Билиопанкреатическое шунтирование желудка что это
Билиопанкреатическое шунтирование
Билиопанкреатическое шунтирование является наиболее эффективным среди хирургических способов лечения тяжелых форм ожирения и сахарного диабета 2 типа. Оно представляет собой комбинированное инвазивное вмешательство, направленное на уменьшение объёма желудка и шунтирование тонкой кишки.
Впервые такая операция была предложена для лечения ожирения еще в 1979 году профессором Николой Скопинаро. С указанного времени операция постоянно усовершенствовалась. В клинике ЦЭЛТ мы с 2003 года применяли БПШ в модификации Hess- Marceau – операцию, известную за рубежом как Duodenal Switch. Начиная с 2014 года нами применяется более упрошенная современная модификация SADI, которая была предложена испанскими хирургами в 2007 году. Все применяемые методики БПШ в течение многих лет доказали высокую эффективность в лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа.
Клиника ЦЭЛТ является лидером в хирургическом лечении ожирения, здесь освоены все методы операций для снижения веса, и каждому пациенту предлагается уникальный индивидуальный метод лечения.
В первую очередь БПШ предлагается тем пациентам, у которых попытки снижения веса оказались безуспешными, а ожирение стало угрозой для здоровья и жизни.
операция, консультация анестезиолога и наркоз, пребывание в 2-х местной палате, питание, лечение в стационаре, перевязки, расходные материалы, наблюдение лечащим хирургом в течение месяца.
Как выполняется БПШ в клинике ЦЭЛТ?
БПШ выполняется под общим наркозом открытым доступом. Это комбинированная операция, сочетающая уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на снижение всасывания пищи в кишечнике. Билиопанкреатическое шунтирование предусматривает уменьшение объема желудка до 120-200 мл. Для этого проводят его резекцию – удаление большей его части и формирование узкой желудочной трубки, а также уменьшение длины всасывающего участка тонкой кишки до 250 см. Кишка при этом не удаляется, а частично выключается из процесса пищеварения.
Операция выполняется в нескольких вариантах, выбрать оптимальный вариант лечения для каждого пациента помогут наши специалисты. Многие из вас могли видеть результаты лечения наших пациентов в популярных программах «Здоровье c Еленой Малышевой» и «Пусть говорят с Андреем Малаховым» Узнать цену билиопанкреатического шунтирования в клинике ЦЭЛТ можно в этом разделе нашего сайта или позвонив нам.
За счёт чего достигается снижение веса?
Снижение веса обусловлено несколькими факторами. Уменьшение объёма желудка обеспечивает уменьшение количества потребляемой пищи. А шунтирование тонкой кишки сопровождается уменьшением всасывания пищи. Помимо этого, операция в значительной мере способствует снижению аппетита, что происходит в результате изменений взаимодействия гормонов желудка и кишечника.
Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?
Специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ имеют самый большой опыт выполнения операций билиопанкреатического шунтирования в нашей стране и в Восточной Европе, а опыт выполнения БПШ в модификации SADI является одним из наиболее передовых в мире. Руководитель службы хирургии ожирения клиники – профессор Яшков Юрий Иванович – является одним из ведущих бариатрических хирургов в мире, с 2000 по 2017 гг он возглавлял Российское общество бариатрических хирургов, с 2012 по 2014 гг был Президентом Европейского отделения Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO). Мы настолько хорошо зарекомендовали себя в данном направлении, что к нам приезжают даже пациенты из Америки и Западной Европы, которых привлекают наши доступные цены и хорошие результаты. Международная федерация хирургии ожирения (IFSO) присвоила Многопрофильной Клинике ЦЭЛТ почетное звание «Центра высокого качества (Excellence Center)» в области бариатрической хирургии.
В клинике работает дружная мультидисциплинарная команда, в которую входят хирурги, эндокринолог, терапевт. Благодаря их тесному сотрудничеству, слаженной работе, постоянному динамическому наблюдению за пациентами, удается достичь отличных результатов в самых сложных клинических ситуациях. Значительный акцент делается на выполнение повторных бариатрических операций. Мы принимаем и пациентов, которые ранее были оперированы в других клиниках, но не получили достаточного результата предшествующей операции.
