Аутотрансплантация почки что это

Трансплантация и заместительная почечная терапия

НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – лидер в Российской Федерации по пересадке почки и лечению хронической почечной недостаточности!

60 трансплантаций в год

5000 сеансов гемодиализа

Пациенты со всех регионов России

Ключевые преимущества трансплантации почки в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А.Лопаткина

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина впервые в Российской Федерации разработаны и внедрены в клиническую практику чрескожные и открытые реконструктивные операции на мочевом тракте трансплантата. Некоторые методики запатентованы. Широкое применение инновационных методов реконструктивной пластики в течение последних лет позволило практически полностью избежать потерь трансплантатов, связанных с урологическими осложнениями.

Оперативные вмешательства

Методы послеоперационной терапии

Отторжение по сей день является главной причиной потери функции почечного трансплантата. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина большое внимание уделяется подбору режимов иммуносупрессивной терапии после трансплантации. Целью этого метода является достижение эффективной профилактики отторжения в балансе с безопасностью терапии, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Рутинное использование поликлональных антитимоцитарных антител в качестве стартовой иммуносупрессивной терапии позволило достичь уровней выживаемости пациентов и почечных трансплантатов, сопоставимых с мировыми данными. Более 300 пациентов получили такую терапию. Пятилетняя выживаемость пациентов

после трансплантации при такой схеме иммуносупрессии составляет 91.2%; 5-летняя выживаемость почечных трансплантатов – 84,7%. Использование в клинической практике наиболее современных методов, таких как пункционная биопсия почечного трансплантата с дальнейшим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, позволило существенно расширить возможности раннего распознавания и дифференциальной диагностики дисфункции почечного трансплантата. Это способствовало значительному улучшению результатов лечения.

Возможные осложнения

Совершенствование хирургической техники изъятия донорских органов и трансплантации привели к заметному снижению количества послеоперационных осложнений. С 2011 года подавляющее большинство изъятия почки у прижизненного донора были выполнены с помощью эндовидеохирургической методики (НИИ урологии имеет опыт более 150 донорский лапароскопический нефрэктомий). Урологические осложнения, наблюдаются менее чем у 5% пациентов, но они всё еще остаются причиной длительных госпитализаций, потерь трансплантатов, а порой могут приводить и к смерти реципиента. Лечение их сопровождается значительными трудностями, связанными со снижением репаративной способности тканей и большим риском развития инфекции у больных в результате длительной уремии и иммуносупрессии.

Противопоказания к трансплантации почки

Диссеминированный или не леченный рак. Тяжёлое психическое заболевание. Прогрессирующая или рефрактерная сердечно-лёгочная недостаточность. Активная инфекция мочевых путей, активный туберкулёз. Необратимое поражение печени (цирроз). Активное системное заболевание.

Процесс подготовки и лечения

Выполнение всех диагностических исследований на догоспитальном этапе: КТ, УЗИ, МРТ, анализы

Госпитализация и операция

Для решения вопроса о возможности проведения трансплантации почки пациентам из регионов Российской Федерации необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что трансплантация почки выполняется по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Пациенты из Москвы госпитализируются в плановом порядке.

Контактная информация

Источник

Случай успешной аутотрансплантации торакально дистопированной почки

1 ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Архангельск)

2 ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» (г. Архангельск)

Аутотрансплантация почки является относительно редкой операцией. Показаниями к ее проведению являются значительный дефект мочеточника, невозможность выполнить операцию in situ при отсутствии другой почки. В Архангельскую областную клиническую больницу в сентябре 2014 года поступил больной 41 года по направлению хирурга ЦРБ с жалобами на периодические схваткообразные боли в левом подреберье и нехватку воздуха при физической работе в течение шести месяцев. Из анамнеза: в девятилетнем возрасте дважды оперирован по поводу кишечной непроходимости. В последние 10 лет больному выполнена аппендэктомия, резекция желудка по поводу язвенной болезни и лапаротомия в связи с проникающим ножевым ранением. Страдает хроническим гепатитом С. Пациенту проведены компьютерная томография груди и живота с контрастным усилением, ультразвуковое исследование, экскреторная урография, эхокардиография. Диагностирована левосторонняя гигантская врожденная диафрагмальная грыжа. Шейка грыжевого мешка находилась в области левого пояснично-реберного треугольника (trig. Bochdaleki). В плевральной полости располагалась значительная часть ободочной кишки, хвост поджелудочной железы и левая почка, окруженная толстым слоем жировой капсулы. На КТ в ангиорежиме констатировано, что левая почечная артерия имеет нормальный уровень отхождения от аорты, резко удлинена и направлена вверх в сторону дистопированной почки. На экскреторных урограммах функция почек сохранена, дилатации чашечно-лоханочных систем нет. Дистопированная почка имела нормальные размеры, воротами обращена вниз.

