишком много не наедаться. За сутки до сдачи следует исключить из рациона сладкие фрукты (бананы и виноград), а также пирожные и печенье.

— В день сдачи, за час-два до исследования рекомендуется не курить, прийти в лабораторию натощак и в спокойном состоянии.

После сдачи анализа есть шоколад не надо, достаточно сладкого чая или кофе

Анна объясняет, что в лаборатории уделяют внимание также тем клиентам, которые боятся сдавать кровь. Им медики рекомендуют немного посидеть в лаборатории, освоиться. То же самое советуют малышам.

— После того, как анализ сдан, нужно перекусить. Например, выпить кофе или чай с сахаром, съесть творог или мясо. Просто шоколадки недостаточно, поэтому ее можно исключить.

Доктор также объясняет, если человек здоров, пить гранатовый сок или сразу есть гематоген тоже не рекомендуется. Эти полезные продукты можно включить в рацион в течение дня или съесть на следующий. Хотя универсальных рекомендаций по этому вопросу нет, все индивидуально.

Сдав биохимический анализ крови, можно предупредить сахарный диабет и гепатит

По словам доктора, классический биохимический анализ крови не включает гормональных и иммунологических показателей. Однако многие дополнительно проверяют их, когда решают сдать кровь.

— Сам классический биохимический анализ крови говорит о работе внутренних органов на уровне биохимии (ферментов и клеток). Анализ может рассказать о сбоях в организме до клинических проявлений болезни. Этим он универсален и за это его любят пациенты и врачи. Биохимический анализ крови помогает оценить работу печени, почек, желудка, поджелудочной железы, частично даже работу сердечной мышцы.

Подобное исследование организма — один из универсальных методов лабораторной диагностики. Его преимущество в высокой достоверности. Анализ рассказывает о том, в норме или нет в организме глюкоза, белок, холестерин, железо и другие вещества.

Этот метод исследования особенно актуален для беременных. Он позволяет выявить воспалительные процессы и отклонения в работе внутренних органов по веществам, находящимся в крови. За весь период беременности будущие матери сдают его 3 раза.

— Сдавая анализ регулярно, можно предотвращать многие болезни. Например, сахарный диабет, гепатит, почечную недостаточность. Поэтому иногда его сдают дети, особенно перед какой-либо серьезной операцией.

Анализ чаще сдают женщины, мужчины приходят потому, что жена уговорила

Как объясняет Анна, делать биохимический анализ крови можно без направления доктора. Хорошая привычка — сдавать его один раз в год. Чаще всего приходят женщины после 30. По их же инициативе анализы сдают мужья и дети.

— Радует, когда к нам приходят семьями с целью профилактики. Это чаще всего бывает по субботам. Деток среди клиентов около 10%, остальные — взрослые.

Врач также отмечает, что обязательно стоит сдать анализ в том случае, если появляются симптомы, которые раньше не беспокоили.

Срок готовности биохимического анализа крови — рабочий день (не считая день сдачи). Анна говорит, что наиболее частой ошибкой людей является самостоятельная оценка результатов, построение выводов и самолечение. Это неправильно. Анализы должны оцениваться специалистом и не по отдельным показателям, а комплексно. Именно доктор может сказать, что предшествовало заболеванию и как его можно вылечить.

— Многие также лукавят и не говорят, что перекусывали перед анализом. Этого делать категорически нельзя, потому что результаты могут быть совершенно другими.

Источник

Биохимия крови что входит

Комплексное лабораторное обследование, включающее все основные биохимические показатели крови и позволяющее оценить функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин общий), почек (мочевина, креатинин), а также обмен углеводов (глюкоза), липидов (холестерол общий) и белков (общий белок).

Основные биохимические показатели крови.

Синонимы английские

Biochemical profile, Basic biochemical blood tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Базовые биохимические показатели крови позволяют провести комплексную оценку функций различных органов и систем. Вместе с общим анализом крови (ОАК) и общим анализом мочи (ОАМ) это комплексное исследование входит в «клинический минимум» анализов, который выполняется практически при любом обращении пациента к врачу. Анализ является скрининговым и включает базовые показатели, с помощью которых можно оценить основные функции человеческого тела и заподозрить наиболее распространенные заболевания.