Операция САДИ билиопанкреатическое шунтирование
БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В МОДИФИКАЦИИ «САДИ»
Laparoscopic Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass (SADI)
Операция САДИ (SADI) — модификация лапароскопического билиопанкреатического шунтирования (БПШ), в которой мальабсорбтивный эффект (уменьшение всасывания калорий в тонкой кишке) является основным. Хирурги полностью отключает тонкий кишечник из системы пищеварения. Длина оставшейся части кишки составляет всего 2,5 метра. Считается самой «сильной» бариатрической операцией с точки зрения снижения веса и лечения диабета.
Высокая эффективность билиопанкреатического шунтирования в снижении веса и лечении диабета связана с отключением от пищеварения почти всей тонкой кишки. Однако такое отключение очень часто приводит к тяжелым метаболическим нарушениям, что ограничивает применение этого вида лечения в современной хирургической практике. Первоначальные модификации билиопанкреатического шунтирования (операция Scopinaro или Hess-Marceau) на сегодняшний день считаются устаревшими и больше не выполняются.
Единственной разновидностью билиопанкреатического шунтирования, которая продолжает использоваться бариатрическими хирургами для лечения особо тяжелых форм морбидного ожирения, является операция SADI, и то только потому, что при этой модификации длина так называемой «общей петли», то есть части кишки, которая остается для пищеварения, составляет 2,5 метра (ранее оставляли 1 метр или даже 70см!).
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ОПЕРАЦИИ САДИ:
Снижение веса, после операции САДИ является самым значительным по сравнению с другими бариатрическими операциями. В течение года, как правило, пациент теряет практически весь избыточный вес. Обратный набор веса при этом виде хирургического лечения ожирения маловероятен.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ:
Операция SADI работает благодаря двум известным принципам бариатрической хирургии: рестрикции (затруднение прохождения пищи через желудок) и мальабсорбции (уменьшению всасывания калорий в тонкой кишке).
Причем, несмотря на то, что мальабсорбтивный компонент является основным в достижении лечебного эффекта операции, все же, по сравнению с первоначальными модификациями билиопанкреатического шунтирования, ограничение количества съедаемой пациентом пищи, играет при операции САДИ немаловажную роль. Таким образом, после данной операции нет возможности «есть без ограничений, и худеть», как говорилось ранее в отношении билиопанкреатического шунтирования.
СУТЬ ОПЕРАЦИИ:
Операция SADI состоит из двух этапов. Сначала проводят рукавную гастропластику – резекцию желудка в продольном направлении с формированием узкой желудочной трубки, сохраняя привратник, выполняющий функцию физиологического порционного перехода пищи из желудка в кишечник.
Затем переходят к кишечному этапу: двенадцатиперстная кишка пересекается тотчас ниже привратника. Тонкая кишка (точнее та ее часть, которая называется подвздошной кишкой) отмеряется на 2,5 метра от места ее соединения с толстой кишкой. В этом месте кишка анастомозируется (соединяется) с пересеченной ранее двенадцатиперстной кишкой. Таким образом, обеспечивается сброс желудочного содержимого, через привратник в тонкую кишку, в обход большей ее части.
Операция САДИ относится к категории технически сложных и достаточно продолжительных вмешательств. Она назначается пациентам, имеющим сверхожирение. Учитывая, что такие пациенты имеют повышенный операционный риск, иногда приходится делать перерыв между первым и вторым этапами операции.
Сначала проводят рукавную гастропластику, давая возможность пациенту похудеть за счет ее рестриктивного (сдерживающего) влияния. Когда желаемый эффект достигнут, операцию усиливают вторым, тонкокишечным этапом, включая мальабсорбтивные (ограничивающие всасывание) механизмы.