Обычно операции по поводу врожденной диафрагмальной грыжи выполняют в раннем детском возрасте в связи с угрозой смерти от гипоксии. Торакальная дистопия почки является редкой аномалией, а в сочетании с врожденной диафрагмальной грыжей тем более. В нашем случае показанием к оперативному лечению стали симптомы ущемления ободочной кишки, расположенной в левой плевральной полости и сдавление левого легкого грыжевым мешком. Было очевидно, что закрытие дефекта диафрагмы возможно только при условии удаления почки. Учитывая функциональную сохранность почки, решено выполнить трансплантацию ее в правую подвздошную область. В операции принимали участие торакальные хирурги, уролог и сосудистые хирурги. Операция началась с левосторонней торакотомии в шестом межреберье. Выявлен гигантский грыжевой мешок, заполненный ободочной кишкой и сальником. Сзади к грыжевому мешку интимно примыкала почка, окруженная толстым слоем жировой капсулы. Имел место выраженный распространенный спаечный процесс. Грыжевой мешок на всем протяжении был интимно спаян с диафрагмой и частично с базальными отделами поджатого кверху легкого и париетальной плеврой. С техническими трудностями спайки были пересечены до грыжевых ворот, расположенных в люмбокостальной области диафрагмы. Размеры отверстия в диафрагме составили 9 х 6 см. Мобилизация почки также оказалась достаточно сложной, так как после рассечения околопо-чечной фасции выяснилось, что паранефральная клетчатка необычно плотная и интимно сращена с фиброзной капсулой почки. Выделение почки осуществлено острым путем. Почка имела размеры 11 х 6 х 4 см, нормальную консистенцию, на ее
передней поверхности выявлено несколько мелких кист размерами до 0,5 см. После выделения сосудов и мочеточника до дефекта в диафрагме было окончательно принято решение о трансплантации почки. Вторая бригада хирургов осуществила операционный доступ к подвздошным сосудам в правой подвздошной области. Произведена нефрэктомия, почка была погружена в охлажденный до 4 °С раствор Рингера и подключена к системе для перфузии. Перфузия почки проведена раствором «Кустодиол», охлажденным до 5-6 °С под давлением 100 мм рт. ст. Затем почка уложена в подвздошную ямку, наложены анастомозы между почечной и наружной подвздошной венами, почечной и внутренней подвздошной артериями. После включения кровотока почка приобрела нормальный цвет. Выполнена на стенте экстравезикальная имплантация мочеточника в мочевой пузырь, после чего операционная рана была ушита. В это же время бригадой торакальных хирургов было выполнено выделение шейки грыжевого мешка из сращений, вскрытие грыжевого мешка и погружение ободочной кишки после рассечения межкишечных спаек, большого сальника и хвоста поджелудочной железы в брюшную полость. Дефект диафрагмы был закрыт местными тканями. Плевральная полость дренирована, торакотомная рана ушита. Длительность операции составила девять часов. В послеоперационном периоде отмечены полное расправление левого легкого и нормальные показатели кровотока в трансплантированной почке: магистральная артерия — 100-120 см/сек, сегментарные артерии — 70-80 см/сек, паренхима — 30 см/сек. При ультразвуковом исследовании состояние паренхимы почки без патологии. Примесь крови в моче отмечалась в течение трех суток. Стент удален через 10 суток после операции. Пациент осмотрен через полтора месяца после операции: состояние удовлетворительное, при допплерографии показатели почечного кровотока в пределах нормы, при УЗИ кортикомедуллярная дифференциация почки сохранена, чашечно-лоханочная система не расширена, на рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.

Источник

Трансплантация почки

Трансплантация почки, пересадка почки — это операция по замещению органа реципиента от донора.

В России источником донорского органа может стать живой донор, труп или человекообразная обезьяна. В современном мире основным источником для операции «трансплантация почки» чаще всего являются живые люди, являющиеся реципиенту родственником.

Взятие почки у родственников больного имеет наибольшее преимущество, в связи с генетической совместимостью. Перед проведением операции «трансплантация почки» производится ряд исследований, определяющих тканевую совместимость. Для этого исследуется кровь на резус-фактор, эритроцитарные антигены, а также антигенную совместимость лейкоцитов.

Пересадка от трупной почки имеет ряд противопоказаний: онкологические заболевания, злокачественная гипертония, инфекции мочеполовой системы, дисфункция почек и другие заболевания почек.

Пересадка почки от человекообразной обезьяны в современной России почти не используется. Данный источник приводит к быстрой гибели трансплантанта.