1. Для оценки функции печени исследуют печеночные ферменты аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АЛТ) и общий билирубин.

Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Общий билирубин представляет собой совокупность несвязанного (непрямого, ассоциированного с альбумином) и связанного с глюкуроновой кислотой (прямого) билирубина. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух и диагностике обструкции желчных путей. При повышении уровня общего билирубина целесообразно провести исследование прямого билирубина и рассчитать значение непрямого билирубина, а также исследовать концентрации таких маркеров обструкции желчных путей, как щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП).

2. Для оценки функции почек исследуют креатинин и мочевину в сыворотке.

Креатинин – это конечный продукт метаболизма креатинфосфата – энергетического субстрата, образующегося в мышцах. Креатинин свободно фильтруется в почечных клубочках и используется в качестве показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и в целом функции почек. Повышение уровня креатинина сыворотки свидетельствует о снижении СКФ и нарушении функции почек, но также может наблюдаться и при дегидратации и повреждении мышечной ткани. Следует отметить, что изменение уровня креатинина не является ранним признаком заболеваний почек: повышение его уровня выше верхней границы нормы наблюдается при снижении СКФ уже на 50 %. Это особенно важно при обследовании пожилых пациентов, у которых прогрессирующее снижение СКФ не сопровождается отклонением уровня креатинина от нормы в связи со снижением его продукции в организме пожилого человека. По этой причине креатинин сыворотки не рекомендуется использовать в качестве единственного показателя оценки функции почек. Оптимальным показателем оценки функции почек считается СКФ, которую можно получить или на основании расчета с использованием концентрации креатинина сыворотки (а также пола, возраста, расы и размера тела), или с помощью пробы Реберга.

Мочевина – это конечный продукт белкового обмена, образующийся в печени и выводящийся почками. Этот показатель традиционно используется вместе с креатинином для оценки функции почек, однако также может указывать на заболевания печени.

3. Глюкоза – интегральный показатель углеводного обмена и один из критериев диагностики сахарного диабета (СД). Регулярное измерение уровня глюкозы крови натощак позволит вовремя диагностировать СД и предотвратить его осложнения.

4. Холестерол общий – интегральный показатель липидного обмена и один из критериев диагностики атерогенных дислипидемий. Регулярное измерение уровня холестерола позволит вовремя диагностировать нарушения липидного обмена и предотвратить такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда. В настоящее время измерение уровня общего холестерола рекомендуют начинать с возраста 35 лет у мужчин и 45 лет у женщин или ранее при наличии нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, отягощенного по семейной гиперхолестеринемии анамнеза, наличия родственника с ранней ИБС). Следует отметить, что наиболее точная информация об обмене липидов будет получена при выполнении липидограммы, включающей, кроме общего холестерина, другие показатели, в том числе основные фракции липопротеинов крови.

5. Белок общий – интегральный показатель белкового обмена. Большее значение имеет снижение общего белка, которое может наблюдаться при недостаточности питания (анорексия, голодание), наличии хронических инфекционных (туберкулез), воспалительных (ревматоидный артрит) и онкологических заболеваний, а также нарушения функции печени (цирроз печени), почек (нефротический синдром) и всасывательной функции кишки (протеин-теряющие энтеропатии).

Данный комплексный анализ включает базовые биохимические показатели и позволяет заподозрить основные заболевания. Для более точной информации о состоянии здоровья могут потребоваться дополнительные лабораторные обследования.

Следует отметить, что отклонение какого-либо показателя от нормы не всегда указывает на наличие заболевания, а результат анализа следует интерпретировать в комплексе со всеми имеющимися данными о пациенте.

Наиболее точная информация о состоянии здоровья пациента будет получена при оценке базовых показателей в динамике, то есть при сравнении повторных анализов. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Кто назначает исследования?

Источник