Запись на консультацию +7(495) 414-24-02
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ В НАШИХ РУКАХ:
Прежде всего необходимо отметить, что несмотря на очевидные преимущества лапароскопии перед операциями с разрезом, мы, скорее всего, единственная хирургическая команда в России, выполняющая операцию SADI лапароскопическим доступом. То есть, несмотря на техническую сложность и экстремальные условия оперирования пациентов, страдающих сверхожирением, мы имеем достаточный опыт и достаточное оснащение, для того, чтобы уверенно и с максимально возможной безопасностью выполнять такие операции.
Кроме того, нами разработана особая техника наложения анастомоза (соустья) между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой, прецизионным ручным швом с полным удалением линии ранее наложенного при пересечении двенадцатиперстной кишки скрепочного шва, что предотвращает развитие анастомозита (воспаления) и деформацию этого соустья. Стандартная, повсеместно используемая техника предусматривает погружение этих скрепок вовнутрь.
ПОКАЗАНИЯ К БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОМУ ШУНТИРОВАНИЮ ЖЕЛУДКА:
1) Билиопанкреатическое шунтирование показано пациентам, страдающим сверхожирением (с индексом массы тела (ИМТ) 50 кг/м 2 и выше). Делать такую операцию более «худым» пациентам, на наш взгляд, нецелесообразно, ввиду повышенного риска развития метаболических дефицитов в послеоперационном периоде.
2) Операцию Сади также целесообразно выполнять пациентам, которые не получили достаточно хорошего эффекта, или в случае обратного набора веса после рукавной гастропластики (Sleeve Gastrectomy).
3) Дополнительным основанием для назначения операции SADI является наличие у пациента запущенного, длительно существующего (10 лет и более), не поддающегося консервативному лечению сахарного диабета второго типа.
ПРЕИМУЩЕСТВА БИЛИОПАНКЕРАТИЧЕСКОГО ШУНТИРОВАНИЯ В МОДИФИКАЦИИ SADI:
Следует прежде всего иметь ввиду, что операция SADI, является современной модификацией билеопанкреатического шунтирования желудка и сравнивать ее нужно в первую очередь именно с предыдущими версиями этого вмешательства. Причиной, по которой практически все бариатрические хирурги были вынуждены отказаться от операции Scopinaro и от операции Hess-Marceau, явилось большое количество метаболических осложнений, таких как острые дефициты важнейших витаминов и микроэлементов, имеющий грозные и даже летальные последствия, а также развивающиеся у большинства пациентов неконтролируемая диарея и газообразование.
Собственно, главным отличием операции САДИ от первоначальных версий билиопанкреатического шунтирования является тот факт, что она можно сказать, стала «менее мальабсорбтивной». То есть был усилен рестриктивный компонент операции за счет выполнения в качестве первого этапа полноценной рукавной гастропластики (ранее делался более широкий желудок), и ослаблен мальабсорбтивный – за счет удлинения до 2,5 метров общей петли тонкой кишки (ранее оставляли метр-полтора).
Если же сравнивать SADI с различными вариантами желудочного шунтирования, то ее преимуществом можно считать сохранение привратника – естественного клапана на выходе их желудка, в норме препятствующего забросу содержимого тонкой кишки в просвет желудка. Справедливости ради следует заметить, что корректная работа этого клапана после его частичной денервации (пересечения нервов в ходе операции) и уменьшения объема желудка не до конца изучена.
НЕДОСТАТКИ И РИСКИ ОПЕРАЦИИ SADI:
Главным недостатком этой операции по-прежнему является самый высокий по сравнению со всеми другими бариатрическими вмешательствами риск развития дефицита микроэлементов, некоторых витаминов, железа, и белка. Если такой дефицит сформировался, восполнить его бывает крайне сложно, поскольку пероральный (через рот) прием препаратов оказывается неэффективным вследствие радикального снижения всасывательной поверхности тонкой кишки, а введение непосредственно в кровь не позволяет восполнить все дефициты в полном объеме. Например, в случае острого дефицита белка (40 г/л и менее) единственным эффективным способом восполнения является повторная операция по переносу соустья между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой выше – то есть удлинение общей петли для увеличения всасывания. Причем для того, чтобы эта реконструктивная операция прошла успешно и без осложнений, необходимо сначала поднять уровень белка до почти нормальных значений путем переливания в кровь.