Показания и противопоказания трансплантации (пересадки) почки

Основным показанием для операции «трансплантация почки» является острая почечная недостаточность. Также заболевания почек, такие как хронический пиелонефрит, дисфункция почек, потеря одной почки в последствии травмы или оперативного вмешательства приводит к хирургической пересадке.

Абсолютных противопоказаний к операции «трансплантация почки» нет. Пересадка почки не проводится пациентам с психологическими заболеваниями, а также туберкулезом, онкологией, тяжелым атеросклерозом. Трансплантация почки не противопоказана больным с поражением желудочно-кишечного тракта, или вирусными заболевания, например, гепатит.

Методы трансплантации (пересадки) почки

Пересадка почки имеет ряд подготовительных манипуляций. Стабилизация показателей и анализов со стороны сердечно-сосудистой системы, нормализация кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, санация очагов инфекции.

Перед проведением операции «трансплантация почки» проводится гемодиализ, медикаментозная терапия, при необходимости оперативное вмешательство.

Трансплантация почки проводится под эндотрахеальным наркозом. Пересадка почки производится путем надреза подвздошной области параллельно паховой складке. После вскрытия подвздошной области, отслаивают брюшину и укладывают почку. Затем пересадка почки происходит путем соединения вен и артерий. Ответственным этапом считается соединение мочевых путей, ради которых и производится трансплантация почки. После соединения венозных и артериальных магистралей, почка приобретает розовый цвет и начинает активно работать. При благоприятном исходе из мочеточника выделяется моча.

Трансплантация почки от донора-родственника происходит с несколькими особенностями. Чаще всего пересадка почки происходит двумя бригадами хирургов. Сразу после изъятия почки от донора её помещают в консервирующий раствор и производится пересадка почки реципиенту.

Послеоперационный период при трансплантации (пересадки) почки

Трансплантация почки требует внимательного контроля и после операции. Катетеризация мочевого пузыря, чтобы избежать его переполнения, что может стать причиной закупорки мочеточника и бактериальной инфекции. Сразу после операции «трансплантация почки» суточный диурез может увеличиться до 10 литров. Важно оценивать концентрацию натрия и калия в моче и следить за уровнем водного баланса в организме.

Для профилактики инфекционного осложнения после хирургической пересадки требуется применение антибиотиков широкого спектра, а также ультрафиолетовое облучение места, где производилась пересадка почки.

Всем пациентам после проведения операции «трансплантация почки» назначается лечебный массаж и ЛФК.

Трансплантация почки имеет ряд осложнений, которые необходимо диагностировать. Острое отторжение происходит в раннем послеоперационном периоде. Клинические проявления отторжения после операции «трансплантация почки» выражаются в виде повышения температуры тела, болезненности в области пересадка почки, снижения диуреза и уплотнения самой почки.

Осложнения после иммунотерапии корректируются подбором лекарственных препаратов и назначением антибактериальной терапии.

Пересадка почки сложное оперативное вмешательство, которое может вызвать осложнения хирургического характера. В месте проведения операции «трансплантация почки» может возникнуть кровотечение, сепсис и септический некроз. В данном случае назначаются антибиотики и специальная обработка раны.

С урологической стороны после проведения операции «трансплантация почки» может возникнуть образования мочевых свищей, что решается оперативным вмешательством.

Если пересадка почки вызвала возникновение воспалительных заболеваний транспортируемой почки, то назначается специальная терапия. При полной гибели трансплантанта проводится удаление почки.

Отделение пересадки почки и сосудистой хирургии в Москве

Трансплантация почки, пересадка почки проводится в Москве, в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. На базе отделения пересадки почки выполняются трансплантация почек любой сложности от живых людей и родственников, а также трупных доноров.

Первая трансплантация почки в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России произведена была группой специализированных хирургов в 60-ые годы прошлого века. Пересадка почки была выполнена успешно, что удостоилось Государственной премии. В дальнейшем в Москве проводились операции «трансплантация почки» чаще, так как это был высокоэффективный метод восполнения утраченных функций почки.

Качество и эффективность до и после проведения операции «трансплантация почки» повысилось из-за проведения гемодиализа. В России первый гемодиализ провели в 1956 году, что сразу стало причиной улучшения состояния больных пациентов. Для лечения пациентов хронической почечной недостаточностью в Москве в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина был создан масштабное отделение гемодиализа, что способствует эффективному нефрологических и урологических заболеваний, а также качественному проведению операции «трансплантация почки».

Трансплантация почки, пересадка почки — квоты

Трансплантация почки, пересадка почки — это вид высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая выполняется по квоте. Если в России такую операцию сделать невозможно, то выполнение операции «трансплантация почки» происходит за границей.