Другой недостаток операции SADI связан с тем, что первым этапом этого вмешательства является рукавная гастропластика, и все риски этого вмешательства (разве что кроме набора веса) в полной мере характерны и для операции САДИ: сравнительно высокий риск несостоятельности скрепочного шва (05,-1%), риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и воспаления слизистой пищевода, риск перегиба желудочной трубки с формированием функциональной непроходимости и т.д.
Также, как и рукавная гастропластика, операция SADI является абсолютно необратимым вмешательством, то есть после нее невозможно восстановить пациенту нормальную анатомию органов пищеварения
Билиопанкреатическое шунтирование
Билиопанкреатическое шунтирование – это операция на желудке, представляющая собой комбинированный способ хирургического вмешательства, при помощи которого осуществляется снижение объёмов желудка с последующей реконструкцией тонкой кишки.
Основной целью операции этого типа является снижение у пациента всасывания питательных веществ, присутствующих в пище, что существенно помогает при лечении болезней, связанных с проблемами ожирения и позволяет эффективно снизить вес.
В случае выполнения данной медицинской хирургической процедуры оставляется желудок небольших размеров, объём которого не превышает 120 мл, это позволяет человеку быстрее насытиться и существенно снизить объем потребляемой пищи.
За счёт выполнения такой процедуры уменьшается длина тонкой кишки, а желудочный сок и желчь начинает поступать в конечную часть тонкой кишки,- это способствует снижению уровня накопления пищевого жира в организме.
Быстрое прохождение пищи из «малого желудка» далее в подвздошную кишку, также положительно влияет на достаточно устойчивое и более быстрое насыщение пациентов в процессе приёма пищи.
Помимо операции на желудке и снижения размера тонкой кишки проведение такой процедуры, как билиарнопанкреатическое шунтирование, подразумевает под собой и удаление червеобразного отростка, а также желчного пузыря. Практически выключенная из работы тощая, подвздошная и 12-перстная кишка образуют так называемую билиопанкреатическую петлю, отвечающую за отведение желудочного сока и желчи в дистальный отдел подвздошной кишки.
Какой эффективностью обладает такое ушивание желудка?
Высокий уровень эффективности, который присутствует у данной методики лечения, доказывает большое количество научных работ и практических экспериментов, проводимых хирургами разных стран. Например, в январе 2011 года был официально озвучен результат 10-летнего наблюдения за пациентом с билиопанкреатическим шунтированием, которое проводилось Католическим Университетом в Риме.
Основной целью данного исследования являлось получение оценки эффективности проведения операций этого типа на протяжении длительного отрезка времени.
По статистическим выкладкам ряда исследователей так называемое ушивание желудка – это не только эффективное средство борьбы с излишним весом, но и операция, подходящая для людей, страдающих сахарным диабетом. Уменьшение желудка операция позволяет людям не зависеть от противодиабетических препаратов и инсулина. Стоит отметить, что подобная независимость проявляется у пациентов уже в первые дни после оперативного лечения и сохраняется в большинстве случаев на протяжении всей жизни.
По своей специфике такое лечение является весьма радикальным хирургическим вмешательством, которое позволяет не только повлиять на уменьшение веса у пациента, а иногда даже довести данную массу человеческого тела до самых идеальных показателей, но и положительным образом влияет на профилактику и лечение сахарного диабета второго типа.
После того как была проведена процедура билиоранкреатического шунтирования у больного снижается уровень риска возникновения тяжёлых осложнений, которые могут появиться по причине болезни.
В связи со снижением уровня инсулинизации пациенты с сахарным диабетом постепенно избавляются от необходимости приёма препаратов, повышающих уровень инсулина в крови, что, в конечном счёте, может стать причиной полного излечения от сахарного диабета второго типа.
Структура статьи
Для чего делается шунтирование тонкой кишки в дополнение к ПРЖ.?
Продольная резекция желудка- в настоящее время, пожалуй, самая популярная бариатрическая операция не только в России, но и в мире. Однако уже достаточно хорошо известно, что ПРЖ в чистом виде не может у всех пациентов обеспечить одинаково значительную, а главное стабильную потерю веса. Например, при сверхожирении (индексе массы тела свыше 50) или у больных сахарным диабетом 2 типа результаты Sleeve- резекции (ПРЖ) значительно уступают результатам комбинированных операций. Это подтверждают и наши собственные наблюдения. Поэтому пациентам с индексом МТ в районе 40 и меньше без сахарного диабета 2 типа мы на первом этапе предлагаем делать ПРЖ, но если индекс МТ превышает 50 или у пациента имеется сахарный диабет 2 типа, выбор делается в пользу SADI-s или Duodenal Switch. Шунтирование значительной части тонкой кишки в дополнение к ПРЖ обуславливает более значимую, более стабильную потерю массы тела и оказывает более выраженный антидиабетический эффект, по сравнению с ПРЖ в чистом виде.
Можно ли пойти по пути разделения операции на этапы, например, первым этапом сделать более простую операцию ПРЖ, а затем, в случае, если это понадобится, через несколько лет дополнить эту операцию шунтированием тонкой кишки, т. е. перевести ПРЖ в SADI-s или другой вид комбинированной операции?
Да, так сделать можно, но надо понимать, что пациент, сделав одну, более простую операцию, будет в течение нескольких лет «держать в уме» другую, более сложную. Это и второй наркоз, и повторная госпитализация. Есть и экономическая составляющая. Поскольку бариатрическая хирургия в России почти не обеспечивается государственными гарантиями или страховкой, оплачивать двухэтапную операцию будет куда накладнее, чем комбинированную операцию, сделанную одномоментно. Мы всех пациентов, которым делаем ПРЖ, предупреждаем о возможности повторной операции через несколько лет, поскольку статистика показывает, что не менее половины пациентов, перенесших ПРЖ, не в состоянии удерживать полученный результат по снижению веса после 5 лет. Тем, кто психологически готов к многоэтапному лечению, мы не отказываемся делать ПРЖ на первом этапе.
Помимо большей технической простоты SADI-s, есть ли другие преимущества этой операции? Что показывает Ваш опыт?
Мы начали применять в ЦЭЛТе операцию SADI-s с 2014 года и вот недавно, в августе 2018 года выполнили двухсотую подобную операцию. Это не считая повторных операций. Предшествующую модификацию БПШ — Duodenal Switch (сделано 526 операций) – мы выполняли в ЦЭЛТе, начиная с 2003 года, и после 2015 года прибегали к ней очень редко. SADI-s действительно намного проще в исполнении, удалось снизить частоту ранних послеоперационных осложнений с 5 % при Duodenal Switch до 2,1% при SADI-s. Это очень хорошие показатели, учитывая сложный тип операций и непростой контингент больных. В этом, безусловно, сыграл роль и предшествующий опыт выполнения более сложного типа операции. Наблюдая за оперированными пациентами, мы видим вполне сопоставимую потерю веса, по крайней мере к 3 годам, по сравнению с предшествующей модификацией БПШ. SADI-s обладает и выраженным антидиабетическим эффектом- свыше 90% больных сахарным диабетом 2 типа пришли к полной компенсации диабета без дополнительной сахароснижающей терапии при вполне свободном режиме питания. Снизилась частота поздней спаечной кишечной непроходимости, а случаи развития белковой недостаточности после SADI-s сводятся к единичным наблюдениям. Меньше выражены известные побочные эффекты БПШ- метеоризм и диарея.
Требуется ли после SADI-s витаминно-минеральная поддержка?
Возможны ли после SADI-s побочные явления, как при других видах БПШ?