На консультации врача, который решает необходимость операции «трансплантация почки» подбирается в центр в Москве. Далее направляются документы в отдел ВМП и происходит запись на очную консультацию к врачу, у которого будет проводится пересадка почки. На заключительном этапе пациенту выдается талон на операцию «трансплантация почки», реализацию которого необходимо отслеживать на портале ВМП. В России нет единого регистра с очередностью на операцию «трансплантация почки», такой список ведет каждый центр в отдельности.

Врачебная комиссия, решающая проведения операции «трансплантация почки» дает заключение и направление пациента в центр, где будет происходить пересадка почки. В дальнейшем происходит момент ожидания операции «трансплантация почки».

В современной мире трансплантация почки имеет успешные и эффективные результаты. Пересадка почки проводится высококвалифицированными специалистами с применением инновационных технологий, что позволяет достигнуть стойкого эффекта выздоровления.

Филиалы и отделения, в которых осуществляют трансплантацию почки

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение пересадки почки и сосудистой хирургии
Заведующий Отделом трансплантации и заместительной почечной терапии к.м.н., хирург, Арзуманов Сергей Викторович
Заведующий отделением пересадки почки и сосудистой хирургии в урологии хирург, к.м.н., Митиш Андрей Евгеньевич

Источник

Аллотрансплантация трупной почки с использованием роботизированной системы da Vinci

Актуальность

Роль миниинвазивной хирургии особенна важна у ряда пациентов, перенесших трансплантацию почки, так как зачастую у них присутствует тяжелая сопутствующая патология, сопровождающаяся иммунодефицитом после хирургического вмешательства. У таких больных очень высокий риск развития послеоперационных осложнений, что, несомненно, влияет не только на сроки выздоровления пациента, но и может поставить под угрозу сам трансплантат и выживаемость пациентов Giulianotti et al. Впервые выполнили и описали методику роботизированной трансплантации. Всего в ряде клиник США и Европы накоплен опыт до 150 подобных операций. В отечественной литературе не удалось найти публикаций о проведении такого рода хирургических вмешательств.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

Таблица №1. Этапы операции во временных интервалах

Особенностью данных операций по сравнению со стандартными открытыми АТТП можно назвать более прецизионное наложение сосудистых и мочеточниково-пузырных анастомозов в условиях продолжающейся холодовой ишемии с использованием контейнеров с ирригационной системой ледяным физиологическим раствором. Контейнер с почечным трансплантатом у женщины помещали трансвагинально, а во втором наблюдении – предварительно выполнив лапаротомию по Пфаненнштилю.

Более длительные, по сравнению с открытыми операциями, этапы связаны, безусловно, с освоением методики. Объем кровопотери не превышал 200мл в первом наблюдении и 100мл во втором.

Через 24 часа после трансплантации пациенты активизированы, начали ходить в пределах палаты. Обезболивание наркотическими анальгетиками не потребовалось. Функция трансплантата срочная. В первом наблюдении диурез в первые сутки составил 4000мл., во втором- 2200мл. На следующий день после хирургического вмешательства реципиентам предлагали легкий ужин. Со 2-х суток питание в полном объеме. При перевязках линии швов без признаков воспаления. Регулярно (2 раза в неделю) контролируемая концентрация препаратов иммуносупрессивной терапии в крови адекватная. По данным УЗИ трансплантата, которые периодически выполняли пациентам патологии не выявляли при достаточной скорости кровотока. По данным лабораторных анализов крови показатели мочевины и креатинина в у пациентов неуклонно снижались после проведения трансплантации и оставались относительно стабильными с 5-6 суток после оперативного вмешательства (в среднем 4,64 ммоль/л для мочевины и 115 мкмоль/л для креатинина). В 30- е сутки больные выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.

Заключение и выводы

К преимуществам выполнения трансплантации почки с использованием роботизированной системы «Da Vinci» по сравнению с открытой операцией можно отнести: значительное уменьшение операционной травмы и, вследствие этого, минимальный болевой синдром, не требующий применения анельгетиков, удобство визуализации и работы в тазу, прецизионная техника наложения анастомозов. До минимума снижена возможность инфекционных осложнений, что особенно важно у пациентов с сахарным диабетом и ожирением.

При наличии достаточного опыта хирурга с роботизированной системой «Da Vinci», оснащенности стационара, высокой квалификации сотрудников, операция вполне выполнима. Соблюдение всех правил консервативного лечения опытным персоналом, постоянный лабораторный и инструментальный контроль позволяют добиться удовлетворительных результатов лечения больных, перенесших трансплантацию почки.

Источник