Имея уже достаточно солидный опыт выполнения этой операции, можно сказать, что вероятность развития избыточной диареи, метеоризма, белковой недостаточности, проктологических осложнений после SADI-s существенно меньше, чем при БПШ в других модификациях, т. е. операция оказывает более мягкий эффект. Хотя исключить побочные явления при малабсорбтивных операциях невозможно, влиять на их развитие и течение вполне в наших силах. Многим пациентам, страдающих избыточной диареей после БПШ, достаточно посоветовать ограничить количество потребляемых жидкости и жиров, и этого бывает достаточно. В ряде случаев приходится корректировать обьем витаминно-минеральной поддержки, но для этого пациенты должны быть достаточно комплаентны, т. е. вовремя показываться, или по крайней мере, сообщать о себе, регулярно сдавать анализы, своевременно сообщать о каких-то необычных симптомах. Как правило, развитие серьезных осложнений после БПШ — это вопрос дисциплины, вернее недисциплинированности самих пациентов. Все побочные эффекты БПШ при своевременном выявлении и обращении вполне устранимы.
А приходится ли делать повторные операции после SADI-S?
После любой бариатрической операции может возникнуть необходимость выполнения повторных вмешательств. Задачи две — либо улучшить результат в плане потери веса, либо избавить пациента от возможных побочных явлений или в редких случаях- поздних осложнений. SADI- вполне обратимая операция в части возможности восстановления пассажа пищи по всему кишечнику. Такая восстановительная операция может быть выполнена, если возникают нежелательные метаболические нарушения, например стойкий дефицит белков или кальция. И то, на первом этапе, если пациент начинает все выполнять правильно, повторных восстановительных операций можно избежать, ведь восстановление тонкой кишки может вести и к увеличению массы тела. Если требуется через несколько лет улучшить потерю веса или антидиабетический эффект операции, это тоже возможно сделать, здесь подход строго индивидуализирован — ведь причины увеличения веса с годами могут крыться как в увеличении обьема желудка, так и в лучшей усвояемости пищи в кишечнике, наблюдающейся с годами после БПШ. После SADI в редких случаях может возникнуть необходимость прекратить попадание желчи в желудок и пищевод. Это достаточно несложная операция, причем, как правило, все повторные операции после SADI мы выполняли одновременно с абдоминопластикой уже после значительного снижения веса. Т.е. это не были самостоятельными операциями.
По мировой статистике, все модификации БПШ — сравнительно нечасто выполняемые в мире операции, например если сравнивать с продольной резекцией желудка или гастрошунтированием. Почему так? Видите ли Вы преимущества SADI например, по сравнению с гастрошунтированием?
Я в свое время проводил аналогию с автомобилями, которые нечасто встретишь в городе, но это вовсе не означает, что они хуже. Часто наоборот, более элитные. Гастрошунтирование остается популярной операцией, к тому же в последние годы получила развитие новая модификация — мини- гастрошунтирование. Эта операция во-многом сходна с модификацией SADI. При SADI остается физиологически важная мышца желудка — привратник. Именно поэтому после SADI крайне редок демпинг-синдром, мы практически не видим язв и стенозов, все еще являющиеся актуальными проблемами после гастрошунтирования у части пациентов. За рубежом, например в США и Канаде, расходы на ПРЖ и гастрошунтирование во-многом покрываются страховыми компаниями, в то время, как на БПШ- нет. Это тоже влияет на частоту применения различных операций. Есть и другие принципиальные моменты — при БПШ мы вполне можем точно дозировать степень малабсорбции, в то время, как при гастрошунтировании это всегда приблизительно. Многие сторонники гастрошунтирования в настоящее время стремятся придавать значение дополнительной малабсорбции. В бариатрической и метаболической хирургии выбор вида операции — это часто личное предпочтение хирурга, каждый делает то, что в его руках дает наилучшие результаты. В этом смысле свой выбор в пользу SADI я всегда могу обосновать, исходя из своего нынешнего и предшествующего опыта
Какие операции Вы сейчас предлагаете в ЦЭЛТе? Ведь ЦЭЛТ на сегодняшний день остается единственным сертифицированным в России Европейским центром высокого качества в области бариатрической и метаболической хирургии.